Интенсивная терапия при астматическом статусе.

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 10Следующая ⇒

С импатолитики (адреналин, эуспиран, солутан, астмопен, беротек, сальбутамол) не имеют существенного значения в лечении статуса.

1) Эуфиллин -бронхолитик вводят в/в 2, 4 %-10-15 мл. на 5% глюкозе-10 мл. в течении 5 мин. В дальнейшем эуфиллин вводят капельно, разведя на 400 мл глюкозы или физ. раствора 10-20 мл в течении 2-3 часов.

2) Новокаиновые проводниковые блокады - звёздчатого узла, каротидного синуса, перидуральный блок.

3) Ингибиторы протеолитических ферментов - способствуют уменьшению отёка слизистой бронхов. Контрикал до 100 тыс. ЕД в сутки.(гордокс, трасилол, цалол).

4) Глюкокортикотикоиды - преднизолон, гидрокортизон, которые обладают противоотёчным и спазмолитическим действием.

5) Санация трахеобронхиального дерева и разжижение мокроты. Содовые ингаляции, вибрационный массаж, лаваж трахеобронхиального дерева с помощью бронхоскопа или через интубационную трубку.

6) Коррекция ацидоза - гидрокаобонат натрия 4% 100-200 мл.

Интубация трахеи и проведение ИВЛ.

ЛЕКЦИЯ № 9.

ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НИХ.

Утопление- вид механической асфиксии, при которой морская или пресная вода попадает в дыхательные пути.

Различают 3 вида утопления:

1) Первичное (истинное, «мокрое» или синее). Обычно тонущие люди приходят в состояние сильного возбуждения, стараясь удержаться на воде, затрачивают много сил, энергии, истощая свои силы и запас кислорода. Когда же обессиливший человек погружается в воду, у него возникает рефлекторная задержка дыхания, происходит накопление углекислоты в организме, что является причиной непроизвольных глубоких вдохов под водой и попадания её в лёгкие и желудок. Затем вода быстро всасывается и переходит в кровеносное русло, значительно переполняя его разжиженной кровью. Такая кровь просачивается через стенки сосудов и поэтому кожа синеет. Жидкость проникает в легкие и там вспенивается. Из верхних дыхательных путей выделяется большое количество розоватой пены, которая, прекращает газообмен в легких. Происходит отек легких. Признаками этого грозного состояния является клокочущее дыхание (будто внутри больного что-то " кипит" ) и частое покашливание с розоватой пенистой мокротой.

2) Асфиксическое (рефлекторное, сухое или бледное). Происходит в состоянии торможения ЦНС (алк. опьянение, ч.м.т.) Пострадавший не так активно борется за свою жизнь. При этом не происходит чрезмерного накопления углекислоты и дых. центр находится в состоянии торможения и форсированных вдохов не бывает. Но небольшое количество воды все же попадает в трахею и возникает стойкий ларингоспазм. Затем гипоксия и остановка сердца. Бледное утопление - гораздо благоприятней для сохранения жизни. Хотя дыхание и кровоток останавливаются, но если в течении 5 минут сделать искусственное дыхание - то тяжелых последствий будет гораздо меньше, чем при синем утоплении.
Более того, если человек тонет в холодной воде - его мозг охлаждается, и в нем практически полностью прекращаются процессы метаболизма. Низкая температура среды значительно отодвигает срок наступления биологической смерти. Иногда удается спасти человека, который упал в прорубь и находился подо льдом более часа.

3) Вторичное (синкопальное). В результате чрезвычайно сильного эмоционального потрясения и страха в момент катастрофы наступает рефлекторная остановка сердца, и, как правило, остановка дыхания, поэтому в лёгких обнаружить жидкость не удаётся.

При истинном или «мокром» - различают утопление в пресной и в морской воде.

При утоплении в пресной воде она, попав в альвеолы, быстро всасывается в кровеносное русло, т.к. концентрация соли в альвеолах меньше, чем в сосудистом русле. Попав в сосудистое русло жидкость, вызывает разжижение крови (гемодилюция) и разрушение эритроцитов (гемолиз). Возникает тяжёлая гипоксия и ацидоз. Может наступить фибрилляция сердца. Возникает отёк легких с выделением кровавой мокроты.

При утоплении в морской воде, которая богата поваренной солью, жидкая часть крови устремляется в альвеолы, вызывая клиническую картину отёка лёгких. Развиваются перегрузка правых отделах сердца и нарушение сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца. При этом из дыхательных путей выделяется стойкая, «пушистая» пена.

Оказание первой помощи

Доврачебная помощь при утоплении заключается в быстром извлечении пострадавшего из воды. Затем нужно определить вид патологического состояния, измерить пульс и проверить дыхание.

Если белое утопление, то нет смысла тратить время на прочищение дыхательных путей, сразу приступают к сердечно-легочной реанимации - делают непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.
При истинном или синем утоплении пострадавшему удаляют жидкость и слизь из дыхательных путей и желудка. Для этого пострадавшего с опущенной головой укладывают животом на колено реаниматора и наносят рукой несколько ударов между его лопатками. Затем укладывают его на спину и очищают роговую полость пострадавшего пальцем, обернутым салфеткой или носовым платком, от инородных тел (песок, ил, тина и др.)

У большинства утонувших аспирируется небольшое количество воды, которое (особенно при утоплении в пресной воде) быстро всасывается в кровь. Помимо того, что попытки удаления воды из дыхательных путей задерживают проведение реанимации, они ещё могут быть опасными. Например, брюшные толчки (приём Геймлиха) приводят к регургитации желудочного содержимого с последующей его аспирацией.

При отсутствии пульса начинают сердечно-легочную реанимацию.
Если спасенный человек находится в сознании, то его необходимо уложить на жесткую поверхность, голова должна быть низко опушена. Затем растереть полотенцем, согреть, дать горячее питье и вызвать реанимационную службу, так как возможна повторная остановка сердца, отек легких, мозга, кома после утопления и другие осложнения. При извлечении тела из холодной воды, пострадавшего нужно сначала перенести в теплое помещение, первая доврачебная помощь при утоплении оказывается уже там.
Неотложная помощь при утоплении проводится до полного восстановления функций организма, периодически необходимо проверять пульс. Оживление проводят минимум 20-30 минут.

Некоторые особенности проведения реанимации утонувших:

1. Сердечно-легочную реанимацию при утоплении надо проводить даже в том случае, если человек находился под водой в течение 10-20 минут (особенно если речь идёт об утоплении ребёнка в холодной воде). Поскольку описаны случаи оживления с полным неврологическим восстановлением при нахождении под водой более 60 минут.

2. Обычная проблема при спасении утонувших — регургитация в ходе реанимации. Если во время сердечно-легочной реанимации произошёл заброс содержимого желудка в ротоглотку, следует повернуть реанимируемого на бок (при возможной травме шейного отдела позвоночника – следить за тем, чтобы взаиморасположение головы, шеи и туловища не изменились), очистить рот, а затем повернуть обратно на спину и продолжить реанимационные мероприятия.

3. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника рекомендуется попытаться обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, используя приём «выдвижения вперёд нижней челюсти» без запрокидывания головы пострадавшего.

4. Одной из наиболее частых ошибок при проведении сердечно-легочной реанимации является преждевременное прекращение искусственного дыхания. Прекращать его можно только после полного восстановления сознания и исчезновения признаков дыхательной недостаточности. Искусственное дыхание необходимо продолжать в том случае, если у пострадавшего имеются нарушения ритма дыхания, учащение дыхания (более 40 в минуту) или резкий цианоз.

Интенсивная терапия.

1) Если в стационаре не восстановилось самостоятельное дыхание и продолжается отёк лёгких, то показана интубация трахеи и ингаляция 100% кислородом, пропущенным через спирт. В желудок заводят зонд для эвакуации, скопившейся в нём жидкости и застойного содержимого.

2) Для борьбы с ацидозом вводят 4% раствор бикарбоната натрия.

3) Введение мочегонных средств - лазикс, фуросемид.

4) При гипопротеинемии показано переливание белковых препаратов (альбумин, протеин, плазму).

5) Если отёк лёгких возник на фоне артериальной гипертензии, показано введение ганглиоблокаторов ( пентамин, бензогексоний, арфонад).

6) Показано введение больших доз глюкокортикоидов- преднизолон 160 мг в сутки, гидрокортизон до 1500 мг в сутки.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 678 9 10 Следующая ⇒