МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 10

Форсированный диурез. Метод детоксикации основан на применении мочегонных средств. Салуретики (лазикс, фуросемид), осмотические диуретики (мочевина, маннитол) Они способствуют резкому увеличению диуреза, который позволяет в 5-10 раз ускорить выведение токсинов из организма. Этот метод включает в себя три последовательных этапа: водную нагрузку, в/в введение диуретиков и заместительную инфузию растворов электролитов.

Водная нагрузка – в/в полиглюкин, гемодез, 5-10% раствор глюкозы, физ. раствор. Переливаем до 4-5 л. жидкости.

Введение диуретиков – лазикс, фуросемид- 80-100 мг. в/в или мочевину 30% или маннитол 15% из расчёта 1 гр. сухого вещества на кг массы тела.

Инфузия электролитов. Растворы, содержащие калий, натрий, кальций, хлор – вместе с глюкозой. Скорость введения этих растворов должна соответствовать объёмной скорости диуреза, достигающего 800-1200 мл. в час. Повторно форсированный диурез можно повторить через 4-5 часов.

Метод противопоказан при сердечнососудистой и почечной недостаточности.Необходимо контролировать содержание электролитов (калий, натрий, кальций) в крови, так как форсированный диурез сопровождается значительным выведением их с мочой. В последующем обязательно проводится коррекция уровня электролитов введением кристаллоидных растворов.

Гипервентиляция легких проводится с помощью аппаратов ИВЛ как лечебное мероприятие при значительном нарушении газового состава крови.

Перитонеальный диализ. Показан при отравлении ФОС, барбитуратами и снотворными небарбитурового ряда, транквилизаторами и нейролептиками, хлорированными углеводородами и др. В брюшную полость через четыре дренажа вводят диализирующий раствор и перекрывают дренажи на 30—40 мин. За это время яд из кровеносных сосудов поступает в брюшную полость и диализирующий раствор, который затем удаляют из брюшной полости через систему трубок в сосуд, расположенный ниже уровня постели пациента. Диализирующий раствор меняют несколько раз до улучшения показателей состояния пациента. Используются и специальные диализирующие аппараты.

Гемодиализ основан на способности токсических веществ проходить через полупроницаемую мембрану диализатора только в одном направлении — в диализирующую жидкость аппарата. Кровь забирается через катетер, введенный в лучевую вену, и специальным насосом аппарата нагнетается в диализатор. Там она очищается и возвращается в локтевую вену пациента. Одновременно в вену вводят электролиты и плазмозамещающие растворы для профилактики нарушений водно-электролитного обмена. Гемодиализ наиболее эффективен в ранние сроки интоксикации. Существует много моделей аппаратов для гемодиализа (искусственная почка).

Показан при отравлении соединениями ртути, мышьяка, метиловым спиртом, барбитуратами, салицилатами, дихлорэтаном, уксусной эссенцией и др.

Гемосорбция и плазмасорбция — методика очищения крови, основанная на адсорбции токсинов ионообменными смолами или активированным углем. Кровь забирается из вены пациента специальным насосом и пропускается через колонку с адсорбентом, после очищения возвращается в другую вену. Так же проводится операция плазмасорбции, только через колонку с адсорбентом пропускается плазма, отделенная от форменных элементов крови на специальной центрифуге или в аппарате для плазмафереза. Побочным эффектом этой процедуры является частичное разрушение некоторых форменных элементов крови. Это же возможно и при гемодиализе.

Методика используется при отравлениях психотропными препаратами небарбитурового ряда, алкалоидами, сердечными гликозидами и др.

Противопоказана при острой сердечнососудистой недостаточности (шоке), ДВС-синдроме, гипопротеинемии, анемии, тромбоцитопении.

Операция замещения крови применяется при отравлении ядами, вызывающими изменения гемоглобина и нарушающими его функцию переноса кислорода (нитробензол, анилин, ФОС и др.). На практике проводится крайне редко, так как необходимо заменить 4—5 л крови, что затрудняет индивидуальный подбор донора и грозит опасностью заражения ВИЧ-инфекцией. Кроме того, это требует больших материальных затрат.

АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Антидоты (противоядия) — это лечебные средства, которые при введении в организм пострадавшего способны предотвратить или ослабить токсический эффект яда и ускорить его выведение из организма. Универсального антидота не существует, за исключением активированного угля.

Активированный уголь способен связывать большие количества различных отравляющих веществ, тем самым предотвращая их всасывание. Это средство выбора для удаления отравляющих веществ из желудка. Назначают 50—100 г активированного угля на один прием в виде водной взвеси (часто взбалтывать! ) внутрь в том числе — через зонд. Первую дозу активированного угля часто дают с сор-битолом. Через 4 часа введение угля можно повторить, но без сорбитола. После введения активированного угля можно провести промывание желудка.

По механизму действия антидоты условно можно разделить на следующие группы:

1) Вещества, адсорбирующие токсины или препятствующие всасыванию из желудочно-кишечного тракта. Препараты этой группы оказывают действие только на токсины, находящиеся в желудочно-кишечном тракте и еще не всосавшиеся. К этой группе относятся энтеросорбенты (активированный уголь, белая глина); обволакивающие (яичный белок, молоко, водная взвесь крахмала и др.) и вяжущие (танины) средства.

2) Препараты, которые, вступая в химическую реакцию с ядом, образуют с ним стойкие нетоксичные соединения. Унитиол связывает соединения мышьяка и соли тяжелых металлов (ртуть, висмут, хром и др.). Титацин-кальций, пентацин, ЭДТА образуют стойкие комплексы с соединениями тяжелых металлов, редкоземельными элементами, мышьяковистым водородом и др.

3) Вещества, изменяющие обмен веществ токсинов или опережающие их в ходе биохимических реакций. К препаратам этой группы можно отнести этиловый спирт по отношению к метиловому спирту и этиленгликолю; хромосмон, натрия нитрит, применяемые при отравлениях цианидами; этанол, изменяющий метаболизм этилового спирта, и др.

4) Антагонисты по отношении к ядамв их воздействии на различные биосистемы организма: атропина сульфат по отношению к ацетилхолину; прозерин — к пахикарпину; наркотические средства — по отношению к судорожным ядам и пр.

5) Специфические сыворотки («Антигюрза», «Антикобрин», противоботулиническая сыворотка типов. А, С, Е и др.).

ЛЕКЦИЯ № 12.

РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ОТРАВЛЕНИЙ.

Клиника и интенсивная терапия при отравлении угарным газом.

Окись углерода.

Отравление угарным газом происходит легко и незаметно, т.к. он не имеет ни запаха, ни цвета. Причиной отравления может быть утечка бытового газа, несвоевременное закрытие печной трубы, выхлопные газы в гараже. Смертельная концентрация очень низка – 0, 1%. Окись углерода обладает в 200-300 раз большим сродством к гемоглобину, чем кислород, поэтому она вытесняет его из гемоглобина и вместо оксигемоглобина образуется карбоксигемоглобин, который не способен переносить кислород. Возникает гемическая гипоксия.

Клиника.

При отравлении окисью углерода в первую очередь происходит кислородное голодание клеток головного мозга, что проявляется в головокружении, головной болью, тошнотой, слабостью, при тяжёлых поражениях - сонливость, заторможенность, потеря сознания. Возможны тонические и клонические судороги, глубокое шумное дыхание по типу Чейна-Стокса, окраска кожных покровов ярко-красная.

Неотложная помощь.

1. Прекращение действия газа – вынос из помещения на свежий воздух.

2. Ингаляция чистым кислородом – через носовой катетер, маской, интубация.

3. Введение антидота – 10% раствора метиленового синего, 5 мл, на 40 % растворе глюкозы.

4. Препараты железа (ферковен, цитрат железа). Они соединяются с окисью углерода, освобождая гемоглобин. Кроме того, окись углерода, связанная с железом быстрее выводится почками.

5. УФО. Кварц. Его лучи ускоряют распад карбоксигемоглобина.

6. Применение ГБО. При лечении пострадавших в барокамере при давлении кислорода 2 атм. для полного очищения гемоглобина от углекислого газа требуется 30-90 мин. Пациенты буквально «оживают на глазах»

Отравление крепкими кислотами.

Серная, соляная, щавелевая, хромовая, уксусная.

Клиника

При приеме внутрь развивается клиническая картина ожогового шока химической этиологии, которая характеризуется пятью основными клиническими синдромами:

1. Ожог пищеварительного тракта различной степени и протяжённости. При этом отмечается болезненное глотание, боль по ходу пищевода, рвота, слюнотечение, понос.

2. Выраженный болевой синдром, возможен шок, который сначала протекает с возбуждением, повышением АД, цианозом губ, лица (эректильная фаза). Затем эти симптомы сменяются заторможенностью, падением АД, тахикардией (торпидная фаза).

3. Пищеводно-желудочные кровотечения, которые возникают на 2 сутки и обусловлены диффузным поражением слизистых оболочек.

4. Дыхательная недостаточность (одышка, цианоз) – как результат механической асфиксии из-за ожога гортани и отёка подсвязочного пространства.

5. Гемолиз - р аспад эритроцитов, при этом моча может быть в зависимости от яда красной, коричневой, вишнёвой окраски.

Неотложная помощь.

1. Осторожное заведение зонда и промывание желудка. Перед этим вводят промедол, омнопон, фентанил.

2. Форсированный диурез с ощелачиванием крови и мочи. В/в вводим реополиглюкин, глюкозо-новокаиновую смесь, 4% раствор гидрокарбоната натрия до 1 л.

3. Паранефральная блокада для профилактики ОПН.

Отравление едкими щелочами.

Едкий калий, натрий, нашатырный спирт, аммиак, хлорная известь.

При попадании в организм указанных препаратов развивается клиническая картина тяжёлых химических ожогов, которые напоминают по действию крепкие кислоты.

Неотложная помощь.

1. Промывание желудка холодной водой или слабым раствором уксусной или лимонной кислоты через толстый зонд, смазанный вазелином или растительным маслом.

2. Введение в желудок обволакивающих средств (слизистые отвары, яичные белки, молоко.) боржоми, 1% раствор анестезина или новокаина.

3. Масляные ингаляции – ментоловое масло с антибиотиками.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910