ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ. НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ.

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 10Следующая ⇒

Гипертонический криз – одно из наиболее тяжёлых и частых осложнений гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензий; характеризуется острым повышением артериального давления (АД) до индивидуально высоких цифр и резким обострением симптоматики заболевания с преимущественным преобладанием церебральных и сердечнососудистых расстройств.

Внезапный резкий подъём АД, какой бы причиной это ни было вызвано, создаёт угрозу тяжёлых, часто необратимых поражений почек, разрыва аорты, отёка лёгких, кровоизлияний в мозг (инсульт).

С известной долей условности можно выделить 3 формы Г.К.:

Нейровегетативная форма.

Больные, как правило, возбуждены, беспокойны, испуганы; отмечается тремор конечностей, лицо гиперемировано, кожа влажная. Наблюдается усиленный диурез, при этом моча светлая, низкой плотности. Характерны тахикардия, подъём систолического АД., тахикардия.

Водно-солевая ( отёчная) форма.

Больные подавлены, скованы, сонливы, иногда дезориентированы во времени и пространстве. Лицо бледное, одутловатое, веки набухшие, кожа кистей пастозна. Развитию этой формы предшествует снижение диуреза, отечность лица и рук, мышечная слабость, чувство тяжести в области сердца. Отмечается повышение как систолического, так и диастолического АД.

Судорожная (эпилептиформная) форма.

Проявляется потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами, выраженными отёками, Продолжительность такого криза от нескольких часов до нескольких суток. Примером может являться эклампсия. При этом нередко отмечаются осложнения в виде внутримозговых или субарахноидальных кровоизлияний, потери зрения, некроза почечных канальцев с развитием острой почечной недостаточности.

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе I типа.

1. Успокоить пациента.

2. Уложить с высоко поднятым изголовьем, чтобы уменьшить приток крови к голове, при рвоте повернуть голову набок.

3. Измерять артериальное давление, частоту сердечных сокращений в динамике.

4. Снять ЭКГ.

5. Провести медикаментозное лечение для снижения АД и уменьшения объема циркулирующей крови:

Нифидипин 10-20 мг под язык, либо клофелин 0, 15 мг внутрь.

Дибазол в/в 1% - 3-6 мл.

Хороший эффект дает применение бетта-адреноблокаторов: обзидан 5 мг в/в струйно.

При сохраняющемся эмоциональном напряжении диазепам (седуксен, реланиум) 2 мл в/м.

Аминазин 1, 0-2, 5% в/в в 20 мл 5% или 40% глюкозы.

6. После оказания неотложной помощи следует госпитализировать в ПИТ кардиологического или терапевтического отделений.

Интенсивная терапия определяется в зависимости от формы Г.К. и заключается в быстром снижении АД, ликвидации спазма периферических артерий, уменьшении притока крови к сердцу, устранения отёка и ишемии головного мозга, лечению сердечной недостаточности.

Лечение любой формы Г.К. следует начинать с в/в введения 60-80 мг лазикса (фуросемида). Затем терапия проводится с учётом формы Г.К. и сопутствующих осложнений.

Нейровегетативная форма.

Нифидипин – 10 мг. под язык.

Клофелин 0, 01% по 1-2 мл на 20 мл физ. раствора или 5% р-ра глюкозы медленно в течение 5-10 мин.

Реланиум — 2, 0 мл внутримышечно или внутривенно или дроперидол 0, 25% по 2-5 мл в/в на физ. р-ре или глюкозе.

При сохраняющейся тахикардии — анаприлин — 1 (40 мг) таблетка под язык или внутрь.

При отсутствии эффекта от вышеперечисленной терапии следуют подключать ганглиоблокаторы- 5% р-р пентамина, 2% р-р бензогексония, нитропруссид натрия.

Водно-солевая форма.

Увеличить дозу лазикса до 100-120 мг.

Сернокислая магнезия 25% 10-20 мл в/в медленно.

Клофелин — 0, 01% раствор 1, 0 внутривенно медленно в течение 5 минут на 20, 0 мл физиологического раствора натрия хлорида,

Судорожная форма.

К вышеперечисленной терапии добавляют седативные и противосудорожные средства: седуксен, реланиум, аминазин, барбитураты, нитропруссид натрия. Увеличивают дозу сернокислой магнезии до 24 г сухого вещества в сутки (терапия по Бровкину.)

НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА.

Нарушения ритма в норме является приспособительной реакцией организма на дополнительную физическую нагрузку, стрессовые ситуации, различные эмоции.

При многих заболеваниях сердечной мышцы, особенно если затрагивается его проводящая система, могут возникать нарушения темпа и ритма сердечных сокращений.

1. Синусовая тахикардия. Пульс более 90 в 1 мин. Форма ЭКГ совершенно нормальная, уменьшаются лишь интервалы между сокращениями сердца.

2. Синусовая брадикардия. Пульс менее 60 в 1 мин Форма ЭКГ нормальная. Увеличиваются интервалы между сокращениями.

3. Экстрасистолия. Внеочередные сокращения сердца. Этот вид аритмии следует отнести к числу относительно неопасных нарушений сердечного ритма. Однако они могут предшествовать более тяжёлым нарушениям - пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии. Лечение. Обзидан, индерал, тразикор.

4. Пароксизмальная тахикардия. Наиболее частое нарушение ритма. Частота сокращений превышает 100 в 1 мин, а иногда доходит до 200. На ЭКГ не виден комплекс сокращений предсердий. Эти нарушения связаны с органическими заболеваниями сердца, нарушениями его коронарного кровообращения.

Клиника. Приступ возникает внезапно и часто сопровождается тяжёлыми нарушениями гемодинамики, вплоть до сосудистого коллапса. Пароксизм может перейти в фибрилляцию. Существуют так называемые вагусные пробы, которые позволяют без лекарств справиться с приступом - это надавливания на глазные яблоки, натуживание, вызывание рвоты.

Медикаментозное лечение.

Если отсутствуют выраженные нарушения гемодинамики, стабильное АД. Используют препараты, нормализующие число сердечных сокращений. Лидокаин струйно по 50-100 мг в теч. 3-4 мин. При низком АД параллельно с введением лидокаина вводят сосудосуживающие препараты- мезатон, норадреналин, допамин. Новокаинамид в дозе 0, 2-0, 5мг, строфантин до 1 мл. Если медикаментозная терапия неэффективна, то проводят дефибрилляцию.

5)Мерцательная аритмия. На ЭКГ отсутствует зубец Р и отмечаются различные промежутки между желудочковыми комплексами. Существует 3 формы мерцательной аритмии-тахисистолическая (более 90), нормосистолическая (60-90) и брадисистолическая (менее 60).

При мерцательной аритмии на все сокращения сердца эффективны. Некоторые из них не могут образовывать пульсовой волны на периферических артериях. Разница между числом сердечных сокращений и пульсом называется дефицитом пульса. Чем выраженнее поражение миокарда, тем больше этот дефицит.

Наиболее опасна тахистостолическая форма мерцательной аритмии, т.к. при ней полости сердца не успевают наполняться кровью, что ведёт к снижению сердечного выброса. Поэтому, именно эта форма и является объектом неотложной терапии на догоспитальном этапе.

Лечение пароксизмальной формы мерцательной аритмии аналогично таковому при пароксизмальной тахикардии, за исключением проведения вагусных проб, которые при мерцательной аритмии неэффективны, а иногда даже и опасны. Лидокаин, новокаинамид, сердечные гликозиды.

НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ.

Проводимость импульсов внутри предсердий называется предсердной, внутри желудочков - желудочковой, а между предсердием и желудочком- атриовентрикулярной. И нарушение этой проводимости называется атриовентрикулярной блокадой.

Различают 3 степени АВБ

1 степень - может обнаруживаться только на ЭКГ. РКЮ более 0, 20 сек. Клинически эта степень не проявляется и не требует специального лечения.

2 степень - отмечается урежение пульса. На ЭКГ определяется периодическое выпадение комплекса КЮРС, удлиняется интервал ПКЮ.

Неотложная помощь. В/в атропин 0, 1%-1, 0, под язык изадрин, в/м мезатон 1%-1, 0, преднизолон 60 мг или гидрокортизон 250 мг, лазикс 60 мг.

3 степень -полная атриовентрикулярная блокада. Импульс не проходит из предсердия, и желудочки сокращаются каждый в своём ритме, асинхронно.

Клиника. Урежение пульса менее 60 в 1 мин, выраженная сердечная недостаточность. При этом блоке могут возникнуть приступы Морганьи-Адамса-Стокса, характеризующиеся внезапной потерей сознания, судорогами, нарушением дыхания. Это происходит в результате остановки эффективного кровообращения. Наилучшим методом лечения АВБ 3 ст. является кардиостимуляция, т.к. медикаментозная терапия, как правило, неэффективна.

ЛЕКЦИЯ № 5.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒