Этап - первая медицинская помощь.

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 10Следующая ⇒

Первую медицинскую помощь следует оказывать еще до освобождения пострадавшей части тела от сдавления. В этот период необходимо проводить комплекс противошоковых мероприятий (обезболивание, сердечные средства, инфузионная терапия, иммобилизация). Особенностью оказания ПМП при СДС является необходимость не допустить «залпового», массового поступления токсических веществ в кровоток после освобождения конечности. Ранее для этого рекомендовалось наложение кровеостанавливающего жгута выше места сдавления на период эвакуации в лечебное учреждение. Это оправдано в том случае, если конечность нежизнеспособна и подлежит ампутации. Однако в условиях оказания ПМП конечность условно следует считать жизнеспособной, и жгут может быть наложен только с целью гемостаза.

В настоящее время существует алгоритм оказания ПМП, направленный на предупреждение «залпового» выброса в кровь токсинов при освобождении сдавленной конечности. Он включает 4 последовательных этапа:

Наложение кровеостанавливающего жгута на конечность выше места ее сдавления.

Освобождение конечности от сдавления (декомпрессия).

3. Тугое бинтование пострадавшей конечности эластическим бинтом от наложенного жгута до кончиков пальцев. Эта повязка сдавит лимфатические сосуды и поверхностные вены, по которым происходит основной сброс в кровеносное русло токсических веществ. При наличии раны на пострадавшей конечности перед тугим бинтованием на нее накладывают асептическую повязку.

Снятие кровеостанавливающего жгута.

Дальнейшая транспортировка осуществляется без жгута после произведения транспортной иммобилизации независимо от наличия или отсутствия переломов. На верхнюю конечность накладывают шину Крамера или прибинтовывают ее к туловищу. Нижнюю конечность иммобилизуют шиной Дитерикса или прибинтовывают к неповрежденной. Пневматические шины обеспечивают не только иммобилизацию, но и выполняют функцию тугой бинтовой повязки.

Первая помощь, как правило, оказывается на месте происшествия. Она заключается во введении обезболивающих средств, иммобилизации конечностей и введении большого количества жидкостей.

Наложение жгута на конечность оправдано лишь в тех случаях, когда имеется необратимая ишемия конечности, т.е. когда неминуема ампутация конечности и чем раньше она будет сделана, тем больше оснований для спасения жизни пострадавшего. Для продления жизнеспособности ишемизированной конечности и уменьшению всасываемости продуктов распада показана гипотермия на поврежденную конечность (обкладывание льдом, резиновыми и другими емкостями с холодной водой).

Иммобилизация конечности показана, даже если не повреждены кости, транспортировка пострадавшего на носилках в ближайшее лечебное учреждение, желательно в реанимационное отделение.

Этап - первая врачебная помощь.

При болях морфин, промедол или фентанил в/в или в/м в обычных дозах или

ЛЕКЦИЯ № 11.

ОБЩАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ. МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ.

Отравления- заболевания химической этиологии, развивающееся при попадании в организм человека химических веществ в токсической дозе, способной вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни.

В последние годы частота отравлений резко возросла, что связано с широким использованием бытовой химии, применением удобрений и ядохимикатов в с/х, алкоголизмом, наркоманией, недостаточным уходом за детьми, низкой санитарной культурой.

Виды отравлений.

А. Бытовые отравления.

1. Случайные - при ошибочном приёме внутрь бытовых химикатов, инсектицидов, медикаментов.

2. Алкогольные интоксикации - « палёная водка», суррогаты алкоголя.

3. Суицидальные отравления - седативными и снотворными средствами, уксусной кислотой и т.д.

4. Биологические интоксикации - укусы ядовитых насекомых и змей.

5. Пищевые отравления:

а) химической этиологии - при попадании в пищу растительных или животных ядов.

б) инфекционные - при употреблении продуктов, заражённых патогенными микробами.

6. Детские отравления - когда дети, привлечённые внешним видом лекарств или их упаковкой, глотают их.

7. Медицинские - при ошибках в дозировке лекарств или путях их введения в организм.

Б. Производственные отравления - в отличие от бытовых имеют преимущественно хронический характер и возникают при несоблюдении техники безопасности на хим. предприятиях, в лабораториях.

Пути проникновения в организм.

Через рот, через дыхательные пути (ингаляционные отравления), через незащищённые кожные покровы и слизистые, путём инъекции или введения в прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь, наружный слуховой проход.

Диагностика отравлений.

1. Клиническая - основана на данных анамнеза, результатов осмотра места происшествия и изучения картины заболевания для выявления специфических симптомов отравления. Клиническая диагностика производится мед. работником, оказывающим первую помощь на догоспитальном этапе.

2. Лабораторная (токсикологическая) диагностика - количественное и качественное определение (идентификация) токсического вещества в биологических средах организма (кровь, моча, рвотные массы, промывные воды). Её проводит химик-эксперт в спец. лабораториях.

3. Патологоморфологическая диагностика- обнаружение признаков отравления во время судебно-медицинской экспертизы (патологоанатомическое вскрытие).

Клиника.

При острых отравлениях она чрезвычайна разнообразна и зависит от характера отравляющего вещества, его концентрации, путей попадания в организм.

1. Болевой синдром. Возникает под влиянием раздражающих и прижигающих ядов (крепкие кислоты и щёлочи).

2. Синдром нарушения кровообращения. Встречается при отравлении снотворными и седативными средствами, ФОС, кислотами и щелочами. Проявляется развитием сердечной недостаточности, нарушением периферического кровообращения (бледность, холодный пот, олигурия, спутанное сознание).

3. Синдром нарушения дыхания. Может развиваться на фоне многих тяжёлых отравлений и потребовать проведения дыхательной реанимации и интенсивной терапии (ФОС, угарный газ).

4. Судорожный синдром. Развивается на фоне отравления ФОС, стрихнином сантонином. столбнячным токсином. Симптоматическое лечение судорог – седуксен, реланиум, ГОМК, барбитураты. В тяжёлых случаях перевод на ИВЛ.

5. Гипертермический синдром. Возникает на фоне токсического поражения головного мозга. Может быть следствием нарушений кровообращения и дыхания. Проявляется повышением температуры до 42 гр. со всеми вытекающими последствиями. Купирование гипертермии.

6. Синдром острой почечной недостаточности (ОПН). Возникает под действием гемолитических ядов (уксусной эссенции), нефротоксических ядов (сулема, хлорированные углеводороды, высокоатомные спирты), а также на фоне тяжёлых нарушений кровообращения, вызванных другими ядами или патологическими процессами (шок, сепсис, токсикозы беременных, анафилаксия, гемотрансфузионный шок и др.) Синдром ОПН проявляется олигоанурией, гипергидратацией, развитием гиперкалиемией, анемией, азотистой интоксикацией (повышение ост. азота, мочевины, креатинина).

7. Синдром острой печёночной недостаточности. Может развиваться под действием тех же токсических факторов, что и ОПН. Кроме того, она может возникать после отравления грибами, солями тяжёлых металлов и др. Проявляется увеличением печени, её болезненностью, желтухой, интоксикацией ЦНС (эйфория, двигательное возбуждение), в тяжёлых случаях потерей сознания, кома.

Неотложная помощь.

Её особенность заключается в необходимости сочетанного проведения следующих мероприятий: 1) ускоренного выведения токсического вещества из организма ( методы активной детоксикации), 2) срочного применения специфической терапии (введение антидота). Таблица ядов и противоядий, 3) симптоматическая терапия, направленная на защиту и поддержания функций организма, которая преимущественно поражается определённым ядом - посиндромная терапия.

1. Методы активной детоксикации:

а) при отравлении токсическими веществами, принятыми внутрь.

Стимуляция рвоты - если произошло отравление пищей или крупными таблетками, которые не могут пройти через желудочный зонд. Естественно, больной должен находиться в сознании. Рвота достигается приёмом большого количества жидкости с последующим раздражением пальцем или ложкой корня языка и задней стенки глотки. Стимуляции рвоты способствует приём тёплого раствора поваренной соли (1 ст. ложка на 1 л. воды) или назначением апоморфина (1% по 1 мл. п/к или в/м ).

Промывание желудка. Как можно раньше. Для этого через рот в желудок вводится толстый зонд, смазанный вазелином. Следует быть очень осторожным при введении зонда больным, принявшим яды, вызывающие деструкцию тканей (укс. эссенция, различные щёлочи), т. к. у них возможна перфорация стенки пищевода или желудка.

У больных, находящихся в бессознательном состоянии, введение зонда должно проводиться в положении на боку с опущенным головным концом (догоспитальный этап). В стационаре для профилактики аспирации у таких больных показана предварительная интубация трахеи и герметизация дыхательных путей манжеткой. Промывные воды отправляются на анализ.

После промывания желудка, с целью адсорбции находящихся в ЖКТ токсических веществ, применяют активированный уголь, жжёную магнезию, танин, которые вводят в растолчённом виде вместе с водой.

Эти два метода обязательно должны применяться на догоспитальном этапе.

б) при попадании токсических веществ на кожу и слизистые – срочное обмывание проточной водой.

в) при ингаляционных отравлениях – немедленно вынести пострадавшего из зоны поражения, обеспечить проходимость дыхательных путей, при возможности - ингаляция кислородом.

г) при парентеральном введении токсических доз лекарств местно применяют холод, введение в место инъекции адреналина.

д) при введении токсических веществ в полости организма, проводят их обильное промывание (клизмы, спринцевание, катетеризация).

е) для удаления токсических веществ из крови применяют различные методы детоксикации.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8910 Следующая ⇒