Геогельминты – возбудители нематодозов человека.

⇐ ПредыдущаяСтр 13 из 21Следующая ⇒

Аскарида человеческая, Ascaris lumbricoides является возбудителем аскаридоза. Данное заболевание распространено повсеместно. В России аскаридоз является вторым по уровню распространения среди гельминтозов человека. В среднем в России ежегодно выявляется от 60 000 до 100 000 больных аскаридозом, при этом доля горожан среди больных составляет более 50%. Это крупный червь веретеновидной формы с круглым поперечным сечением. Самка имеет размеры от 20 до 40 см. Размеры самца 15-20 см.

Акаридоз относится к геогельминтозам, развитие которых происходит во внешней среде без участия промежуточного хозяина. Окончательным хозяином для аскарид вида A. lumbricoides служит человек. Основной путь заражения – алиментарный. Заражение людей аскаридозом происходит при употреблении в пищу фруктов, овощей, огородной зелени, загрязненных инвазионными яйцами аскариды.

Из проглоченных яиц в кишечнике человека выходят личинки, которые до достижения половозрелой стадии совершают миграцию по кровеносному руслу и тканям хозяина. Уже через 3-4 часа после заражения личинки вследствие своей буравящей способности проникают в толщу слизистой и подслизистой оболочек, внедряясь в кишечные вены, по которым попадают в воротную вену. Из воротной вены по внутридольковым капиллярам они проникают в центральные вены печеночных долек, затем в v. sublobularis и через крупные венозные стволы в нижнюю полую вену. По нижней полой вене личинки попадают в правое предсердие и через легочную артерию в капилляры альвеол, а затем в просвет последних, где находятся в среде богатой кислородом. Затем личинки поднимаются по дыхательным путям в глотку, попадают в рот, вторично проглатываются и оказываются в кишечнике.

Миграция личинок продолжается 9-12 дней. За это время личинки растут, несколько раз линяют, у них изменяется обмен веществ. Попав вторично в кишечник, личинки в течение 2, 5-3 месяцев растут и превращаются во взрослых аскарид, способных выделять яйца. Продолжительность жизни аскариды в кишечнике до 1 года.

В организме человека взрослые аскариды обитают в тонком отделе кишечника. Свертываясь дугой или кольцом и упираясь сторонами своего тела в стенки кишечника, аскариды удерживаются в нем. При массивной инвазии аскариды свертываются в клубки; они могут вытягиваться и располагаться вдоль стенки кишечника. Питаются они за счет пищевой кашицы хозяина, а также поверхностными слоями слизистой оболочки.

Оплодотворенные самки выделяют яйца. Яйцо аскариды имеет 3 оболочки. Наружная бугристая, далее следует глянцевидная и волокнистая оболочки. Трехслойная оболочка яйца предохраняет зародыш от механического повреждения и химического воздействия внешней среды. Оболочки яйца проницаемы для кислорода, без которого развитие зародыша не происходит. Если в организме паразитируют только самки аскарид, то выделяются неоплодотворенные яйца. В отличие от оплодотворенных яиц, их оболочка равномерно бугристая.

Скорость развития личинки в яйце зависит от определенных условий: температуры, влажности, химической среды и состава почвы и может колебаться от 10-12 дней до нескольких месяцев. Яйцо становится заразным после того, как сформировавшаяся в нем личинка совершит линьку.

В основе патогенеза ранней фазы аскаридоза лежит сенсибилизирующее действие продуктов обмена и распада личинок, приводящее в дальнейшем к развитию аллергических реакций: крапивница, кашель и насморк. Сенсибилизация организма продолжается и во время паразитирования взрослых аскарид в кишечнике, они способны оказывать значительное токсическое воздействие. В тяжелых случаях развивается картина анафилактического шока с тяжелыми расстройствами со стороны нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем (судороги, учащение пульса и дыхания, астматическое удушье и пр.). Весьма разнообразны виды механического воздействия аскарид на ткани и органы больного.

Личинки наносят повреждения тканям во время миграции. Особенно грубые нарушения происходят в легких, где паразиты разрывают капилляры и вызывают кровоизлияния.

Взрослые аскариды иногда прободают кишечную стенку и выходят в брюшную полость. Обычно прободение происходит в области язв и операционных швов, но не исключена возможность перфорации внешне неизменной кишечной стенки. Тяжелые клинические проявления возникают при локализации аскарид в желчных протоках печени, поджелудочной железы и в органах дыхания. Клубки аскарид в кишечнике обусловливают развитие обтурационной непроходимости. Аскариды выделяют ферменты, помогающие им усваивать углеводы, белки и жиры кишечного содержимого хозяина. При аскаридозе – слюнотечение, тошнота, рвота, боли в подложечной области, в области пупка. Продукты жизнедеятельности аскарид вызывают головные боли, раздражительность, беспокойный сон, снижение умственной и физической активности.

Диагностика основана на обнаружении типичных инфильтратов, при рентгеноскопическом и рентгенографическом исследовании легких. Увеличение количества эозинофилов, увеличение СОЭ (до 50 мм/час). При кишечной стадии аскаридоза проводят копроскопические исследования на наличие яиц гельминта.

Профилактические мероприятия:

личная – соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье овощей и фруктов, борьба с механическими переносчиками яиц гельминтов – мухами и тараканами;

общественная – санитарно-просветительная работа, выявление и лечение больных аскаридозом, предотвращение фекального загрязнения почвы, благоустройство туалетов, особенно в сельской местности, обезвреживание нечистот, идущих на удобрение огородов, дегельминтизация почвы.

Аскарида собачья (Toxocara canis) – возбудитель токсокароза. Проблема токсокароза заслуживает серьезного внимания, так как показатели заболеваемости имеют тенденцию к увеличению. Заболеваемость среди взрослых увеличилась в 2002 г. по сравнению с 2001 г. на 25%, среди детей – на 31 %.

Т. canis обычно паразитирует у разнообразных представителей семейства псовых (собак, лисиц, песцов). Взрослые паразиты локализуются в кишечнике и желудке облигатных хозяев. Интенсивность инвазии у животных может достигать сотни особей. Человек не может быть источником инвазии при токсокарозе, так как в его организме не развиваются половозрелые особи паразита. В синантропном очаге источником инвазии для человека являются кошки, собаки, в природном очаге – дикие представители семейства кошачьих и псовых. Основной путь заражения токсокарозом – алиментарный (чаще контаминационный). Собаки и кошки выделяют в окружающую среду яйца токсокар, которые развиваются во влажной почве при температуре 23-30°С. В сутки самка выделяет более 200 тысяч яиц. Яйца токсокар по форме и размерам напоминают яйца аскариды человеческой. Они выделяются незрелыми и неинвазионными. Дальнейшее развитие и созревание яиц происходит во внешней среде (почва, песок). К группе риска можно отнести детей в возрасте 1-6 лет, играющих со щенками в песочнице, а также лиц, склонных к геофагии. В кишечнике человека из яиц токсокар вылупляются личинки, которые лимфо- и гематогенно мигрируют в сосуды печени, где часть личинок оседает. Остальные проходят через печень, попадают в нижнюю полую вену, затем в правое предсердие и капиллярную сеть легких, где большинство оседает. Личинки, прошедшие через легкие, попадают в большой круг кровообращения и разносятся в различные органы и ткани. Личинки токсокар могут сохранять жизнеспособность многие годы. Периодически, под влиянием каких-либо факторов, они способны возобновлять миграцию, обуславливая тем самым рецидивы заболевания. Миграция личинок токсокар в организме человека сопровождается развитием лихорадки, ознобом, головной болью, болью в горле и кашлем. Продукты жизнедеятельности являются токсичными, вызывая развитие аллергических реакций (крапивницы, отека Квинке, приступов удушья). Часто у больных токсокарозом отмечаются боли в животе, расстройства стула, тошнота, рвота. При миграции личинок токсокар в головной мозг развиваются упорные головные боли, эпилептиформные припадки, парезы и параличи. Локализация личинок токсокар в печени, поджелудочной железе, щитовидной железе, мышцах, глазах и других органах вызывает развитие в них патологических процессов.

Диагностика токсокароза устанавливается на основе клинической картины, гематологических изменений (увеличивается содержание лейкоцитов, эозинофилов и СОЭ, уменьшается количество эритроцитов), эпидемиологического анамнеза (контакт с собаками, игра в песочнице, геофагия) и иммунологического исследования проб сыворотки крови методом иммуноферментного анализа (ИФА).

Локализацию личинок в различных органах можно установить с помощью рентгенологического, ультразвукового исследований и компьютерной томографии.

Профилактика токсокароза является государственной проблемой. Она включает санитарно-просветительную работу среди населения, особенно среди детей, педагогических и медицинских кадров:

Личная – соблюдение правил личной гигиены (мытье рук после контакта с собаками, кошками, так как в квартирных условиях яйца токсокар могут развиваться и сохранять жизнеспособность круглогодично); тщательное мытье овощей и фруктов; уничтожение механических переносчиков яиц гельминтов;

общественная профилактика – коррекция численности собак и кошек в населенных пунктах; выявление и лечение инвазированных лиц в условиях стационара; благоустройство на территории домовладений площадок для выгула собак; обеспечение надлежащего санитарного состояния площадок для выгула собак; регулярная замена песка в детских песочницах.

Острица (Enterobius vermicularis) – возбудитель энтеробиоза. Энтеробиоз является самым распространенным гельминтозом среди детей, имеет повсеместное распространение. Ежегодно регистрируется около 700 тыс. пораженных. Энтеробиоз – антропонозный кишечный гельминтоз. Заболевание относится к группе контагиозных гельминтозов. Острица – мелкий гельминт белого цвета, имеющий типичное строение для представителей класса нематод. Длина самки 9-12 мм, самца – 3-4 мм. Головной конец остриц снабжен кутикулярным расширением (везикулой), служащим для прикрепления к тканям хозяина. Ротовое отверстие ведет в пищевод со сферическим расширением (бульбусом).

Заражение человека происходит алиментарным путем. В желудочно-кишечный тракт попадают зрелые яйца гельминта, содержащие подвижные личинки. Под действием пищеварительных соков личинки выходят из яйца и прикрепляются к слизистой кишечника. Продолжительность жизни самок в кишечнике человека не превышает 3-4 недель. Фиксация гельминта осуществляется за счет бульбуса и головной везикулы. У половозрелых самок сильно растянутая матка сдавливает бульбус пищевода, гельминты теряют способность к фиксации и под действием перистальтики кишечника спускаются в нижние отделы кишечника. Выползающие через анус самки выделяют на перианальные складки до 10-15 тыс. яиц. Личинка в яйце становится инвазионной уже через 4-6 часов.

Непрерывное повторное самозаражение больного (аутореинвазия) объясняется возможностью развития личинки в яйце на теле больного. Энтеробиоз может длиться годами и является одним из наиболее трудноизлечимых гельминтозов, несмотря на короткий жизненный цикл остриц.

Основные симптомы энтеробиоза – сильный зуд, боли в животе, снижение аппетита, тошнота, иногда понос со слизью. Расчесы вызывают образование трещин на перианальных складках. Возможны головокружение, бессонница. Дети становятся капризными, раздражительными. На теле может появиться сыпь, экзема, развиться абсцессы; у девочек энтеробиоз иногда осложняется вульвовагинитом. Такая симптоматика обусловлена механическим и токсическим воздействием паразита на организм человека, часто ведущим к воспалительным процессам, эрозиям слизистой оболочки прямой кишки. В редких случаях острицы способны вызывать аппендицит, энтерит. Особенности диагностикиосновываются на опросе больного, а также исследовании соскобов с перианальных складок больного, т.к. в фекалиях яйца гельминта не обнаруживаются. Яйца остриц 50 × 20 мкм, бесцветные, асимметричные, прозрачные.

Профилактика:

личная – соблюдение правил личной гигиены, чистоты рук, ногтей, нательного и постельного белья; тщательное мытье овощей и фруктов, ежедневная влажная уборка помещений, особенно детских
комнат и содержание игрушек в чистоте;

общественная профилактика:

1) медицинская информация и санитарное просвещение различных групп населения;

2) выявление больных (паразитоносителей) энтеробиозом;

обследованию на энтеробиоз подлежат: дети дошкольных образовательных учреждений; персонал дошкольных образовательных учреждений; школьники младших классов; дети, подростки по эпидпоказаниям; дети и подростки, оформляющиеся в другие дошкольные и образовательные учреждения; дети, посещающие плавательные бассейны, а также контактные с больными энтеробиозом.

3) лечение выявленных инвазированных и химиопрофилактика контактных;

4) санитарно-гельминтологический контроль в помещениях детских учреждений и предприятиях общественного питания, плавательных бассейнах и др;

5) обучение медицинского и обслуживающего персонала детских коллективов.

Перечисленные мероприятия способствуют значительному успеху в оздоровлении детского и взрослого населения.

Trichocephalus trichiurus (власоглав) – возбудитель трихоцефалеза. Это заболевание является широко распространенным нематодозом. За последние пять лет отмечается устойчивая тенденция роста заболеваемости данным гельминтозом. В 2002 году общая заболеваемость возросла на 5, 3 %, а среди детей на 2, 8 %, в основном за счет сельского населения.

Передний конец тела червя вытянут в длинный волосовидный придаток, что послужило основанием для русского названия власоглав, или хлыстовик. Длина паразитов достигает 4-5 см, у самок задний расширенный отдел тела изогнут в виде дуги. В нем располагается кишечник и матка. У самцов он закручен в спираль. Власоглавы локализуются в слепой кишке, червеобразном отростке, начальных отделах толстой кишки. Самки откладывают яйца, покрытые многослойной оболочкой. Яйца власоглава имеют желтовато-коричневый цвет, по форме напоминают лимон или бочонок с характерной вытянутой формой. Жизнеспособность и инвазионность яиц сохраняется от 1, 5 лет до 2 лет.

В эпидемиологии трихоцефалеза решающую роль играет зараженный человек, представляющий собой единственный источник распространения инвазии во внешней среде. Яйца выделяются с фекалиями больного человека. Во влажной почве, при температуре 15-37°С, яйцо становится инвазионным через 1-4 месяца. Рассеянные в почве яйца власоглава попадают на овощи, фрукты. Заражение происходит алиментарным путем через грязные продукты и руки.

Власоглав развивается без промежуточного хозяина, паразитирует в толстом кишечнике. Вылупившиеся личинки обладают стилетом, они проникают в ворсинки слизистой, где находятся до 10 суток. Затем личинки выходят в просвет кишечника, достигают слепой кишки и прикрепляются к слизистой. Половой зрелости они достигают, примерно, через месяц после заражения. В кишечнике человека половозрелые формы обитают около 5 лет.

Трихоцефалез, при невысокой инвазии, может протекать бессимптомно. Серьезные нарушения работы пищеварительного тракта, сопровождающиеся тошнотой, болями, понижением кислотности наблюдаются при сильном заражении. Власоглавы «прошивают» стенку кишечника, внедряются утонченным головным отделом и питаются кровью, вызывая тем самым развитие анемии. Нарушение целостности слизистой открывает ворота для вторичных бактериальных инфекций. При заболевании часто наблюдается реакция со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, а иногда и припадки.

Диагностика основывается на копрологических исследованиях фекалий.

Санитарно-профилактические мероприятия сводятся к мерам общественной и личной профилактики, сходными с аскаридозом.

Анкилостома (Ancylostoma duodenale) и Некатор (Necator americanus) – возбудители анкилостомидозов.

Распространение анкилостомидозов обычно ограничено районами с теплым и влажным климатом, такие условия искусственно могут возникать в результате хозяйственной деятельности человека. Очагами анкилостомидозов являются шахты, так как постоянная температура и высокая влажность создают необходимые предпосылки для развития червей. Очаги заболевания постоянно регистрируются на Кавказе и Средней Азии.

Данные паразиты – сравнительно небольшие черви, размеры самок анкилостом 10-14 мм, самцов 8-11 мм. Самки некатора имеют размеры 9-12 мм, самцы 5-9 мм. Передний конец тела анкилостомы изогнут в виде крючка, что обусловило русское название паразита – кривоголовка. Анкилостомы имеют бледно-розовый цвет, характерной особенностью строения является обширная ротовая капсула, в которой располагаются четыре вентральных и два дорсальных режущих зубца. У их основания находятся две железы, выделяющие ферменты, препятствующие свертыванию крови. У некатора в ротовой капсуле – две крупные режущие пластинки. Самцы паразитов на заднем конце тела имеют бурсальные крылья.

Половозрелые черви поселяются в двенадцатиперстной кишке человека и в верхнем отделе тонкого кишечника. Самки анкилостом и некаторов фиксируются к стенке кишечника с помощью зубцов и пластинок. Это способствует образованию кровоточащих язв, величина которых от 1 до 2 см в диаметре. Оплодотворенные самки за сутки откладывают до 10 тыс. яиц. Яйца имеют овальную форму, они выводятся во внешнюю среду вместе с фекалиями. При благоприятных условиях через 1-2 суток из яиц вылупляются рабдитовидные личинки. Рабдитовидные личинки не являются инвазионными, способны самостоятельно питаться во внешней среде, в пищеводе у них два бульбуса. Затем рабдитовидные личинки превращаются в филяриевидные. Филяриевидные личинки имеют цилиндрический пищевод, находятся в чехлике, являются инвазионными для человека. Они сохраняются в почве до 18 месяцев. Заражение людей осуществляется двумя способами. Перкутанно, через поверхность кожи и алиментарным путем.

При перкутанной инвазии личинки активно проникают через поверхность кожи при контакте человека с почвой. В момент внедрения личинка сбрасывает одевающий ее чехлик. В теле человека личинки совершают сложную миграцию по кровеносной системе и легким, прежде чем попасть в кишечник. При пероральном заражении наблюдаются существенные различия между анкилостомой и некатором. Проглоченные инвазионные личинки анкилостомы, попав в кишечник, остаются там и развиваются без миграции. У некатора личинки внедряются в слизистую ротовой полости и мигрируют обычным для них путем. Заражение анкилостомами чаще осуществляется алиментарным путем. Для некатора характерен в основном перкутанный способ заражения. Анкилостомы живут около 5 лет, продолжительность жизни некатора 10-15 лет.

Проникновение личинок через кожу вызывает аллергическую сыпь и экзему. Миграция личинок приводит к появлению инфильтратов и кровоизлияний в легких.

Паразитирование червей в кишечнике вызывает нарушение целостности слизистой, понижение кислотности, тяжелые дуодениты, а иногда и язвенный процесс. Кривоголовка и некатор, питаясь кровью, вызывают развитие острой анемии. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается нарушение сердечного ритма, падение артериального давления.

При сильной инвазии часто наблюдается извращение вкуса: появляется стремление есть бумагу, землю, уголь. Продукты жизнедеятельности данных гельминтов являются токсичными для человека, у детей могут вызвать задержку физического и умственного развития.

Яйца некатора и кривоголовки неразличимы, поэтому при их обнаружении в фекалиях ставится общий диагноз: анкилостомидоз. Яйца анкилостомид имеют овальную форму, они бесцветные, прозрачные, с закругленными концами и тонкой оболочкой.

Профилактические мероприятия:

личные – соблюдение, правил личной гигиены, мытье рук, овощей, фруктов; использование для питья только кипяченой воды; нежелательным является хождение без обуви, а также контакт открытых участков тела с землей;

общественная профилактика: санитарно-просветительная работа; массовое обследование и дегельминтизация населения; создание условий, исключающих загрязнение почвы фекалиями.

Планомерное и тщательное проведение профилактических мероприятий позволило ликвидировать в нашей стране это заболевание у шахтеров.

Угрица кишечная (Strongyloides stercoralis) вызывает заболевание стронгилоидоз, которое встречается повсеместно, но преимущественно в районах с теплым влажным климатом. Паразит имеет типичное строение для нематод. Его тело имеет нитевидную форму и мелкие размеры – до 2 мм. Передний край тела закруглен, задний – конический.

Развитие паразита осуществляется с чередованием паразитических и свободно живущих поколений, что представляет большой интерес с точки зрения паразитологии. Паразит является геогельминтом, половозрелые самки и самцы живут в тонком кишечнике человека. Каждая самка откладывает до 50 яиц в сутки. Из отложенных яиц развиваются рабдитовидные личинки, вместе с фекалиями они выносятся наружу во внешнюю среду. Дальнейшее развитие рабдитовидных личинок может проходить по двум направлениям.

Неинвазионная рабдитовидная личинка, попав в почву, в неблагоприятных условиях (температура, влажность), линяет и быстро превращается в инвазионную – филяриевидную личинку, способную активно внедряться в кожу человека и мигрировать по организму. Личинка последовательно проникает в вены, правое предсердие, легочные артерии, легочные альвеолы, бронхи, трахею, глотку, а затем проглатывается и попадает в кишечник. Во время миграции личинки превращаются в половозрелые особи. Их оплодотворение может проходить в легких и в кишечнике.

Рабдитовидные личинки, при благоприятных условиях внешней среды, превращаются в самок и самцов свободноживущего поколения. Они обитают в почве, питаясь органическими остатками. При сохранении благоприятных условий, из яиц, отложенных свободноживущими самками выходят рабдитовидные личинки, которые снова превращаются в свободноживущее поколение. При ухудшении условий, рабдитовидные личинки превращаются в филяриевидные формы, дающие начало паразитическим генерациям. При массовом заражении человека, рабдитовидные личинки могут, не выходя наружу, непосредственно в кишечнике, превращаться в филяриевидные, внедряясь в кровеносные сосуды и, совершив миграцию, паразитировать в кишечнике, желчных и панкреатических ходах. Таким образом, при данном гельминтозе возможна ауто- и реинвазия.

В ранней фазе болезни наблюдается повышение температуры, зуд, крапивница, эозинофильные инфильтраты в легких. В кишечной фазе паразитирования отмечается понос, боли в животе, печени, похудание.

Диагностика. На ранней стадии личинки обнаруживаются в мокроте. При локализации в кишечнике личинки выявляются при микроскопии дуоденального содержимого и в фекалиях при копрологическом исследовании.

Санитарно-профилактические мероприятия сходны с анкилостомидозами.

⇐ Предыдущая 8 9 10 11 121314 15 16 17 Следующая ⇒