Эталоны ответов к задаче №32

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 12Следующая ⇒

1. Ведущие синдромы и симптомы заболевания: лихорадочный, астенический, синдром клапанного поражения с наличием вегетаций, воспалительный (ускорение СОЭ), спленомегалический.

2. ВПС: коарктация аорты в сочетании с двустворчатым аортальным клапаном. Состояние после непрямой истмопластики по поводу коарктации аорты, протезирования аортального клапана. Вторичный, левосторонний подострый ИЭ протезированного аортального клапана, этиология неизвестна, активность II.

3. В данном клиническом случае ИЭ является вторичным, так как патологический процесс возник на фоне врождённого порока сердца.

4. В области протеза аортального клапана возник тромб, являющийся благоприятной средой для бактерий.

5. Немедленное повторное хирургическое вмешательство (согласно рекомендациям E.S.C., 2009): репротезирование аортального клапана. Параллельно – проведение массивной антибактериальной терапии.

Ситуационная ЗАДАЧА №33

Больная 17 лет поступила в клинику с жалобами на приступобразный сухой кашель, сопровождающийся болями в грудной клетке, фебрильную лихорадку, слабость. Из анамнеза: заболела остро за 2 недели до госпитализации, когда после переохлаждения развился потрясающий озноб с последующим повышением температуры тела до 40⁰C и проливным потом. Через неделю к сохраняющейся высокой температуре присоединился приступообразный сухой кашель. За сутки до госпитализации на рентгенографии лёгких выявлена полисегментарная деструктивная пневмония в S₂ и S₆ правого лёгкого. Из анамнеза также выяснено, что за год до госпитализации пристрастилась к в/в введению героина.При поступлении: ЧСС до 100 в мин. Тоны сердца звучные, шумы не выслушиваются. АД 115/70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, ослабленное над верхушкой правого лёгкого. Печень и селезёнка не пальпируются. Температура тела – 40⁰C. Анализ крови при поступлении: Hb 114 г/л, эр 3, 61× 10¹²/л, л 24, 4× 10⁹/л, п 8%., СОЭ 54 мм/ч. КТ органов грудной клетки: в обоих лёгких до 10 кольцевидных воздушных полостей размером от 5 до 10 мм, с несколько размытыми инфильтрированными стенками толщиной 2 – 3 мм. В проекции S₆, S₉, S₁₀ справа и S₉ слева определялись инфильтративные изменения лёгочной паренхимы, а в S₃ справа – формирующаяся полость диаметром до 2 мм. ЭхоКГ: трикуспидальная регургитация II степени, дополнительных образований на створках клапанов не выявлено. Посев крови: выделен золотистый стафилококк. Больной был назначен ванкомицин 2 г/сут в\в. На 3 – й день применения препарата, температура тела стойко нормализовалась. Через 1 месяц от начала заболевания на повторной ЭхоКГ выявилось увеличение трикуспидальной регургитации до III степени и вегетации на трикуспидальном клапане, размерами до 15 мм.

1. Выделить ведущие синдромы заболевания.

2. Сформулируйте диагноз.

3. С чем связано развитие полисегментарной деструктивной пневмонии?

4. С чем связана локализация вегетаций на трикуспидальном клапане7

5. Когда проводить хирургическое вмешательство, согласно рекомендациям ESC, 2009.

Эталоны ответов к задаче №33

1. Бронхитический, лихорадочный, астенический, тромбоэмболический, синдром лёгочной деструкции, гематологический синдром (анемия, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ), иммунологический (повышение ЦИК), синдром клапанного поражения сердца с наличием вегетаций, гепатосиленомегалический.

2. Острый, первичный, правосторонний, стафилококковый ИЭ трикуспидального клапана, активность III, осложнившийся множественными эмболиями лёгочных артерий с развитием полисегментарной деструктивной пневмонии и правосторонним парапневмоническим экссудативным плевритом, СН I см, II ФК (по NIHA). В/в наркомания (героин).

3. Полисегментарная деструктивная пневмония возникла вторично вследствии множественных эмболий лёгочных артерий.

4. С в/в наркоманией.

5. Срочно, учитывая большой размер вегетации (> 15 мм)

Ситуационная ЗАДАЧА №34

В клинику поступил молодой человек (возраст – 19 лет) по направлению медицинской комиссии РВК с жалобами на периодически возникающее сердцебиение, с ЧСС по пульсу 180 в минуту. Сердцебиения возникали редко, в среднем 1 раз в 2 – 3 месяца. Событие не дольше нескольких минут (проходили самостоятельно). Пароксизм сердцебиений не имел чёткой связи с физической нагрузкой или нервно – эмоциональными стрессами. Наследственный анамнез отягощён: у отца также наблюдались пароксизмальные нарушения ритма. Во время одного из пароксизмов он скончался в возрасте 42 лет. Объективно при поступлении: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Перкуторно – границы сердца не изменены, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72 удара в минуту. По эхокардиографии – полости сердца не увеличены, признаков гипертрофии миокарда левого желудочка не было. На амбулаторном ЭКГ – мониторировании пароксизмы не зафиксированы. Велоэргометрию пациент перенёс хорошо, пароксизмы не были спровоцированы. Уровень физической работоспособности оказался высоким. По ЭКГ фиксированы следующие изменения: укорочение интервала P–Q (0, 08”), пологая дельта – волна определялась в начальной части QRS, в грудных отведениях расширение комплекса QRS (более 0, 12”). На чреспищеводной электростимуляции (при частоте навязывания ритма 190 в одну минуту), была спровоцирован пароксизм суправентрикулярной тахикардии с частотой до 190 в минуту.

1. Выделите ведущие синдромы заболевания.

2. Поставьте диагноз

3. Какие антиаритмические препараты можно использовать у данного пациента для предотвращения пароксизмов тахиаритмий?

4. Нужна ли пациенту консультация хирурга – аритмолога?

5. В чём будет заключаться помощь хирурга – аритмолога у данного пациента? Эталоны ответов к задаче №34

1. Тахикардиальный.

2. Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта.

3. Пропафенон, этмозин, аллапенин, амиодарон.

4. Назначение любого из вышеперечисленных препаратов и консультация хирурга – аритмолога.

5. Деструкция дополнительного пучка проведения, а при невозможности его точного обнаружения – аблация атриовентрикулярного соединения с имплантацией электрокардиостимулятора.

Ситуационная ЗАДАЧА №35

У больного после переохлаждения появились боли в поясничной области слева, температура повысилась до 38, присоединились рези при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Нефрологический анамнез отсутствует. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, влажности. В легких дыхание везикулярное, ЧД 18 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные 74 в мин, АД 120/70 мм РТ ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги. Почки стоя, лежа не пальпируются. Симптом 12 ребра положительный слева. Периферических отеков нет.

1. Какие лабораторные обследования необходимо провести?

2. Какие инструментальные обследования необходимо провести у данного больного?

3. Сформулируйте диагноз

4. Назначьте лечение

5. С какими заболеваниями необходимо проводить

дифференциальную диагностику?

Эталоны ответов к задаче № 35

1. Развернутый анализ крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ, общий анализ мочи - лейкоцитурия, бактериурия, биохимический анализ крови, посев мочи на антибиотикограмму

2. УЗИ почек и мочевого пузыря

3. Острый левосторонний пиелонефрит

4. Обильное питье до 2000-3000 мл/сут; цефалоспорины (цефтриаксон по 1, 0 х 2 раза в день в/м) или амоксилин/клавуланат в/м по 1000 мг х 2 раза в день в течение 10-14 дней

5. Урогенитальная инфекция, туберкулез почек, опухоль почек.

Ситуационная ЗАДАЧА №36

В поликлинику на приём к кардиологу обратился мужчина 35 лет с жалобами на сердцебиение, резкую слабость с отделением холодного пота. Из анамнеза: всегда себя считал здоровым. В юности активно занимался спортом, имеет спортивный разряд по лёгкой атлетике. Ухудшение состояния в течение последних двух месяцев, когда появились приступы сердцебиений с эпизодами резкой слабости, вплоть до потери сознания. Приступы сердцебиения в среднем до 1 раза в неделю, продолжительностью до 2 – 3 минут. Из анамнеза выяснено, что отец и дед больного умирали скропостижно в молодом возрасте. Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски. Перкуторно границы сердца в норме. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 72 в минуту, АД 125/80 мм рт. ст. Каких – либо признаков сердечной недостаточности при объективном осмотре у больного не выявлялось. По ЭКГ – вариант нормы. По ЭхоКГ – полости сердца не увеличены, признаков гипертрофии миокарда левого желудочка нет. На амбулаторном ЭКГ – мониторировании зафиксированы эпизоды преходящей полной блокады правой ножки пучка Гиса с подъёмом сегмента ST до 1.0 мм в отведениях V1 –V3. Консультирован хирургом– аритмологом, рекомендовано электрофизиологическое исследование. При проведении электрофизиологического исследования на высокой частоте электрокардиостимуляции, спровоцирован пароксизм желудочковой тахикардии с частотой 150 в минуту, который купировался самостоятельно в течении 30 секунд. Тем не менее, в этот период наблюдалось значительное снижение АД – до 90/60 мм рт. ст

1. Выделите ведущие синдромы заболевания.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Какие антиаритмические препараты можно рекомендовать больному?

4. Нужна ли пациенту консультация хирурга- аритмолога.

5. В чём будет заключаться хирургическая помощь данному больному?

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒