Эталоны ответов к задаче №19

1. Наиболее вероятный диагноз – наследственный микросфероцитоз (болезнь Минковского-Шоффара).

2. С другими видами гемолитических анемий.

3. Осмотическая резистентность эритроцитов (ожидается снижение), прямая проба Кумбса (отрицательная, в отличие от аутоиммунной гемолитической анемии), УЗИ печени, желчевыводящих путей (для исключения желчекаменной болезни), селезенки.

4. Назначение глюкокортикоидов не показано.

5. Учитывая компенсированное течение заболевания, спленэктомия нецелесообразна.

Ситуационная ЗАДАЧА №20

Больная В., 39 лет, доставлена в больницу бригадой скорой помощи. Жаловалась на резкую слабость, головокружение, в последние недели – полуобморочные состояния. В течение 3-х месяцев у больной обильные меноррагии. В день поступления в клинику больная внезапно почувствовала резкую слабость и головокружение, упала на улице, потеряв сознание. Была госпитализирована. Объективно: состояние тяжелое, резкая бледность кожных покровов и слизистых, геморрагии на коже предплечий и бедер. Удовлетворительного питания, лимфоузлы не увеличены. Тахикардия до 120 в мин, АД 90/60 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Hb – 40 г/л, эр. – 1, 5 х 1012/л, ЦП – 0, 8, ретикулоциты 0, 2%, тромбоциты 15, 0 х 109/л, лейкоциты – 2, 5 х 109/л, п – 3, с – 28, л – 63, м – 6, СОЭ – 32 мм/ч. Билирубин, АЛТ, АСТ – в пределах нормы. Анализ мочи – без патологии.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. С чем следует дифференцировать заболевание?

3. Какой метод обследования является наиболее важным в постановке диагноза?

4. Какой показатель сывороточного железа ожидается у больной?

5. Показана ли больной экстренная гемотрансфузия?

Эталоны ответов к задаче №20

1. Наиболее вероятный диагноз – апластическая анемия тяжелой степени.

2. Дифференцируют с панцитопениями иного генеза: В12-дефицитной или фолиево-дефицитной анемией, алейкемической формой лейкоза.

3. Стернальная пункция.

4. Ввиду обильных меноррагий весьма вероятно развитие железо-дефицитного компонента со снижением уровня сывороточного железа.

5. По жизненным показаниям пациентке следует осуществить гемотрансфузии (эритромассы и тромбоцитной массы). Лечение – в условиях специализированного гематологического отделения.

Ситуационная ЗАДАЧА №21

Мужчина 25 лет, госпитализирован по поводу кровотечения из десен, лихорадки, общей слабости, одышки при ходьбе. Заболел неделю назад. Температура 390С. Выраженная бледность, симметричное увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Множественные петехии и подкожные кровоизлияния. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧСС – 100 в мин, АД – 110/60 мм рт.ст. На верхушке – систолический шум, не проводится в левую подмышечную область. Печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: гемоглобин – 56 г/л, ретикулоциты – 0, 1%, трмбоциты – 20 х 109/л, лейкоциты – 2, 1 х 109/л, эоз. – 1%, баз. - 1%, нейтр. – 30%, лимф. – 62%, мон. – 6%, бласты – 3%. СОЭ – 47 мм/ч.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какой метод обследования наиболее важен для постановки диагноза?

3. Какова вероятность наличия у больного хронического лейкоза?

4. Чем обусловлен геморрагический синдром?

5. Чем вызвана лихорадка?

Эталоны ответов к задаче №21

1. Острый лейкоз.

2. Стернальная пункция.

3. В пользу острого, а не хронического лейкоза свидетельствует наличие в лейкоцитарной формуле «лейкемического провала».

4. В первую очередь геморрагический синдром обусловлен выраженной тромбоцитопенией.

5. Наиболее вероятно, лихорадка вызвана синдромом опухолевой интоксикации, однако следует исключить синдром инфекционных осложнений (пневмонию, сепсис).

Ситуационная ЗАДАЧА №22

В клинику впервые поступил больной 31 года, с жалобами на боли в костях, тяжесть в левом подреберье, увеличение живота. Считает себя больным около полугода, когда отметил, что живот увеличился в объеме (стал тесен ремень на брюках), затем появились ноющие боли в костях. Объективно: пониженного питания, живот увеличен в объеме. Лимфоузлы не пальпируются. В легких и сердце – без патологии. Гематомегалия (+) 4 см и выраженная спленомегалия (+) 12 см из-под реберного края. В анализе крови: гемоглобин 110 г/л, эр. 3, 3 х 1012/л, ЦП – 1, 0, тромбоциты – 365 х 109/л, лейкоциты – 234, 6 х 109/л, миелобласты – 2%, промиелоциты – 2%, миелоциты – 26%, метамиелоциты 20%, п/я – 16%, сегментоядерные нейтрофилы – 21%, базофилы 6%, эозинофилы – 7%, СОЭ – 30 мм/ч.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Может ли данная симптоматика быть вызвана циррозом печени?

3. Какой цитогенетический маркер является почти патогномоничным для данного заболевания?

4. О чем свидетельствует выявленная в анализе крови базофильно-эозинофильная ассоциация?

5. Какой препарат является средством выбора у данного больного?

Эталоны ответов к задаче №22

1. Хронический миелолейкоз.

2. Нет, гиперлейкоцитоз с выраженным омоложением в лейкоцитарной формуле, наличие бластов в периферической крови свидетельствуют против цирроза печени.

3. Филадельфийская хромосома.

4. Наличие базофильно-эозинофильной ассоциации в сочетании с оссалгиями характерны для переходной фазы заболевания (фазы акселерации), ближайшего переходы в стадию бластного криза.

5. Препаратом выбора является ингибтор тирозин-киназы иматиниб (гливек).

Ситуационная ЗАДАЧА №23

Больной 57 лет, болен около 8 лет, имелись многократные обострения, по поводу которых назначались какие-то химиопрепараты, названия которых не помнит. Основным проявлением болезни является потливость, увеличение периферических лимфоузлов до 3-4 см, узлы безболезненные, неплотные. Увеличен живот, пальпируется печень (+ 4 см), селезенка (+ 8 см). В анализе крови: лейкоциты – 44, 2 х 109/л, формула – 88% лимфоцитов, 2% пролимфоцитов, 10% нейтрофилов, тени Боткина-Гумпрехта. Два дня назад отметил, что появилась желтушность склер, стала нарастать слабость, одышка, сердцебиение. Гемоглобин со 130 г/л упал до 86 г/л, в крови появился ретикулоцитоз 9%.

1. Наличие каких синдромов можно выделить у больного?

2. Каков основной диагноз у данного пациента?

3. Какого генеза развившаяся у больного анемия?

4. Как подтвердить природу анемического синдрома?

5. Возможна ли подобная картина при циррозе печени?

Эталоны ответов к задаче 23

1. Гепатолиенальный синдром, синдром лимфаденопатии, синдром гемолитической анемии.

2. Хронический лимфолейкоз.

3. Вторичная аутоиммунная гемолитическая анемия.

4. Исследовать уровень билирубина (ожидается повышение за счет свободной фракции), произвести прямую пробу Кумбса.

Нет, выраженный лейкоцитоз с преобладанием клеток лимфоидного ряда, наличие теней Боткина-Гумпрехта, диффузная лимфаденопатия –

Ситуационная ЗАДАЧА №24

Больной 64 лет поступил в неврологическое отделение по направлению участкового терапевта с диагнозом «радикулит с выраженным болевым синдромом». Предъявляет жалобы на интенсивные боли в нижнегрудном отделе позвоночника, слабовыраженные боли в костях рук и ног. Считает себя больным в течение 3 месяцев, когда появились локальные боли в позвоночнике, первоначально невыраженные, хорошо снимались приемом анальгетиков. Однако месяц назад боли начали прогрессивно нарастать, обратился в поликлинику, назначен индометацин в дозе 150 мг/сут, затем инъекции диклофенака, прошел курс физиолечения (ДДТ), облегчения не наступало, последние две ночи не спал из-за интенсивного болевого синдрома. Направлен в стационар.

Объективно: удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, слегка бледноватые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких без патологии. ЧСС – 78 в мин, АД – 140/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Пальпация в области 11 грудного позвонка резко болезненна. Кожные покровы над ним не изменены.

В анализах крови: Hb – 110 г/л, ЦП – 1, 0, тромбоциты – 195 х 109/л, лейкоциты – 7, 4 х 109/л, формула – без особенностей. СОЭ – 16 мм/ч. Билирубин – 14 мкмоль/л, прямого нет, общий белок – 75 г/л.

Анализ мочи: уд. вес 1014, белок – 3, 4 г/л, лейкоциты – ед. в п/зр.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. С чем следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Не противоречит ли выбранному диагнозу практически нормальный показатель СОЭ?

4. Важнейшие методы дообследования для верификации диагноза.

5. В какое отделение следует перевести больного?

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒