Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Эталоны ответов к задаче № 10



1. Вольтаж зубцов снижен.

2. Об отложении амилоидных масс в ткани.

3. Первичный амилоидоз сердца (вероятно, сенильный). ХСН IIБ ст. (IV ФК по NYHA).

4. Против гипертрофической кардиомиопатии свидетельствуют низкий вольтаж зубцов на ЭКГ.

5. Петлевые диуретики, антагонисты альдостерона (верошпирон), осторожно – ингибиторы АПФ (начиная с малых доз), после купирования декомпенсации – бета-блокаторы (начиная с малых доз). Сердечный гликозиды – мало эффективны (страдает главным образом диастолическая функция) и опасны (аритмогенный эффект). Прогноз неблагоприятный.

Ситуационная ЗАДАЧА №11

Больной М., 43 года, около 3-х лет назад перенес острый вирусный гепатит В. Через год при медицинских осмотрах стали находить увеличение печени. Больному было рекомендовано обследование в стационаре, но он продолжал работать. Последние полгода состояние ухудшилось: отмечает повышенную утомляемость, постоянно беспокоят тошнота, боль в правом подреберье, желтушность склер и кожных покровов.

При объективном обследовании: состояние удовлетворительное. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания патологии не найдено. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, АД – 120/80 мм рт.ст. На грудной клетке единичные сосудистые «звездочки». Живот при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, умеренной плотности, болезненная, край закруглен. Селезенка не увеличена.

1. Ваш диагноз? 2. Дополнительные методы исследования?

3. Перечислите основные синдромы заболевания у данного больного?

4. Схемы противовирусной терапии ХГВ?

5. Профилактика ХГВ?

Эталоны ответов к задаче № 11

1. Хронический гепатит В, репликация

2. НВs Ag, количественная ПЦР на наличие ДНК НВV, ПЦР на наличие РНК НДV, общие анализы крови и мочи, уровень билирубина и его фракции, общий белок и белковые фракции, уровень холестерина крови, b-липопротеидов, ЩФ, АсАТ, АлАТ, ГГТП, тимоловая проба, сахар крови, ФГДС, RRS, УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы.

3. гепатомегалия, холемия, астеновегетативный синдром

4. Монотерапия ПЕГ ИФ или терапия нуклеозидами (энтековир, телбивудин) сроком не менее 48 недель.

5. А) Тестирование донорской крови. Б) Вакцинация. В отношении ХГВ вакцинация приоритетна. В настоящее время используются следующие вакцины: Энджерикс В, ЛТД, Н-В-VaxII. Активная иммунизация показана: HBsAg-негативным контактным с больными лицами, больным хронической почечной недостаточностью, находящимся на гемодиализе, персоналу учреждений для умственно отсталых, стоматологам, гомосексуалистам, проституткам.

 

Ситуационная ЗАДАЧА №12

Больная С., 25 лет, жалуется тяжесть в правом подреберье, тошноту, похудание, слабость. Больной себя считает около года, когда впервые стали беспокоить вышеуказанные жалобы. Последнюю неделю отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр, кровоточивость из десен, выраженную утомляемость.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны. Больная пониженного питания. ЧСС – 80 ударов в минуту, АД – 100/70 мм рт.ст. Со стороны системы органов дыхания патологии не найдено. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 5 см из-под края реберной дуги, плотная, болезненная, желчный пузырь не пальпируется, селезенка не увеличена.

По данным УЗИ – ККР печени -184 мм, сосудистый рисунок обеднен, желчный пузырь нормальных размеров, стенка 4 мм, конкрементов не выявлено. Поджелудочная железа без патологических отклонений. Размеры селезенки – 112*67 мм. В биохимических анализах крови - общий билирубин 66 мкмоль/л, реакция прямая, быстрая, АЛТ – 320 ед (норма – 40), АСТ – 120 (норма – 36), холестерин – 5, 2 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 270 ед (норма 360), b-липопротеиды – 31ед, ГГТП 826 ед (норма -60), общий белок – 60, 0 г/л, альбумины – 42, 2%, гамма-глобулины 36 %, СОЭ – 56 мм/ч, антимитохондриальные антитела, НВs Ag, анти НСV - отрицательные.

 

1. Ваш диагноз?

2. План обследования?

3.С какими патологиями следует провести дифференциальный диагноз?

4. Перечислите основные синдромы заболевания?

5. Лечение?

Эталоны ответов к задаче № 12

1.Хронический аутоиммунный гепатит

2.определение антиядерных (ANA) антител, антител к гладкой мускулатуре (SMA), а также микросомальных антител к почкам и печени (LKM) и антител к растворимому печеночному антигену (SLA). Уровень церулоплазмина в сыворотке крови, общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, ретикулоцитов, анализ мочи с определением желчных пигментов и уробилина, печеночные пробы – протромбиновое время и индекс, фибриноген, анализ крови на гемостаз, фибриноген, тимоловая проба, общий белок и фракции, диагностика мезенхимально-воспалительного синдрома - иммуноглобулины, ЦИК, СОЭ, лейкоцитоз, тимоловая проба, ФГДС,

3.С БВК, лекарственным гепатитом, ПБЦ

4.Астено-вегетативный, лихорадочный, гепатомегалия, желтуха, цитолиз, мезенхимально-воспалительный синдром

5. Лечение: Назначаются глюкокортикоиды (преднизолон) и цитостатики (азатиоприн, метотрексат). В начале назначается преднизолон в дозе 30-40 мг на 1 мес, затем доза преднизолона снижается на 5 мг в месяц до 10 мг в сутки. Поддерживающая доза принимается не менее 2 лет от начала лечения (Пальцев А.И. и соавт., 1997). При выраженной активности процесса и недостаточной эффективности кортикостероидной терапии добавляют азатиоприн в дозе 50-100 мг в сутки. По мере достижения ремиссии дозу снижают до 25 мг. Поддерживающая доза азатиоприна назначается на 3-6 месяцев.

 

Ситуационная ЗАДАЧА №13

Больная 33 года, хирургическая медсестра, в течение нескольких лет жалуется на слабость, снижение работоспособности. При обследовании АЛТ до180 ед (норма – 40), АСТ – 110 ед (норма-36), билирубин – 56 мкмоль/л, реакция прямая, тимоловая проба – 8ед. При дообследовании обнаружены анти- НСV, РНК НСV – 1, 2 *104коп/мл. На УЗИ –умеренная гепатомегалия, селезенка не увеличена, воротная вена-8 мм, селезеночная вена -6 мм. На ФГС варикозного расширения вен не найдено..

 

1. Ваш диагноз?

2. Дополнительное обследование?

3. Дальнейшаятактика ведения больной?

4. Сроки проведения противовирусной терапии?

5. Прогноз?

Эталоны ответов к задаче № 13

1. Хронический гепатит С, фаза реактивации, средней степени активности.

2. Генотип вируса, печеночные пробы, ТТГ, церулоплазмин, сывороточное железо

3. Комбинированная противовирусная терапия в составе ПЕГ ИФ альфа 2в 1, 5 мг/кг /нед и Рибаверин 10, 6 мг/кг/сут

4. При генотипе 1 – не менее 48 недель, при малой концентрации вируса и развитии быстрого вирусологического ответа (отриц. ПЦР через 4 недели) – 24 недели, при генотипах 2 и 3 продолжительность терапии может составить 24 недели.

Ситуационная ЗАДАЧА №14

Больной 23 года, поступил в клинику с жалобами на увеличение живота в объеме, резкую слабость, желтушность склер, повышенную кровоточивость десен. Из анамнеза: лекарственных препаратов не принимает. Алкоголь и наркотики не употребляет. На вредном производстве не работал. Хронических заболеваний нет. Вспомнил, что в детстве длительно лечился у невропатолога.

При обследовании - состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны, питание удовлетворительное. ЧСС – 70 ударов в минуту, АД – 130/90 мм рт.ст. Со стороны системы органов дыхания патологии не найдено. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 6 см из-под края реберной дуги, плотная, безболезненная, желчный пузырь не пальпируется,

По данным УЗИ – печень увеличена, сосудистый рисунок обеднен, воротная вена – 1, 6 см в Д, селезеночная вена –0, 8 см в Д, желчный пузырь нормальных размеров, стенка 4 мм, конкрементов не выявлено. Селезенка 143*67 мм, имеется умеренное количество свободной жидкости в брюшной полости Поджелудочная железа без патологических отклонений. В биохимических анализах крови- АЛТ-125 ед, АСТ-90 ед, билирубин -58, 4 мкмоль/л, реакция прямая, быстрая, тимоловая проба -6 ед, антимитохондриальные антитела, НВs Ag, анти НСV - отрицательные.

1. О какой патологии необходимо подумать в данном случае?

2. С какой патологией необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Необходимое дообследование?

4. Лечение?

5. Прогноз?


Поделиться:



Популярное:

Последнее изменение этой страницы: 2016-07-12; Просмотров: 2760; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.018 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь