Эталоны ответов к задаче №36

1. Тахикардиальный, проявившийся в пароксизме желудочковой тахикардии, спровоцированной чреспищеводной стимуляцией предсердий Синдром нарушения проводимости – преходящая полная блокада правой ножки пучка Гиса с подъёмом сегмента ST в V1 – V3.

2. Синдром Бругада.

3. Амиодарон.

4. Необходима, так как эффект амиодарона достаточно слабый.

5. Имплантация кардиовертера – дефибриллятора

 

Ситуационная ЗАДАЧА №3

Участковый врач был вызван на дом к больному 38 лет, у которого накануне появилась лихорадка до 38, 5⁰С, кашель с небольшим количеством мокроты, боли в левом боку при глубоком дыхании и кашле. До этого был вполне здоров. В прошлом заболеваний легких не было. Курит 10 сигарет в день. Аллергия к пенициллину.

При обследовании врач обнаружил признаки очаговой пневмонии слева в нижней доле. Пульс 82 в мин. АД 120/75 мм.рт.ст., температура 37, 8⁰С.

1. Степень тяжести пневмонии?
2. Какие признаки пневмонии мог обнаружить врач?
3. Обязательна ли госпитализация?
4. Какое антибактериальное лечение показано?
5. Какие дополнительные исследования показаны?

Эталоны ответов к задаче №37

1. Пневмония внебольничная (вероятно пневмококковая), легкой степени тяжести.

2. Усиление голосового дрожания, притупление или укорочение перкуторного звука, мелкопузырчатые влажные хрипы или бронхиальное дыхание.

3. Возможно лечение на дому.

4. Современные макролиды либо респиратоные фторхинолоны – внутрь.

5. Общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки.

 

Ситуационная ЗАДАЧА №38

Больной 32 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением мокроты ржавого цвета, боли в правом боку при дыхании, озноб, повышение t до 39⁰С, одышку. Заболел остро, накануне, после охлаждения.

Состояние больного тяжелое, ЧДД 40 в мин., при перкуссии справа спереди ниже IV ребра и сзади от середины лопатки притупление перкуторного звука. Выслушивается бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония. Пульс 96 уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст., t 38, 8⁰С.

1. Какой процесс в легких?

2. Какое исследование необходимо для подтверждения диагноза?

3. Вероятный возбудитель? Как его выявить?

4. Какое антибактериальное лечение предпочтительно?

5. Тактика лечения?

Эталоны ответов к задаче №38

1. Долевая (крупозная) пневмония, нижняя доля правого легкого, тяжелое течение.

2. Рентгенография органов грудной клетки.

3. Пневмококк, анализ мокроты – бактериологическое исследование.

4. Цефалоспорины III в сочетании с макролидами.

5. Лечение в ПИТ (антибиотикотерапия, оксигенотерапия, интенсивная дезинтоксикационная терапия).

Ситуационная ЗАДАЧА №39

Больной в течение многих лет кашляет, последние 3 года с выделением слизисто-гнойной мокроты до 100 мл в сутки, одышка при ходьбе, периодически субфебрильная температура. Курит в течение 20 лет. Объективно: пониженного питания. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, жесткое дыхание, рассеянные сухие басовые хрипы, внизу справа крупнопузырчатые влажные.

1. Какие заболевания можно предположить?
2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
3. Какой основной механизм одышки?
4. Какие методы лечения можно рекомендовать?
5. Какие методы профилактики можно рекомендовать?

Эталоны ответов к задаче №39

1. Хронический гнойный бронхит, обострение ХОБЛ, возможно, бронхоэктазы. Эмфизема легких. ДН - I степени.

2. Рентгенография органов грудной клетки, анализ крови, анализ мокроты, анализ мочи, исследование функции внешнего дыхания, ФБС.

3. Бронхиальной обструкции.

4. Пероральные антибактериальные средства, отхаркивающие.

5. Прекращение курения, закаливание и общие оздоровительные мероприятия вне обострения.

Ситуационная ЗАДАЧА №40

Больной 55 лет, поступил по поводу одышки смешанного инспираторного и экспираторного характера даже при небольшой физической нагрузке, небольшой кашель. Болен около двух лет, в течение которых отмечалось постепенное увеличение одышки, иногда субфебрильная температура. Похудел на 8 кг. Объективно: цианоз, акроцианоз, пальцы в виде " барабанных палочек". В легких ослабленное везикулярное дыхание с укорочением вдоха и выдоха. Крепитирующие хрипы с обеих сторон под лопатками, усиливаются при глубоком дыхании. ЧД - 28 в минуту. Пульс - 98 в минуту. Печень у края реберной дуги. Рентгенография грудной клетки: диффузная сетчатая деформация легочного рисунка, распространенные двухсторонние инфильтративные тени, понижение прозрачности в области нижних легочных полей.

1. Определите степень дыхательной недостаточности (ДН)?
2. Какие заболевания необходимо дифференцировать в первую очередь?
3. Рентгенологические методы подтверждения диагноза?
4. Неинвазивные методы подтверждения диагноза?
5. Инвазивные методы подтверждения диагноза?

Эталоны ответов к задаче №40

1. ДН II-III степень.

2. ХОБЛ; туберкулез легких; рак легких; фиброзирующий альвеолит.

3. Компьютерная томография.

4. Анализы крови, исследования мокроты на МБТ, спирография.

5. Диагностическая фибробронхоскопия, бронхоальвеолярный лаваж, биопсия.

 

Ситуационная ЗАДАЧА №41

Больной отмечает аллергию на пыльцу растений. В течение последних 3 лет появились приступы экспираторного удушья в весенне-летнее время. Приступы сопровождались обильным выделением из носа, слезотечением, крапивницей. Мокрота светлая. Кожные пробы выявили аллергию на пыльцу ясеня, дуба. В остальное время года состояние удовлетворительное. Грудная клетка в межприступный период конической формы, перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет.

1. Какая патология предшествовала БА?

2. Какая форма БА имеется у больной?

1. Какие могут быть характерные изменения в анализе мокроты?
2. Какая группа лекарств показана с профилактической целью?
3. Какая группа лекарств показана «по требованию»?

Эталоны ответов к задаче №41

1. Поллиноз.

2. Экзогенная (пыльцевая БА).

3. Эозинофилы, кристаллы Шарко - Лейдена, спирали Куршмана.

4. Ингаляционные глюкокортикостероиды, либо антилейкотриеновые препараты.

5. Бронходилататоры.

Ситуационная ЗАДАЧА №42

В течение 3 лет у больного при употреблении цитрусовых и при физической нагрузке возникают приступы удушья. Проходят самостоятельно, иногда пользуется эуфиллином. При обращении к врачу чувствует себя удовлетворительно. Приступа удушья нет. Дыхание везикулярное.

1. Вероятный диагноз?
2. Какие методы обследования провести для выявления обструкции бронхов?
3. Какие неинструментальные методы могут подтвердить диагноз?
4. Какие инструментальные методы могут подтвердить диагноз?
5. Какая ступень начальной терапии показана пациенту?

Эталоны ответов к задаче №42

1. Бронхиальная астма.

2. Спирография с физической нагрузкой, с бронходилататорами.

3. Изучение аллергологического анамнеза.

4. Мониторинг ФВД.

5. II ступень.

Ситуационная ЗАДАЧА №43

У больного жалобы на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель с выделением обильной мокроты с запахом, лихорадка до 39-40°С с ознобами и потом. Заболел остро 3 дня назад. 6 месяцев назад перенес вирусный гепатит. Злоупотребляет алкоголем и курением. Не работает в течение года. Объективно: масса тела 53 кг, рост 170 см. В легких справа под лопаткой притупление, ослабленное дыхание и бронхофония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и у основания мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе. Пульс - 110 в мин. АД - 110/80. На правом предплечье и левом плече следы инъекций и лимфангита. Анализ крови: гемоглобин - 136 г/л, лейкоциты – 20, 6 нейтрофилы – 85% лимф. - 10, моноциты - 5%. При рентгенографии грудной клетки: справа внизу выпот, выше - два округлых затемнения с уровнем жидкости. ЭКГ - норма.

1. Каков вероятный характер плеврального выпота и почему?
2. Как объяснить изменения на левой руке?
3. Как объяснить данные аускультации сердца?
4. Какие методы подтверждения диагноза?
5. Антибактериальная терапия?

Эталоны ответов к задаче №43

1. Гнойный. Признаки нагноительного синдрома, абсцедирование.

2. Введение наркотиков.

3. Эндокардит трехстворчатого клапана.

4. Посев крови, ЭхоКГ.

5. Выбор: оксациллин, ванкомицин или цефалоспорины в/в, внутриплеврально

 

Ситуационная ЗАДАЧА №44

У больной с острой абсцедирующей пневмонией ухудшилось состояние - в мокроте со зловонным запахом, которую откашляла больная, появилось большое количество алой пенистой крови. Объективно: больная бледна, одышка до 25 в минуту, пульс 100 уд/мин. АД 110/60 мм рт.ст. Голосовое дрожание справа над нижней долей усилено, легочный звук укорочен, дыхание жесткое, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Запишите номер или номера правильных ответов
2. Король вынужден был прервать боевые действия на западе и направить армию Руперта на север с задачей соединиться с действовавшим там войском Ньюкестля и деблокировать Йорк.
3. Логическая структура и виды ответов
4. Основной задачей является уменьшение в квартирах больных клещей.
5. Основные теоретические положения к задаче №10
6. Основные теоретические положения к задаче №3
7. Основные теоретические положения к задаче №4
8. Основные теоретические положения к задаче №5
9. Основные теоретические положения к задаче №6
10. Основные теоретические положения к задаче №7
11. Основные теоретические положения к задаче №8
12. Основные теоретические положения к задаче №9