О профессиональном общении врача-стоматолога с пациентом

На консультации и приеме.

Исследования показывают, что с элементами обязательного профессионального общения справляются далеко не все доктора. Одни не придают им особого значения, другие – не1брежны, третьи – поступают неумело. Всё намного усложняется, если рассчитывать на обратную связь и добиваться того, чтобы старания врача были замечены и позитивно оценены пациентом. Он должен убедиться в индивидуальном подходе, искренности внимания и уважении. Врачу надо уметь убеждать, пользоваться аргументами, мыслить четко, действовать быстро и при этом учитывать интеллектуальные эмоциональные и характерологические особенности пациента. Особенно трудно стоматологу объяснить пациенту оправданность высокой стоимости услуг, когда к тому же у конкурентов цены ниже.

Ежегодные наблюдения за консультациями и лечением показывают, что некоторые врачи недостаточно инициативны в общении с пациентами. Диалог ведет пациент, «вытягивает» из врача информацию о вариантах лечения, стоимости, гарантиях и т.п., что резко снижает впечатление о профессионализме медика и доверие к нему. Врачу нужно действовать активно. Если врач в тех или иных формах проявляет пассивность, то случаются отрицательные эффекты.

Среди элементарных коммуникативных ошибок врачей можно отметить следующие: неумение выслушать пациента, злоупотребление профессиональными терминами, нечеткость выражения мысли, неумение отслеживать и оценивать сообщенную пациентом информацию, неумение управлять его впечатлениями и убеждать там, где это необходимо, неумение акцентировать в сознании пациента выводы и сведения, которые предопределяют принятие им решения о необходимости, объеме лечения и целесообразности затрат.

Врач должен выявить проблему пациента, влияние его здоровья на состояние полости рта, наличие аллергических реакций, инфекционных заболеваний, физическое и психическое состояние перед приемом. Врач должен учесть жалобы и пожелания пациента, а затем объяснить ему его проблему, связь состояния здоровья с заболеванием зубов или десен, обосновать рекомендуемый план, этапы и выбор варианта лечения. Помимо этого следует согласовывать с пациентом содержание выполняемого плана и стоимость лечения – это требуется с точки зрения рыночных отношений и в целях юридической защиты прав потребителя и заказчика. Наконец, надо разъяснить пациенту стоматологический прогноз, гарантии, меры профилактики, условия сохранения эффекта лечения и действия в случае осложнений.

Типичный недостаток профессионального общения – неумение адресно проявлять сочувствие и сопереживание. Важно, чтобы каждый пациент увидел заботливое отношение к себе со стороны врача и ощущал успокаивающее его воздействие в процессе лечения.

ТЕКСТ 19

Стоматологические заболевания – это группа заболеваний органов полости рта, зубов, десен.

Стоматологические заболевания относительно «безопасны», так как они никогда не заканчиваются летальным исходом. Однако это далеко не повод не обращать внимания на состояние полости рта и зубов. Всем известен тот факт, что состояние зубов взаимосвязано и отражает состояние здоровья всего организма в целом. А потому заболевания зубов, которых вовремя или совсем не лечили, могут привести к другим болезням.

Наиболее часто встречающееся заболевание зубов – это, конечно же, кариес. Он может развиться как у взрослых, так и у детей. На начальных стадиях кариес безболезнен, и поэтому часто его выявляют лишь на очередном профилактическом осмотре. Запущенный же кариес опасен осложнениями, например пульпитом. Пульпит – это довольно болезненное воспаление пульпы зуба.

Неприятный запах изо рта (научное название – галитоз) многие вовсе не считают заболеванием, пытаясь просто заглушить его жвачками и леденцами. Однако это неправильно, медики уже давно определяют его как самостоятельное стоматологическое заболевание, которое, однако, зачастую возникает вследствие других болезней внутренних органов и систем. Вот почему важно при появлении неприятного запаха изо рта своевременно обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования, которые, возможно, назначит врач.

Многое о состоянии здоровья организма скажет и язык, ведь по наличию налета на языке, по его цвету и характеру также можно предположить нарушения в работе внутренних органов.

К стоматологическим заболеваниям относят также такие менее распространенные болезни, как перикоронит (воспалительное заболевание десен), перикоронарит (воспалительное заболевание капюшона десны), стоматит (воспаление слизистой оболочки рта), пародонтоз (заболевание пародонта), гингивит (заболевание десен), пародонтит, периодонтит, флюороз и т.д.

Провести высокоточную диагностику заболевания зубов, десен и т.д., правильно подобрать лечение и эффективно его провести может только квалифицированный стоматолог, поэтому важно тщательно и даже скрупулезно подходить к выбору стоматологической клиники и врача. Немного терпения и усилий помогут забыть о неприятностях, связанных со стоматологическими заболеваниями, и сделать зубы красивыми и здоровыми.

ТЕКСТ 20

Понятие «кариес», как и большинство медицинских терминов, пришло к нам из латинского языка, в котором данное слово означает «гниение». Действительно, по своей сути процесс постепенного разрушения зубных тканей под воздействием внутренних и внешних факторов визуально представляет собой сгнивание зуба. Зарождается кариес в виде пигментации небольшого участка эмали. Сперва он имеет белый, более светлый, нежели у самого зуба, оттенок. Затем пятно начинает темнеть, приобретая постепенно желтоватую и коричневую окраску. Выявление заболевания на этом этапе способствует сохранению естественной эмали зуба за счет своевременного применения реминерализующей терапии.

При дальнейшем развитии пораженный участок становится шероховатым и реагирует на изменение pH-баланса ротовой полости при употреблении кислых, сладких, соленых продуктов. Для лечения данной стадии кариеса потребуется перед реминерализацией механическая обработка пятна.

Когда в зубе появляется кариозная полость, определяют третью стадию болезни. Интенсивность и продолжительность болезненных ощущений при этом зависит от глубины поражения. Восстановить целостность зуба в данном случае возможно будет только при помощи возмещения изъяна искусственными материалами. Предварительно удаляются поврежденные ткани, и полость подвергается антисептической обработке.

Если кариес подошел близко к корневым каналам, то его именуют глубоким. Сохранить живой зуб на данной стадии поможет своевременное и квалифицированное лечение, даже в случаях сильного поражения дентина. Перед препарированием зачастую требуется обезболивание. Если поражена ткань пульпы прибегают к депульпированию. При реставрации анатомической формы зуба наряду с пломбировочным материалом используют теплые антисептические растворы, лечебные прокладки, содержащие кальций, фторсодержащие герметики для изоляции, дентиновый и эмалевый адгезивы. По окончанию пломбирования поверхность шлифуется и полируется.

ТЕКСТ 21

Диá гноз — заключение о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента. Процесс установления диагноза называется диагно́ стикой.

При постановке диагноза врач руководствуется субъективными жалобами больного, анамнезом, осмотром больного (состояние кожных покровов, слизистой носоглотки, измерение температуры, пульса и давления, выслушивание и т. п.), результатами медико-диагностических исследований и наблюдением за дальнейшим течением болезни. При этом также учитываются возраст, пол, работа, социальное положение, местность и другие не медицинские факторы.

Варианты диагноза: предварительный, окончательный. В диагнозе выделяют:

- Имеются ли сопутствующие заболевания

- Наличие осложнений

- Основные симптомы и болезни

- Сочетание заболеваний

Особенности диагностического исследования в стоматологии:

1. Изучение истории заболевания, жалоб и ощущений больного, условий его жизни, особенно в период, предшествующий заболеванию. Выясняются сопутствующие общесоматические заболевания (допустим запрос в поликлинику, где наблюдается обследуемый). Важны также сведения о перенесенных ранее заболеваниях как зубочелюстной системы, так и других органов и систем.

В момент обследования необходимо: выслушать жалобы больного и, проводя собеседование с ним, выяснить историю развития заболевания с точки зрения больного. В процессе собеседования определяют особенности нервной системы больного (как он описывает свои ощущения, как реагирует на вопросы врача). Следует начинать с внимательного выслушивания больного, его объяснений своих ощущений, времени возникновения их, степени и причины измененных восприятий, неприятных ощущений, разной степени и характера (пощипывание, покалывание, жжение, боль и т. п.).

Во время собеседования (расспроса) врач должен выяснить причины возникновения или усиления боли, момент появления, характер и интенсивность ее, а также то, в связи с чем она уменьшается и чем устраняется (или не устраняется).

Следует помнить, что, выслушивая жалобы, необходимо концентрировать внимание на основных, с точки зрения врача, ощущениях больного. Диалог предопределяет не пассивное выслушивание больного, а своевременное и корректное уточнение различных моментов. Корректно и профессионально поставленные вопросы должны основываться на возникающих в процессе собеседования у врача первых предположениях о заболевании и естественно на знакомстве его со многими заболеваниями.

Независимо от характера основных жалоб необходимо выяснить, удалялись ли у обследуемого зубы, когда и по каким причинам. Удаление зуба (зубов) часто является пусковым моментом в развитии заболеваний зубочелюстной системы.

2. Обследование всех органов зубочелюстной системы, уточнение общего состояния больного. Цель этого этапа — наиболее полное установление объективных симптомов, детальное изучение клинической картины заболевания.

Объективное обследование проводится с помощью клинических и специальных лабораторных методов и включает осмотр, антропометрические измерения, пальпацию (ощупывание), перкуссию (выслушивание), аускультацию (прослушивание) и лабораторные (анализ крови, мочи, слюны, биоптатов и мазков, аллергические пробы), рентгенологические исследования, миографию и реографию.

Поликлинические исследования проводят, как бы продолжая расспрос больного, так как полученные ранее сведения о субъективных ощущениях (имеется ли ощущение, и какого характера и степени, например, при пальпации или перкуссии и т. п.) требуют проверки. Объективное исследование обязательно предопределяет знание не только симптомов заболеваний, но также клинической анатомии и вариаций индивидуального строения органов зубочелюстной системы (величина, форма, положение зубов, строение зубных рядов, виды физиологического прикуса и т. п.), функциональной анатомии и биомеханики жевания (смещение нижней челюсти, виды окклюзий, функциональное назначение жевательных мышц). Следует оценивать рентгеноанатомию челюстей и височно-нижнечелюстного сустава, состав крови, слюны, мочи, гистологическое строение слизистой оболочки полости рта.

ТЕКСТ 22

Гингивит – заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом слизистой оболочки десен. Возникновение гингивита происходит в результате несоблюдения правил гигиены полости рта. В этиологии заболевания играют роль также следующие факторы: бактериальная, вирусная инфекция, заболевания эндокринной, кровеносной системы, желудочно-кишечного тракта, аллергическая реакция, авитаминоз.

К его развитию приводит и постоянное травмирование десны (например, острым краем зуба, неправильно установленной пломбой, зубной коронкой и т.д.), в том числе травмирование едкими химическими веществами (кислотами, щелочами) – химический ожог, термический ожог. Кроме того, развитию заболевания способствуют пародонтит, зубной камень, неправильный прикус. Наиболее часто оно встречается в период полового созревания и во время беременности.

Различают следующие виды гингивита: катаральный, язвенно-некротический, гипертрофический, атрофический.

С точки зрения формы заболевания, традиционно различают острую и хроническую. Хроническая форма обостряется преимущественно зимой и весной (это проявляется усиливающейся кровоточивостью десен) и встречается чаще у взрослых людей.

Если заболевание затронуло десны обеих челюстей, то говорят о генерализованном гингивите, локализованный же характеризуется воспалительным процессом на отдельных участках десны. В зависимости от того, какая составляющая часть десны была поражена, выделяют два вида заболевания: папиллит, при котором воспалительный процесс затрагивает только десневые сосочки, и маргинальный вид, поражающий весь десневый край.

Клиническими симптомами катарального гингивита являются обусловленное воспалительным процессом покраснение, отечность слизистой оболочки десен, кровоточивость. Субъективные ощущения больного при такой форме гингивита представлены небольшим зудом десен, болезненностью во время приема пищи.

Язвенно-некротический гингивит характеризуется возникновением на слизистой оболочке десен язв и некротизированных участков. Его клинические симптомы следующие: галитоз (неприятный запах изо рта), сильная болезненность десен; общее состояние организма также ухудшается – больной чувствует общую слабость, возможно повышение температуры тела до 39º, увеличение лимфатических узлов.

При гипертрофическом гингивите происходит увеличение десневых сосочков, которые начинают покрывать собою часть зуба. На начальных стадиях заболевание не проявляется какими-либо клиническими симптомами и неприятными ощущениями, на более поздних возникают кровоточивость и болезненность десен при дотрагивании и во время приема пищи.

При атрофическом гингивите, наоборот, происходит атрофия (уменьшение объема) тканей десны, постепенно уровень десны снижается и она обнажает корень зуба. Субъективно для человека атрофический гингивит проявляется болью на холодное или горячее.

ТЕКСТ 22

Стоматит

Воспалительный процесс, развивающийся на слизистой оболочке ротовой полости, относят к стоматиту. Стоматит - это объединяющее понятие заболеваний слизистой данной локализации, различных по генезу и клиническим проявлениям. Однако можно выделить общие признаки течения болезни. Прежде всего это насыщенный красный оттенок десен и языка, также им присущи при воспалении блеск и сухость. Постепенно на этих органах возникает налет белого цвета, который имеет творожистую или более жидкую консистенцию. Со временем налет захватывает слизистую оболочку щек, губ, неба. Если пациент не прибегает к лечению, то следующим этапом становится формирование язв и ранок. В уголках губ образуются трещинки.

По глубине поражения выделяют стоматиты поверхностного типа (афтозный, кандидозный, катаральный) и глубокие (язвенный, некротический).

По форме протекания: легкие, средней тяжести и тяжелые. Легкая форма характеризуется отсутствием изъязвления. Степень средней тяжести протекает с малым количеством язв небольшого размера. При заживлении дефектов не остается. Тяжелый стоматит сопровождается ухудшением общего состояния организма. Число язв множественное, некоторые подвержены некрозу.

Стоит отметить, что стоматит может иметь неоднократный рецидив, что свидетельствует о снижении функции иммунной системы и возможном наличии другого заболевания.

Стоматит как реакция организма на внешнее воздействие на клеточном уровне до конца еще не исследован. А вот причин для проявления подобной реакции достаточно много. Среди них выделяют те, которые влияют на слизистую оболочку напрямую, и те, действие которых опосредовано.

Непосредственным возбудителем воспаления ротовой полости являются бактерии (стрептококки), грибки (Candida), вирус герпеса (герпетический стоматит). Зачастую заболевание наступает вследствие активизации тех микроорганизмов, которые присутствуют в микрофлоре в нормальном состоянии, но при благоприятствующих условиях увеличивают свою численность, нарушая микрофлору. Однако дисбаланс в составе слизистой может спровоцировать попадание патогенных грибков или бактерий в ротовую полость воздушно-капельным или контактным путем.

Вследствие снижения иммунитета организма, стоматит у детей может быть спутником вирусных заболеваний (корь, ветрянка, грипп, скарлатина). Кроме того, стоматит может быть симптомом авитаминоза, нарушения работы органов пищеварения, нервной и сердечно-сосудистой системы, заболеваний венерологии.

Фактором поражения слизистой оболочки может быть и механическое повреждение. Разделяют травмы острые, нанесенные, например, случайным прикусыванием мягких тканей, и хронические, вызванные раздражающим действием на слизистую краем зубной коронки или неправильно подобранным протезом. Вдавливание зубного камня в десну тоже приводит к микротравме, тем самым открывая доступ болезнетворным микроорганизмам для их жизнедеятельности в незащищенных подслизистых слоях. Повреждения полости рта могут быть также термичеческого происхождения (ожог от горячей пищи) или химического (при попадании щелочного раствора или кислоты)

Отдельно выделяют аллергические стоматиты. Природа их возникновения в индивидуальной повышенной чувствительности слизистой оболочки к определенному виду лекарства, пищевому красителю или другому веществу.

В редких случаях стоматит является последствием стресса или гормонального изменения. А вот курение провоцирует переход воспаления в хроническую форму, в результате чего слизистая оболочка грубеет и покрывается наростами. При отсутствии мер для купирования процесса заболевание может обернуться злокачественной опухолью.

ТЕКСТ 23

Киста зуба (хронический верхушечный периодонтит)- это одно из образований воспалительного характера, кoтopое пpeдcтaвляeт собой наиболее плотную капсулу, которая образуется в ответ на инфекцию для ограничения распространения этой инфекции. Очень часто киста зуба образуется в области верхушки корня.

Основные причины образования кисты зуба - это, прежде всего, травма и инфекция. Очень часто инфекция проникает внутрь корневого канала при неправильном лечении зубов. Инoгда киста зуба возникает в результате гайморита или какого-либо инфекционного заболевания, при кoтopом патогенные микробы переносятся внутрь десны с кровотоком.

Как она образуется? Киста зуба - это, прежде всего, полостное образование, выстланное эпителием и имеющее соединительнотканную оболочку. Внутри зуба проходит корневой канал, через который инфекция обычно может попасть непосредственно в кость. Конечно, до этого необходимо вырастить на зубах кариозную полоть, настолько большую, чтобы инфицировать пульпу, которая находится в корневом канале. В большинстве случаев это проходит безболезненно, и мы узнаем об этом только тогда, когда мертвая ткань, омываемая слюной, создает в канале хорошую питательную среду для различных бактерий, и они начинают усиленно проникать в кость.

Образование кисты зуба обычно является защитной реакцией организма в ответ на проникновение бактерий. Вокруг очага инфекции выстраивается плотная соединительнотканная капсула, изолирующая его от здоровой кости. Так и образуется киста зуба. Внутрь нее поступают иммунные клетки организма, которые борются с бактериями, поступающими из корневого канала. Однако это защита невечная, киста зуба – это, прежде всего, мина замедленного действия. Обострение кисты зуба приводит к гнойным процессам в костной ткани - «флюсу», который не редко заканчивается удалением зуба. Пока этого не произошло, необходимо обратится к врачу. Существуют как терапевтические, так и хирургические методы лечения кист, которые позволяют убрать данный очаг воспаления, сохранив, прежде всего, зуб.

Следует сказать, что, даже если зуб не болит, с лечением нельзя тянуть, чтобы не пришлось «сразу удалить».

Обычно, формирование кисты зуба протекает для организма бессимптомно или с небольшими для организма проявлениями. При этом, надо помнить, что происходит постоянный рост кисты зуба с разрушением здоровой костной ткани. Чем быстрее выявляется киста зуба, тем больше шансов на сохранение зуба. Болевые ощущения, температура, флюс могут проявляться на достаточно поздних стадиях заболевания.

Обнаружение и ликвидация кисты зуба нужно проводить на ранних стадиях заболевания. Поэтому, периодические визиты к Вашему стоматологу и диагностика состояния ранее леченых каналов - единственный и верный путь, который позволит сделать это с минимальными потерями. Такая диагностика состоит в рентгенографическом исследовании.

Лечить кисту зуба нужно сразу и обязательно. Один из самых распространённых методов лечения - это хирургический путь (операция резекции корня). Удалять зуб, если к этому нет прямых показаний не нужно. При правильном подходе к лечению у зуба есть все шансы сохранить свою прежнюю форму.

ТЕКСТ 24

Глоссит

Глоссит - это воспалительное заболевание языка, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией. Глоссит также может обозначаться такими терминами как " инфекция языка" или " воспаление языка".

Воспалительные процессы в языке могут являться как следствием инфекции, так и симптомами более серьезного, системного заболевания. Различают острое и хроническое течение болезни. При глоссите язык воспаляется, изменяется его цвет, структура. Запущенный глоссит приводит к образованию папиллом - грибовидных наростов на ткани языка.

При локальных инфекциях глоссит вызывают бактерии и вирусы (включая вирус герпеса), причем развитию инфекционного процесса особенно способствуют ожоги, механические травмы языка и ротовой полости. Доказано, что факторами риска, провоцирующими развитие глоссита, являются никотин, алкоголь, горячая пища, острые специи, а также аллергические реакции на зубную пасту, полоскатели, освежители полости рта, карамель.

Глоссит проявляется и при некоторых системных заболеваниях, таких как железодефицитная анемия, красный плоский лишай, В-витаминодефицитные состояния, эритемы, афтоз, сифилис и др. В редких случаях точную причину, вызвавшую заболевание установить не удается.

Симптомы глоссита

- Жжение, воспаление языка.

- Язык приобретает ярко красный или бордовый цвет.

- При анемии язык покрывается бледным налетом.

- Язык может увеличиваться в размерах и становиться мягким.

- Наблюдаются трудности при жевании, глотании, речи.

Если человек столкнулся с одним или несколькими вышеперечисленными симптомами, и они не исчезли в течение суток, ему обязательно следует пойти на прием к врачу. Консультация специалиста необходима также, если появились трудности с процессами вдыхания воздуха, глотания или речи.

При глоссите, обусловленном инфекционно-воспалительными процессами, необходимо, по возможности, устранить возбудителя инфекции. Современная медицина располагает достаточным количеством эффективных лекарств для успешной терапии глоссита. Как правило, лечение воспаления языка не подразумевает госпитализацию пациента, за исключением особо тяжелых случаев.

В первую очередь, необходимо уделить особое внимание гигиене полости рта. Надо чистить зубы не менее двух раз в день с использованием качественной зубной пасты, которую посоветует врач. Помимо соблюдения правил гигиены полости рта часто необходимо прибегать к специальным средствам, причем не только для лечения острой фазы заболевания, но и для того, чтобы замедлить или остановить развитие серьезных осложнений. Применяют различные препараты: антибиотики, противовоспалительные средства, местные иммунокорректоры. Противовоспалительные стероиды (преднизолон, гидрокортизон) используют для устранения симптомов воспаления и облегчения приема пищи, процессов речи и дыхания. Эта группа лекарств имеет строгие показания и противопоказания, и назначается только врачом. После идентификации возбудителя заболевания врач назначит антибиотик или противогрибковый препарат, воздействующий на данную группу микробов.

Одним из современных, патогененически оправданных методов лечения является иммунологический путь решения проблемы, позволяющий не только получить лечебный эффект, но и способствовать предупреждению развития рецидивов. С этой целью применяются иммунокорректоры. Препараты этой группы активизируют защитные силы слизистой оболочки полости рта. Действуя через систему иммунологических механизмов, они способствуют усилению фагоцитарной активности (фагоцитоз - захват и обезвреживание бактерий клетками иммунной системы), увеличению содержания в слюне особого фермента - лизоцима, известного своей бактерицидной активностью, стимуляции и увеличению числа иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител.

Как известно, болезнь легче предупредить, чем вылечить, поэтому врачи рекомендуют следующие профилактические мероприятия:

- Соблюдайте гигиену полости рта и зубов,

- Регулярно проходите осмотры у стоматолога,

- Избегайте употребления агрессивной пищи, острых специй,

- Не злоупотребляйте курением и алкоголем.

При своевременном и эффективном лечении болезнь обратима, прогноз благоприятен. В обратном случае глоссит может привести к развитию опухоли языка и серьезному затруднению дыхания.

ТЕКСТ 25

Пульпит

Основной причиной пульпита являются микробы и их токсины, которые проникают в пульпу из кариозной полости в зубе. Возбудитель пульпита – стрептококк, но пульпит может быть вызван и стафилококками, лактобациллами. Воспаление в зубе начинается чаще с инфицирования участков, приближенных к кариозной полости. Затем микробы и токсины проникают глубже в корневую пульпу.

Также пульпит может быть вызван и травмой зуба – отломом части коронки, переломом зуба. Пульпит может быть также вызван температурным фактором или химическим (кислота, щелочь).

Основные симптомы пульпита: болезненность при перемене температуры, прерывающиеся или непрерывные чрезвычайно сильные зубные боли. Лечение пульпита начинают с удаления пульпы из каналов зуба с последующей их качественной пломбировкой. В настоящее время используются прогрессивные технологии для герметизации корневых каналов.

Из основных методов лечения пульпита можно выделить консервативный (биологический), при котором жизнеспособность пульпы сохраняется; хирургический, при котором воспаленная пульпа удаляется, а канал корня зуба заполняется пломбировочным материалом.

Биологический метод применяется при обратимых воспалительных заболеваниях пульпы, травматическом пульпите, случайном вскрытии полости зуба. Метод эффективен у молодых здоровых людей.

Основной этап лечения пульпита - это наложение лечебной пасты на самое дно полости. Паста должна обладать противовоспалительным действием, а также усиливать регенерацию тканей. После наложения лечебной прокладки, полость закрывают временной пломбой (повязкой). Затем пломбирование зуба производят спустя 5-6 дней, если нет жалоб пациента.л

При отсутствии лечения происходит некроз пульпы и распространение процесса на околоверхушечные ткани. При лечении, как правило, исход благоприятный. Профилактика пульпита - это своевременное лечение кариеса зуба.

ТЕКСТ 26

Удаление зубов либо удаление корня зуба – хорошо известная хирургическая манипуляция. Суть ее заключается в извлечении зуба или его части из челюстной кости при помощи специальных, адаптированных для разных зубов и разных ситуаций, современных инструментов.

Операция по удалению зубов проводится максимально атравматично, не зависимо от сложности (т.е. с минимальным повреждением окружающих тканей). Это необходимо для профилактики осложнений в период реабилитации, более скорого заживления операционной раны и уменьшения размера костного дефекта на месте удаленного зуба. Уменьшение размера костного дефекта, особенно актуально при последующей имплантации или протезировании, когда важен каждый миллиметр костной ткани на месте удаленного зуба. И, естественно, удаление зубов, как и любая хирургическая манипуляция, проводится под эффективным обезболиванием.

Достижения современной стоматологии, особенно терапевтической, позволяют прибегать к удалению зубов очень редко. В основном - это крайняя мера, но есть ситуации, при которых избежать удаления, к сожалению, невозможно.

ТЕКСТ 27

Хирургическая стоматология – самостоятельная клиническая дисциплина, связанная с оперативным вмешательством на мягких и твердых тканях полости рта. В целом это наука о предупреждении, диагностике болезней органов полости рта и челюстно-лицевой области и о методах их лечения (основными являются заболевания воспалительного и дистрофического характера, травмы и новообразования). Большинству пациентов присуще весьма распространенное заблуждение о том, что хирургическая стоматология занимается только удалением зубов. Однако к удалению в хирургии зубов прибегают только в крайних случаях, когда зуб настолько разрушен, что его уже невозможно спасти. Бывают также случаи, когда больной зуб несет смертельную опасность пациенту (одонтогенный абсцесс). Основной задачей хирургической стоматологии является как раз не удаление, а сохранение зубов (проведение зубосохраняющих операций).

Наряду с этим, хирургическая стоматология занимается подготовкой полости рта к протезированию, ортодонтическому лечению с небольшими по объему корригирующими пластическими операциями на лице и в полости рта.

Хирургическая стоматология занимается также лечением острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (одонтогенные остеомиелиты, абсцессы, флегмоны, периодонтиты, периоститы, перикоронариты, альвеолиты, одонтогенные гаймориты), а также удалением кист и гранулем, пластикой уздечки губ и языка, проведением лоскутных операций с применением остеопластических материалов.

В особый раздел следует выделить хирургию пародонта, поскольку заболевания пародонта значительно распространены среди населения. Кроме того, они приводят к значительному нарушению жевательного аппарата, а, следовательно, к нарушению усвояемости пищи и работы желудочно-кишечного тракта.

ТЕКСТ 28

Завершающей стадией лечения кариеса является пломбирование кариозного канала, то есть наполнение его пломбировочным материалом. Современная стоматология располагает широким выбором материалов для зубных пломб. Стоматологические пломбировочные материалы можно разделить на три группы: временные, постоянные и материалы для корневых каналов.

Временные пломбировочные материалы используются для установки временных пломб. Дентин, цинкэвгеноловая паста, белкор цемент, поликарбоксилатный цемент, темпопро, провикол, симпа – вещества, входящие в состав временных пломб.

В состав постоянных пломб входят следующие вещества: цемент, композиционные материалы, пластмасса, амальгама, компомеры. Для пломбирования корневых каналов используют временные пломбировочные материалы: герметики (пасты), твердые корневые наполнители.

Также пломбировочные материалы различают по способу отверждения: пломбы химического отверждения (пломбировочный материал Charisma) и светового (Filtek, Спектрум). Антисептические свойства, пластичность и герметичность, прочность и износостойкость - требования ко всем видам пломбировочных материалов. К выбору стоматологического пломбировочного материала нужно подходить внимательно, так как от него зависит качество изготовленной пломбы.

ТЕКСТ 29

Хирургическое вмешательство при пародонтите направлено на укрепление зубов, устранение очагов инфекции и реабилитацию пациентов с этой сложной проблемой. Зубы становятся менее подвижными, исчезает неприятный запах изо рта.

Как правило, при тяжелых формах пародонтита (сильное снижение уровня костной ткани вокруг корней зубов) без оперативного вмешательства нельзя обойтись. Выполняется небольшая пластическая операция на тканях, окружающих зубы - это помогает стабилизировать пародонтит и улучшить эстетику. При пластике пародонта мы одновременно убираем инфекцию с корней зубов и останавливаем дальнейшее распространение патогенных бактерий по организму.

Терапевтическая часть лечения пародонтита сводится к снятию воспаления, хирург-стоматолог удаляет очаги инфекции и патологически измененные ткани вокруг корней зубов, что создает благоприятные условия для восстановления костных и мягких тканей.

ТЕКСТ 30

Онкологическая преднастороженность

Существует такой термин –- онкологическая преднастороженность. Это значит, что любой врач-стоматолог перед л..чением зубов должен осм..треть полость рта на предмет выявления каких либо н..вообразований. Если у пациента обнаруживаются некоторые кр..тические проблемные ситуации – он поп..дает в так называемую «гру..у риска». Это может быть наличие у пациента постоя..ой травмы полости рта, съемный протез, который натирает язык или слизистую на внутре..ей стороне щек, постоянная, долго незаживающая трещина на нижней губе или привычка покусывать губы в задумчивости.

Постоя..о травмируемые клетки легче по..аются мутации, чем зд..ровые клетки в н..рмальном пол..жении. К «гру..е риска» относятся и все курильщики, ведь никотин и другие компоненты табачного дыма оказывают серьезное в..здействие на структуру всей полости рта. Причин для онкологической преднастороженности много: вредное производство, радиация, курение и т. д.

ТЕКСТ 31

Цель пломбирования – восстановление анатомической формы, внешнего вида и функции зуба, а также предупреждение дальнейшего развития (рецидива) кариеса.

Существуют определенные требования к материалам, используемым при пломбировании зубов.

Биологические требования - пломбировочный материал должен обладать антисептическим бактерицидным свойством и не конфликтовать с окружающими пломбу тканями зуба и десны.

Физико-химические требования - материал не должен окрашивать зуб, растворяться, вызывать какие бы то ни было химические реакции при соприкосновении со слюной, не должен обладать усадкой.

Технологические требования – пломбировочный материал должен быть пластичным.

В современной стоматологии используются следующие виды пломбировочных материалов:

- Амальгама - один из самых старых пломбировочных материалов на основе сплава различных металлов с ртутью

- Фосфатный цемент – это порошок, состоящий из оксида цинка с добавлением оксида кремния, оксида магния и оксида алюминия.

- Стеклоиономерные цементы - э то цементы нового поколения, обладающие рядом положительных свойств – прочностью, долговечностью, хорошим прилипанием к зубу. Они абсолютно нетоксичны по сравнению с фосфатными цементами. Немаловажным фактом стало то, что длительность выделения фтора из этого материала выступает в качестве хорошей профилактики вторичного кариеса.

12 Следующая ⇒