|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1Стр 1 из 14Следующая ⇒
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» С ХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ Учебное пособие для студентов старших курсов медицинских вузов Под редакцией проф. Л. И. Князевой Курск – 2011
Под редакцией проф. Князевой Л. И. Учебное пособие «Схема истории болезни для самоподготовки студентов по внутренней патологи» для студентов старших курсов медицинских вузов. –– Курск: ГОУ ВПО КГМУ Минздравсоцразвития России, 2011. – 91 с.
Рецензенты: профессор, д.м.н., зав. кафедрой внутренних болезней №2, Михин В. П., доцент кафедры внутренних болезней №1, к.м.н. Шарова В. Г.
В данном учебном пособии представлена схема обследования больного в терапевтической клинике. Предлагается ориентировочная основа действий у постели больного. Подробно описывается методика проведения расспроса и осмотра, формулируется синдромный подход в построении диагноза. Даны современные взгляды на пути диагностического поиска при наиболее важных, в практическом отношении, заболеваниях внутренних органов. Учебное пособие будет полезно для студентов старших курсов медицинских вузов, поскольку содержит ответы на многие сложные вопросы, порождаемые клинической практикой. ББК: 53.4я7
СОДЕРЖАНИЕ Раздел I. Схема написания истории болезни……………………………6 Раздел II. Классификации. Диагностические критерии заболеваний внутренних органов. Примеры формулировки диагноза……………..16 Глава 1. Ревматология…………………………………………………...16 Глава II. Кардиология…………………………………………………....33 Глава III. Гематология…………………………………………………..45 Глава IV. Нефрология…………………………………………………..58 Глава V. Пульмонология……………………………………………….64 Глава VI. Гастроэнтерология…………………………………………..70 Приложение..............................................................................................81 Литература………………………………………………………………90 СХЕМА НАПИСАНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ. I. Общие сведения (анкетные данные). 1.Фамилия, имя, отчество 2.Возраст 3.Место работы и адрес 4.Должность 5.Домашний адрес 6.Дата поступления в клинику II. Анамнез (anamnesis). 1. Жалобы (на момент курации). Основные и второстепенные жалобы с их детализацией. К основным жалобам следует отнести те, которые являются важными симптомами данного заболевания и указывают в той или иной мере на локализацию процесса. К второстепенным жалобам относятся субъективные ощущения, указывающие лишь на наличие заболевания, но не специфичные для определенной болезни (общая слабость, неустойчивость настроения, нарушение сна и т.д.), либо те жалобы, которые связаны с сопутствующим заболеванием. Жалобы в зависимости от преимущественного поражения различных органов и систем могут быть следующими: 1. При заболеваниях, сопровождающихся поражением кожи и слизистых оболочек: зуд, боль, высыпания, изъязвления, кровоточивость и т.д. 2. При заболеваниях, сопровождающихся поражением лимфатических узлов: увеличение их размеров, консистенция, локализация поражения и т.д. 3. При заболеваниях, сопровождающихся поражением мышц: боли (их локализация, периодичность, связь с движениями), мышечная сила, судороги и т.д. 4. При поражении костей (позвоночник, ребра, грудина, трубчатые кости): боли (их локализация, характер, время появления, периодичность, иррадиация). 5. При поражении суставов: локализация поражения, боли (в покое или при движении, днем или ночью), нарушение функции, ограничение подвижности, припухлость, наличие и продолжительность утренней скованности. 6. При заболеваниях органов дыхания: носовое дыхание (свободное, затрудненное), характер и количество отделяемого из носа (слизь, гной, кровь). Боли в области околоносовых пазух. Боли при разговоре и глотании. Изменение голоса. Кашель: постоянный, периодический, приступообразный, время и условия его появления (ночью, утром, при выходе из дома, вдыхании резких запахов и т.д.); тембр кашля (короткий, «лающий», сиплый, беззвучный); характер кашля: сухой (без мокроты), влажный (с выделением мокроты: условия отхождения мокроты – в положении больного на спине, боку); сопровождается ли болями в грудной клетке. Мокрота: количество мокроты за сутки, одномоментное или в течение суток, выделение ее понемногу или «полным ртом», разделяется ли при стоянии на слои; характер (слизистый, слизисто-гнойный, гнойный, с прожилками крови, цвета «малинового желе» и т.д.), консистенция (жтидкая, вязкая, тягучая, густая), запах. Кровохарканье: условия появления, интенсивность, количество выделенной крови (один или несколько плевков, большое количество), характер (кровь с мокротой, жидкая кровь, сгустками, пенистая), цвет (алый, темный). Одышка: постоянная или периодическая, время и условия ее появления (ночью, утром, днем, вечером, при физическом напряжении, при ходьбе по лестнице, по ровному месту, в покое); характер одышки (на вдохе – инспираторная, на выдохе – экспираторная или смешанная); положение, облегчающее состояние больного. Удушье: характер удушья, сила и продолжительность приступов, частота возникновения в дневное и ночное время, факторы, провоцирующие появление удушья, что купирует приступы. Боли в грудной клетке: локализация, характер, время появления, иррадиация, связь с дыханием и кашлем, что приводит к уменьшению боли. 7. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы: Боли за грудиной и в области сердца (точная локализация, характер, длительность, иррадиация, причины и условия возникновения, чем сопровождаются, чем купируются, через какой промежуток времени); бывают ли боли в покое; поведение больного при болях. Сердцебиение (перебои в работе сердца): связь с физическим и эмоциональным напряжением, постоянное или периодическое, продолжительность, после приёма каких препаратов уменьшается или исчезает. Одышка: постоянная или периодическая, время и условия ее появления (ночью, утром, днем, вечером, при физическом напряжении, при ходьбе по лестнице, по ровному месту, в покое); характер одышки (на вдохе – инспираторная, на выдохе – экспираторная или смешанная); положение, облегчающее состояние больного (произвольное, горизонтальное, вертикальное, ортопноэ); сопровождается ли кашлем и выделением пенистой мокроты (количество и цвет мокроты), приступами удушья, кровохарканьем; мероприятия, приводящие к улучшению состояния (вынужденное положение, введение препаратов, ингаляции кислорода). Головные боли: время и условия появления, характер (тупые, пульсирующие, разлитые, давящие), локализация (затылочная, лобная, височные области), интенсивность (интенсивные, не интенсивные), чем сопровождаются (головокружение, летание «мушек» перед глазами, рвота), чем купируются. Отеки: локализация, степень выраженности, постоянные или исчезающие, время появления (утро, вечер), цвет кожных покровов (обычный, бледный, синюшный); изменение диуреза. 8. При заболеваниях органов пищеварения: Аппетит (насыщаемость, отвращение к пище), вкус, запах изо рта, слюноотделение, жажда, жевание, глотание. Изжога: частота, интенсивность, длительность, с чем связана, что облегчает изжогу. Отрыжка: воздухом, съеденной пищей; горькая, кислая, «тухлыми яйцами», с каловым запахом; связана ли с приемом пищи; частота и продолжительность. Тошнота: частота и продолжительность, интенсивность, ее зависимость от приема пищи и характера пищи, сопровождается ли рвотой. Рвота: натощак, после приема пищи, независимо от приема пищи, на высоте болей; частота; вкус во рту после рвоты; количество рвотных масс; запах; характер рвотных масс; облегчение после рвоты. Боль в животе: локализация; постоянные или периодические; связь болей с приемом пищи (натощак, через какое время после приема пищи), с ее характером (грубая, острая, сладкая, соленая и т.д.); связь болей со временем суток, физическим и эмоциональным напряжением, с актом дефекации; характер болей (острые, тупые, ноющие, тянущие, жгучие, режущие, опоясывающие и т.д.); иррадиация болей; продолжительность и интенсивность; какие мероприятия приводят к уменьшению болевого синдрома. Чувство распирания и тяжести в животе: зависимость от приема и характера пищи Вздутие живота: разлитое, локальное; зависимость от приема и характера пищи. Стул: регулярный, нерегулярный; запоры, поносы, тенезмы; консистенция кала, примеси (слизь, кровь, гной и т.д.); цвет кала. 9. При заболеваниях системы мочеотделения: Боли: характер (ноющие, тупые, острые, резкие, раздирающие); постоянные или периодические (приступообразные); локализация (поясничная область, над лобком, зона фланков живота); условия возникновения; иррадиация боли. Мочеиспускание: частота за сутки (особенно ночью); свободное или затрудненное; ложные позывы на мочеиспускание; изменение струи мочи; появление болей (рези, жжения) при мочеиспускании; количество выделяемой мочи за сутки; цвет мочи. Отеки: локализация, степень выраженности, постоянные или исчезающие, время появления (утро, вечер), цвет кожных покровов (обычный, бледный, синюшный). 10. При заболеваниях органов кроветворения: жалобы носят обычно общий характер и сводятся к симптомам нарушения функции различных органов: общая слабость, утомляемость, сонливость, головные боли, головокружения, обмороки, сердцебиения, потеря аппетита, кожный зуд, боли в костях, повышение температуры тела; дискомфорт (неприятные ощущения) в правом и/или левом подреберье, увеличение лимфатических узлов, появление самопроизвольных кровоизлияний в коже, кровотечения из слизистых оболочек и т.д. 11. При заболеваниях эндокринной системы: жалобы на кожный зуд, выпадение волос, сухость кожи, боли в суставах и кистях, переломы костей, мышечную слабость, боли в области сердца, сердцебиения, плохой аппетит, диспептические явления, нарушение половой функции. История жизни больного. Младенчество, детство, юность: место рождения, родился ли в срок, масса тела ребенка при рождении. Возраст родителей при рождении больного. Развитие в раннем детстве. Школьный период: в каком возрасте пошел в школу, как учился. Особенности развития в юношеском возрасте. Бытовой анамнез: условия жизни, начиная с детства. Жилище: теплое, сырое, холодное, светлое, его площадь и число живущих в нем, коммунальные услуги, этаж. Одежда и обувь. Питание на протяжении всей жизни: характер и полноценность пищи, регулярность приема пиши, употребление большого количества жидкости, поваренной соли, крепкого чая и т.д. Отдых, продолжительность и достаточность. Занятия физкультурой и спортом. Трудовой анамнез: с каких лет началась трудовая жизнь, профессия и условия труда на протяжении всей жизни. Имелись ли вредные условия труда, в течение какого времени. Половой анамнез: период полового созревания (у женщин — время появления менструаций, их регулярность, болезненность, продолжительность). Сколько всего было беременностей и родов, искусственных абортов, самопроизвольных абортов (выкидышей). Масса детей при рождении. Климакс, время его появления и признаки. Вредные привычки (привычные интоксикации): курение (с какого возраста, сколько пачек в день), употребление наркотиков (с какого возраста, каких), употребление алкоголя и алкогольных напитков (с каких лет, количество). Перенесенные заболевания: какие заболевания перенес (начиная с детства), в каком возрасте и их последствия. Ранения, операции, контузии. Венерические заболевания. Психические травмы. Отравления. Контакт с инфекционными больными (эпидемиологический анамнез). Имеется ли инвалидность, с какого времени и какой группы. Аллергологический анамнез: наличие аллергических заболеваний (бронхиальная астма, крапивница, экзема и др.) в анамнезе у больного и его родственников. Повышенная чувствительность к лекарствам, антибиотикам, непереносимость пищевых продуктов. Семейный анамнез и наследственность: сведения о родственниках: их возраст, состояние здоровья, причина смерти и возраст умерших родителей, братьев, сестер Наличие у родственников заболеваний, которыми страдает больной. Отсутствие или наличие в анамнезе туберкулеза, вирусного гепатита, сифилиса, алкоголизма, злокачественных новообразований, ВИЧ-инфекции. Общий осмотр. A. Общее состояние (хорошее, удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, агональное), температура тела. Тяжесть состояния характеризуется степенью нарушения важнейших функций организма (дыхания, кровообращения и т.д.), возможности развития серьёзных осложнений в ближайшее время. Б. Положение больного в постели (активное, вынужденное, пассивное). B. Сознание (ясное; помраченное: ступор, сопор, кома). Г. Выражение лица (не отражающее каких-либо болезненных процессов, тоскливое, возбужденное, безразличное). Лицо: веки (отек, темная окраска, птоз), глаза (пучеглазие, западение глаз, косоглазие, нистагм, ширина зрачков, реакция их на свет, окрашивание склер, подконъюктивальные кровоизлияния, «старческая дуга» (arcus senilis); нос (форма, носовые кровотечения); румянец на щеках; губы (бледность, цианоз), herpes labialis. Рот: зубы, изменение десен, язык, внутренняя поверхность щек. Ушные раковины (тофусы). Д. Рост, масса тела, телосложение, конституция. Е. Кожа и слизистые оболочки: окраска кожи и видимых слизистых оболочек. Влажность кожи, ее тургор, эластичность, наличие кожных высыпаний, кровоизлияния, рубцы, шелушение, язвы, «сосудистые звездочки» (локализация). Волосы (тип оволосения) и ногти (изменение формы, структуры, наличие поперечной исчерченности, слоистость ногтей). Ж. Подкожная клетчатка, степень развития подкожной клетчатки (чрезмерная, умеренная, слабая), толщина кожной складки (в см) у нижнего угла лопатки. Отеки: местные или общие, локализация, плотность, консистенция. Щитовидная железа (степень и характер увеличения). З. Лимфатические узлы (затылочные, заушные, подчелюстные, над- и подключичные, шейные, подмышечные, локтевые, паховые): прощупываемость, величина, форма, консистенция, подвижность, болезненность, спаянность друг с другом и с подлежащими канями, гиперемия соответствующего участка кожи. И. Мышцы: развитие (хорошее, удовлетворительное, атрофия, болезненность при ощупывании, тонус, уплотнения, мышечная сила, контрактуры, асимметричность отдельных мышечных групп). К. Кости (позвоночник, ребра, трубчатые): искривления, деформация, утолщения, узуры, болезненность при ощупывании и поколачивании. Л. Суставы: локализация, количество, конфигурация, припухлость (окружность в см), изменение кожных покровов, болезненность при пальпации и движении. Объём движений суставов: сохранена, нарушена (активные и пассивные движения, анкилоз), хруст при движении. Наличие выпота в суставах. Органы дыхания. Осмотр: форма грудной клетки (нормальная, эмфизематозная, паралитическая), ее деформация (воронкообразная грудь, рахитическая грудная клетка, искривления позвоночника – сколиоз, кифоз, кифосколиоз), симметричность; тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный), ритм, частота и глубина дыхания, характер одышки (экспираторная, инспираторная, смешанная), равномерность и симметричность дыхательных движений обеих сторон грудной клетки. Участие дыхательной мускулатуры в акте дыхания. Пальпация грудной клетки: резистентность, болезненность (при пальпации мышц, ребер, межреберных промежутков, грудного отдела позвоночника; ослабление или усиление болевых ощущений при сдавлении грудной клетки, наклонах туловища в стороны), отечность кожи, голосовое дрожание на симметричных участках (ослабленное, усиленное с указанием места изменения, одинаково с обеих сторон). Пальпаторное восприятие шума трения плевры. Перкуссия — данные сравнительной перкуссии: характер перкуторного звука (легочный, коробочный, тимпанический, тупой, звуки смешанного характера, с оттенком); данные сравнительной и топографической перкуссии: высота стояния верхушек, ширина верхушечных полей (поля Кренига), нижние границы легких, подвижность нижнего края легких, полулунное пространство Траубе. Аускультация. Дыхательные шумы: основные (везикулярное и бронхиальное дыхание, его разновидности) и дополнительные (хрипы сухие и влажные с указанием калибра, крепитация, шум трения плевры). Бронхофония (ослаблена, усилена с указанием места, не изменена). Исследование сосудов. Свойства пульса на лучевых артериях: симметричность, частота, ритм (правильный и неправильный: дыхательная аритмия, экстрасистолия, перемежающийся пульс и т.д.); напряжение – определяется сопротивлением артерии нажиму давящего пальца (твердый или мягкий); наполнение (полное или пустое) – определяется колебанием разницы максимального и минимального объема крови, выбрасываемой в артерию за одну систолу желудочка. Вариируя силу надавливания на артерию, можно уловить оба крайние состояния; величина - складывается из наполнения и напряжения (большой и малый); характер и форма - зависят от скорости и ритма нарастания и падения пульсовой волны (скорый или медленный); состояние стенки сосуда (определяется тонусом артерии). Дефицит пульса. Капиллярный пульс на обеих руках. Пальпация аорты (в яремной ямке, брюшной аорты). Аускультация сосудов: сонная, подключичная, плечевая, бедренная ( шум Виноградова—Дюрозье, двойной тон Траубе др.). Артериальное давление на обеих руках и ногах (в мм рт.ст.). Исследование сосудов завершается осмотром, пальпацией и аускультацией вен (шум волчка). Органы пищеварения. Осмотр: полость рта (запах, слизистая оболочка, зубы, десны, язык, зев и миндалины), живот — его конфигурация, симметричность, окружность в см, состояние пупка, наличие расширенных подкожных вен, движение брюшной стенки при акте дыхания, наличие рубцов, грыжевых образований. Перкуссия: характер перкуторного звука (тимпанический, притупленно-тимпанический), определение перемещающейся жидкости в полости живота, симптом Менделя. Пальпация: данные поверхностной пальпации — состояние мышц живота (тонус, напряжение мышц, расхождение прямых мышц живота, грыжа), болезненность при пальпации и ее локализация, симптом Щеткина—Блюмберга, шум плеска, флюктуация; данные глубокой пальпации живота — глубокой методической скользящей пальпации по Образцову—Стражеско (оценивается локализация, протяжённость пальпируемого участка, форма, диаметр, консистенция, характер поверхности, подвижность, наличие при пальпации болезненности и урчания). Пальпируются сигмовидная, слепая, конечный отрезок подвздошной кишки, восходящий и нисходящий отделы ободочной, поперечная. Перед пальпацией поперечной кишки необходимо определить нижнюю границу желудка. Аускультация: выслушивание кишечных шумов.
Печень и желчные пути. Осмотр: выпячивание, деформация в области печени. Пальпация: размеры печени, край, поверхность, консистенция, болезненность. Перкуссия: размеры печеночной тупости по правой среднеключичной линии, срединной линии тела, левой реберной дуге (размеры печени по Курлову). Селезенка. Осмотр: выпячивание, деформация в области селезенки. Пальпация: размеры, консистенция, состояние поверхности, подвижность, болезненность. Перкуссия: перкуторные границы селезенки. Система мочевыделения. Осмотр области почек. Чаще всег каких – либо изменений выявить не удаётся. Пальпация почек, мочевого пузыря. В норме почки никогда не пальпируются. Пальпация нижнего лишь полюса правой почки возможно лишь у астеников. При нефроптозе, опухоли, поликистозе и др. определяеься форма, величина, подвижность, консистенция, поверхность. Болезненность при пальпации в области почек, симптом «поколачивания» по поясничной области. Перкуссия: определение верхнего края мочевого пузыря. Эндокринная система. Осмотр: увеличение шеи в области проекции щитовидной железы. Наличие экзофтальма. Пальпация: размеры, консистенция, болезненность.
IV. Предварительный диагноз. При формулировке диагноза выделяют основное заболевание, осложнения заболевания, сопутствующее заболевание.
V. План лабораторно-инструментального обследования больных с ожидаемым результатом. Обследование больного является строго индивидуальным. В план обследования должны быть включены все современные лабораторные и инструментальные методы обследования пациента, которые помогут подтвердить диагноз, а также позволят провести дифференциально-диагностический поиск. VIII. План лечения. План лечения больного должен отражать стратегию ведения больного, быть максимально индивидуализирован применительно к конкретному пациенту и соответствовать стандартам доказательной медицины. IX. Эпикриз. В эпикризе проводится обоснование клинического диагноза, определяются особенности течения заболевания, оценивается эффективность проведенной терапии, даются рекомендации по дальнейшей тактике ведения больного, определяется необходимость продолжения амбулаторного наблюдения и лечения. X. Прогноз. Раздел II. Классификации. Диагностические критерии заболеваний внутренних органов. Примеры формулировки диагноза Глава 1. Ревматология Ревматоидный артрит Рабочая классификация ревматоидного артрита (РА) (принята на заседании пленума Ассоциации ревматологов России 30.11.2007). 1. Основной диагноз: Ревматоидный артрит серопозитивный (положительный ревматоидный фактор в сыворотке крови). Ревматоидный артрит серонегативный (отрицательный ревматоидный фактор в сыворотке крови. Особые клинические формы ревматоидного артрита: Синдром Фелти. Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых. Ревматоидный артрит вероятный. Клиническая стадия. 1. Очень ранняя стадия: длительность болезни < 6 месяцев. 2.Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес. - 1 год. 3. Развернутая стадия: длительность болезни > 1 года при наличии типичной симптоматики РА. 4. Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкция мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений. 3. Активность болезни: 0 = ремиссия (DAS 28 < 2, 6). 1 = низкая (DAS 28 = 2, 6 - 3, 2). 2 = средняя (DAS 28 3, 3 - 5, 1). 3 = высокая (DAS 28 > 5, 1). 4. Внесуставные (системные) проявления: 1. Ревматоидные узелки. 2. Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит). 3. Васкулит других органов. 4. Нейропатия (мононеврит, полинейропатия). 5. Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной). 6. Синдром Шегрена. 7. Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки). ОСТЕОАРТРОЗ.
Классификация остеоартроза (ОА). I. Идиопатический. А Локальный: 1. Кисти: узелки Гебердена и Бушара. 2. Вальгусный большой палец стопы. 3 Коленные суставы. 4. Тазобедренные суставы. 5. Позвоночник. 6. Другие суставы. Б. Генерализованный ( включает три группы суставов и более). II. Вторичный. 1. Травма: острая, хроническая (профессиональная, спортивная). 2. Врожденные, приобретенные заболевания: болезнь Кальве-Пертеса, врожденный вывих тазобедренного сустава, смещенный эпифиз. 3. Заболевания обмена веществ. - Охроноз. - Гемохроматоз. - Болезнь Уилсона - Коновалова. - Болезнь Гоше. 4. Эндокринопатии. - Акромегалия. - Гиперпаратиреоз. - Сахарный диабет. - Ожирение. - Гипотиреоз. 5. Заболевания с нарушением отложения кальция: -пирофосфатная артропатия -апатическая артропатия 6. Другие заболевания костей и суставов: трещины, аваскулярный некроз, инфекции, подагра, болезнь Педжета, остеопороз, остеохондроз. 7. Нейропатии: (болезнь Шарко). 8. Эндемические расстройства (болезнь Кашина-Бека). 9. Другие состояния: обморожение, кессонная болезнь, гемоглобинопатия. Диагностические параметры верификации диагноза ОА представлены в таблице 1. Таблица 1 Критерии диагностики. Диагноз остеоартроза ставят на основании клинических и рентгенологических критериев (Альтман и др., 1991) (табл. 2.). Таблица 2 Подагра. Выделяют первичную и вторичную подагру (гиперурикемию). Вторичной подагра признается тогда, когда она является лишь одним из синдромов другого заболевания, при котором по тем или иным причинам (врожденным или приобретенным) возникают нарушения метаболизма мочевой кислоты. Рекомендации по диагностике подагры ( EULAR, 2010 ) 1. При наличии острых атак артрита, с развитием выраженного, интенсивного болевого синдрома, покраснением кожи над пораженным суставом, припухлости сустава, с максимальным развитием воспаления в первые 6-12 часов следует заподозрить микрокристаллический артрит. 2. При наличии типичных проявлений подагры, таких как хронический подагрический артрит и гиперурикемия, диагноз подагры более, чем вероятен, однако не точен без идентификации кристаллов моноурата натрия (МУН). 3. Обнаружение кристаллов МУН в гистологическом материале тофуса, или суставной жидкости- 100% диагноз подагры 4. Рутинная микроскопия всех образцов синовиальной жидкости, с целью обнаружения кристаллов, рекомендована при всех недифферинцированных артритах. 5. Кристаллы МУН могут быть идентифицированы в суставной жидкости даже в межприступный период подагры. Примеры формулировки диагноза: 1. Подагра, подагрическая атака с поражением I плюсне-фалангового сустава правой стопы, ФК IV – I (медикаментозно-индуцированное улучшение), гиперурикемия. 2. Подагра, хронический подагрический артрит с преимущественным поражением I–х плюснефаланговых суставов стоп, левого голеностопного, коленных суставов, локтевых суставов, ФК – III, гиперурикемия, тофусы в области ушных раковин, разгибательных поверхностей локтевых суставов. МКБ: микронефролитиаз, обострение. ХБП - 0 ст. Артериальная гипертензия, ст. III, риск 3. Гипертрофия миокарда левого желудочка. ХСН I ст., I ФК.
СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА Критерии диагностики системной красной волчанки (СКВ) (АСR, 1997)
Диагноз считается достоверным при наличии любых 4 критериев. Классификация СКВ. По характеру течения. Острое. Полисиндромность течения с вовлечением всех органов и систем в начале заболевания. Подострое. Волнообразность симптомов (лихорадки, артрита, полисерозита, поражения кожи), поражение почек и ЦНС через 1-1, 5 года. Хроническое. Многие годы протекает моно- или олигосимптомно в виде: артрита, нарушений свертывающей системы крови, судорожных подергиваний, эпилептиформных припадков. По степени активности в соответствии с клинико-лабораторной характеристикой: -минимальная; -умеренная; -высокая. Клинико-лабораторная характеристика активности патологического процесса при СКВ представлена в таблице 2. Таблица 2 Системная склеродермия. Классификация. В зависимости от распространённости поражения кожи (индурация) и основного симптомокомплекса выделяют несколько клинических форм. Клинические формы. Диффузная форма. Характерная особенность системной склродермии (ССД) – уплотнение (индурация) кожи. Генерализованное поражение кожи конечностей, лица и туловища в течение года; синдром Рейно появляется одновременно или после поражения кожи. Раннее развитие висцеральной патологии (интерстициального поражения лёгких, поражения ЖКТ, миокарда, почек). Значительная редукция капилляров ногтевого ложа с формированием аваскулярных участков (по данным капилляроскопии ногтевого ложа). Выявление AT к топоизомеразе-1 (Scl-70). Лимитированная форма. Длительный период изолированного феномена Рейно. Поражение кожи ограничено областью лица, дистальными отделами конечностей (дистальнее локтевых и коленных суставов). Позднее развитие лёгочной гипертензии, поражение ЖКТ, телангиэктазии, кальциноз (CREST-синдром: аббревиатура от Calcinosis (кальциноз) Raynaud phenomenon (феномен Рейно) Esophageal dismotility (эзофагит). Sclerodactyly (склеродактилит), Telangiectasia (телеангиоэктазия)). Выявление антицентромерных AT. Расширение капилляров ногтевого ложа без выраженных аваскулярных участков. Склеродермия без склеродермы (scleroderma sine scleroderma). Отсутствие уплотнения кожи. Феномен Рейно. Признаки легочного фиброза, острой склеродермической почки, поражения сердца и ЖКТ. Выявление антинуклеарных AT (Scl-70, АСА, нуклеолярных). Перекрёстные формы. Для перекрестных форм (overlap-syndromes) характерно сочетание клинических признаков ССД и одного или нескольких системных заболеваний соединительной ткани (полимиозит, РА, СКВ, БШ). Ювенильная склеродермия. Начало болезни до 16 лет. Поражение кожи нередко по типу очаговой или линейной (гемиформа) склеродермии. Склонность к образованию контрактур. Возможны аномалии развития конечностей. Умеренная висцеральная патология (выявляется главным образом при инструментальном исследовании). Пресклеродермия. Выделяют также так называемую пресклеродермию, к ней относят больных с изолированным феноменом Рейно в сочетании с капилляроскопическими изменениями или иммунологическими нарушениями, характерными для ССД. В отечественную классификацию (Н.Г. Гусева. Системная склеродермия – М.: Медицина, 1975-270 с.) включены также варианты течения и стадии развития ССД. Варианты течения. Острое, быстропрогрессирующее течение характеризуется развитием генерализованного фиброза кожи (диффузная форма) и внутренних opганов (сердца, лёгких, почек) в первые 2 года от начала заболевания; ранее нередко заканчивалось летальным исходом; современная адекватная терапия улучшила прогноз этой категории больных. Подострое, умеренно прогрессирующее течение клинически и лабораторно характеризуется преобладанием признаков иммунного воспаления (плотный отёк кожи, артрит, миозит), нередки overlap-синдромы. Популярное:
|
Последнее изменение этой страницы: 2016-05-30; Просмотров: 826; Нарушение авторского права страницы