Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых коронок.

Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых металлокерамических коронок.

Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых металлопластмассовых коронок.

Классификация оттискных материалов, применяемых в клинике ортопедической стоматологии. Их недостатки и достоинства.

Оттискные материалы представляют собой смеси различн. в-в, используемых в стоматологии для получения оттиска с зубного ряда для последующей отливки модели, по которой изготовляют зубной протез.

Группы оттискных материалов:

1. Твердокристаллические (гипс, репин, дентол)

Кристаллизация гипса начинается сразу после замешивания с водой и продолжается некоторое время после схватывания и приобретения твёрдого состояния. В кач-ве катализатора при снятии слепков в гипс добавляют хлорид натрия (поваренная соль). Репина и Дентол – материал на основе окиси цинка и эвгенола, состоят из паст (активатора и пластификатора), их замешивают и тщательно перемешивают, получается пластичная масса, при затвердении обладает достаточной прочностью и не размывается слюной. Применяют для снятия слепков с беззубых челюстей. Репин также используют для временной фиксации коронок и мостовидных протезов.

2. Эластические (альгинатные, агаровые, силиконовые, тиоколовые, полиэфирные, полисульфидные)

При отвердении приобретают эластичное, резиноподобное состояние.

По химическому составу: 1. Альгинатные массы (Стомальгин, Альгеласт, Elastic, Ypeen) – применяются для снятия вспомогательных слепков при всех видах ортопедического лечения. В несъёмном протезировании при изготовлении штампованных коронок и штампованно-паяных мостовидных протезов, в съёмном протезировании – при изготовлении съемных пластиночных и бюгельных протезов при частичном отсутствии зубов, для получения анатомического оттиска при полном съёмном протезировании. Слепки отличаются большой точностью. Недостатки: невысокая механическая прочность, быстрая усадка 20 – 40 мин, отсутствие адгезии к оттискным ложкам. 2. Силиконовые массы (Сиэласт, Spidex, Stomaflex)– дают точное отображение отпрепарированных зубов, рельефа тканей протезного ложа. Оттиски отличаются большой точности, после отвердевания эластичные и прочные. По степени вязкости различают: высоко-вязкие – примен. в кач-ве базисного слоя в двойном слепке, средне-вязкие – для получения функциональных слепков с беззубых челюстей и при реставрации пластиночных протезов, низко-вязкие – в кач-ве корригир.слоя в двойном слепке.

Полиэфирные – применяются в виде пасты средней степени вязкости (основной и катализатора) – применяются для монофазных слепков для изготовления несъемных литых конструкций и съемных литых протезов при частичных дефектах зубных рядов. Импрегум-Ф и Пермадин Гарант применяют для функциональных слепков с беззубых челюстей.

3. Термопластические (эпоксидные, на основе эфиров; масса Стенс – для рабочего оттиска только на беззубых челюстях)
Отличаются способностью размягчаться при нагревании и затвердевать при охлаждении, т.к. в их состав входит воск (пчелиный и растительный), парафин, стеарин, гуттаперча. По св-м массы могут быть обратимыми и при многократном использовании не теряют пластичных св-в.

Требования:

1. Не оказывать токсического или раздражающего д-я на подлежащие ткани и органы.

2. Давать точный отпечаток рельефа слизистой оболочки пол-ти рта и зубов.

3. Не деформироваться и не сокращаться после выведения из полости рта.

4. Не прилипать к тканям протезного ложа.

5. Не растворяться в слюне.

6. Легко вводиться и выводиться из полости рта.

7. Не слишком быстро или медленно отвердевать, позволяя врачу провести все необходимые функциональн. пробы.

8. Не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от нее.

9. Сохраняться при комнатной температуре длительное время, не деформируясь.

10. Легко подвергаться расфасовке и дозировке, быть удобной для хранения и транспортировки.

Выбор оттискного материала в зависимости от вида несъёмного протеза и назначения слепка (рабочий, вспомогательный, диагностический). Анатомические оттиски. Методики получения оттисков под штампованные и литые коронки.

Анатомический оттиск (основной и вспомогательный) получают с помощью стандартных оттискных ложек. Основной оттиск снимают с челюсти, на которой будет производиться протез. Вспомогательный - с противоположной челюсти, на которой не будет изготавливаться протез. Анатомические оттиски используются для отображения тканей в полости рта при протезировании вкладками, коронками, мостовидными протезами, частичными съемными протезами.

Классификация:

1. Диагностические

2. Рабочие

3. Вспомогательные

4. Анатомические

5. Функциональные:

а) компрессионные

б) разгружающие

в) дифференцированные

Этапы получения анатомического оттиска:

1.Подбор оттискной ложки

2.Выбор и приготовление оттискной массы

3.Нанесение оттискного материала на ложку

4.Введение ложки в полость рта и наложение на челюсть

5.Обработка краев оттиска

6.Затвердевание оттискного материала

7.Выведение ложки с оттиском из полости рта

8.Промывка оттиска

9.Высушивание

10.Оценка качества оттиска

Методика получения анатомических оттисков и критерии оценки их качества.

Стандартные оттискные ложки изготавливают из различных мягких (типа алюминия) или жестких (нержавеющая сталь) металлов, а также пластмасс.

Оттискные ложки бывают различной формы и величины, как правило, пяти стандартных размеров для верхней и нижней челюстей (№ 1, 2, 3, 4, 5) и ложки для беззубых челюстей (№ 6, 7, 8, 9, 10).

Подбор оттискной ложки является важным моментом в получении оттиска.

Ложка должна покрывать весь альвеолярный отросток и небо на верхней челюсти или всю альвеолярную часть с вестибулярной и оральной стороны на нижней челюсти.

Борта ложки должны отстоять от зубов не менее чем на 3 - 5мм. Такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки.

При получении оттиска между дном ложки и зубами должна быть прослойка оттискного материала толщиной 2 - 3 мм., борт ложки не должен давить на переходную складку, а образовавшийся просвет заполнится оттискной массой, что позволит формировать край оттиска как пассивными, так и активными движениями мягких тканей. При длинных краях ложки такая возможность исключается, так как они будут мешать движению языка, уздечек и других складок слизистой оболочки. При выборе нужно учитывать индивидуальные анатомические особенности полости рта пациента.

Оттиск считается пригодным, если точно отпечатался рельеф протезного ложа (в том числе переходная складка, контуры десневого края, межзубных промежутков, весь зубной ряд) и на его поверхности нет пор.

Методика получения двойного оттиска:

Для изготовления цельнолитых несъемных протезов требуется очень точное отображение твердых тканей зуба, особенно в пришеечной зоне, десневого края и десневого желобка. Для этого используют технику двойного (двухслойного) оттиска.

Для получения оттисков применяются силиконовые, поливинилсилоксановые или полиэфирные оттискные массы, стандартные оттискные металлические ложки. Рекомендуется края ложек перед получением оттиска окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного материала

При необходимости проводится ретракция. Ретракция десны может проводиться механическим, химическим и комбинированными методами.

После этого снимается первый слой.

Окончательный оттиск получают при помощи более жидких коррегирующих масс. Перед введением в полость рта слепочной ложки со вторым слоем слепочной массы, извлекают ретракционную нить из десневого желобка, промывают водой. После этого через специальную канюлю вводят второй слой непосредственно в зубодесневые желобки; важно помнить, что при этом культи отпрепарированных зубов должны быть полностью покрыты вторым слоем оттискной массы.

Ложку со вторым слоем вводят в полость рта, при этом важно создать давление для того, чтобы жидкотекучая эластическая масса второго слоя проникла в зубодесневые желобки и заполнила места удаленных ретракционных нитей или колец, создавая точный рабочий оттиск.

Контроль кач-ва оттисков: отображение анатомического рельефа, отсутствие пор.

15. Виды искусственных коронок. Общие требования к искусственным коронкам. Особенности припасовки различных видов искусственных коронок.

Классификация:

1.По ф-и:

· восстановительные

· опорные (в мостовидн. протезе)

· фиксирующие (для фиксац. времен. и постоян. аппаратов и протезов)

· шинирующие (при заболеван. пародонта)

· защитные (для зубов, на кот. опираются кламмеры)

2.По времени пользования:

· постоянные

· временные

3.По конструкции:

· полные (покрыв. всю пов-ть)

· экваторные (край коронки заканчив. на экваторе)

· колпачковые

· полукоронки

· культевые

· трехчетвертные

· телескопические

4.По методу изготовления:

· штампованные

· литые

· изготовлен. методом прессования

· методом фрезирования

· методом обжига

· методом полимеризации

· комбинированные (литье+обжиг, литье+полимеризац.)

5.По материалу:

· металлические

· неметаллические (пластмассовые, фарфоровые, ситаловые)

· комбинированные (металлокерамическ.)

Общие требования:

1.Воссстанавливать анатомич. форму зуба

2.Не препятствовать равномерному контакту зубов антагонистов и не завышать высоту нижн. отдела лица

3.Не блокировать движен. н/ч

4.Плотно охватывать клинич. шейку зуба

5.Восстанавливать контактн. пункты с рядом стоящими зубами

Припасовка штампованных коронок

Коронку припасовывают на зуб и без усилия продвигают к десневому краю, чтобы между краем коронки и десной осталось 0, 5-1 мм. Оценивают соответствия размера края коронки десневому краю. Если коронка плотно охватывает шейку её продвигать в зубодесневую борозду. После этого зондом проверяют глубину погружения краев коронки. Если она глубоко заходит и отмечается побеления десны то её укорачивают. Для определения излишков длинны коронки делают оттиск вместе с коронкой в области данного лечебного средства и определяется глубина погружения её под десну. Если коронка шире шейки зуба её нужно подогнуть, если коронка узкая её отбивать на наковальне. Удлинение краев только на 0, 1-0, 2 мм, иначе переделывать. Затем проверяют контактные пункты, окклюзионные контакты.

Припасовка литых металлических коронок

Коронка должна беспрепятственно устанавливаться на культю зуба. Мешающие участки выявляются с помощью силиконовых коррегирующих масс. Вводят внутрь коронки и помещают на культю, там где будут препятствия будут пробелы. Эти участки снимаются с внутренней пов-ти коронки бором. Проверяют отношение края литой коронки к десне и точность прилегания к уступу. Проверяют точность межзубных контактов, окклюзионные контакты. Проверяет наличие суперконтактов с помощью окклюзионной бумаги и устраняются шлифованием.

Припасовка металлокерамических коронок.

1. Припасовка литого каркаса металлокерамической коронки.

Колпачок металлокерамич. коронки должен накладываться на культю без усилия. Припасовка каркаса проводится также как и на цельнолитой коронке. Толщина колпачка 0, 3-0, 4мм у края коронки в пришеечной области и 0, 5-0, 7 мм по окклюзионной пов-ти. Край колпачка минимально заходит в зубодесневой желобок или плотно прилегает к уступу-скосу. При смыкании зубов в центральной окклюзии между каркасом и антагонистами должно быть расстояние в пределах 1-1, 5 мм.

2. Припасовка металлокерамической коронки.

Припасовка коронки без усилий. Могут быть выявлены причины мешающие правильному наложению коронки на зуб, например неточный оттиск. Делают постепенную коррекцию. Окклюзионные контакты с антагонистами должны быть плавными на всём протяжении при всех движениях, если есть суперконтакты их устранять пришлифовыванием. Затем проверяют наличие или отсутствие неравномерных контактов в передних и боковых окклюзиях. После этого оценивают кач-во воспроизведения анатомич. формы, также при необходимости сошлифовыв., придавая коронки желаемую форму. Затем проверяют соответствие цвета, при необходимости коррекции цвета используются специальные наборы красителей, чтобы откорректировать оттенок, либо полностью переделывают облицовочный слой.

Припасовка металлопластмассовых коронок.

1. Припасовка литого каркаса металлопластмассовой коронки

Это колпачок с фиксирующими элементами (перлы и ворсинки). Проводится по описанной методике. Проверяют соответствие края колпачка клиническим требованиям, оценивают уровень окклюзионных пов-й. Учитывают расположение будущего облицовочного материала, если он будет только с вестибулярный стороны, то создают плотный контакт с антагонистами при всех видах окклюзии, если облицовочн. материал будет со всех сторон колпачка, тогда в центральной окклюзии между каркасом и антагонистами должно быть расстояние 1, 5-2 мм.

2. Припасовка металлопластмассовой коронки также как и металлокерамической.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 Следующая ⇒