Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов.

1. Клинический – получение диагностических оттиск альгинатными материалами.

2. Лабораторный – отливка диагностических моделей из супергипса и изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

3. Клинический – определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей. 4. Клинический – врач совместно с зубным техником проводит изучение диагностической модели в параллелометре, выбор наклона модели, определение пути введения протеза, определение линии обзора на опорных зубах, нанесение чертежа каркаса бюгельного протеза на модель и определение точки расположения окончания удерживающего плеча кламмера. Врач, при необходимости, проводит сошлифовывание твёрдых тканей опорных зубов для правильного расположения элементов опорно-удерживающих кламмеров. 5. Клинический – получение рабочего оттиска с челюсти альгинатными материалами.

6. Лабораторный – получение рабочей модели из супергипса, параллелометрия и нанесение чертежа каркаса на рабочей модели. Подготовка рабочей модели к дублированию (блокирование поднутрений, нанесение изолирующих прокладок). Дублирование рабочей гипсовой модели гидроколлоидными или силиконовыми материалами и получение огнеупорной модели, перенос чертежа на них, моделирование цельнолитого каркаса бюгельного протеза на огнеупорный модели, литьё каркаса на огнеупорной модели, припасовка отлитого каркаса на гипсовой модели и электрополировка каркаса.

7. Клинический – припасовка каркаса бюгельного протеза в полости рта и выбор искусственных зубов.

8. Лабораторный – конструирование зубных рядов.

9. Клинический – проверка конструкции бюгельного протеза.

10. Лабораторный – замена воска на пластмассу, отделка, шлифовка, полировка протеза. 11. Клинический – припасовка и наложение бюгельного протеза в полости рта.

12. Клинический – коррекция протеза.

49. Технология изготовления цельнолитых каркасов бюгельных протезов. Требования к сплавам металлов для изготовления цельнолитых каркасов бюгельных протезов.
Изготовление протезов в зубоврачебной лаборатории состоит из нескольких этапов.

1 этап. Изготавливается диагностическая модель из супер прочного гипса с целью создания точной конструкции для конкретного пациента. Она позволяет учесть все детали внутреннего строения полости рта.

2 этап. Определяется характер прикуса, точное взаимоположение верхней и нижней челюсти в трех перпендикулярных плоскостях.

3 этап. Измеряется уровень нагрузки на зубы, которые будут использоваться как опора для протеза.

4 этап. На диагностической гипсовой модели наносится чертеж будущего бюгельного протеза, его графическое изображение.

5 этап. Так же на гипсовой модели проводится моделирование процесса обточки опорных зубов (контрольное препарирование). В дальнейшем точно так же будут обточены натуральные опорные зубы.

6 этап. На гипсовой модели по чертежам формируется восковая модель базиса будущего каркаса бюгельного протеза.

7 этап. По восковой модели проводится отливка каркаса. Отливка осуществляется двумя способами:

Восковая заготовка снимается с гипсовой модели, помещается в огнеупорную форму. Затем воск выплавляют и на его место заливают акриловую пластмассу.
Отливка производится в полую восковую модель непосредственно на диагностической гипсовой модели. Этот метод исключает деформацию восковой заготовки при переносе в форму для заливки, а значит, конструкция получается более точной.

Затем каркас очищают от воска, шлифуют и полируют, подгоняют по гипсовой модели, примеряют каркас в полости пациента.

8 этап. Искусственные зубы устанавливают на восковые валики, формируют на гипсовой модели.

9 этап. Эту восковую конструкцию с искусственными зубами помещают в гипсовую форму, воск выплавляют и удаляют, а на его место заливают акриловую пластмассу. Производится соединение металлической и пластмассовой частей протеза.

10 этап. Работа сдается стоматологу-ортопеду для установки.

50. Ортопедическое лечение после удаления зубов: непосредственное, ранее, позднее. Показания и методика изготовления иммедиат-протезов. Подготовка гипсовых моделей.
Различают протезирование непосредственное, когда протез изготавливают до операции удаления зубов и накладывают сразу после окончания, но не позднее 24 часов. Такие протезы называют послеоперационными или иммедиат-протезами.
Раннее или ближайшее протезирование изготовление протезов производится в ближайшее время после операции и наложение их в период заживления раны, т.е. в первые две недели после операции.
Позднее или отдаленное протезирование после заживления операционных ран, не ранее чем через 1, 5-2 мес. после операции. За это время исчезают все явления, связанные с воспалением, и закончится в основном формирование альвеолярного отростка вследствие атрофии кости, неизбежной после удаления зубов.
- Иммедиат-протезы: Продолжительность использования не более 3, 5 месяцев.

Для изготовления иммедиат-протезов используют нейлон или акриловые пластмассы.
Заживление экстракционной раны происходит уже в ранней стадии и одновременно осуществляется формирование альвеолярного отростка под непосредственным воздействием базиса. Альвеолярный отросток благодаря этому принимает округлую форму, без острых краев. Кроме того, протез защищает экстракционную рану от внешних воздействий.
Показания к изготовлению иммедиат-протеза можно суммировать следующим образом: удаление передних зубов, удаление последней пары антагонирующих зубов, т.е. после этого происходит потеря фиксированной межальвеолярной высоты, удаление N-гo количества зубов, если оставшимся грозит функциональная перегрузка, удаление боковых зубов при глубоком прикусе, системное заболевание пародонта, удаление зубов при имеющемся или признаках заболевания височно-нижнечелюстного сустава, резекция альвеолярного отростка и челюстей.
При непосредственном протезировании протез накладывают на операционном столе (кресле) тотчас после операции. Методика обследования больного обычная. Конструкция протеза при этом должна быть максимально простой и доступной, применения сложных конструкций, особенно дуговых протезов, следует избегать, ибо во время операции объем вмешательства может измениться вследствие осложнений или новых данных, обнаруженных в ходе ее. В этом случае заранее приготовленный протез окажется непригодным. Наиболее пригоден в качестве первичного съемный пластиночный протез с удерживающими или опорно-удерживающими кламмерами. В результате обобщения клинического опыта многих стоматологов сложились две наиболее рациональные методики непосредственного протезирования.
Первая (Б.М. Бынин, Г.П. Соснин, А.А. Котляр, Е.И. Гаврилов) заключается в следующем. До удаления зубов снимают оттиски зубных рядов. Затем отливают рабочие и вспомогательные модели и готовят восковые шаблоны с прикусными валиками, если без них нельзя составить модели в центральной окклюзии. При этом могут быть четыре группы дефектов, в зависимости от которых центральная окклюзия определяется при помощи восковых шаблонов или без них. После этого модели загипсовывают в артикулятор и производят специальную обработку их. Она заключается в следующем. Зубы, подлежащие удалению, срезают на моделях на уровне их шеек. Затем с вершины альвеолярного отростка снимают тонкий слой гипса (не более 2 мм) и придают ей закругленную форму. В участках, прилегающих к шейкам остающихся, ограничивающих дефект естественных зубов и отступя от них на 3-4 мм, гипс снимать не следует. Так поступают для предупреждения отслойки будущим протезом десны естественного зуба. Нельзя снимать много гипса с язычной и особенно с небной стороны. Здесь имеется плотная, малоподатливая слизистая оболочка, не сразу подвергающаяся ретракции после удаления зубов. Слой снимаемого гипса может быть несколько увеличен, если удаление зубов проводится по поводу пародонтоза с атрофией лунки более чем на две трети се длины и отеком тканей десны.

При подготовке альвеолярного края в области боковых зубов с вершины альвеолярного отростка снимают слой гипса не толще 1 мм и края его слегка закругляют. В результате такой подготовки на вершине альвеолярного гребня сохраняется небольшая плоскость. Не следует в этом случае проявлять излишний радикализм, снимая толстый слой гипса. Необходимо помнить, что при обработке альвеолярного отростка лучше снять меньше гипса и через некоторое время произвести перебазировку протеза. После подготовки альвеолярного гребня делают постановку зубов, изготавливают проволочные гнутые кламмеры. по обычной методике гипсуют в кювету обратным способом, заменяют восковой базис пластмассовым и заканчивают изготовление протеза. Затем следуют операция удаления зубов и наложение протеза.

Вторая методика непосредственного протезирования (И.М. Оксман, З.Я. Шур, М.Н. Шитова) отличается от только что описанной тем, что протез готовят в два этапа. Как и при первом методе, получают оттиски, готовят модели, затем по восковому шаблону, сформированному на рабочей модели, изготавливают из пластмассы базис будущего протеза с обычными границами. Затем его припасовывают в полости рта и снимают оттиск вместе с базисом. При отливке модели базис переходит на модель и последнюю загипсовывают в артикулятор вместе со вспомогательной. По этой методике гипсовые зубы срезают так, что на поверхности альвеолярного отростка остается культя высотой 1 мм. Затем идет обычная постановка зубов и заканчивается изготовление протеза, как бывает при починке, когда необходимо добавить несколько новых зубов. Поскольку базис иммедиат-протеза принимает участие в формировании альвеолярного отростка, в непосредственных протезах постановка делается почти всегда на искусственной десне. Протез, изготовленный по описанной второй методике. не прилегает своим базисом к операционной ране и не нарушает в ней процессов, связанных с заживлением. Предварительное изготовление базиса и припасовка его в полости рта облегчает наложение готового протеза после операции.

1.(к)до удаления снятие слепков и получение моделей

2.(л)гипсовка в окклюдатор; аналоги удаляемых гипс зубов срезают; изготавливают кламмера и воск базис; фикс зубов в прежнем положении, выплавление воска, замена на пластмассу

3.(к)припасовка и наложение протеза

1)(к) обследование, план лечения, препарирование, получение слепков

2)(л) а) получение диаг моделей и их изучение; б)сошлиф участков оккл пов-тей зубов для расположения оккл частей кламмеров; в) получение слепков и рабочих моделей из супергипса;

3)(к) определение центральной окклюзии;

4)(л)параллелометрия; нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза на гипс модели; дубль модели при помощи гидроколлоидной массы; получение огнеуп модели; воспр рис каркаса бюгельного протеза на огнеуп модели; модел каркаса бюгельного протеза; создание литниковой сисмы и литье; отделка каркаса бюгельного протеза;

5)(к) проверка каркаса бюгельного протеза в полости рта;

6)(л) модел воск базисов и постановка иск зубов; замена воск базисов на пластмассу; отделка и полир бюгельного протеза;

7)(к) наложение бюгельного протеза на челюсть.

51. Клинико-лабораторные этапы изготовления иммедиат-протезов. Особенности подготовки гипсовых моделей.
Продолжительность использования не более 3, 5 месяцев.

Для изготовления иммедиат-протезов используют нейлон или акриловые пластмассы.
В результате обобщения клинического опыта многих стоматологов сложились две наиболее рациональные методики непосредственного протезирования.

Первая (Б.М. Бынин, Г.П. Соснин, А.А. Котляр, Е.И. Гаврилов) заключается в следующем. До удаления зубов снимают оттиски зубных рядов. Затем отливают рабочие и вспомогательные модели и готовят восковые шаблоны с прикусными валиками, если без них нельзя составить модели в центральной окклюзии. При этом могут быть четыре группы дефектов, в зависимости от которых центральная окклюзия определяется при помощи восковых шаблонов или без них. После этого модели загипсовывают в артикулятор и производят специальную обработку их. Она заключается в следующем. Зубы, подлежащие удалению, срезают на моделях на уровне их шеек. Затем с вершины альвеолярного отростка снимают тонкий слой гипса (не более 2 мм) и придают ей закругленную форму. В участках, прилегающих к шейкам остающихся, ограничивающих дефект естественных зубов и отступя от них на 3-4 мм, гипс снимать не следует. Так поступают для предупреждения отслойки будущим протезом десны естественного зуба. Нельзя снимать много гипса с язычной и особенно с небной стороны. Здесь имеется плотная, малоподатливая слизистая оболочка, не сразу подвергающаяся ретракции после удаления зубов. Слой снимаемого гипса может быть несколько увеличен, если удаление зубов проводится по поводу пародонтоза с атрофией лунки более чем на две трети се длины и отеком тканей десны.

1.(к)до удаления снятие слепков и получение моделей

3.(к)припасовка и наложение протеза

1)(к) обследование, план лечения, препарирование, получение слепков

3)(к) определение центральной окклюзии;

5)(к) проверка каркаса бюгельного протеза в полости рта;

7)(к) наложение бюгельного протеза на челюсть.

52. Сравнительная функциональная характеристика различных съемных протезов при частичном отсутствии зубов. Влияние на ткани протезного ложа.
- Физиологические (несъемные мостовидные)- передают жевательное давление на зубы

- Полуфизиологические(бюгельные, дугообразные)- протезы, при которых жевательное давление передается и на зубы, и на слизистую оболочку

- Нефизиологические(пластиночные)- жевательное давление передается только на слизистую оболочку.
При пользовании съемными пластиночными протезами у пациентов очень рано выявляется воспаление десневого края с язычной и небной сторон зубов. Кроме указанных изменений, наблюдается очаговое воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка и твердого неба, принимающее со временем хроническое течение. На фоне отечной слизистой оболочки обнаруживаются пролежни, кровоточащие трещины, папилломатозные разрастания, бугристость, складки. Воспаление может иметь различный характер, но всегда ограничивается пределами протезного поля. Распространено мнение, что жевательное давление, передаваемое протезом на слизистую оболочку и кость беззубого альвеолярного отростка, способствует развитию атрофии. Часть побочных явлений, связанных с протезами, может быть устранена улучшением их качества, а часть всегда будет сопутствовать им, пока протезы будут опираться на слизистую оболочку альвеолярного отростка и твердого неба. Кроме механических факторов, вызывающих изменения слизистой оболочки протезного ложа, следует назвать токсические агенты, к которым в первую очередь относится мономер акриловой пластмассы. Отдельную группу составляют больные с парестезиями слизистой оболочки, которую они связывают с пользованием пластмассовыми протезами.
При концевых дефектах изменения рельефа протезного ложа происходят интенсивнее, чем при включенных дефектах под пластиночными и бюгельными протезами. При включенных дефектах наблюдались равномерные изменения рельефа под пластиночными и бюгельными протезами. Наибольшие значения изменения рельефа протезного ложа происходят при концевых дефектах, дефектах большой протяженности, при несъемных конструкциях на зубах-антагонистах, в боковых отделах зубного рядя. Наименьшие изменения рельефа протезного ложа отмечались при включенных дефектах, дефектах зубных рядов малой протяженности, при полных съемных протезах на антагонирующей челюсти, во фронтальном отделе зубного ряда.

53. Зубо-челюстные деформации (феномен Попова-Годона). Определение, классификация, методы лечения.
феномен Попова-Годона – смещение зубов в различных направлениях после образования дефекта в зубной дуге, приводящее к деформациям окклюзионной кривой. Различают следующие возможные направления смещения зубов:

· вертикальное;

· медиальный наклон;

· дистальный наклон;

· наклон в язычном (небном) направлении;

· наклон в вестибулярном направлении;

· комбинированное перемещение.

Лечение частичной вторичной адентии, осложненной деформацией зубных рядов, проводится последовательно: вначале устраняют деформации, а затем замещают дефекты зубных рядов.

Устранение деформации проводят различными методами в зависимости от вида, степени и формы клинического проявления. С целью нормализации окклюзионной поверхности и создания правильных окклюзионных соотношений при последующем протезировании применяют:

•метод сошлифовывания твердых тканей смещенных зубов (старше 35 - 40 лет при смещении зубов за протетическую плоскость не более чем на половину вертикального зуба. Показаниями являются вторая форма феномена Попова - Годона, безуспешное применение метода дезокклюзии. Если смещение произошло на малую величину, то достаточно сточить ткани в пределах эмали + фторлактерапии. Если при стачивании необходимо снять и часть дентина, то + покрытие коронкой);

•метод последовательной дезокклюзии (Показан при первой форме феномена Попова - Годона, не старше 35 - 40 лет. Основан на создании прерывистого действия повышенного давления на вовлеченные в процесс зубы с помощью лечебного съемного протеза с опорно-удерживающими кламмерами);

•аппаратурно-хирургический - сочетание метода последовательной дезокклюзии с предварительной кортикотомией;

•хирургический метод - удаление смещенных зубов.

54. Подготовка пациента к ортопедическому лечению. Специальная подготовка полости рта к ортопедическому лечению (терапевтическая, хирургическая, ортодонтическая). Необходимость комплексного обследования у врачей-стоматологов различного профиля.

Оздоровительные мероприятия – профгигиена, избирательное пришлифовыние, лечение кариеса и его осложнений, устранение воспалительных процессов в пародонте и на слизистой оболочке.
Специальные мероприятия, проводимые при подготовке полости рта к ортопедическому лечению, преследуют следующие цели:
а) облегчение проведения процедур, связанных с протезированием;
б) ликвидация нарушений окклюзионной поверхности;
в) создание условий для рационального протезирования (углубление преддверия полости рта, устранение рубцов слизистой оболочки и др.).
Специальная подготовка полости рта к протезированию состоит из терапевтических (депульпирование зубов, замена пломб), хирургических (резекция костных образований при их гипертрофии, устранение рубцовых тяжей слизистой оболочки, болтающегося гребня, имплантация) и ортодонтических мероприятий (выравнивание окклюзионной поверхности зубных рядов, восстановление высоты нижнего отдела лица).

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89