Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Съемные пластиночные протезы с двухслойными базисами. Показания, методики изготовления двухслойных базисов. Выбор материала.



При неблагоприятных топографоанатомических условиях протезного ложа базис протеза должен быть дифференцированным, т. е. там, где нет подслизистого слоя на челюсти, должна быть мягкая подкладка на протезе. Мягкая пластмасса призвана как бы восполнять недостающий подслизистый слой оболочки и ослаблять, амортизировать жевательное давление на ткани протезного ложа. Требования, предъявляемые к эластичным пластмассам, следующие: прочно соединяться с жестким базисом протеза, длительное время сохранять эластичность, обладатьнизкой водопог лощаемостью, не растворяться в среде полости рта, не менять цвет, хорошо обрабатываться. Нужно признать, что в настоящее время эластичной пластмассы, полностью отвечающей перечисленным требованиям, нет. Мягкие подкладки показаны в следующих случаях: 1) при резкой неравномерной атрофии альвеолярных отростков с сухой, малоподатливой слизистой оболочкой, когда никакими общеизвестными методами невозможно добиться фиксации протезов; 2) при наличии острых костных выступов и экзостозов на протезном ложе, острой внутренней косой линии и противопоказаниях для хирургической подготовки, вследствие чего твердый базис протеза вызывает сильные болезненные ощущения; 3) при изготовлени сложных челюстно-лицевых протезов; 4) при изготовлении иммедиат-протезов с удалением большого количества зубов; 5) при хронических заболеваниях слизистой оболочки рта; ) при аллергических реакциях на протезы из акрилатов; •7) при повышенной болевой чувствительности слизистой оболочки. Для этих целей медицинской промышленностью выпускаются эластичные материалы Ортосил, Ортосил-М, Эладент-100 Эластичная прокладка по краю протеза смягчает давление на подлежащие ткани. Методика нанесения эластичной подкладки из ортосила. На протезе снимают слой пластмассы толщиной 1—1, 5 мм. По всему наружному краю протеза, отступя от него на 2 мм, создают уступ. На протезное ложе наносят пластинку слепочного материала Ортокор, края которого обрезают на 2—3 мм шире края протеза, и формуют на наружную поверхность его. Затем протез с ортокором разогревают над пламенем горелки или в горячей воде и вводят в полость рта на 10—15 мин для функци- онального оформления краев протезного ложа под силой жевательного давления. Слепок можно получить и другими материалами, например сиэластом или дентолом. После такого оформления протез выводят из полости рта и шпателем обрезают край ортокора по границе уступа (уступ делается для того, чтобы будущий край ортосил а не был тонким и не отслаивался по краю протеза). После того как обрезаны края ортокора, манипуляцию оформления краев во рту можно повторить. Протез с ортокором гипсуют в кювету прямым способом, до краев слепочного материала ортокора. После затвердевания гипса делают контрштамп. Затем, после погружения кюветы на 3—5 мин в горячую воду, ортокор удаляют, контрштамп обрабатывают разделительным лаком Изокол, а протезное ложе —катализатором ортосила. Размешивают нужное количество ортосила с катализатором (по инструкции), пакуют и кювету ставят под пресс на 1 ч. Кювету открывают обычным путем, а края ортосила обрабатывают острыми фрезами и заполировывают фильцами. Методика нанесения эластичной подкладки из ортосила-М. Ортосил-М — эластичный материал на основе наполненного силиконового каучука, который вулканизируется под действием жидких катализаторов непосредственно в полости рта. Ортосил-М позволяет быстро и легко получить эластичный слой подкладки к базису зубного протеза, не прибегая к помощи зуботехнической лаборатории. Ортосил-М совершенно безвреден. Перед нанесением силиконового материала поверхность протеза обрабатывают камнем или фрезой для придания ей необходимой шероховатости и удаления пластмассы (около 1 мм). На обработанную поверхность протеза кисточкой наносят подслой (адгезив), который сушат на воздухе при комнатной температуре 5—10 мин до полного удаления растворителя (хорошо высушенный подслой не должен иметь специфического запаха растворителя). Пасту выдавливают из тубы и по бумажной линейке определяют количество капель катализатора № 1 и № 2. Сначала пасту смешивают с катализатором № 1 до гомогенной консистенции. Время смешения не ограничено. Затем вводят катализатор № 2. Время смешения со вторым не более 3 мин. Полученную после смешения композицию наносят шпателем на протез и вводят в полость рта больного. Время выдержки во рту 2—3 мин. Механическую обработку краев подкладки из ортосила-М (удаление излишков эластичного материала) следует проводить не ранее чем через 24 ч после ее изготовления. После механической обработки протез можно сдавать больному. Каждый вечер протез с эластичной подкладкой из ортосила-М следует споласкивать в проточной воде, вытирать сухой тряпкой и хранить в сухом виде. Методика нанесения эластичной подкладки из эладента- 100. Эладент-100 можно наносить на вновь изготавливаемый протез. Зубной техник должен отмоделировать базис протеза несколько толще обычного, предусмотрев толщину эластичной подкладки. Протез изготавливают по обычной методике до этапа замены воска пластмассой. После того как выварили воск из кюветы техник пластинкой разогретого базисного воска обжимает модель и обрезает его по границе будущего протеза. Затем в одной чашечке размешивают обычную базисную пластмассу, а в другой — эладент-100. В тестообразной фазе пластмассу вводят в ту половину кюветы, где имеются зубы, и производят прессовку. Кювету открывают, удаляют пластинку базисного воска с модели, на его место укладывают эладент-100 и производят повторную прессовку кюветы. Режим полимеризации протеза производится обычным способом. Если возникла необходимость нанести эладент-100 на уже готовый протез, то поступают следующим образом. С протеза снимают слой пластмассы (как для перебазировки) и под силой жевательного давления получают слепок сиэластом, дентолом или тиодентом. Затем протез гипсуют в кювету прямым способом. После затвердевания гипса кювету открывают, а слепочный материал удаляют. Модель обжимают пластинкой размягченного воска, на протез укладывают обычную базисную пластмассу и производят прессовку. Кювету открывают, восковую пластинку удаляют и на ее место укладывают эластичную пластмассу Эладент-100. После повторного прессования общепринятым способом производят полимеризацию протеза. Восковую пластинку на модель укладывают для того, чтобы между жестким базисом протеза и эладентом-100 получить незначительный слой незаполимеризованной пластмассы. В противном случае эластичная подкладка не соединится с жестким базисом протеза. При необходимости нанесения эластичной подкладки только по краю протезапосле выпаривания воска из кюветы надо уложить валик размягченного воска по всему краю модели и полоску воска по линии А. После прессовки жесткой базисной пластмассы воск удаляют и освободившееся место заполняют эластичной пластмассой. Вновь прессуют и обычным способом производят полимеризацию протеза. При пользовании протезами с эластичными подкладками отмечаются улучшение фиксации и повышение жевательной эффективности на 20—25% по сравнению с обычными протезами. Улучшение фиксации протезов с эластичными подкладками! при неблагоприятных анатомо-топографических условиях объясняется тем, что, получая функционально-присасывающийся слепок под силой жевательного давления, несколько расширяются края протеза, а при сухой малоподатливой слизистой оболочке при помощи мягкой подкладки протез несколько погружается в подлежащие ткани, создавая хороший клапан по периферии.Повышение жевательной эффективности можно объяснить тем, что больные не отмечают боли при жевательных движениях. Больные, пользуясь протезами с эластичными подкладками, гораздо быстрее адаптируются к пластиночным протезам.

 

44. Поломки съемных пластиночных протезов, возможные варианты, клинические и лабораторные этапы починок съемных пластиночных протезов.

Причины поломок:

1) особенности физико-механич. возд-й на базис протеза в процессе эксплуатации

2) анатомич. особенности протезного ложа

3) ошибки, допущен. врачом на отдельн. этапах изготовлен. протезов (неустраненный микробаланс, возник. при получен. оттисков без учета податливости слизистой; при отсутств. правильной изоляц. торуса; при укорочен. границ протезов; при не выверенных окклюзион. контактах)

4) ошибки, допущенные зубным техником на разл. этапах изготовлен. протезов (нарушен. правил замешиван. пластмассы, нарушен. процесса полимеризац., неправильная постановка зубов)

5) несоответствие протезного ложа базису протеза в р-те атрофии челюстей

6) небрежное отношение к протезу самого больного (пересыхание пластмассы на открытом воздухе, обработка протезов спиртом, употребл. слишком жесткой пищи (сухари, леденцы, орехи), использован. более 5 лет)

Виды поломок:

- по средней линии

- по линии расположения кламмеров при одиночно сохранивш. зубах, при ослаблении прочности базисов протезов всл-е глубокой вырезки для уздечки губы, при отсутств. правильно сформир. окклюзион. пов- ти.

Починка протеза:

1) без снятия оттиска – при трещине или полном переломебазиса протеза, если фрагменты протеза можно правильно сложить по линии перелома

2) со снятием оттиска в пол-ти рта вместе с протезом (при необход. добавлен. к протезу искусственного зуба, фрагмента базиса или кламмера)

Части протеза сопоставляют, склеивают липким воском и по склеен. протезу отливают гипсовую модель; затем протез снимают с модели, разламывают, расшир. линию излома в каждую сторону на 1-2 мм и по краям делают фаски. Модель покрывают изоляц. лаком «Изокол», затем части протеза уставнавл. на модель; пластмасс. тесто с небольшим избытком укладыв. по линии излома, полимеризуется, затем производ. оделку протеза.

Лабораторный способ починки – полимеризация в кювете: съемные пластиночн. протезы при частич. отсутств. зубов после удален. естеств. зуба. Получ. оттиск вместе с протезом и оттиск зубов-антагонистов. После отливки модели вместе с протезом подбирают по цвету и размеру искусств. зубы, зачищают фрезой края протеза, накладыв. пластмасс. тесто и в него устанавл. искусствен. зубы. Через 8-10 мин отделывают, шлифуют, полируют.

 

45. Ортопедическое лечение дефектов зубных рядов бюгельными протезами. Функциональное значение элементов бюгельных протезов. Кламмера системы Heя.

Бюгельный протез это съемный протез, в конструкции которого вместо пластмассовой пластины используется легкая, тонкая металлическая дуга. Дуговые или бюгельные протезы лишены недостатков, свойственных пластиночным съемным протезам. От последних они отличаются небольшой величиной площади протезного базиса. Нагрузка во время жевания при таком протезировании передается на десну и собственные зубы. Немаловажно, что способ передачи жевательной нагрузки в данном случае ближе к физиологическому, по сравнению с пластиночными съёмными протезами. В результате этого бюгельные протезы более долговечны, удобны и лучше восстанавливают жевательную функцию. Крепление бюгельного протеза к опорным зубам бывает двух видов: Протез, который крепится с помощью специальных крючков (кламмеров), плотно охватывающих зуб (не причиняя вреда эмали). Протез, крепление которого осуществляется при помощи специальных замков (аттачменов) к металлокерамическим коронкам, которые установлены на опорных зубах (крепление протеза очень жёсткое, почти неподвижное). Аттачмены скрыты внутри протеза, этим достигается максимальная косметичность. Используя принципы устройства дуговых протезов, создают лечебные протезы для лечения пародонтитов и пародонтоза при значительной подвижности зубов (так называемые, шинирующие бюгельные протезы). В комплексном лечении этих заболеваний они играют важную роль. Что касается стоимости такого протеза, то, конечно, бюгельный протез дороже пластиночного. Но надо учитывать тот факт, что все-таки дуговой протез гораздо более практичен и долговечен.
Опорно-удерживающие кламмера - перераспределяют вертикальные и горизонтальные нагрузки между пародонтом опорных зубов и слизистой оболочки протезного ложа.

Конструкционный элементы опорно-удерживающие кламмера - плечо, окклюзионная накладка, тело, отросток. Плечи и окклюзионная накладка соединяются в тело кламмера, которое переходит в отросток. Отросток соединяет кламмер с каркасом бюгельного протеза и уходит в толщу базиса протеза. Расположение плеч кламмеров должно соответствовать двум функциональным зонам зубов - окклюзионной и десневой: в первой размещаются опорные части, во второй - ретенционные. Плечо опорно-удерживающего кламмера имеет стабилизирующую и ретенционную части. У своего основания плечо расширено и утолщено, а ближе к концу сужается и истончается, что обеспечивает увеличение его упругости. Стабилизирующая часть более длинная и жесткая, не пружинит, и не обладает упругой деформацией. Располагается на вестибулярной и/или оральной поверхности, не доходя до линии обзора. Препятствуют смещению опорного зуба и протеза, перераспределяют жевательное давление на пародонт опорных зубов. Ретенционная часть более короткая, пружинящая. Осуществляя удерживание протеза, препятствует его смещению в вертикальной плоскоти и удерживает зуб от смещения при действии вертикальной нагрузки.
1-й класс – жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера. Представляет собой сочетание 2 плеч и окклюзионной накладки, соединяющихся монолитно на стороне дефекта зубного ряда и переходящих в отросток, направляемый к дуге протеза. Применяется при отсутствии или минимальном наклоне зубов. Кламмер Бонвиля – кламмер Аккера с наличием двух соединенных дистально окклюзионных накладок, охватывает два рядом стоящих зуба. Показаны при дефектах IIIкласса по Кеннеди.

2-й класс – пружинистый опорно-удерживающий двусторонний Т-образный кламмер Роуча –состоит из окклюзионной накладки, переходящих в тело и отросто, и 2 плеч Т-образной формы на длинных отростках, прикрепленных к седлу и к дуге. Применяется при медиальном наклоне зуба. Эстетичен, показан для зубов с маловыраженным экватором, при дефектах I и II класса по Кеннеди.

3-й класс – комбинированный кламмер 1-го и 2-го классов, имеющий одно плечо кламмера Аккера, а второе вестибулярное - кламмера Роуча. Применяется при дефектах I и II класса по Кеннеди; при язычном наклоне зубов, на молярах.

4-й класс– кламмер обратного действия «Ney», полукруговой. Начинается опорным плечом на оральной (вестибулярной) поверхности, переходит в окклюзионную накладку и заканчивается опорно-удерживающим плечом на вестибулярной (оральной) поверхности. Применяется при дефектах I и II класса по Кеннеди на премолярах и клыках.

5-й класс – кольцевой одноплечий кламмер. Состоит из 1 - 2 окклюзионных накладок, длинного плеча, полностью окружающего зуб. Чаще его располагают на одиночно стоящих боковых зубах.

 

46. Конструкционные элементы бюгельных протезов. Виды опорно-удерживающих кламмеров (классификация фирмы Ney). Особенности расположения элементов каркаса бюгельного протеза.
Во всех типах бюгельных протезах различают следующие конструкционные элементы:
•Металлический каркас, включающий дугу (бюгель), опорные и фиксирующие элементы, а также базисные отростки;

•Пластмассовый базис;
•Искусственные зубы.
1-й класс – жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера. Представляет собой сочетание 2 плеч и окклюзионной накладки, соединяющихся монолитно на стороне дефекта зубного ряда и переходящих в отросток, направляемый к дуге протеза. Применяется при отсутствии или минимальном наклоне зубов. Кламмер Бонвиля – кламмер Аккера с наличием двух соединенных дистально окклюзионных накладок, охватывает два рядом стоящих зуба. Показаны при дефектах IIIкласса по Кеннеди.

2-й класс – пружинистый опорно-удерживающий двусторонний Т-образный кламмер Роуча –состоит из окклюзионной накладки, переходящих в тело и отросто, и 2 плеч Т-образной формы на длинных отростках, прикрепленных к седлу и к дуге. Применяется при медиальном наклоне зуба. Эстетичен, показан для зубов с маловыраженным экватором, при дефектах I и II класса по Кеннеди.

3-й класс – комбинированный кламмер 1-го и 2-го классов, имеющий одно плечо кламмера Аккера, а второе вестибулярное - кламмера Роуча. Применяется при дефектах I и II класса по Кеннеди; при язычном наклоне зубов, на молярах.

4-й класс– кламмер обратного действия «Ney», полукруговой. Начинается опорным плечом на оральной (вестибулярной) поверхности, переходит в окклюзионную накладку и заканчивается опорно-удерживающим плечом на вестибулярной (оральной) поверхности. Применяется при дефектах I и II класса по Кеннеди на премолярах и клыках.

5-й класс – кольцевой одноплечий кламмер. Состоит из 1 - 2 окклюзионных накладок, длинного плеча, полностью окружающего зуб. Чаще его располагают на одиночно стоящих боковых зубах.
Опорно-удерживающие кламмера - перераспределяют вертикальные и горизонтальные нагрузки между пародонтом опорных зубов и слизистой оболочки протезного ложа.

Конструкционный элементы опорно-удерживающие кламмера - плечо, окклюзионная накладка, тело, отросток. Плечи и окклюзионная накладка соединяются в тело кламмера, которое переходит в отросток. Отросток соединяет кламмер с каркасом бюгельного протеза и уходит в толщу базиса протеза. Расположение плеч кламмеров должно соответствовать двум функциональным зонам зубов - окклюзионной и десневой: в первой размещаются опорные части, во второй - ретенционные. Плечо опорно-удерживающего кламмера имеет стабилизирующую и ретенционную части. У своего основания плечо расширено и утолщено, а ближе к концу сужается и истончается, что обеспечивает увеличение его упругости. Стабилизирующая часть более длинная и жесткая, не пружинит, и не обладает упругой деформацией. Располагается на вестибулярной и/или оральной поверхности, не доходя до линии обзора. Препятствуют смещению опорного зуба и протеза, перераспределяют жевательное давление на пародонт опорных зубов. Ретенционная часть более короткая, пружинящая. Осуществляя удерживание протеза, препятствует его смещению в вертикальной плоскоти и удерживает зуб от смещения при действии вертикальной нагрузки.

 

47. Требования к сплавам для изготовления цельнолитых каркасов бюгельных протезов.
1.Физико-механические: твердость, текучесть, температурный интервал, низкий коэфициент расширения, низкая жесткость, высокий модуль эластичности, гомогенная кристаллическая структура, низкая теплопроводность и удельный вес, высокая прочность на разрыв.
2.Эксплуатационные свойства: оптимально подходить к паковочной массе, совместимость с керамикой, коррозийная устойчивость, хорошая полируемость.
3. Биосовместимость.
4. Не обладать токсичностью


Поделиться:



Популярное:

Последнее изменение этой страницы: 2016-07-14; Просмотров: 3327; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.02 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь