Клинико-лабораторные этапы изготовления литых мостовидных протезов.

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 9Следующая ⇒

Припасовка цельнолитых каркасов при изготовлении комбинированных (металлокерамических, металлопластмассовых) коронок и мостовидных протезов. Оценка качества изготовления цельнолитого каркаса. Возможные недостатки, выявляемые на данном клиническом этапе, требующие переделки каркаса. Правила выбора цвета облицовочного материала.

Этапы мостов. протеза: (припасовка коронки есть выше)

1. Оценка кач-ва мостовидного протеза (целостность, однородность облицовки (отсутст. сквозных отверстий, пор, грубых дефектов, сколов керамич. облицовки и трещин).

Протез поступ. в неотполированном виде, при металлокерамич. – без слоя глазури.

- края коронок должны соотв. шейке зуба и плотно прилегать к ней

- размеры и форма искусств. коронок опорн. зубов и промежут. части мостовидн. протеза должны соотв. зубн. ряду

- между промежуточной частью мостовидного протеза в обл.жевательных зубов в./ч и всех зубов н./ч и гипсовой моделью необходимо наличие зазора 1-1, 5 мм (промывная форма)

2. Оценивается наличие контактных пунктов между соседними зубами и мостовидным протезом и плотный фиссурно-бугорковый контакт с зубами антагонистами.
3. Протез обрабатывается антисептическим р-м, вводится в пол-ть рта и фиксируется. Края коронок опорн. зубов должны заходить под десну не более чем на 0, 1-0, 3 мм.3. Проверяют окклюзионные взаимоотношения при центральной, передних и боковых окклюзиях с помощью копировальный бумаги, и просят пациента постучать зубами. Оценивают плотность и одновременность контактов зубных рядов с обеих сторон и в обл. передних зубов. Затем выявл. суперконтакты, кот. могут блокировать движения н./ч при передних и боковых окклюзиях.
4. Оценивают анатомич. форму искусственных коронок и фасеток мостовидн. протеза. Обращают внимание на соотвествие их цвета естественным зубам, после проверки проводится глазурование, после глазурования протез накладывают на опорные зубы, показывают пациенту, с его одобрения проводят фиксацию. Фиксируют сначала на временный цемент (на 2-4 нед) или постоянный цемент.
Осложнения делятся на группы:

1.Неправильное планирование ортопедического лечения

2.Врачебные ошибки в процессе изготовления несъемных протезов

3.Ошибки на лаб. этапах изготовления
- недостаточное обследование, расширение показаний к изготовлению протезов. Недопустимо изготовление несъемных протезов на опорные зубы пациентам с хроническим верхушечным периодонтитом или не запломбированным до верхушки корня каналом. Это может усугубить пат. процесс и привести к обострению верхушечного периодонтита, развитию кисты.
- Обращают вниман. на функциональн. состоян. мимических и жевательных мышц. При их нарушении могут возникнуть осложнения - травматическая перегрузка пародонта, пат. подвижность опорных зубов, обострение пародонтита, болевая дисфункция ВНЧС. Возможны сколы керамич. облицовка протеза. При протезировании металлокерамического протеза устраняют глубокое резцовое перекрытие, чтобы не скололась облицовка.

При подготовке к металлокерамич. протезу сошлифовывают до 2 мм тв. тканей, это может вызвать травмы, термич. ожог пульпы, поэтому нужно соблюдать режим препарирования. Врачебн. ошибки: травмирование тканей краевого пародонта, межзубных сосочков и особенно круговой связки зуба, кот. не восстанавливается. Для предупреждения воспалительных изменений в тканях краевого пародонта при препарирование без уступа края металлокерамических коронок желательно доводить до десны, а не заводить под неё. При создании большой конусности опорных зубов м.б. расцементировка металлокерамич. коронок. При препарировании под металлокерамич. протезы угол конвергенции должен быть в приделах 5-7*, чтобы избежать ожога пульпы, травматич. пульпита и некроза пульпы.

Осложнения м.б. в процессе получения двусторонних оттиск и после этого. При проведении ретракции возможно повредить круговую связку зуба. На этапе припасовки нужно правильно опр. окклюзионные взаимоотношения с антагонистами, чтобы не было сколов керамич. облицовки.

Нужно оценить кач-во изготовления протеза, чтобы на нём отсутствовали шероховатости, сколы и неровности.

Важный лаб. этап – получение окисной плёнки и удаление шлаков с пов-ти металла. Полноценная окисная плёнка позволяет предупредить наиболее часто встречающееся осложнение - скол керамической облицовки.

В процессе пользования могут возникнуть такие осложнения как перегрузка пародонта опорных зубов или антагонистов, сколы керамической облицовки, расцементировка коронок.

Профилактика: диспансерное наблюдение, контролировать окклюзионные контакты с периодичностью один раз в пол года и при необходимости проводить коррекции.

25. Фиксация несъемных ортопедических конструкций (искусственных коронок и мостовидных протезов), этапы подготовки полости рта, опорных зубов и протезов. Материалы для временной и постоянной фиксации.

26. Виды штифтовых конструкций, показания к их применению. Показания к сохранению корней зубов, их подготовка при изготовлении штифтовых конструкций.
1.Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба:
-пластмассовый штифтовый зуб,
-стандартные штифтовые конструкции (Логана, Дэвиса, Дюваля, Бонвиля, Форстера, Стиля).
-паяный штифтовый зуб.
Недостатком этих конструкций является доступ ротовой жидкости в корневой канал из-за отсутствия герметичности.
2. Штифтовые зубы, при изготовлении которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой:
-по Ильиной-Маркосян,
-по Цитрину,
-штифтовая культевая вкладка.
3.Штифтовые конструкции, которые герметично закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и дополнительно кольцом или плукольцом:
-по Ричмонду, по Катцу,
-по Ахметову.
Требования: -корень должен выстоять или быть вровень с десной, -устойчив в лунке, -в области верхушки без воспалительных явлений, стенки должны быть достаточной толщины без кариозных дефектов, -корневой канал проходим на высоту коронки, -не должен быть искривлен на протяжении 2/3 от эмалево-цементного соединения, -сохранена циркулярная связка зуба, -надежная обтурация верхушки корня.
Подготовка зубов: -ликвидация очага воспаления, -расширение корневого канала, -пломбирование канала, -подготовка канала для введения штифта, -препарирование культи корня (опора для основания штифта).
Штифтовые конструкции показаны: -при значительном разрушении коронковой части зуба, когда не представляется возможным свосстановить его вкладкой, пломбой, коронкой.- для замещения расположенных вне зубной дуги передних зубов.
В таких случаях зубы депульпируют и срезают коронки до такого уровня, который требуется для изготовления штифтовой конструкции.

Способы моделировки литых штифтовых культевых вкладок. Материалы, из которых изготавливаются штифтовые культевые вкладки. Показания к сохранению корней.
Прямой метод:

1. При препарир. устраняют все острые и истончен. края стенок, культе придают форму и диаметр шейки зуба, удаляют весь размягчен. дентин, дно пол-ти формир. плоским. Стенки пол-ти не должны сводиться к входу в канал на конус.

2. Расширен. канала корня – проводят с помощью боров, разверток, под рентген. контролем. Подбирается и притачивается внутриканальн. штифт из ортодонтич. проволоки 0, 6-0, 8; 1 мм стандартн. кламмеров или штифтов из беззольной пластмассы.

3. Моделирование культевой вкладки поводят воском или пластмассой. Примен. тугоплавкие моделировочн. воска (Лавакс) или беззольные пластмассы. После моделировки форма смоделирован. культи должна соответств. культе отпрепарир. под выбран. искусствен. коронку зуба.

4. Отливка металлич. культи со штифтом из серебряно-палладиевых сплавов, хромоникелевой и хромокобальтовой стали, золото-платинового сплава.

5. Припасовка и фиксац. металлич. культи со штифтом в пол-ти рта. Во время припасовки добиваются плотного прилегания культи и штифта к корневой и коронковой пов-м зуба. Правильно смоделирован. и отлитая культевая вкладка вообще не требует припасовки. Фиксируют культев. вкладку на цинк-фосфатные или стеклоиономерные цементы.

Непрямой метод:

3. Получен. двойного оттиска с тканей корня и корневого канала силиконов. массой начин. с ретракции десны. Получ. предварительн. оттиск базисной массой, удаляют ретракцион. нить или кольцо, затем в канал корня нагнет. оттискную массу низкой вязкости, затем вводят штифт из беззольной пластмассы и получ. окончательн. оттиск.

4.Лаб. этап. Изготовлен.огнеупорной модели и моделировка культи восстанавливаемого зуба. Отливка модели.

5. Припасовка и фиксация металлич. культи со штифтом в пол-ти рта.
В зависти от того, из какого материала изготавливается культевая вкладка под коронку, различают следующие виды конструкций:

- Вкладка культевая металлическая.
Может изготавливаться из хромо — кобальтового сплава, из драгоценных металлов и их сплавов. Такие вкладки надежнее конструкций, изготовленных из композитных материалов, но являются неэстетичными. Поэтому, их чаще располагают на жевательных зубах и они не попадают в линию улыбки. Вкладки из золота — оптимальный вариант для реставрации жевательных зубов.

- Цельнокерамическая вкладка.
Конструкции изготавливаются из прессованной керамики и диоксида циркония. Культевые вкладки из диоксида циркония по прочности не уступают металлическим вкладкам, а вкладки, изготовленные из прессованной керамики — по эстетике идентичны фарфоровым. Процесс изготовления цельнокерамических конструкций полностью автоматизирован, что полностью исключает образование вторичного кариеса. Для реставрации фронтальных зубов, используется вкладка культевая на передние зубы.

- Культевая металлокерамическая вкладка.
Качество таких вкладок хуже, т. к. они часто выпадают. Объясняется это разницей термического расширения металла и керамики.

- Вкладка из композитных материалов.
Сейчас такие вкладки применяются очень редко, т. к. по качеству ничем не отличаются от обычной пломбы, хотя их стоимость выше.
Показания к сохранению корней: корень не ниже уровня десны, корень устойчив в лунке, в области верхушки не должно быть патол измен, стенки корня толщ более 1 мм и не поражены кариесом или др патологическим процессом, корневой канал должен быть проходим на глубину высоты коронки и не должен быть искривлен на протяжении 2/3, не должна быть повреждена циркулярная связка, корневой канал должен быть запломбирован до верхушки.

27. Показания к сохранению корней. Припасовка литых штифтовых культевых вкладок. Фиксация в зубе. Методика изготовления конструкции с применением анкерного штифта и композитного материала.
Показания к сохранению корней: корень не ниже уровня десны, корень устойчив в лунке, в области верхушки не должно быть патол измен, стенки корня толщ более 1 мм и не поражены кариесом или др патологическим процессом, корневой канал должен быть проходим на глубину высоты коронки и не должен быть искривлен на протяжении 2/3, не должна быть повреждена циркулярная связка, корневой канал должен быть запломбирован до верхушки.
Припасовка – необходимое точное прилегание надкорневой части вкладки к оставшимся стенкам культи зуба, отсутствие вращения вкладки достигается использованием корригирующей оттискной массы и карбкорундовых головок. Фиксация осуществляется на цемент. Методика с анкерами: подбор штифта по рентгеновскому снимку, раскрытие запломбированного канала Гейтс-глидденом на необходимую глубину, препарирование проникающим и комбинированным дрилями, калибровка – окончат припасовка штифта, смазывание резьбы цементом и введение при помощи закрутки, формирование культи зуба материалом «Спектрум Ти-Пи-Эйч» в сочетании с адгезивной системой «Прайм энд Бонд» или композитом химического отверждения.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 Следующая ⇒