Клинико-лабораторные этапы изготовления пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов.

1. Клинический – обследование, постановка диагноза, выбор плана лечения, и конструкции протеза, получение слепков.

2. Лабораторный – отивка моделей из супергипса. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

3. Клинический – определение центральной окклюзии( центрального соотношения челюстей). Нанесение границ протеза на модели и выбор цвета искусственных зубов.

4. Лабораторный – загипсовка моделей в артикулятор или окклюдатор, изоляция торуса, костных выступов, изготовление кламмеров, постановка искусственных зубов на восковом базисе.

5. Клинический – проверка конструкции протезов.

6. Лабораторный – замена воскового базиса на базисный материал( пластмассовый, комбинированный – металл-пластмасса).Отделка, шлифовка, полировка.

7. Клинический – припасовка и наложение съемных пластиночных протезов.

8. Клинический – коррекция протезов.

Съемные протезы с удерживающими и опорно-удерживающими кламмерами. Подготовка зубов под различные виды кламмеров. Понятия о «кламмерной линии», её значение. Расположение элементов кламмера по отношению к зубу и слизистой оболочке.

Оценка зубов при планировании съемных пластиночных протезов – при обследовании оставшихся зубов обращают внимание на их устойчивость, высоту клинической коронковой части, выраженность анатомической формы, положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда. В переднем отделе необходимо определить глубину вертикального и горизонтального перекрытия. Обследование позволяет получить предварительное представление о характере окклюзионной поверхности и возможной ее деформации первичного или вторичного характера.
Показания к изготовлению коронок для кламмерной системы – аномалии формы зубов, разрушение коронковой части, обнажение шейки зуба, удлинение клинической коронки, гиперестезия эмали, наклон зуба в сторону дефекта, деформации окклюзионной плоскости, требующие значительного укорочения зуба.
Обоснования выбора количества зубов для фиксации протеза –
Точечная – в протезе имеется только один кламмер, расположенный на единственном зубе. Такой вид фиксации наименее выгоден, так как при нем возникает опасность нарушения устойчивости протеза во время функции и вывихивания зуба.
Линейная – в протезе установлены два кламмера, которые можно соединить между собой условной линией. Различают диагональную, трансверсальную и сагиттальную кламмерные линии (условно проведенная линия, соединяющая опорные зубы, на которых расположены кламмеры). Диагональная кламмерная линия позволяет достичь наилучшей фиксации съемных протезов на верхней челюсти. Трансверсальная (поперечная) кламмерная линия обеспечивает хорошую фиксацию съемных протезов на нижней челюсти, предохраняет зубы от возникновения патологической подвижности при рычагообразных движениях протеза. Сагиттальная кламмерная линия - наименее удачна, используется, как и точечный вид фиксации при отсутствии других возможностей.
Плоскостная – кламмера располагаются на трех или более зубах; обеспечивает наилучшие условия для стабилизации съемных зубных протезов. Чаще применяется при использовании бюгельных протезов.
Методы фиксации съемных протезов при дефектах зубных рядов.

Механические

· Кламмерная

· Атачмены

· Утяжеление базиса

· Телескопические

· Замки

Физические

· Адгезия

· Коггезия

· Магнитные фиксаторы

Биомеханические

· Используют анатомические образования протезного ложа

(на в/ч – альвеолярный отросток, свод твердого неба, верхнечелюстной бугорок, на н/ч – альвеолярную часть, плохо выраженны экзостозы, слизистые бугорки, плохо выраженные челюстно-подъязычная линия)

Конструкционные элементы удерживающего кламмера – состоит из отростка, тела и плеча. Отросток вваривают в пластинку и таким образом он укрепляется в базисе протеза. Тело соединяет отросток с плечом, которое охватывает зуб и фиксирует протез. При наличии одного плеча, охватывающего зуб только со щечной стороны, кламмер называется одноплечим. Двуплечим он называется в том случае, если у него два плеча, которыми охватывает зуб не только со щечной, но и с оральной стороны.

Кламмерная линия- воображаемая линия проходящая через опорные зубы, на которых размещаются кламмеры.Она является осью, вокруг которой возможно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в направлениях:
а) сагиттальная. Опорные зубы расположены на одной стороне челюсти.
б) трансверзальная. Опорные зубы расположены на разных сторонах челюсти в поперечном направлении.
в) диагональная. Опорные зубы расположены на разных сторонах челюсти в косом направлении.
Наименее выгодным направлением следует считать сагиитальную – возможно опрокидывания протеза и перегрузка опорных зубов. Наилучшим способом крепления –на верхней челюсти диагональное направлению кламмерной линии, на нижней – трансвезальное.
Кламмера – наиболее распространенные приспособления для фиксации и стабилизации съемных протезов в полости рта.
Классификация кламмеров:

• по материалу: металлические, пластмассовые, комбинированные;

• по месту прилегания: зубные, десневые (пилоты) и зубодесневые;

• по форме: круглые, полукруглые, ленточные;

• по методу изготовления: штампованные, гнутые, литые;

• по функции: удерживающие, опорные и опорно-удерживающие;

• по охвату зуба: одноплечие, двуплечие, двойные, кольцеобразные, переходные, многозвеньевые (непрерывные).

Материалы для изготовления кламмеров - сплавы металлов: хромоникелевый, хромокобальтовый, золото-платиновый (750-й пробы).

Применение того или иного вида кламмера зависит от конкретной клинической ситуации в полости рта и самой конструкции протеза.

Способы соединения кламмера с базисом съемного пластиночного протеза:

жесткое, лабильное, полулабильное. Они зависят от функционального состояния опорных зубов, их подвижности, топографии и протяженности дефекта зубного ряда и состояния слизистой оболочки протезного ложа.

Конструкция удерживающего кламмера:

● плечо – часть кламмера, охватывающая коронку зуба, располагается в зоне между экватором и десной, должно обладать хорошей упругостью и прилегать к поверхности зуба на всем протяжении;

● тело кламмера – это мало пружинящая часть, располагающаяся на экваторе зуба (исключение 11 и 12 зубы – тело располагается выше экватора) на его контактной поверхности;

● отросток кламмера расположен в базисе под искусственными зубами параллельно альвеолярному отростку и жестко соединяет сам кламмер с базисом протеза.

Удерживающие кламмера, фиксируя протез, не могут предотвратить перегрузку тканей протезного ложа под действием жевательного давления.

Конструкция опорно-удерживающего кламмера включает четыре элемента:

1) два плеча – вестибулярное и оральное;

2) окклюзионную накладку, располагающуюся на окклюзионной поверхности зуба, перекрывая его ось, воспринимает и передает жевательное давление на пародонт опорных зубов. Окклюзионная накладка может быть конструктивной частью опорно-удерживающего кламмера или самостоятельным функциональным звеном в конструкции съемного бюгельного протеза;

3) тело, являющееся соединяющим элементом, его положение на зубе вариабельно, так как зависит от конструкции кламмера;

4) отросток (хвостовик), который соединяет кламмер с металлическим каркасом бюгельного протеза или уходит в толщу базиса пластиночного протеза.

Опорно-удерживающий кламмер одновременно осуществляет три функции: опорную, стабилизирующую и удерживающую.

Виды искусственных зубов для съемных протезов, способы фиксации в базисе. Антропометрические и другие ориентиры для подбора формы и размера искусственных зубов. Обоснование выбора материала искусственных зубов.

Искусственные зубы бывают пластмассовые, фарфоровые и композитные. Пластмассовые зубы соединяются с базисом химически при полемиризации, быстро истираются и приводят к снижению высоты нижнего отдела лица и перегрузке оставшихся зубов, а так же изменяют цвет. Фарфоровые зубы более жесткие, чем естественные, но приближаются к ним по цвету, крепление с базисом ненадежное – механическое (крампоны – для передн. зубов, диаторическое – для боковых). Композитные - химически соединяются с базисом, а эстетически и механически близки к естественным зубам.

Искусственные зубы выпускаются в виде наборов. Наборы состоят из гарнитуров в 28 зубов или фронтальных из гарнитуров (по 6 зубов) и жевательных (по 8 зубов) различных цветов, размеров и фасонов для фронтальных зубов (прямоугольный, треугольный, овальный). Высота гарнитура определяется по высоте коронки центрального верхнего резца, ширина - по ширине верхних передних зубов. В клинике определяют тип зубов с учетом формы лица и цвета с помощью расцветки. При отсутствии симметричных зубов в полости рта ориентирами являются величина дефекта зубного ряда, количество отсутствующих зубов и анатомические данные (средняя линия ширина ротовой щели, подъем верхней губы при улыбке). Обращают внимание и на форму и выраженность альвеолярного отростка.

38. Правила постановки искусственных зубов в съемных протезах при ортопедическом лечении дефектов зубных рядов: по отношению к альвеолярному гребню, зубам-антагонистам, анатомическим ориентирам. Постановка «зубов на приточке» (показания, методика).

Постановка зубов осуществляется на моделях с восковыми базисами и кламмерами, загипсованных в окклюдаторе в положении центральной окклюзии (при этом загипсованные модели должны сохранять высоту прикуса без шаблонов).

Техник делает маленькие валики из воска в беззубых участках, размягчает их и начинает постановку зубов. Начинают постановку с передних зубов, ориентируясь на центральную линию, линию клыков и линию улыбки. Правильная постановка передних зубов особенно важна, чтобы восстановить дикцию и эстетику.

Показания для постановки передних зубов на приточке: сильно выраженный альвеолярный гребень при короткой верхней губе, экзостозы на альвеолярном отростке, гиперостоз, для улучшения эстетики.

Методика проведения клинического этапа «Проверка конструкции съемного протеза при частичном отсутствии зубов». Возможные ошибки (клинические и лабораторные), допущенные на предыдущих этапах, способы их устранения.

На этапе проверки конструкции протеза сначала проводят проверку постановки зубов на восковом базисе на моделях:

1) осмотр и оценка состояния моделей

2) определение правильности границ базиса и плотности его прилегания к протезному ложу на моделях

3) проверка постановки зубов с учетом расположения их по отношению к вершине альвеолярного гребня и к зубам-антагонистам

4) расположение кламмеров на зубах

Затем производят проверку конструкции протеза в полости рта пациента, при этом обращают внимание на следующее:

1) протез должен свободно накладываться на челюсть; не должен балансировать

2) смыкание зубов, как естественных, так и искусственных, должно быть плотным, одномоментным, средняя линия, проходящая между центральными резцами верхней и нижней челюстей, должна соответствовать середине лица

3) при движении нижней челюсти скольжение зубов должно быть плавным

4) конструирование зубов должно отвечать эстетическим требованиям (цвет, форма, количество и величина зубов)

5) толщина краев базиса протеза не менее 1 мм, они должны быть объёмными

6) плечи кламмеров должны располагаться между экватором и шейкой зуба, плотно прилегать к коронке зуба

Пациента во всех случаях приглашают на прием для повторной проверки конструкции протеза.

Ошибки можно разделить на 4 группы (врачебные и технические):

1) Неправильное определение высоты нижнего отдела лица (завышение/занижение);

2) Фиксация н.ч. не в центр. положении, а в передней или бок. окклюзии;

3) Фиксация центр. окклюзии в момент опрокидывания (смещения) одного из бок. базисов;

4) Фиксация центр. соотношения с одновременным раздавливанием (деформацией) воск. базиса или окклюз. валика.

Технические ошибки: 1)Недопрессовка пластмассового теста. При этом базис протеза получается толстым, прикус повышенным; часто наблюдается бугорковый контакт между зубами; 2)При прессовке образуются трещины на модели (чаще на нижней); прикус получается неопределенный вследствие смещения фрагментов; 3)Самопроизвольное укорочение границ протеза техником. При этом фиксация протеза будет нарушена. Исправить ошибку будет возможно перебазировкой.

Оценка качества готового съёмного пластиночного протеза при частичном отсутствии зубов. Припасовка и наложение съемного пластиночного протеза. Рекомендации пациенту по правилам пользования протезом и гигиеническому уходу за ним.

Критерии оценки кач-ва пластиночного протеза:

7) протез должен свободно накладываться на челюсть; не должен балансировать

8) смыкание зубов, как естественных, так и искусственных, должно быть плотным, одномоментным, средняя линия, проходящая между центральными резцами верхней и нижней челюстей, должна соответствовать середине лица

9) при движении нижней челюсти скольжение зубов должно быть плавным

10) конструирование зубов должно отвечать эстетическим требованиям (цвет, форма, количество и величина зубов)

11) толщина краев базиса протеза не менее 1 мм, они должны быть объёмными

12) плечи кламмеров должны располагаться между экватором и шейкой зуба, плотно прилегать к коронке зуба

При припасовке, для выявления участков, мешающих наложению протеза в области сохранившихся естественных зубов – применяют копировальную бумагу (красящей стороной к базису).

Протез припасовывают так, чтобы пациент мог вводить и выводить протез сам; он должен плотно прилегать к слизистой оболочке протезного ложа; плотное прилегание краев по всей границе.

Дистальный край протеза в/ч истончают, создавая плавный переход с его поверхности на небо.

Определяют артикуляционно-окклюзионные взаимоотношения челюстей: смыкание зубов проверяют в положении центральной окклюзии, накладывают артикуляционную бумагу между антагонистами – выявляемые точки суперконтактов сошлифовывают. При проверке боковых окклюзии – устраняют блокирующие пункты.

Заключительный этап припасовки – это настройка кламмеров, они должны пружинить при движениях протеза; не оказывать давления на зуб в состоянии покоя. Проверяют устойчивость протеза.

Наставление пациенту по пользованию и уходу за протезом: 1) Нельзя употребл.тв. продукты, требующие значит. усилий при пережевывании (орехи, сухари)

2) Предупреждают о возможной гиперсаливации, возникновении позывов к рвоте, нарушен. дикции и появлен. болевых ощущений. 3) Если появл. боль, протез нужно снять и обратиться к врачу (за 2-3 часа до приема надеть протез) 4) Систематич. уход: после еды промывать водой, прополаскивать пол-ть рта

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 678 9 Следующая ⇒