Операции на органах малого таза

⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 15

Внутритазовая новокан новая блокада — хирургическая манипуляция, при которой производится введение раствора новокаина в боковое клетчаточное пространство таза с лечебной целью.

Показания. Закрытые травматические переломы костей таза, заболевания сосудов нижних конечностей.

Положение больного. На спине.

Техника. Вкол иглы длиной 14-15 см производят на 1 см кнутри от передней верхней ости подвздошной кости. Анестезируют кожу и подкожную клетчатку 0, 5 % раствором новокаина. Далее иглу продвигают спереди назад, соскальзывая с внутренней поверхности крыла подвздошной кости в направлении ко входу в малый таз. Движению иглы предпосылают раствор новокаина. На глубине 12-14 см вводят 200-300 мл раствора новокаина. При необходимости блокада производится с двух сторон.

Операция по Винкельману при водянке оболочек яичек. Труп укладывают на спину. Хирург располагается на стороне оперируемого яичка.

Оперативный доступ. Делают косой разрез длиной 8-10 см, проходящий по передненаружной поверхности соответствующей половины мошонки. Рассекают послойно кожу, tunica darios, fascia cremasterica и tunica vaginalis communis.

Оперативный прием. Продольным разрезом рассекают по передней поверхности яичка наружный листок влагалищной оболочки. Яичко вывихивают, одновременно выворачивая собственную влагалищную оболочку внутренней (серозной) поверхностью наружу.

Края вывернутой влагалищной оболочки сшивают непрерывным или узловым кетгутовьм швом позади яичка и семенного канатика, ликвидируя тем самым полость между двумя листками влагалишной оболочки яичка. Яичко погружают в мошонку. Рану послойно зашивают наглухо (рис. 160).

Рис. 160. Операция при водянке оболочек яичка: а — оперативный доступ; б — сшивание вывернутой влагалищной оболочки яичка; в — вид по окончании оперативного приема

Высокое сечение мочевого пузыря с наложением свища (цистостомия). Цистостомия — паллиативная хирургическая операция введения в полость мочевого пузыря трубки в обход уретры.

Показания. Острая задержка мочи при аденоме предстательной железы или раке.

Оперативный доступ. Разрез длиной 10-15 см проводят по средней линии живота от лобка по направлению к пупку. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию и белую линию живота. Края прямых мышц разводят тупыми крючками. Тупо разделяют поперечную фасцию и входят в предпузырную жировую клетчатку, отделяя вместе с ней переходную складку брюшины от перед неверхней поверхности мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря толстая, имеет розовый цвет. На поверхности мочевого пузыря видны вены, идущие преимущественно в продольном направлении. Переходная складка брюшины серовато-голубого цвета. На передневерх- нюю стенку пузыря, не прокалывая слизистой оболочки, накладывают две держалки на расстоянии 3 см одна от другой. Между держалками скальпелем проделывают небольшое отверстие, достаточное для введения резиновой трубки диаметром около 1 см. Трубку вводят в мочевой пузырь. Вокруг трубки рану мочевого пузыря зашивают узловыми швами в два этажа. Следует помнить, что слизистую оболочку в шов захватывать нельзя. При

зашивании раны передней орюшной стенки подшивают стенку мочевого пузыря к краям мышц и белой линии живота (цисто- пексия). Затем накладывают узловые швы на подкожную жировую клетчатку и кожу. Дренажную трубку подшивают одним швом к коже (рис. 161).

Рис. 161. Цистостомия: а — оперативный доступ; б — вскрытие стенки мочевого пузыря между швами-держалками; в — введение в просвет трубки; г — наложение швов на мышечно-апоневротический слой с подшиванием к нему стенки мочевого пузыря (цистопексия)

Операция удаления маточной трубы при внематочной беременности.

Показания. Прервавшаяся трубная беременность, кровотечение в брюшную полость.

Инструмент арий. Общехирургические, специальные инструменты (маточные щипцы Шредера, Мюзо) (рис. 162).

Рис. 162. Специальные гинекологические инструменты: а, б — маточные щипцы (а — Шредера, б — Мюзо); в, г — влагалищные зеркала (в — Симса, г — Куско)

Оперативный доступ. Нижняя срединная лапаротомия или переменный доступ по Пфанненштилю.

Оперативный прием. Матку захватывают левой рукой и выводят в операционную рану. На дно матки без прокола эндометрия накладывают пулевые щипцы, которыми удерживают матку. Отсосом или салфетками удаляют кровь. В рану выводят измененную маточную трубу на брыжейку трубы накладывают кровоостанавливающий зажим, брыжейку пересекают по стенке трубы. Трубный угол матки клиновидно иссекают. Брыжейку трубы прошивают и перевязывают на две стороны. Трубный угол матки ушивают кетгутовыми швами. К углу матки подтягивают круглую связку матки и фиксируют отдельными кетгутовыми швами для

дополнительной перитонизации. Брюшную полость тщательно осушают от остатков крови. Оперативный доступ послойно ушивают наглухо (рис. 163).

Рис. J 63. Операция при внематочной беременности: а —- оперативные доступы; 6 — наложение зажима на брыжейку трубы (пунктиром показаны линия пересечения брыжейки и клиновидное иссечение трубного утла матки); в — удаление трубы (видна прошитая и перевязанная культя брыжейки), наложение швов на угол матки; < > — пе- ритонизация трубного угла круглой связкой матки

Тестовые задания (выберите правильный ответ)

1. Не существует малого таза этажа:

1) подкожного;

2) подбрюшинного;

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 10 11 12 13 1415