Предмет, методы, задачи курса

Билет №1

Предмет, методы, задачи курса

Психиатрия -.

Основные задачи психиатрии заключаются в определении объективных закономерностей нарушений психической деятельности, разнообразных проявлений душевной патологии, терапевтических мероприятий, прогноза и профилактики психических болезней.

Понятия о навязчивых действиях и поступках:

Навязчивые состояния (обсессии)

Навязчивые мысли (навязчивые идеи)

Навязчивый счет.

Навязчивые сомнения.

Навязчивые воспоминания.

Навязчивые страхи — фобии

Навязчивые влечения (навязчивые желания) и контрастные навязчивости.

Навязчивые действия.

Компульсии (навязчивые движения, действия, поступки)

Ритуалы (обрядовый)

Билет № 2

Особенности психического заболевания

Реакции личности на болезнь зависят от:

1) ха­рактера заболевания, остроты его и темпа развития;

2) представле­ния об этом заболевании у самого больного;

3) характера лечения и психотерапевтической обстановки;

4) личности больного;

5) отношения к болезни родственников и сослуживцев, т.е. общественного резонанса, который вызывает это заболевание.

Синдром деперсонализации-дереализации

потеря эмоций и ощущение холодности или отстраненности от своих мыслей

частью диагностируемой шизофрении, депрессивного, фобического или обсессивно-компульсивного расстройства. диагноз по основному расстройству.

Билет № 3

Рохлин выделил варианты реакций личности на болезнь:

1) Депрессивно-астенический (астено-депрессивный).

2) Психастенический.

3) Ипохондрический.

4) Истерический.

5) Эйфорически-анозогнозический.

Вялотекущая шизофрения

Малопрогредиентная (вялотекущая) шизофрения

Это непсихотическая или субпсихотическая форма с относительно благоприятным течением. не достигающих степени шизофренического слабоумия.

Начало болезни сроки установить не удается.

эмоциональное однообразие,

определен­ное снижение активности,

аутистические тенденции,

сужение круга интересов,

отдельные странности,

чудачества в поведении,

резонерская окраска,

витиеватость мышления и речи.

непсихотические расстройства:

фобии,

обсессии,

истероподобная симптоматика,

деперсонализация,

сенестопатически-ипохондрические расстройства,

хроническая субдепрессия,

сверхценные интересы и увлечения или стойкие нарушения пове­дения возбудимого, истерического, психастенического типа.

Билет № 4

Уровни психических заболеваний

Под психотическим уровнем психических нарушений принято понимать

неадекватно оценивает себя, окружающую обстановку, отношение внешних событий к нему и к его ситуации, сопровождающееся нарушени­ем психических реакций, поведения и дезорганизацией психики.

Невротический уровень расстройств психической деятельности

сохранением правильной оценки собст­венного состояния как болезненного, правильным поведением и наличием расстройств в сфере вегетативных, сенсомоторных и аффективных проявлений. нарушение непроизвольной адаптации.

Психопатический уровень психических нарушений

стойкой дисгармонией личности:

в нару­шении адаптации к окружающей среде из-за чрезмерной эффек­тивности и аффективной оценки окружающего. может существовать у боль­ного всю жизнь или возникать в связи с перенесенными заболева­ниями, при аномалиях развития личности.

Понятие о шизофрении

Шизофрения — прогредиентное психическое заболевание.

ко второй половине 19-го века

немецкого психиатра Крепелина. Проследив судьбу клинически разными психозами (катотонией, гебефрениеи, хроническим бредом), (1896) «ранним слабоумием».

Билет № 5

Основные разделы современной психиатрии:

Детская, подростковая и гериатрическая.

Наркология

Судебная психиатрия.

Социальная психиатрия

Транскультуральная (или кросс-культуральная)

Ортопсихиатрия объединяет подходы к исследованию и лече­нию нарушений поведения. профи­лактическим мерам на предупреждение на­рушений у детей.

Биологическая психиатрия.

Разделами психиатрии также являются сексопатология и суицидология

Клиника, лечение и прогноз эпилепсии

Эпилепсия — хронически протекающее заболевание,

Клинические проявления

полиморфна. внезапности проявления симптомов.

Проявления эпилепсии:

Припадки

Эпилептическим статусом

малые припадки.

абсанс

Большой судорожный припадок

предвестники.

Аура (дуновение) ---висцеросенсорную ауру, в области желудка.

Перед припадком «схемы тела» и деперсонализационные расстройства. ясности восприятия окружающего, подъема, экстаза, блаженства, гармонии во всем мире.

Тоническая фаза.

Клоническая фаза. дезориентировка, олигофазия.

Эквиваленты припадков

Расстройства настроения. дисфории эйфории.

алкоголем или бродяжничать.

Расстройства сознания. сумеречного состояния сознания.

Появляются также галлюцинации и бредовые идеи.

упорядоченные сумеречные состояния- амбулаторного автоматизма, или психомоторные

пароксизмы. --без бреда, галлюцинаций и выраженных эмоциональных реакций.

лунатизме (сомнамбулизме).

особые состояния.-- не бывает выраженных изменений сознания и амнезии, но изменения настроения, расстройства мышления и нарушения восприятия ему кажется, что окружающие предметы изменились, стены колеблются,

Изменения личности больного эпилепсией

Круг интересов сужается

придирчивыми, мелочными, педантичными, любят поучать.

то очень приветливы, добродушны, то необыкновенно злобны и агрессивны.

Типично меняется мышление больных эпилепсией: оно становится вязким, с наклонностью к детализации.

«глазоньки.Непродуктивное мышление - лабиринтным.

Течение и прогноз

с хронически-прогредиентным течением малоблагоприятен, наблю­дается и полное прекращение процесса.

неблагоприятными признаками:

раннее начало болезни, наличие малых припадков, преобладание больших эпилептических припадков над абортивными, наличие эпилептических статусов, глубо­кое нарушение сознания в послеприпадочном периоде,

частота и тяжесть сумеречных состояний в межприступном периоде, воз­никновение припадков и днем и ночью.

Степень доброкачественности или злокачественности

связана с асимметрией пора­жения в больших полушариях г. м.

Прогноз неблагоприятным не только для самой личности, но и для жизни.

Лечение и профилактика:

Организация режима и диетотерапия.

Трудотерапия.

Билет № 6

Причины психических заболеваний

Инфекционные заболевания, вирусные, например, вирус Эпштейн-Барра, герпеса

Интоксикации,

Поражение систем организма, особенно иммунной и эндокринной

ЧМТ, опухоли, аномалии строения мозга

Наследственность.

Исход психических заболеваний

Выздоровление наблюдается сравнительно редко, например, при реактивных психозах.

Чаще выздоровление с какими‑ то изменениями личности. появившиеся изменения замечают только близкие люди.

При менее благоприятном течении болезни возможен исход болезни в ремиссию с дефектом.

Болезнь может протекать хронически, прогредиентно, - находиться в психиатрических учреждениях.

Смерть, чаще ее причиной являются:

сердечно‑ сосудистые расстройства,

онкологические заболевания,

несчастные случаи и др. Опасными эпилептический статус кататоническое возбуждение, фебрильная или гипертоксическая шизофрения, нервная анорексия, депрессивные состояния.

Парамимия

Билет № 7

Неправильное воспитание

1) потворствующая гиперпротекция (кумир семьи);

2) доминирующая гиперпротекция (гиперопека);

3) эмоциональное отвержение (положение Золушки);

4) гипопротекция (безнадзорность) и предоставленными самим себе.

Этиология и патогенез эпилепсии

Эпилепсия (эпилептическая болезнь) – полиэтиологическое заболевание, к возникновению которого приводят разнообразные вредные факторы, действующие как внутриутробно и во время родов, так и постнатально, особенно в ранние годы жизни (травмы, инфекции, интоксикации).

патологически протекающие роды у матери,

тяжелые инфекционные заболевания,

травмы головы, т.е. различные экзогенные вредности.

тяжелых ЧМТ,

некоторые мозговые структуры (хвостатое и клиновидное ядра, сегменты варолиева моста) предохраняют мозг от избыточного возбуждения. При эпилепсии предполагается слабость этих структур.

факторами, провоцирующими припадок:

накопление в мозге ацетилхолина,

увеличение концентрации натрия в нейронах,

дефицит витамина В6. Многочисленные работы последнего времени убедительно показали отсутствие принципиальных различий как в симптоматике, так и в особенностях течения случаев генуинной эпилепсии.

Исследование электрической активности мозга, наличие медленных волн в коре мозга (две-три в секунду), чередующихся с острыми волнами.:

с вязкостью,

медлительностью,

которые прерываются взрывом возбуждения.

Наряду с диффузностью поражения мозга (глиоз при эпилепсии),

характерен склероз ножки гиппокампа. -в развитии височной эпилепсии.

Общие закономерности

Ушаков две формы: с преобладанием образных субъективных категории (образов представлений) и безобразных субъективных категории (понятии). Первая свойственна детскому возрасту и характеризуется яркими образными фантазиями и во­ображениями, вторая — типична для лиц зрелого возраста.

В формирующейся психике этапы:

моторный — до 1 года;

сенсомоторный — до 3 лет;

аффективный — с 3 до 12 лет;

идеаторный — с 12 до 14 лет.

моторного —двигательными реакциями проявляется об­щение с окружающими.

сенсомоторного —ответами на различ­ные сенсорные раздражители.

целе­направленными: формируются восприятие, внимание, аффективные реакции.за­пас представлений о происходящих событиях и

появляется воз­можность сопоставлять реально объекты с име­ющимися о них представлениями.

аффективному —обобщенная аффективность в оценке окружающего

возникновение дифференцированного отношения к окружающим, исходя из удовлетворения или неудовлетворения его потребностей.

аффективной окраской восприятия событий: прият­ные — неприятные,

добрый — злой, желанный — нежеланный и т.д.

характерны: лабильность нестойкость аффек­тивных реакций, живость их и

непосредственность реагирования.

идеаторный — начинает­ся с обогащения ребенка понятиями, суждениями и умозаключе­ниями. абстрактных поня­тий, гипотетических суждении, ана­лизу

появляются высшие человеческие эмоции — эс­тетические, этические.

синхронии развития.

наблюдается асинхронное развитие.

Под влиянием различных факторов (длительная соматическая болезнь, неправильные условия воспитания, конфликтные ситуа­ции в семье и др.), может затормозиться развитие определен­ных структур личности и нарушиться последовательность их фомирования.

Задержку развития или отставание в развитии одной или не­скольких систем называют ретардацией .

При ускоренном развитии функциональных систем, при раз­витии с опережением возрастных периодов, характерных для этой системы, говорят об акселерации .

При сочетании ретардации акселерацией - асинхронии.

В пубертатном периоде признаки асинхронии имеют функци­ональный характер и обусловлены бурным развитием различных систем организма. После этого периода происходит постепенное уменьшение асинхронии.

У взрослого человека при психических заболеваниях обычно могут быть нарушены все 4 уровня психической деятельности. У детей психические расстройства зависят от возраста.

Параноидная шизофрения

бредом,

галлюцинациями, особенно слуховыми,

расстройствами восприятия.

Расстройство эмоциональной сферы, волевые и речевые нарушения,

кататонические симптомы слабо выражены.

Примеры наиболее часто встречающихся параноидных симптомов:

а) бред преследования, отношения и значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений или ревности;

б) галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера или слуховые галлюцинации без вербального оформления, как-то свист, смех, гудение;

в) обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные ощущения.

обычны некоторая эмоциональная неадекватность и

расстройства настроения:

раздражительность,

внезапный гнев,

страхи и

подозрительность.

" негативные" симптомы, -- эмоциональная сглаженность и измененные волевые функции.

Течение:

эпизодическим (приступообразным)

хроническим (непрерывным). - в течение ряда лет.

Билет № 9

Простая форма шизофрении

«негативных» расстройств, резкой перестройкой личности в целом при отсутствии психоза. часто «образцовые» становятся грубыми, теряют интерес к прежним делам.

Замкнутость

становятся молчаливыми,

становятся безразличными, а порой злобными.

Меняются их мимика и моторика:

, лицо делается безразлично невыразительным, голос монотонным,

однообразным. отмечается неуместный смех, неадекватные гримасы.

сексуально расторможенными,

мастурбируют на глазах посторонних.

Перестают следить за одеждой, соблюдать правила гигиены, не хотят мыться. беспричинная агрессия окружающим, немотивированная жестокость.

Нарушения мышления:

бедностью ассоциаций, речи, внезапным «остановками»(Sperrung), «неологизмы».

Начав говорить, неожиданно замолкают, «мысли ушли», голова стала «пустой».

склонностью «погружаться» в проблемы мироздания, астрономии, философии, ,.

Разговоры носят характер пустой болтовни,

не бывает бреда, галлюцинаций.

Возможны лишь эпизодические проявления бредовой настороженности, рудиментарные галлюцинаторные расстройства в виде отдельных «окликов».

в течение трех-пяти лет, нарастает оскудение эмоций и понижение продуктивности с полной утратой инициативы, конкретной целенаправленной деятельности.

и конечное состояние с безразличием, апатией («спокойствие могилы»).

Билет № 10

Расстройства ощущений

Ощущение — такой вид психической деятельности, который, воз­никая при непосредственном воздействии предметов и явлений ок­ружающего мира на органы чувств, отражает лишь отдельные свой­ства этих предметов и явлений.

Сенестопатии —.

Алгезия —.

Анестезия —.

Гипестезия — понижение чувствительности., краски — какими-то блеклыми,.

Гиперестезия —усиленное чувственное восприятие отдельных анализа­торов (запахов — гиперосмия; звуков — гиперакузия и т.д.), и сочетания их (например, и свет, и звук кажутся очень сильными).

Синестезии внешний раздражитель, адресованный к од­ному анализатору, вызывает одновременно ответ с какого-то дру­гого или нескольких анализаторов.

в норме — у одаренных музыкантов, поэтов, художников.

Они могут возникать как временная патология при действии психотомиметических средств.

Приступообразно-прогредиентный тип течения шизофрении (шубообразная шизофрения)

параноидный тип.

становятся боле замкнутымнеразговорчивыми, угрюмыми, появляются идеи отношения, преследования, легкий депрессивный.

Затем остро: чувственного бреда с наличие растерянности, появлением «двойников», бреда особого значения, бреда интерметаморфозы,

как в случаях циркулярной шизофрении, так что картина заболевания становится более сложной. Может:

острый приступ паранойяльного бреда(с одной идеей), но с наличием аффекта (депрессивного или маниакального).

--завершается довольно быстро, и формируется качественная ремиссия с восстановлением привычного строя жизни.

Через 4-5 лет болезнь возвращается,

С более сложным по своей структуре, развивается,

например, психоз с проявлениями всех видов психических автоматизмов или приступ вербального галлюциноза.

опять же присутствуют признаки мании или депрессии.

После завершения приступа, (пять-семь месяцев),

он разрешается (со значительным восстановлением прежних возможностей личности), правда, на несколько сниженном уровне. Больные могут выполнять только более простую работу,.

В дальнейшем приступы становятся более частыми, более сложными, например развивается приступ острой галлюцинаторной или острой конфабуляторной парафрении.

выход в ремиссию уже неполный,

выраженность изменений личности достаточно массивна,

продуктивность и спонтанная активность заметно снижаются,

требуется оформление инвалидности с целью социальной реабилитации.

Приступообразно-прогредиентное течение может наблюдаться и при юношеских формах шизофрении (кататонии, гебефрении),

Приступообразность включением в клиническую картину депрессивных или маниакальных расстройств можно наблюдать и в случаях вялого течения шизофрении, например с навязчивостями, ипохондрическими расстройствами (иногда в виде панических атак).

возможны длительные ремиссии,

Билет № 11

Иллюзии —человеком в измененном, ошибочном виде.

Выделяют также иллюзии невнимания.

Аффективные (аффектогенные) иллюзии под влия­нием сильного чувства, прозрачную штору ошибочно воспринимает как качаю­щийся скелет, галстук на спинке стула — ползущей змеей, и т.д.

Вербальные иллюзии в ошибочном восприятии смысла слов, он слышит угрозы, ругательства.

Парэйдолические иллюзии —действительно существующие образы воспринимаются изменённо, обычно в причудливо-фантастическом виде.

Например, узор на обоях вос­принимается как гигантская жаба, узоры на ковре — как прекрасный, пейзаж.

Иллюзии подразделяют по органам чувств, но чаще всего вы­деляют зрительные и слуховые. Кратковременно они могут воз­никать и у здоровых людей, находящихся в состоянии тревоги, напряженного ожидания, сильного волнения.

Гебефреническая шизофрения

Поведение карикатурно детским.

нецензурно бранятся,

коверкают слова.

примитивное рифмование.

беззастенчиво обнажаться при посторонних,

на глазах у всех онанируют, стремятся схватить других за половые органы.

Бывают нечистоплотны и неопрятны.

Прожорливость чередуется с расшвыриванием пищи.

Бредовые высказывания бывают отрывочными,

а галлюцинации — эпизодическими.

Заболевание отличается злокачественным течением.

В течение 1—2 лет, а иногда и нескольких месяцев развивается шизофренический дефект с резко выраженными основными симптомами.

Билет № 12

Галлюцинации — расстройства восприятия, когда человек вследствие нарушений психической деятельности видит, слышит, ощущает то, что в реальной действительности не существует.

Истинные галлюцинации всегда проецируются вовне, связаны с реальной, конкретно существующей обстановкой (“голос” звучит из-за реальной стены; ), не вызывают никаких сомнений.

Псевдогаллюцинации особенностями:
а) чаще всего проецируются внутри тела больного, главным образом в его голове (“голос” звучит внутри головы, );
б) проецируются вне собственного тела, то они лишены характера объективной реальности,

в момент галлюцинирования больной воспринимает только свой галлюцинаторный образ;
в) не вызывая каких-либо сомнений в их реальности, сопровождается чувством сделанности, подстроенности, наведенности этих голосов или видений.

Слуховые галлюцинации

Наиболее опасны для состояния больных императивные галлюцинации, содержание которых носит повелительный характер!

Галлюцинации угрожающие

Галлюцинации комментирующие,

Антагонистические (контрастирующие) слышит две группы “голосов”

Зрительные галлюцинации элементарными (в виде зигзагов, искр, дыма, пламени —фотопсии), либо предметными, видит не существующих зверей или людей предметы или иногда части тела человека и т. д.

Обонятельные галлюцинации.

Тактильные галлюцинации выражаются в ощущении прикосновения к телу, жжения или холода (термические), в ощущении хватания (гаптические), появления на теле какой-то жидкости (гигрические), ползания по телу насекомых.

Висцеральные галлюцинации — ощущение присутствия в собственном теле каких-то предметов, животных, червей.

Гипногогические галлюцинации — зрительные обманы восприятия, при закрытых глазах.

Функциональные галлюцинации —на фоне реального раздражителя

: больная, как только из крана начинает литься вода, слышала слова: “Иди домой, Наденька”.

Внушенные и вызванные галлюцинации. во время сеанса гипноза.

Галлюцинаторный синдром (галлюциноз) — наплыв обильных галлюцинаций

от 1—2 нед (острый галлюциноз)

до нескольких лет (хронический галлюциноз).

липмана, галлюцинации, когда нажимают на глазное яблоко

а шаффенбурга предлагают как бы поговорить по телефону, а они слышут голоса

рейхардта -показывают пустой лист, а он описывавет что там нарисовано

Этиология и патогенез шизофрении

Шизофрению относят к болезням наследственного предрасположения, реализации которого часто, но не всегда способствуют различные внешние вредности.

Определенное значение в развитии шизофрении придается преморбидным особенностям личности. Значительная часть больных шизофренией до начала заболевания обладают шизоидными свойствами разной степени выраженности.

Фактор пола существенного влияния на возникновение шизофрении не оказывает:

у женщин течение - благоприятное, доля приступообразных форм выше,

у мужчин выше доля непрерывнотекущих форм.

Неблагоприятным внешним воздействиям ситуационного и биологического порядка:

острый эмоциональный стресс, о

острые соматические и

инфекционные заболевания,

ЧМТ,

роды, в том числе физиологические.

Однако у значительной доли больных шизофрения возникает спонтанно (без предшествующих стрессовых воздействий).

развивается на измененной биологической или социально‑ психологической почве (церебрально‑ органическая недостаточность, алкоголизм, наркомании, затяжные соматические заболевания, хронические психотравмирующие ситуации).

выявлены многообразные патологические изменения разной степени постоянства и достоверности на нейрофизиологическом, биохимическом, анатомическом, клеточном уровнях.

Из изменений биоэлектрической активности - угнетение альфа‑ ритма.

нарушенного функционирования тех или иных нейромедиаторных систем (норадренергической, серотонинергической, ГАМК‑ ергической).

дофаминовая концепция, - усиление активности дофаминергической системы в одних структурах мозга и ее угнетение в других.

патоморфологические изменения в различных мозговых структурах.:

увеличение объема желудочков мозга.

изменения в нейронах, особенно 3, 5, 6‑ го слоев коры г.м.

Билет № 13

Дереализация — отчуждение мира восприятий, расстройство перцепции (восприятия), при котором восприятие прежде знакомых явлений и предметов, начинает сопровождаться чувством их измененности. чуждости, неестественности, нереальности.

слова, как: “будто бы”, “вроде”, “неподобие”, “как бы”…

как нескольких анализаторов одновременно (изменение зрительных, слуховых, тактильных, вкусовых и других впечатлений),

одного из них (преимущественно зрительного или слухового):

какого предмета он касается — деревянного или железного;

 

не может различить вкус пищи (“все, как трава”).

пространственных взаимоотношений (“все куда-то отодвинулось и стало каким-то плоским

измененного восприятия времени (“время течет слишком медленно”).

исчезнуть чувство действительности: больная не знает, ела она сегодня или нет.

считаются такие симптомы, как уже виденное, уже пережитое, уже испытанное, уже слышанное, или, напротив, никогда не виденное

Эти симптомы встречаются здоровых людей, в связи с утомлением, недосыпанием, перенапряжением.

Переживания чувства дереализации могут появляться и у здоровых людей (при тех же условиях и также кратковременно), хотя нередко встречаются и при психических заболеваниях.

у здоровых (также при переутомлении) когда хорошо знакомая местность кажется перевернутой на 180°, что обычно бывает на улице, при выходе из транспорта, в метро и т. д.

Кататоническая шизофрения (от древнегреч. kata — вдоль, tonos — напряжение)

чередованием кататонического возбуждения и обездвиженности (ступора) с полным молчанием (мутизмом).

Кататоническое возбуждение стереотипно действиям и немотивированной импульсивной агрессии — бьют и крушат все вокруг. Негативизм.

Часто срывают с себя одежду.

Могут наносить себе повреждения.

На происходящее вокруг чаще никак не реагируют.

с мутизмом

или персеверация

или вербигерация.

Встречаются “эхо-симптомы”:

(эхолалия),

.(эхо-мимия),

(эхопраксия).

Кататонический ступор — обездвиженность с мутизмом может сочетаться либо с:

крайним напряжением всех мышц (ригидный ступор)

восковой гибкостью (каталептический ступор)

Тонус может быть также низким (вялый ступор),

(негативистический ступор).

В состоянии ступора больные не едят, через зонд.

Мочатся и испражняются под себя.

Сознание во время ступора может полностью сохраняться.

Онейроидная кататония. Обездвиженность сочетается со сновидными переживаниями,

отдельные события доходили до больного,

онейроидных переживаний нередко из фантастических романов, детективных фильмов. На лице выражения страха и экстаза сменяют друг друга.

Длительность кататонического возбуждения — от нескольких часов до многих дней, если его не прерывают нейролептиками.

Возбуждение часто предшествует ступору, который длится от нескольких часов до нескольких месяцев.

Билет № 14

Расстройства схемы тела

Расстройства схемы тела выражаются в нарушении привычных представлений о размерах и форме своего тела или отдельных его частей, о расположении их или о положении всего тела.

нередко сопровождаются метаморфопсиями — искаженным восприятием формы окружающих предметов. Например, шкаф кажется больному искривленным,

они кажутся больному меньше или больше их натуральной величины (микропсия, макроπ сия), увеличивается их число (полиопсия),

они перемещаются (оптическая аллестезия),

валятся на больного, находятся в бурном движении (оптическая буря).

Иногда в грубо измененном виде воспринимаются пространственные отношения: б

что стены комнаты сближаются, р

ушатся,

падают на него или, напротив.

Метаморфопсии отличаются от иллюзий адекватностью восприятия (больной знает, что он видит стул, хотя и с кривыми ножками, а не гигантского паука вместо стула, как это может быть при иллюзорном восприятии). От галлюцинаций воспринимает все-таки реально существующие вещи, а не то, чего нет в действительности.

Реабилитация при шизофрении

Длительное пребывание в психиатрической больнице приводит к госпитализму — утрате способности жить самостоятельно, социальных навыков, неумению удовлетворять свои элементарные нужды, подавляет желание трудиться, может также нарушить семейные связи. госпитализации без согласия больного:

не способен отдавать отчет в своих действиях и руководить ими,

наличие бреда,

галлюцинаций,

болезненной тревоги,

страха, растерянности, если они определяют поведение больного.

гебефреническое, кататоническое и маниакальное возбуждение,

депрессия с суицидными мыслями,

ступор,

склонность к импульсивным действиям.

При вялотекущей шизофрении и паранойе показанием:

суицид,

самоповреждения,

упорный отказ от еды

агрессия с риском нанесения тяжких повреждений или разрушительных действий.

К реабилитационным мерам,:

лекарственного лечения,

психотерапия (индивидуальная, семейная, групповая)

и социотерапия.

Чтобы отвлечь больного от болезненных переживаний, используется “лечение занятостью”. трудотерапии, включающей при надобности обучение новой профессии, стимулируется социальнаяактивность (например, в виде клубной деятельности).

Рекомендации во время ремиссий касаются также труда и учебы.

Одинокие больные особенно нуждаются в социальной помощи — содействии в устройстве быта. При неспособности больных вести свои дела суд может назначить им опекунов, обычно из близких.

Лечение шизофрении

все методы биологической терапии и большинство методов психотерапии.

Ведущее место в биологическом лечении шизофрении при­надлежит психофармакотерапии. психотропных средств — нейролептики и антидепрессанты.

К нейролептикам - для лечения психозов и других тяжелых психических расстройств.

Антидепрессанты — психотропные лекарственные средства, для лечения депрессии..

Билет № 15

Расстройства памяти

Память — такой вид психической деятельности, при помощи которого отражается прошлый опыт.

основных компонентов

рецеп­ция — восприятие нового,

ретенция — удерживать,

репродукция — воспроизводить

Нарушения памяти

Амнезия (греч. а — частица, означающая отрицание, + mneme — память, воспоминание) — потеря памяти, отсутствие ее

Ретроградная амнезия

Антероградная амнезия

ретроантероградной амнезии.

Фиксационная амнезия

Прогрессирующая амнезия

Парамнезии

Парамнезия (греч para — рядом, возле, около + mneme — па­мять, воспоминание) — ошибочные, ложные, превратные воспо­минания

псевдореминисценциями — ложными воспоминаниями

Конфабуляции (от лат. con — с + fabula — повествование, история, сказка, беседы)

Криптомнезия (от греч kryptos — скрытый, тайный + mneme — память, воспоминание)

Эйдетизм (от греч. eidos — образ) — явление, при котором представление зеркально воспроизводит восприятие.

Шизоаффективные психозы

Шизоаффективные психозы (рекуррентная, периодическая, циркулярная шизофрения, атипичный аффективный психоз) как бы занимают промежуточное положение между шизофренией и маниакально-депрессивным (аффективным) психозом.

Проявляется депрессивными и маниакальными фазами с атипичной картиной. Между фазами бывают светлые промежутки (интермиссии), часто с практическим выздоровлением после первых фаз, но с признаками нарастающего шизофренического дефекта по мере их повторения.

Атипичные маниакальные фазы

повышенного настроения,

чрезмерной активности,

стремления к деятельности, б

олтливости,

идей величия,

бред преследования “большого размаха” (больного преследуют целые организации, таинственные и преступные). вырос на 10 см, его мышцы налились небывалой силой, у него открылась “потрясающая память”.

Бред величия склонен с “активным” бредом воздействия, когда больной утверждает, сам открыл у себя способность гипнотизировать других, читать чужие мысли, усилием воли

Бред отношения может приобретать эйфорическую окраску (“все мною любуются”, “завидуют”). галлюцинации: голоса “учат”, дают советы, но могут угрожать или комментировать поведение больного.

наплывом мыслей в голове, “ералашем в мыслях”, ощущением, что мозг работает как компьютер или “передатчик мыслей”.

бред инсценировки: все вокруг переоделись, разыгрывают порученные им роли, всюду “что-то творится”, “идет киносъемка”.

Атипичные депрессивные фазы

тревогой и страхом.

не могут понять, чего они боятся (“витальный страх”), или ждут каких-то ужасных событий, катастроф, стихийных бедствий.

бред преследования, сочетаться с бредом самообвинения и отношения (“из-за ужасного поведения расправятся с его родными”, на больного “все смотрят, потому что глупость видна на лице”, “заразился СПИДом”).

бред воздействия (“создают пустоту в голове”, “лишают половой потенции”),

бред инсценировки (кругом переодетые тайные агенты и провокаторы, чтобы “подвести” больного под арест),

дереализация (“все вокруг как неживое”) и

деперсонализация (“стал как будто неживым”).

слуховые галлюцинации (угрозы, обвинения, приказы ).

Смешанные состояния особенно характерны для повторных фаз. Одновременно сосуществуют и депрессивные, и маниакальные симптомы.

взвинченны,

гневливы,

активны,

стремятся во все встревать и всеми командовать,

жалуются на неодолимую скуку,

на тоску и беспричинную тревогу.

Высказывания и их эмоциональная окраска часто не соответствуют друг другу.

Онейроидные состояния чаще развиваются на высоте маниакальных, реже депрессивных фаз.

сидят неподвижно с отрешенным видом или лежат с меняющимся выражением то блаженства, то ужаса на лице. В контакт не вступают, от себя гонят или молчат. Происходящего вокруг не замечают.

Продолжительность всех видов фаз различна — от нескольких дней до нескольких месяцев. Светлые промежутки (интермиссии) также разнообразны по длительности. Иногда одна фаза сразу сменяет другую, иногда между ними проходит много лет.

Билет № 16

Слабоумие

деменцию и олигофрению

типы деменций.

Органическая деменция —

сосудистыми заболеваниями г.м.,

сифилити­ческими и старческими психозами,

травмами г.м.

две группы: тотальное (диффузное, глобальное) и частичное (дисмнестическое, парци­альное, лакунарное).

Тотальное слабоумие характеризуется стойким снижением всех интеллектуальных функций, сенильная деменция и

при прогрессивном параличе (паралитическая деменция).

123456Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Cодержательные и организационные особенности построения курса «Основы технологии интеллектуальной адаптации коренных народов северных регионов»
2. I. Иммунология. Определение, задачи, методы. История развитии иммунологии.
3. I. Цели и задачи библиотеки на 2015 год
4. II. 36. Основные задачи семеноводства.
5. II. По чтению лекционного курса
6. II. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЧАСОВ КУРСА
7. II. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЧАСОВ КУРСА ПО ТЕМАМ И ВИДАМ РАБОТ
8. II. ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ И ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ.
9. IV Межрегионального конкурса - фестиваля
10. V1: Предмет, цели и задачи товароведения
11. VII. Задачи научного руководителя дипломной работы
12. Алгоритм Симплекс-метода для решения задачи линейного программирования об оптимальном использовании ресурсов.