Раздел 1. Изучение и оценка физического развития

1. Заполнение карты медицинского обследования

· Проведение соматометрии.

Антропометром измерить высоту всех перечисленных точек в карте медицинского обследования, измерить глубину шейного и поясничного изгибов (Руководство, стр.9-10, 16).

Последовательность измерения высоты стояния антропометрических точек над полом:

1. верхушечная-p.vertex(наиболее высокая точка головы)

2. верхнегрудинная – p. suprasternale (по средней линии яремной вырезки);

3. лобковая – p.symphysion (середина верхнего края лонного сочленения);

4. плечевая – p.acromion (наиболее латерально выступающая точка акромиального отростка лопатки – при вращательных движениях руки точка остается неподвижной);

5. лучевая – p. radiale («ямка красоты» у локтевого сгиба, на дне которого прощупывается край головки луча);

6. шиловидная – p. stylion radiale (в проксимальной части анатомической табакерки);

7. пальцевая – p. dactylion (мякоть основной фаланги 3 пальца руки);

8. вертельная – p.trochanterion (наиболее выступающая точка в верхней части большого вертела бедра – при сгибании и разгибании ноги в тазобедренном суставе точка передвигается);

9. верхнеберцовая – p.tibiale mediale (верхняя точка внутреннего суставного края большой берцовой кости – по медиальной стороне коленного сустава);

10. нижнеберцовая – p. sphyrion tibiale ( на нижнем крае внутренней лодыжки).

Длина туловища – определяется как разность между высотой стояния над полом верхнегрудинной и лобковой точками.

Длина плеча – плечевой и лучевой точками.

Длина предплечья – лучевой и шиловидной точками.

Длина кисти – шиловидной и пальцевой точками.

Длина верхней конечности – плечевой и пальцевой точками.

Длина бедра – вертельной и верхнеберцовой точками.

Длина голени – верхнеберцовой и нижнеберцовой точками.

Длина нижней конечности – определяется высотой стояния над полом вертельной точки.

Длина стопы – определяется по расстоянию между пяточной точкой (p.pternion ) – наиболее выступающей точкой пяточной кости и конечной точкой (p.acropodion) – на конце фаланги 1 или 2 пальца стопы, на плантограмме.

Измерить диаметры толстотным циркулем.

Циркуль состоит из двух бранш, скрепленных дугой или линейкой с делениями, по которым определяется диаметр. При проведении измерения бранши инструмента располагаются на кистях рук сверху между указательными и большими пальцами, концы бранш держатся этими пальцами как писчее перо. Нахождение антропометрических точек при этом осуществляется третьими пальцами обеих рук. При измерении диаметров используются следующие антропометрические точки:

1) межбровная – p.globella ( место пересечения сагиттальной линии с линией, соединяющей надбровные дуги или верхние края бровей);

2) затылочная – p.opisthokranion ( наиболее выступающая точка затылка, когда голова находится в положении «горизонтали»);

3) теменная – p.eurion (наиболее выдающаяся сбоку точка теменной кости – лежит над ухом);

4) среднегрудинная – p.mesosternale (на средней линии грудины на уровне верхнего края 4 ребра).

Диаметры головы:

переднезадний – расстояние между межбровной и затылочной точками;

поперечный – расстояние между теменными точками.

Диаметры грудной клетки:

переднезадний – расстояние между среднегрудинной точкой и остистым отростком грудного позвонка; плоскость циркуля при этом должна быть горизонтальной;

поперечный – расстояние между точками, находящимися на среднеподмышечных линиях на уровне среднегрудинной точки;

Ширина грудной клетки определяется сравнением переднезаднего и поперечного диаметров. Если разница между ними меньше 3 см, то грудная клетка - узкая. При разнице между диаметрами более 5 см грудная клетка –широкая.

Плечевой диаметр (биакромиальный) – расстояние между плечевыми точками.

Вертельный диаметр (битрохантериальный) - расстояние между вертельными точками.

Измерить окружности сантиметровой лентой.

Окружность головы – измеряется наложением ленты спереди по межбровной точке, сзади – по затылочной точке.

Окружность грудной клетки – измеряется наложением ленты спереди по среднегрудинной точке, сзади – под углами лопаток (обследуемый поднимает руки в стороны на уровень плеч, лента накладывается на углы лопаток, затем руки опускаются и лента, соскальзывая, ложиться под углы лопаток). Лента должна плотно прилегать к телу, но, вместе с тем, не препятствовать глубокому вдоху и выдоху – свободно следовать за движениями грудной клетки. Сначала измеряют окружность груди в паузе, при этом рекомендуется попросить обследуемого громко посчитать до пяти. Затем определяют окружность при максимальном вдохе и, наконец, при максимальном выдохе. Все три измерения проводят последовательно при одномоментном наложении ленты. Разница между значениями окружности грудной клетки при максимальном вдохе и максимальном выдохе называется экскурсией грудной клетки.

Окружность плеча – измеряется наложением ленты в наиболее утолщенной части двуглавой мышцы правой руки. Сначала измерение проводят при свободно опущенной руке и расслабленной мускулатуре, затем при согнутой в локтевом суставе руке и максимальном напряжении мускулатуры. Оба измерения проводят последовательно при одномоментном наложении ленты.

Окружность талии – измеряется в наиболее узком месте туловища.

Окружность бедра – измеряется наложением ленты сзади под ягодичной складкой, а спереди – так, чтобы лента находилась в горизонтальной плоскости.

Окружность голени – измеряется в наиболее утолщенной ее части.

При измерении окружностей бедра и голени обследуемый стоит несколько расставив ноги и распределив тяжесть тела равномерно между ними.

Измерить толщину кожно-жировых складок с использованием скользящего циркуля (Руководство, стр.18 - 19).

Провести взвешивание ребенка ( Руководство, стр. 9).

Провести физиометрические исследования: измерение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) с помощью спирометра и определение мышечной силы правой и левой руки с помощью ручного динамометра (Руководство, стр. 10-11, 126-127).

Рассчитать длину туловища, верхней и нижней конечности и отдельных их частей в соответствии с антропометрической картой.

· Проведение соматоскопии.

Определить форму ног (Руководство, стр.14-15).

Определить форму грудной клетки ( Руководство, стр.13-14).

Сделать отпечаток стопы, используя метод плантографии (Руководство, стр. 14-16).

Определить уровень развития вторичных половых признаков (Руководство, стр. 11-13).

Определить развитие мускулатуры.

Развитие мускулатуры характеризуется количеством мышечной ткани и ее упругостью, учитывается форма грудной клетки, положение лопаток, форма живота. Описательные признаки дополняются данными измерений мышечной силы и разницы между окружностями плеча в свободном и напряженном состоянии.

1 степень(1балл) – слабое развитие мускулатуры - рельеф мышц не выражен, упругость понижена, грудная клетка плоская, лопатки не прилежат к грудной клетке, живот отвислый, мышечная сила ниже средней, разница между окружностями плеча в свободном и напряженном состоянии менее 1 см.

2 степень(2балла) – среднее развитие мускулатуры – рельеф мышц несколько обозначен, они имеют среднюю упругость, грудная клетка цилиндрическая, углы лопаток могут несколько выступать, живот подтянут или незначительно выдается вперед, показатели мышечной силы в пределах средних величин, разница между окружностями плеча в свободном и напряженном состоянии от 1 до 1.5 см.

3 степень( 3 балла) – хорошее развитие мускулатуры – мышцы имеют выраженный рельеф, достаточно упруги и большие по объему, грудная клетка цилиндрическая, лопатки плотно прилежат к ней, живот подтянут, мышечная сила выше средних величин, разница между окружностями плеча в свободном и напряженном состоянии более 1, 5 см.

Оценить степень жироотложения используя средние показатели толщины кожножировых складок (Руководство, стр. 28).

При толщине жировых складок до 5 мм жироотложение считается недостаточным и оценивается в 1 балл, 6-10 мм - нормальное(2 балла), более 11 мм - избыточное жироотложение(3 балла).

Провести осмотр полости рта, зубов, определить количество молочных и постоянных зубов (Руководство, стр.12) записать зубную формулу с указанием кариозных и пломбированных зубов.

Всемирной организацией здравоохранения рекомендована следующая запись зубной формулы: цифрами обозначаются каждый зуб и каждая половина верхней и нижней челюсти. Для зубов постоянного прикуса при обозначении половин челюстей используются цифры 1-4, а для зубов временного прикуса (молочных) 5-8. Формула зубов постоянного прикуса выглядит следующим образом:

Формула зубов временного прикуса:

Пример записи зубной формулы.

В соответствии с этой системой записи зубная формула ребенка, у которого произошло прорезывание всех первых постоянных моляров ( 6 зубы) и смена первых верхних молочных резцов на постоянные будет записываться следующим образом

2. Изучение и оценка осанки ребенка.

· Провести исследование и оценку осанки с помощью тестовой карты осанки, производя осмотр ребенка в привычной позе и отмечая наличие или отсутствие признака знаками + и – в антропометрической карте.