К особенностям коррекции речевых расстройств у больных с ранним детским аутизмом

Башина В.М. Аутизм в детстве

В этих статьях представлен опыт работы в дневном стационаре и в поликлиническом отделении НЦПЗ РАМН (за 1983—1997 гг.).

Реабилитационная работа проводится комплексно группой специалистов различного профиля (детскими психиатрами, психологом, логопедом, педагогами-дефектологами, музыкальным работником, педиатром, невропатологом, сестринским персоналом).

Помощь строится на базе клинико-нозологической оценки состояния больного ребенка с учетом его индивидуальных особенностей и представлена разными видами терапии: психофармакотерапия, физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, индивидуальная и семейная психотерапия, педагогическая, логопедическая коррекция и др.

Помимо биологической терапии, мы являемся сторонниками обязательного ее сочетания с развивающими формами обучения.

Начальный этап работы заключается в первичной адаптации больного ребенка к новым условиям среды в дневном стационаре. Для этого используются простейшие тактильные, пантомимические, моторные формы контактов в условиях свободного выбора и полевого поведения.

На начальных этапах коррекции формируется зрительно-моторный комплекс, вырабатывается важнейшая для аутистов реакция оживления, зрительного слежения, глазо-ручная интеграция.

На занятиях с ребенком отрабатываем указательный жест.

Одной из кардинальных проблем ребенка, больного аутизмом, является неспособность интегрировать сенсорную информацию от различных органов чувств, для того чтобы получить точную картину их реального окружения. В этом может помочь концепция «Снузелен», основанная на расширении сенсорных впечатлений и получении удовольствия. В основе «Снузелена» лежит принцип оживления чувственных ощущений, так необходимых аутистам.

Активация мозга путем стимуляции первичных чувств приобретает лечебный характер. Для создания впечатлений, развития сенсорики применяются различное освещение, эфирные масла, воздушные нагнетатели, массаж, материалы различного рода, звуки, запахи.

Теплый водяной матрац может быть использован для тренировки восприятия температурных различий. У детей-аутистов недоразвито мышечное чувство, поэтому виброматрац, «кресло президента» просто необходимы. Различные гладкие и шершавые поверхности, тактильные коридоры, «джакузи» используются для развития тактильного восприятия.

Следующим и обязательным разделом работы является решение проблемы сенсорной интеграции, так необходимой детям с аутистическими проблемами. Для достижения этого нужно применять как отдельные компоненты оборудования «Снузелен», так и их сочетание. Максимально объединяют 2—3 сенсорных модальности.

Для закрепления комплекса «глаз — рука» и развития мелких мышц кисти проводим ряд подвижных игр с пальцами, сопровождаемых речью педагога.

Ритмические пальцев движения являются средством повышения функционального состояния коры больших полушарий и общего усиления ассоциативной функции мозга.

Большое место отводится массажу, как общему, так и «речевому ».

Для восстановления речи используются приспособленные к детскому аутизму методические приемы, которые позволяют учитывать как негативизм больных, так и особенности их речевой патологии. При неполной утрате речи прежде всего определяют уровень речевого развития ребенка, его словарный запас, развитие имитационной, рецептивной и экспрессивной речи. Выявляют понимание слов, фраз обиходного характера, инструкций, поручений, способность к называнию предметов, действий, использование местоимений по отношению к себе и окружающим лицам. Особое внимание обращают на построение фраз, порядок расположения отдельных членов предложения, а также умение составлять фразы.

Для восстановления речи необходима логопедическая работа, направленная на формирование словарного запаса, развитие слухового внимания, фонематического и речевого слуха. Индивидуальные занятия с логопедом длятся от 10 до 30 мин (и более) и проводятся ежедневно.

Для неговорящего ребенка занятия начинают с называния звуков через имитацию с помощью движений (фонематической ритмики), объединения их в слоги, слова и напевное произношение. Пока ребенок с аутизмом не усваивает отдельные слова, к новым не переходят.

При начальной речевой активности жесты сочетают с речью.

Обучение фразам идет и с помощью изображенных на картинках событий. Слова сочетают с определенной ситуацией.

Приступают к составлению целого рассказа по определенным картинкам и их сериям.

Далее проводятся занятия со связанным текстом, состоящим из бесед на определенные темы, пересказа по наводящим вопросам коротких текстов, драматизации, проигрывания той или иной темы, а также работа над стихотворной речью, ее плавностью. Детей пытаются обучить навыкам разговора, диалогам (социальному использованию речи), предлагая интересную и важную для ребенка тематику.

На этом этапе работы очень существенным разделом является развитие слухового внимания, слухового восприятия, фонематического и речевого

На следующем этапе коррекции вводят голосовые упражнения, осуществляются постановка и автоматизация звуков. Работают над интонационной окраской речи, тренировкой тембра голоса при произношении ребенком собственных фраз, постановкой ударения.

В дальнейшем последовательно переходят от индивидуального обучения к занятиям небольшими группами—с одним-двумя, затем с тремя-пятью детьми примерно равного психического развития. Проводят занятия на доступном для большинства детей уровне («среднем»)..

Основной принцип обучения навыкам речи заключается в постоянном проигрывании речевого общения по изучаемой теме на групповых занятиях с логопедом, закреплении полученных знаний на прогулке с педагогом, сестринским персоналом и в домашней обстановке с родителями.

Логопедическая работа с ребенком, больным аутизмом, является наиважнейшей в реабилитации детского аутизма. По этой причине подчеркнем основные этапы ее проведения.

I этап включает использование сопряженной речи, когда ребенка учат повторять вслед за логопедом-дефектологом короткую одно-, двусложную фразу. Если же речь распалась полностью, то тогда начинают восстановление с уровня фонем и слогов, затем отдельных слов.

II этап — чисто сопряженной речи — проводится после занятий с логопедом на основе определения предметов, действий, событий, представленных на картинке.

III этап — использование вопросных форм, в которых содержится почти полный ответ, требуемый от ребенка

IV этап — появление собственной экспрессивной речи.

Холдинг-терапия.

Из работы Либлинг М. М. Холдинг – терапия как форма психологической помощи семье, имеющей аутичного ребенка. //Дефектология. 1996, №3, стр. 57-67

Холдинг-терапия включает в себя повторяющиеся процедуры холдинга-удерживания ребенка на руках у родителей до полного расслабления (физического и эмоционального). Речевое развитие, как правило, прогрессирует.

Из описания результатов работы с 18 семьями, имеющими аутичного ребенка.

Исходное состояние: холдинг-терапия проводилась в основном с глубоко аутичными детьми (1-2 группы РДА по классификации О.С. Никольской). Возраст детей – от 3 до 9 лет (из них – 15 детей 4-6 летнего возраста). У большинства речь либо отсутствовала, либо наблюдался ее регресс, либо грубое недоразвитие, т. е. она была представлена редкими аффективными высказываниями или несколькими словами, которые не присутствовали в речи, а появлялись только в аффективно насыщенных ситуациях и затем исчезали. Только у одного ребенка с 3 группой РДА была достаточно развернутая фразовая речь с характерными для РДА аграмматизмами, задержкой использования личных местоимений. Положительным эффектом холдинг-терапии явилось следующее: у большинства детей заметен прогресс в развитии речи. Причем, первичным является прогресс в развитии внутренней речи ребенка, что проявляется в поведении возросшей способностью слушать стихи, рассказы о самом ребенке, которые родители придумывают во время холдинга, а затем и сказки. Внимание к тому, что рассказывали родители становилось более протяженным; ребенок даже не реагируя речью, дает адекватную эмоциональную реакцию (хмурится, когда появляется «серый волк», смеется, когда родители говорят о его собственных шалостях и т.п.)

Динамика развития речи была разной, в зависимости от того, была речь у ребенка раньше или нет. Детям, речь которых нормально развивалась до 2-3 лет, а затем регрессировала (5 детей) достаточно было нескольких сеансов холдинга, чтобы растормозить большое количество аффективных высказываний (ситуативных, аффективных воспоминаний, цитат из любимых раньше книг). Более сложной задачей в этом случае была задача сохранения и поддержания речевой активности ребенка на определенном уровне как в ситуации холдинга, так и в течение дня.

Дети, которые не пользовались речью до начала холдинг-терапии (8 человек), нуждались в длительной работе (от 2 месяцев до 3 лет) по растормаживанию и закреплению в ежедневной речи отдельных слов и коротких высказываний, хотя аффективные восклицания и короткие аффективные слова появились на холдинге достаточно быстро – после 12-15 занятий. Опыт показывает, что инициирует развитие речи у аутичного ребенка (ее понимание и собственно речевую активность) быстрый прогресс эмоционального контакта с родителями, достигаемый на холдинге.

По материалам " Journal of Autism and Developmental Disorders", 2001, Vol. 31, No. 3, 315-325.

Практически всегда аутизм сопровождается теми или иными нарушениями речи, и в настоящее время психологами было разработано несколько подходов к коррекции речи детей, страдающих аутизмом. Одним из таких подходов является метод так называемых пошаговых проб - discrete - trial training. Метод пошаговых проб для обучения речи детей, страдающих аутизмом, был впервые использован в начале 80-х годов зарубежными психологами Neef, Walters и Egel. Метод состоит в том, что через определенные промежутки времени ребенка " помещают" в определенные условия и задают сформулированные определенным образом вопросы. На практике это выглядит следующим образом: психолог показывает ребенку какой-либо предмет и спрашивает: " Ты хочешь_____? " Если ребенок отвечает " да", психолог вручает ему предмет, если ребенок отвечает " нет", психолог говорит: " Хорошо, я спрошу тебя еще раз позже". Или: ребенку показывают определенный предмет и спрашивают: " Это _____? " - при правильном ответе " да" /" нет" ребенку вручают игрушку.

Результаты исследований, проведенных Neef, Walters Egel и другими сторонниками метода пошаговых проб показывают, что данный метод обучения речи детей, страдающих аутизмом, является достаточно эффективным. Так, по окончании занятий около 50 % детей стали адекватнее, правильнее отвечать на вопросы психолога о том, какой предмет он держит в руке.

Тем не менее, метод пошаговых проб имеет и свои недостатки, главным из которых является все-таки достаточно низкая эффективность метода. Кроме этого строгая структурированность занятий с ребенком вносит элемент искусственности в занятия. Другим недостатком метода является то, что инициатива лежит в руках психолога, а не ребенка. Кроме этого, метод пошаговых проб требует от ребенка высокой сосредоточенности на занятии, что само по себе является трудным для ребенка.

Эвритмия

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 7 8 9 101112 Следующая ⇒