Медицинская классификация поведенческих расстройств

Можно заметить, что некоторые виды отклоняющегося пове­дения могут переходить с крайней границы нормы в болезнь и становиться предметом изучения медицины. Так, например, эпизо-

дическое употребление наркотиков в медицинских целях может при­обрести форму злоупотребления (психологической зависимости) 11 развиться в болезненное пристрастие с признаками физической чависимости (наркоманию). Специалисты немедицинских профес­сий не должны выходить за рамки своей компетентности и зани­маться патологическими формами поведения без участия врачей.

Как отмечалось выше, болезненные расстройства, в том числе поведенческие, перечислены и описаны в классификациях болез­ней. Поэтому все, кто профессионально занимаются отклоняю­щимся поведением, по меньшей мере должны иметь общее пред­ставление о видах поведения, регулируемых медицинскими нор­мами.

Медицинская классификация поведенческих расстройств осно-иана на психопатологическом и возрастном критериях. В соответ­ствии с ними выделяются поведенческие нарушения, сообразные медицинским диагностическим критериям, т. е. достигающие уровня болезни. Международная классификация болезней десятого пере­смотра (МКБ-10) в разделе «Классификация психических и пове­денческих расстройств» [9] называет следующие поведенческие расстройства (для взрослого возраста):

F10—19 — психические и поведенческие расстройства вслед­ствие употребления психоактивных веществ (алкоголя; опиоидов; каннабиноидов; седативных и снотворных веществ; кокаина; сти­муляторов, включая кофеин; галлюциногенов; табака; летучих ра­створителей; сочетанного употребления или использования дру­гих психоактивных веществ);

F50—59 — поведенческие синдромы, связанные с физиологи­ческими нарушениями и физическими факторами (расстройства приема пищи; расстройства сна неорганической природы; поло-пая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством пли заболеванием; психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом; злоупотребление вещества­ми, не вызывающими зависимость, например стероиды, вита­мины);

F63 — расстройства привычек и влечений (патологическая склон-i юсть к азартным играм; патологические поджоги — пиромания; патологическое воровство — клептомания; выдергивание волос — трихотиломания; другие расстройства привычек и влечений);

F65— расстройства сексуального предпочтения (фетишизм; фе­тишистский трансвестизм; эксгибиционизм; вуайеризм; педофи­лия; садомазохизм; множественные расстройства сексуального предпочтения). Заметим, что в данной редакции гомосексуализм отсутствует.

Указанные разделы содержат перечень конкретных диагности­ческих критериев и признаков в соответствии с которыми данное поведение можно отнести к болезненному расстройству. Напри-

мер, рубрика «Патологическое воровство (клептомания)» содер­жит следующие диагностические признаки: а) два или более слу­чая воровства без видимых мотивов или выгоды для индивида или другого лица; б) индивид описывает сильное влечение к воров­ству с чувством напряженности перед совершением поступка и облегчением после него [9, с. 162].

МКБ-10 также включает типологию поведенческих рас­стройств с началом, характерным для детского и подросткового возраста:

F90 — гиперкинетические расстройства;

F91 — расстройства поведения (F91.0 — расстройства поведе­ния, ограничивающиеся семейным окружением; F91.1 — несоциа-лизированное расстройство поведения; F91.2 — социализирован­ное расстройство поведения; F91.3 — оппозиционно-вызывающее поведение; F91.8 — другие; F91.9 — расстройство поведения, не-уточненное);

F92 — смешанные расстройства поведения и эмоций;

F94 — расстройство социального функционирования;

F95 — тикозные расстройства;

F98.0 — неорганический энурез;

F98.1 — неорганический энкопрез;

F98.2 — расстройство питания в младенческом возрасте;

F98.3 — поедание несъедобного;

F98.4 — стереотипные двигательные расстройства;

F98.5 — заикание;

F98.6 — речь взахлеб.

Данные поведенческие расстройства диагностируются при на­личии нескольких характерных симптомов, которые при этом долж­ны сохраняться не менее 6 месяцев. Например, к расстройствам поведения относится повторяющееся и стойкое поведение, вклю­чающее следующие симптомы [9, с. 190—192]:

1) больной проявляет для своего возраста необычно частые или
тяжелые вспышки гнева;

2) часто спорит со взрослыми;

3) часто активно отказывается выполнять требования взрослых
или нарушает их правила;

4) часто намеренно делает вещи, которые досаждают другим
людям;

5) часто обвиняет других в своих ошибках или поведении;

6) часто обидчив или ему легко досадить;

7) часто сердится или негодует;

8) часто злобен или мстителен;

9) часто обманывает или нарушает обещания с целью получе­
ния выгоды или уклонения от обязательств;

10) часто затевает драки (сюда не относятся драки с сибсами —
братьями и сестрами);

11) использовал оружие, которое способно причинить серьез­
ный физический вред другим людям (например, клюшку, кир­
пич, разбитую бутылку, нож, огнестрельное оружие);

12) несмотря на запреты родителей часто затемно остается на
улице (если начало отклонений — в возрасте до 13 лет);

13) проявляет физическую жестокость по отношению к другим
людям (например, связывает жертву, наносит ей порезы, ожоги);

14) проявляет физическую жестокость по отношению к жи­
вотным;

15) преднамеренно разрушает чужую собственность;

16) преднамеренно разводит огонь с риском или намерением
причинить серьезный ущерб;

17) крадет ценные вещи из дома или других мест;

18) часто прогуливает школу;

19) убегал из дома по меньшей мере дважды или убегал один
раз, но больше чем на одну ночь (кроме случаев уклонения от
насилия);

20) совершает преступления на виду у жертвы (включая выхва­
тывание кошельков, вырывание сумок);

21) принуждает другого к половой деятельности;

22) частые проявления задиристого поведения (преднамерен­
ное причинение боли, унижение, мучение);

23) проникает в чужие дома и автомобили.
Примечание. Для констатации симптомов 11, 13, 15, 16,

20, 21, 23 требуется хотя бы однократное их возникновение. Рас­стройство поведения диагностируется только в том случае, если оно не отвечает критериям других расстройств, таких, как диссо-циальное расстройство личности, шизофрения, маниакальный эпизод, гиперкинетическое расстройство, депрессивный эпизод, эмоциональное расстройство.

В дополнение к основной систематизации используются и бо­лее частные классификации. М.Раттер расстройства поведения в детском возрасте подразделяет на две основные подгруппы: социа­лизированные формы антиобщественного поведения и несоциализиро-аанное агрессивное поведение [12, с. 280]. Дети и подростки первой группы хорошо адаптируются внутри антиобщественных групп, не проявляют признаки эмоциональных расстройств, совершают антисоциальные поступки в группе. Представители несоциализи-рованного агрессивного поведения, напротив, находятся в очень плохих отношениях с ближайшим окружением — другими детьми и семьей. Для них характерны враждебность, негативизм, дерзость и мстительность.

Д. Н. Оудсхорн предлагает делить поведенческие расстройства в детском возрасте на гиперактивность и антисоциальное агрессивное (или оппозиционное) поведение [11, с. 114]. Для подросткового воз­раста характерны антисоциальное (делинквентное) поведение,

злоупотребление наркотиками, неприемлемое половое поведение [11, с. 136].

По мнению А. Е.Личко, также распространена классификация Р.Дженкинс, которая включает 7 видов нарушений поведения в детском и подростковом возрасте: гиперкинетическая реакция, реакция ухода, реакция аутистического типа, реакция тревоги, реакция бегства, «несоциализированная агрессивность», группо­вые правонарушения [8, с. 31].

Девиантное поведение подростков достаточно освещено в отече­ственной медицинской литературе. Оно, как правило, включает такие формы, как делинквентное (противоправное) поведение; раннее употребление алкоголя и наркотических веществ; девиа­ции сексуального поведения; суицидальное поведение; побеги из дома и бродяжничество [4, 8]. При этом, разрабатывая преимуще­ственно клинические аспекты нарушенного поведения подростка, исследователи подчеркивают ведущую роль его социально-психо­логических детерминант.

Сопоставление психологической и медицинской классифика­ций позволяет сделать вывод о том, что они не противоречат, а взаимно дополняют друг друга. В ряде случаев один и тот же вид поведения может последовательно приобретать различные формы: безобидная вредная привычка — отклоняющееся поведение, ухудшаю­щее качество жизни — болезненное поведенческое расстройство, угрожающее самой жизни.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. I. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ.
2. I. Классификация установок, по Узнадзе.
3. II КЛАССИФИКАЦИЯ И МАРКИРОВКА ЧУГУНОВ
4. III. Классификация мебельных тканей.
5. IV. Классификация по скорости развития
6. TNM клиническая классификация
7. Автомобильные перевозки. Классификация автотранспорта. Конвенция КДТП , накладная CMR. Ассоциация международных автомобильных перевозок АСМАП.
8. Альфа-адреноблокаторы: классификация, основные показания и противопоказания, побочные эффекты
9. Антиагреганты: классификация, основные показания и противопоказания, побочные эффекты
10. Антидепрессанты. Классификация и механизм действия. Тактика назначения антидепрессантов. Показания к применению в психиатрии и соматической медицине.
11. Ассоциированные характеристики тревожных расстройств.
12. Атипичные психозы: шизоаффективный психоз и шизофреноформное расстройство.