Наблюдение и уход за больными с ожирением

Ожирение представляет собой достаточно серьезную пробле­му, поскольку избыточную массу тела имеют свыше 50 % лю-'и-и в возрасте старше 50 лет. Идеальную массу тела принято определять по наиболее распространенной формуле: рост боль­ного в сантиметрах минус 100. Например, при росте 164 см идеальный вес должен быть равен (164—100) 64 кг.

Существуют различные классификации ожирения. Наиболее рпспространенной является следующая: I степень — превыше­ние идеальной массы тела на 10—29 %; II степень — на 30—50 %; III степень — на 60—100%; IV степень — свыше 100 %.

Больные, страдающие ожирением, болезненно воспринима­ют точные данные о своей массе тела и различные советы по ее коррекции. По мере увеличения массы тела все больные отмеча­ют ухудшение самочувствия, в частности одышку при ходьбе, а при ожирении III— IV степени — при любом движении. Во вто­рой половине дня у них могут возникать отеки стоп и голеней. Эти больные нередко жалуются на потливость, резкий запах нота, наличие опрелостей и трофических изменений кожи в под­мышечных, паховых областях, в складках жира, под молочыми железами. С течением времени у них возникает боль в суставах, in-за чего изменяется походка. Больные с ожирением нередко страдают артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ран­ним развитием ишемической болезни сердца. У них нередко истречаются гнойничковые поражения кожи. По мере увеличе­ния массы тела прогрессивно снижаются физическая активность И работоспособность, при этом, как правило, при любых обстоя­тельствах сохраняется хороший аппетит.

Лечение больных с ожирением является длительным про­цессом, эффективность которого зависит от стадии заболева­ния. При ожирении I— II степени соблюдение диеты, повыше­ние физической активности нередко сопровождаются посте­пенным снижением массы тела, при ожирении III— IV степени добиться этого удается лишь в редких случаях. Лечение на­правлено на стабилизацию имеющейся массы тела и профи­лактику дальнейшего ее увеличения.

Больные с нарушенным обменом веществ имеют такие вы­раженные изменения усвоения пищевых продуктов, что могут отмечать повышение массы тела даже при полуголодном суще­ствовании. Следует принимать во внимание, что больные, страдающие выраженным ожирением, очень плохо переносят юлодание. Известны случаи появления клинических призна­ков гипогликемии при длительных перерывах между приемами пищи. Поэтому лечение больных ожирением начинают с на-шачения 4—5-разового низкокалорийного питания.

В течение курса лечения назначают разгрузочные дни 1—2 раза в неделю. Это могут быть кефирно-творожный, яблочно фруктовый, редко мясной рагрузочный день. Следует учитЫ вать, что все больные, страдающие ожирением, с трудом могу! соблюдать предписанную диету и разгрузочные дни. В этот или иногда на следующий день они испытывают еще более сильное чувство голода, чем до разгрузочного дня. У них резко измени ется настроение, появляются головная боль, чувство разбиин ти, приступы гипогликемии.

Следует понимать, что пища занимает особое место в жизни таких больных; нередко они часами обсуждают разные диетМ или рецепты по приготовлению пищи, что способствует ПО вышению аппетита. При этом подавляющее большинство боль ных убеждены, что они принимают мало пищи. Во время едц они испытывают особое чувство удовлетворения, которое чита ется на их лице. Это, вероятно, отражает особенности их измв ненной нервной системы, поэтому медицинской сестре не сле­дует давать таким больным категорических советов по диете.

Диета, которую назначают больным с ожирением, предпо лагает ограничение поваренной соли до 1, 5—2 г в сутки. Не ре­комендуется употребление соленой, острой пищи, копченое тей, маринадов, кондитерских изделий, шоколада, белою хлеба, алкогольных напитков, включая пиво.

Больные, страдающие I—II стадией ожирения, проводят ле чение под контролем врача самостоятельно в амбулаторных ус ловиях; больные ожирением III— IV стадии нуждаются в осо бой помощи и лечении.

Особенности ухода за больными с ожирением III—IV стадии. Медицинская сестра должна следить за соблюдением низкокало рийной диеты больным и количеством принятой жидкости (н! более 1, 5 л/сут). Медицинский персонал помогает проводин, тщательный туалет кожи, половых органов. Места, где имеются опрелости, после ополаскивания водой осторожно промокают, л затем припудривают пудрой или детской присыпкой.

Контроль за измерением массы тела медицинская сестр! проводит регулярно не реже 2 раз в неделю, а при назначении разгрузочных дней — чаще. При этом медицинская сестра по могает больному осторожно встать на площадку весов, по скольку им это не всегда удается сделать самим. Весы при не осторожном обращении с ними быстро сбиваются и дают не верые показания. Если при поступлении больной не знав1 своего роста, его измеряют с помощью ростомера и показа ген и регистрируют в истории болезни.

Вопрос о расширении физической активности больными < ожирением определяется многими факторами, в том числе Щ тологией внутренних органов. Лечебная физкультура проводится под наблюдением мето- |Иста ЛФК с осторожным расширением комплекса упражне­ний. Иногда успешно применяют водные процедуры — под- |одный массаж, душ Шарко и др. Проводят курсы общего мас-

В отдельных случаях назначают медикаментозное лечение, иключающее препараты, снижающие аппетит (фепранон, ме-фалин и др.), иногда мочегонные средства. При таком лечении строго контролируют состояние больного и появление побоч­ных эффектов.

На фоне проводимого лечения иногда удается стабилизиро- |ать и несколько уменьшить массу тела больного, но, к сожа-'|спию, редко удается его нормализовать. Применение много­численных рекламируемых средств для похудания опасно из-за ношожного появления побочных эффектов. Снижение массы Юла должно проводиться под регулярным наблюдением врача, i.iK как известны случаи, когда у больных, добившихся резкого похудания, вслед за этим возникали тяжелые заболевания сус- ГВВов — подагра, ревматоидный артрит, тяжелые воспалитель­ные заболевания.

При ожирении одновременно проводят лечение имеющейся

патологии внутренних органов.

Лечение больных ожирением голодом проводится только в ■ исциализированных отделениях.

Контрольные вопросы

1.Какие жалобы характерны для сахарного диабета?

2.Дайте краткую характеристику типам сахарного диабета.

3.Назовите нормальные показатели содержания глюкозы в крови.

4.Что принято обозначать терминами «гипергликемия», «глюко-
зурия», «кетонурия»?

5.Перечислите правила определения гликемического профиля.

6.Как выполняется анализ суточной глюкозурии?

7.Перечислите правила проведения глюкозурического профиля.

8.Проведите определение содержания глюкозы в крови экспресс-
методом.

9.Проведите определение содержания кетоновых тел в моче

двумя методами.

10.Расскажите о принципах диетотерапии при сахарном диабете.

11.Какие продукты не рекомендуется употреблять больным сахар­
ным диабетом?

12.Какие лекарства применяют для лечения больных сахарным

диабетом?

13.Назовите правила определения дозы инсулина.

14.Перечислите правила выполнения инъекции инсулина коротко­
го и длительного действия.

15.Через какое время после инъекции инсулина больной должен
обязательно принять пищу?

 

 

Раздел 5

Основы реабилитологии

⇐ Предыдущая11121314151617181920Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Астеническая психопатия (клинико-психотерапевтическое наблюдение)201
2. БЕЗОПАСНОСТЬ СРЕДЫ В МО. ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ, ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ И ПАДЕНИЙ
3. Введение в статистику. Статистическое наблюдение, сводка и группировка статистических данных.
4. Виды желудочных зондов. Промывание желудка. Уход при рвоте.
5. Вождение автомобиля и уход за ним.
6. Гигиена зубов и полости рта. Средства по уходу за зубами и кожей.
7. Глава 1.Теоретическая часть «Осуществление сестринского ухода при эндометриозах»
8. Говорят, что учитель начал смеяться и Бокудзю начал смеяться, и потом учитель сказал: «Теперь можешь идти. Теперь можешь уходить отсюда и помогать людям своим присутствием».
9. Дефензивная малопрогредиентная шизофрения (клинико-психотерапевтическое наблюдение)
10. Дефензивно-циклоидная психопатия (клинико-терапевтическое наблюдение)
11. Диакон полагает Евангелие на аналой. Все вместе крестятся, кланяются на восток, предстоятелю и друг другу. Свещеносцы уходят в алтарь. Гасят свечи.
12. Диспансерное наблюдение в поликлинике