Патофизиологическое обоснование глюкокортикоидной терапии
I. Заместительная терапия глюкокортикоидными гормонами
Глюкокортикостероиды (ГКС) применяют для заместительной терапии при первичной или вторичной надпочечниковой недостаточности, врожденном адрено-генитальном синдроме, после двусторонней адреналэктомии,. При этом моделируется ритм секреции гормонов в физиологических условиях.
II. Фармакодинамическая терапия ГКС
Фармакодинамическая терапия проводится дозами ГКС, значительно превосходящими физиологические потребности организма в этих гормонах. Гормональное лечение, основанное на данном принципе, всегда неспецифично и применяется для лечения самых разнообразных заболеваний (воспалительных, аллергических, коллагенозных и др.).
III. Показания к назначению ГКС
Аллергические заболевания: ГКС снижают проницаемость клеточных мембран и капилляров, уменьшают продукцию антител.
Коллагенозы: ГКС проявляют иммунодепрессивный эффект, так как тормозят образование аутоантител.
Ургентные состояния (шоки, кроме кардиогенного): ГКС повышают артериальное давление, увеличивают энергетический обмен в организме, уменьшают высвобождение гистамина, снижают проницаемость сосудов.
Трансплантация органов: ГКС подавляют реакции по отторжению трансплантата за счет иммунодепрессивного действия.
Воспалительные заболевания: ГКС применяют для лечения экссудативного и пролиферативного воспаления (для предупреждения спаечной болезни, цирроза печени). ГКС стабилизируют лизосомальные мембраны, подавляют синтез и усиливают инактивацию гистамина и серотонина, понижают проницаемость сосудистой стенки, тормозят процессы экссудации и пролиферации.
Злокачественные опухоли: ГКС используют в качестве симптоматической паллиативной терапии (повышают аппетит и вызывают эйфорию).
Болезни крови, сердечно-сосудистой системы, неравной системы, желез внутренней секреции и других систем, в основе которых лежат механизмы аутоагрессии.
IV. Противопоказания к назначению ГКС
Сахарный диабет: ГКС повышают уровень глюкозы крови путем увеличения скорости глюконеогенеза в печени и стимуляции освобождения аминокислот в мышцах.
Артериальные гипертензии: ГКС повышают распад белка и увеличивают образование аммиака, действующего на сосудо-двигательный центр; усиливают задержку натрия в организме, способствуют увеличению выработки альдостерона.
Беременность: ГКС нарушают синтез белка у плода.
Кардиогенный шок: ГКС замедляют образование рубца при инфаркте миокарда, способствуя развитию аневризмы сердца и разрыву сердечной мышцы.
Язвенная болезнь: ГКС тормозят рубцевание, способствуя прободению язвы и развитию кровотечений.
Психические заболевания: ГКС, приводя к избыточному образованию аммиака, возбуждают центральную нервную систему и способствуют развитию острых приступов психических заболеваний.
Склонность к тромбозам.
Остеопороз: ГКС увеличивают катаболизм белков костной ткани, инактивируют витамин D, вызывают повышенное выведение кальция из организма; ингибируют синтетическую активность остеобластов, тормозят синтез коллагена и всасывание кальция, нарушают фиксацию кальция белковой матрицей кости.
V. Осложнения при применении ГКС
Развитие экзогенного синдрома Иценко-Кушинга.
Торможение секреции АКТГ с развитием атрофии коры надпочечников и недостаточных реакций на стресс.
Снижение резистентности к инфекциям
Обострение туберкулеза.
Нарушение заживления ран.
Атрофия мышц и мышечная слабость (катаболизм белков мышечной ткани, уменьшение внутриклеточного калия и увеличение внутриклеточного натрия, снижение содержания глюкозы в мышечных клетках)
Аномалии развития плода.
Проявление минералокортикоидных свойств.
Ослабление действия некоторых лекарственных препаратов (сахароснижающих, гипотензивных).
Популярное:
