Ряд характерных симптомов выявляется при объективном исследовании.

n Пульс становится напряженным, поскольку именно это свойство пульса отражает уровень АД.

n Верхушечный толчок вследствие гипертрофии левого желудочка смещается влево, становится более широким, сильным, высоким и резистентным.

n Граница относительной тупости смещается влево. I тон ослабевает за счет клапанного компонента из-за более медленного, хотя и сильного сокращения левого желудочка, отмечается акцент II тона на аорте вследствие повышенного давления в ней.

Синдром острой сердечной недостаточности - общие положения

N Недостаточность кровообращения

(сердечная недостаточность) - это синдром, в основе которого лежит неспособность сердца обеспечивать организм в покое и при физической нагрузке достаточным количеством крови.

n Различают острую и хроническую недостаточность кровообращения, которые характеризуются различным темпом развития симптомов.

n В острой недостаточности кровообращения выделяют острую сердечную и острую сосудистую недостаточность.

n Острая сердечная недостаточность - это состояние, возникающее остро (внезапно) вследствие снижения сократительной способности одного из желудочков.

Различают

Острую левожелудочковую и

острую правожелудочковую

Недостаточность.

Синдром острой левожелудочковой недостаточности

n Данный синдром возникает вследствие острого снижения сократительной функции левого желудочка , а также при значительном сужении левого атриовентрикулярного отверстия.

N При этом сократительная способность правого желудочка сохранена.

Этиология

n Острая левожелудочковая недостаточность в виде сердечной астмы, отёка лёгких чаще всего возникает при гипертонической болезни, других видах артериальной гипертензии, остром инфаркте миокарда, атеросклеротическом кардиосклерозе, аортальных пороках сердца, некоторых видах кардиомиопатии.

n Это состояния, при которых преимущественно поражается левый желудочек. Очень часто данный синдром развивается при митральном стенозе.

Клиника

n Основная жалоба больных - внезапно развившееся удушье, больные при этом говорят, что задыхаются. Приступ чаще возникает ночью. Одинаково затруднены вдох и выдох. Иногда бывает сухой кашель.

n При объективном исследовании обращает на себя внимание вынужденное положение больного - он сидит на кровати, опустив ноги на пол, обеими руками опирается на край кровати (ортопное) - облегчает удушье, так как в венах нижних конечностей депонируется кровь и уменьшается таким образом венозный возврат к правому желудочку.

n Опираясь руками о кровать, больной " включает" в дыхание вспомогательные мышцы.

N Почти как правило, наблюдается акроцианоз, обусловленный нарушениями газообмена.

N Число дыханий в 1 мин. увеличино до 30-32 и более.

N Пульс учащен, АД может быть несколько повышено вследствие выброса катехоламинов.

N При исследовании сердца выявляются признаки основного заболевания.

N В нижних отделах легких выслушивается жесткое дыхание, иногда сухие хрипы.

Эти симптомы объясняются набуханием слизистой бронхов и уменьшением их просвета.

N Клиническая картина изменяется при развитии отека легких. Удушье прогрессирует. Появляется клокочущее дыхание и кашель с выделением пенистой розовой мокроты. Иногда эта пена выделяется изо рта и носа и без кашля.

N В верхних, а затем в средних и нижних отделах легких выслушивается большое количество разнокалиберных, в том числе и крупнопузырчатых влажных хрипов.

N Отек легких может протекать очень бурно и быстро приводить к смерти больного.

Синдром острой правожелудочковой недостаточности

N Острая правожелудочковая недостаточности встречается реже, чем острая левожелудочковая недостаточность и темп развития её более медленный.

n Причинами острой правожелудочковой недостаточности чаще всего является тромбэмболия лёгочной артерии, пароксизмальные, длительно не купирующиеся тахикардии.

n В основе патогенеза лежит снижение сократительной способности правого желудочка при сохранённой силе левого.

N Это приводит к относительно быстро развивающемуся застою в большом круге кровообращения.

n Клинически синдром острой правожелудочковой недостаточности проявляется болями в правом подреберье, которые обусловлены застоем венозной системы печени.

N Печень увеличивается в размерах, становится болезненной. Видны набухшие шейные вены.

Острая сосудистая недостаточность

Обмороки, потеря сознания

Традиционно выделяются три формы острой сосудистой недостаточности- обморок, коллапс, шок.

n Обмороки (синкопальные состояния) - эпизоды преходящей, кратковременной потери сознания. Продолжительность этих эпизодов невелика (секунды, минуты).

n Непосредственой причиной обморочных состояний является уменьшение кровоснабжения мозга. К такому состоянию могут привести:

1) механическое препятствие кровотоку на уровне сердца и крупных сосудов (аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия, митральный стеноз, миксома предсердий, стеноз легочной артерии, триада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, тромбоэмболия легочной артерии);

2) нарушение ритма сердца (тахиаритмии, брадикардии);

3) нарушение регуляции сердечно-сосудистой системы;

Сосудистые заболевания мозга

Синдром шока - общие положения

N Коллапс и шок, в современных руководствах они чаще объединяются в единую форму, поскольку патогенетически и клинически мало отличаются друг от друга.

n Существует мнение, что шок отличается от коллапса определённой стадийностью в своём развитии и степенью органных изменений, в частности центральной нервной системы, реакция со стороны которой, а также со стороны других органов при шоке выражена в большей степени и более продолжительна.

n При коллапсе больной не теряет сознания, адекватен, но у больного кроме заторможенности отмечается отсутствие реакции на боль, теряется адекватность восприятия окружающей среды.

Синдром шока - этиология

Причины развития острой сосудистой недостаточности разнообразные.

Условно можно выделить 7 групп таких причин.

N 1. Шок, вызванный потерей жидкости: кровопотери, потеря белков, обезвоживание организма.

n 2. Поражения сердца: острый инфаркт миокарда, аритмии.

N 3. Бактериемия: инфекционно - токсический шок.

N 4. Повышенная чувствительность: анафилаксия, реакция на лекарства.

N 5. Поражения нервной системы: поражения спинного мозга, ганглионарная блокада.

N 6. Препятствия кровотоку: лёгочная эмболия, расслаивающая аневризма, турникетный шок.

N 7. Гормональная недостаточность: недостаточность надпочечников.

Синдром шока – патогенез

ведущим звеном патогенеза любого вида шока является гиповолемия, абсолютная или относительная,

которая будет приводить к несоответствию между объёмом циркулирующей крови и ёмкостью сосудистого русла.

Механизмы развития гиповолемии различны в зависимости от причин шока.

Так, при остром инфаркте миокарда, аритмиях, гиповолемия возникает из-за снижения сердечного выброса левого желудочка, при тромбоэмболии лёгочной артерии- правого желудочка.

Синдром шока - клиника

N Клиническая картина во многом определяется основным заболеванием, но есть ряд общих для всех видов шока симптомов.

N Больные жалуются на резчайшую слабость, сознание в ряде случаев заторможено.

n Кожа бледная, чаще всего вследствие спазма сосудов кожи, а также анемии при кровопотерях; покрыта холодным липким потом, что свидетельствует о тяжёлых нарушениях тканевого обмена; при прогрессировании шока появляется " мраморность" кожи.

n Часто наблюдается разлитой " серый" цианоз, что обусловлено нарушением утилизации кислорода тканями.

N Пульс частый, малого наполнения, мягкий, в тяжёлых случаях нитевидный. АД снижается: систолическое до 80 мм рт. ст. и ниже. Развиваются олиго- и анурия.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 Следующая ⇒