Классификация кровотечений в зависимости от объема потери ОЦК

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 18Следующая ⇒

· 10-12% - легкие кровопотери; 500-700ml krovi

· 15-20% - средние кровопотери; 1000-1500ml

· 20-30% - тяжелые кровопотери; 1500-2000ml

· более 30% - массивные кровопотери.bolee 2000ml

· Существуют прямые и непрямые методы оценки кровопотери. Прямые методы оценки кровопотери:

· * колориметрический;

· * гравиметрический;

· * электрометрический;

· * гравитационный — по изменениям показателей гемоглобина и гематокрита. Непрямые методы:

· * оценка клинических признаков;

· * измерение кровопотери с помощью мерных цилиндров или визуальным методом;

· * определение OЦК, почасового диуреза, состава и плотности мочи.

Гравиметрический метод. Интраоперационную кровопотерю определяют по разности массы пропитанных кровью и сухих сатфеток, тампонов, шариков, простыней, халатов. Полученную величину увеличивают на 50% и суммируют с объемом крови, находящейся в банке электроотсасывателя. Погрешность метода составляет 10-12%.

28.Причины кровотечений. Патогенез и клинические проявления кровопотери.

Причины кровотечения можно разделить на две группы: травматические и патологические. Чаще всего истечение крови наступает вследствие травм, а именно ударов, ушибов, порезов, переломов и т.д. Патологическое кровотечение может возникать у больных атеросклерозом, онкологическими заболеваниями, сифилисом, болезнями крови, сепсисом, и т.д. Иногда причиной геморрагии является резкое повышение артериального давления

Клинические признаки, наблюдаемые при кровопотере, позволяют определить её степень. При I степени кровопотери выраженные клинические признаки отсутствуют. При II степени кровопотери пульс до 100 в минуту, понижение АД до 90 ммрт.ст., кожные покровы бледные, конечности холодные на ощупь. При тяжёлой кровопотере (III степень) отмечаются беспокойное поведение больного, цианоз, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, учащение дыхания, «холодный» пот. Пульс достигает 120 в минуту, АД понижено до 70 мм рт.ст. Количество отделяемой мочи уменьшено - олигурия. При массивной кровопотере (IV степень) больной заторможён, находится в состоянии ступора, отмечаются резкая бледность кожных покровов, акроцианоз, анурия (прекращение мочеотделения). Пульс на периферических сосудах слабый, нитевидный или не определяется вовсе, с частотой до 130-140 в минуту и более, АД понижено до 30 мм рт.ст. и ниже.

Расстройства кровообращения прежде всего нарушают деятельность ЦНС, вызывая вначале ее возбуждение: учащение сердечных сокращений и дыхания, спазмы мелких сосудов, двигательная и речевая активность, а затем угнетение (головокружение, потемнение в глазах, потеря сознания, падение АД, понижение функции секреторных органов, изменение обмена веществ, выражающееся в нарушении окислительных процессов и кислотно-щелочного равновесия).

При острой большой кровопотере в организме происходят значительные специфические изменения, направленные в первую очередь на восстановление объема циркулирующей крови в жизненно важных органах (мозг, сердце, легкие и др.) и на самопроизвольную остановку кровотечения. В этих экстремальных условиях включаются адаптационные (приспособительные) механизмы, основными из которых являются следующие:

— гемодинамические, обусловливающие спазм периферических сосудов, учащение сердечных сокращений, перераспределение тока крови по участкам организма, усиленное поступление тканевой жидкости в кровяное русло.

— кровяные — усиленное поступление крови из депо (печень, селезенка) в сосуды, увеличение свертываемости крови;

— дыхательные — углубление дыхания, повышение насыщенности крови кислородом, усиление присасывающего действия грудной клетки;

— тканевые — более полное поглощение и использование кислорода клетками и тканями организма, снижение потребления кислорода тканями, а также временный переход некоторых тканей на анаэробное дыхание.

Диагностика кровотечений: местные и общие симптомы, возможности специальных методов исследования, лабораторные показатели.

Mestniye simptomi

diaгностика наружных кровотечений не представляет трудностей. Диагноз решается на основании локализации кровотечения, цвета крови, ее пульсации и т. д. Более сложно распознавание внутренних кровотечений. Если кровотечение наступает в просвете полых органов, то кровь вскоре выделяется через естественные отверстия. Выделение крови через рот может быть при кровотечении из легких, глотки, пищевода, желудка. Кровавая моча (гематурия) наблюдается при кровотечении из почки, мочевого пузыря, мочеточника. Стул с алой кровью бывает при кровотечении из толстого кишечника, стул черного цвета (измененная кровь) — при кровотечениях из вышерасположенных отделов желудочно-кишечного тракта. Уточнение диагноза в этих случаях иногда представляет значительные трудности.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

· диагностические пункции,

· эндоскопия,

· ангиография,

· ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгеновское исследование, компьютерная томография (КТ), исследование ядерного магнитного резонанса (ЯМР).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ
Исследование лабораторных данных при кровотечении важно в связи с необходимостью диагностики, определения объема кровопотери, а также для контроля за динамикой состояния больного (остановилось кровотечение или продолжается).
Оцениваются следующие показатели:

· Количество эритроцитов в периферической крови. При кровотечении этот показатель снижается вследствие аутогемодилюции. В норме 4, 0-5, 0 10! 2 /г.

· Содержание гемоглобина в периферической крови. При кровотечении этот показатель снижается вследствие аутогемодилюции. В норме 125-160 г/л.

· Гематокрит — отношение объема форменных элементов к объему цельной крови. При кровотечении снижается.
В норме 44-47'/о.

· Удельный вес крови. В практической медицине определяется редко. При кровотечении наблюдается его снижение.
В норме 1057-1060.
Из других лабораторных показателей следует отметить важность определения количества ретикулоцитов при хронической кровопотере. Для оценки состояния свертывающей системы, особенно при массивной кровопотере, необходимо выполнение коагулограммы.

Основные задачи, решаемые хирургом при кровотечении. Клинические признаки и диагностические исследования при кровотечении из лёгких, ЖКТ, почек.

При кровотечении хирург должен решить три основные задачи:

- в кратчайшие сроки хотя бы временно приостановить кровотечение, то есть прекратить потерю больным крови и таким образом устранить угрозу его жизни,

- добиться надежной остановки кровотечения с минимальными потерями для функции различных органов и систем организма,

- восстановить в организме нарушения, явившиеся следствием кровопотери.

Симптомы легочное кровотеченье

· Выделение при кашле алой крови или ее сгустков из дыхательных путей.

· Часть выделенной крови пенистая.

· Бледность кожных покровов.

· Кожа покрывается холодным липким потом.

· Одышка.

· Учащенное сердцебиение.

· Снижение артериального (кровяного) давления.

· Чувство страха.

· Шум в ушах.

· Головокружение.

· При массивном кровотечении – обморок.

Диагностика

· Легочное кровотечение определяется визуально: истечение алой крови или ее сгустков из дыхательных путей.

· Бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути изнутри, определить источник кровотечения и произвести манипуляции по остановке кровотечения.

· Для выявления заболевания, послужившего причиной кровохарканья, пациенту могут быть предложены следующие методы обследования:

o общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа);

o общий анализ крови;

o коагулограмма – исследование крови на ее способность к свертыванию;

o анализ мокроты;

o рентгенография органов грудной клетки;

o компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки;

o ангиопульмонография – исследование сосудов легких с помощью вводимого в сосуды контрастного вещества (выделяется на снимках при проведении рентгенографии и позволяет определить наличие патологических изменений в сосудах легких);

o биопсия – взятие кусочка легочной ткани для исследования на клеточный состав.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒