Диагностика бактериальной деструкции легких

⇐ ПредыдущаяСтр 92 из 98Следующая ⇒

Исследование начинается с многоосевой рентгенографии грудной клетки, задачей которой является определение фазы заболевания, локализации, характера, контуров, интенсивности и однородности жидкости, определения состояния легких, смещение органов средостения.

На первом этапе с помощью клинико-лабораторного и рентгенологического исследований удается у всех больных поставить топический диагноз. Анализ данных рентгенологических и оперативных сопоставлений показал, что диагноз может быть сформулирован как окончательный на основании данных обычного рентгенологического исследования.

Для определения характера и объема жидкости должно проводиться УЗИ плевральных полостей. Обследованию подвергаются все пациенты с плевритами. Анализ результатов УЗИ позволяет установить структуру жидкости, наличие спаек, осумкованных полостей. Следует отметить, что получаемые характеристики исследуемого объекта выгодно дополняют рентгенологические критерии, повышая информативность обследования в целом. Пункционное взятие экссудата на цитологическое исследование позволяет уточнить морфологический диагноз и фазу заболевания. Торакоскопия проводится для уточнения состояния плевральной полости, наличия бронхиальных свищей, объема и характера экссудата.

Лучевая диагностика. Целью диагностики является выявления бактериальной деструкции легких, как при неосложненном, так и при осложненном течении, для проведения адекватной терапии. В большинстве случаев больные с БДЛ поступают в хирургический стационар на стадии осложнений, что обусловлено схожестью клиники с крупозной пневмонией, в связи с чем больные лечатся в педиатрическом стационаре, а в некоторых случаях вообще получают терапию амбулаторно.

Отсутствие в начальный период заболевания характерных клинических признаков приводит к тому, что в хирургический стационар больные поступают уже при возникновении легочных и легочно-плевральных осложнений. Важными остаются вопросы динамического наблюдения за процессом в плевральной полости при бактериальной деструкции легких, учитывая быстрые изменения местных данных, их многообразие, и зачастую тяжелое и даже стремительное течение процесса. Данные, получаемые в процессе лучевого исследования, в подавляющем большинстве случаев оказываются решающими в установлении гнойно-некротического поражения легких, его локализации и распространенности.

Основным методом диагностики и динамического наблюдения за состоянием плевральной полости до сих пор является рентгенологический. Однако общее количество рентгенограмм, производимых у ребенка с бактериальной деструкцией легких, иногда варьирует от 8 до 25, что весьма нежелательно у детей в связи с высокой лучевой нагрузкой. У всех больных производится рентгенография в прямой и боковой проекции. Ранними рентгенологическими признаками БДЛ являются быстро сливающиеся в сегментарные и полисегментарные инфильтраты очаговые тени, которые располагаются в одной или нескольких долях пораженного легкого. В разгаре заболевания нередко прослеживается появление признаков реактивного плеврита в виде узкой полоски уплотненной паракостальной и междолевой плевры. Пораженные сегменты в начальной фазе воспаления увеличены в объеме и деформируют ход междолевых щелей, нередко колабируют прилежащие интактные сегменты, сосудистый рисунок которых сгущен.

Ультразвуковая диагностика. При снижении воздушности легочной ткани вследствие пневмонической инфильтрации или ателектаза, она становится эхографически видимой, имеет пониженную эхогенность и однородную эхоструктуру. Контур пневмонического очага в начале заболевания ровный, форма может быть различной. В случае долевой пневмонии контур очага повторяет форму доли, при сегментарной может иметь пирамидальную форму с основанием, обращенным к плевре, очаговой — неправильную, близкую к округлой. В безвоздушных пневмонических очагах видны эхогенные, ветвящиеся, прерывистые полоски, являющиеся заполненными воздухом бронхами, а так же трубчатые анэхогенные структуры — сосуды или заполненные жидкостью бронхи и реже — тонкие линейные эхогенные полоски — соединительно-тканные межсегментарные перегородки. Пневмонические участки имеют несколько пониженную или среднюю эхогенность. При рассасывании инфильтрата в них появляются множественные сливающиеся гиперэхогенные участки пневматизации. УЗИ позволяет контролировать течение преддеструктивной фазы БДЛ и достаточно рано фиксировать возникновение плевральных осложнений. Весьма важной была возможность ежедневного контроля патологического процесса в легких и плевре.

При осложненном течении пневмонии безвоздушные участки увеличиваются в размерах, несколько мелких сливаются в более крупные. Очагово-сливная форма может сопровождаться нагноением. В этих случаях в безвоздушной части легкого появляются небольшие участки повышенной эхогенности, в центре которых затем возникают анэхогенные включения с нечетким контуром, которые могут быть окружены эхопозитивным ободком. Такие участки часто бывают множественными и являются формирующимися очагами деструкции.

Дополнительную информацию дает компьютерная томография. На аксиальных срезах более наглядно выявляется типичная субплевральная локализация инфильтрата, который широким основанием прилежит к костальной или междолевой плевре. Характерна и структура воспалительного инфильтрата, в центре которого определяется один или несколько участков однородной плотности, лишенных просветов бронхов. По мере развития процесса уже на 2-5сутки с момента заболевания на фоне инфильтрации рентгенологически определяются округлые воздушные полостные образования – «сухие буллы» различной величины, возникающие вследствие некроза легочной паренхимы, количество их варьирует от 2 до 5, единичные буллы встречаются редко. Вокруг этих полостей прослеживается воспалительный вал. При положительной динамике, этот вал истончается. Эхографически безвоздушные участки сначала увеличиваются в размерах, несколько мелких сливаются в более крупные, затем в центре появляются эхогенные включения с нечетким контуром округлой формы или эхогенной ровной дугообразной полоской. Дугообразная полоска отчетливо видна во взаимно перпендикулярных плоскостях. Так же ультразвуковое исследование позволяет визуально оценить состояние пребуллезной паренхимы. Во время компьютерной томографии буллы хорошо обнаруживаются визуально, размером от 2 до 20 мм в диаметре, округлой формы, с плотностью от -980Н до -1008Н. Изучение булл в мягком режиме визуализации показало, что внутренние очертания их всегда ровные, перегородки отсутствуют. Прилежащие к булле участки с более высокой денситометрической плотностью являются или паренхимой легкого в состоянии компрессии или рубцовой тканью образовавшейся вследствие воспалительного процесса. Абсцессы легкого

Рентгенологически для абсцесса характерны тени округлой формы, с провисающим нижним контуром и высокая степень затемнения; внутренний контур абсцесса первоначально неровный, что обусловлено свисающими в его просвет обрывками некротизированной ткани

. При дренировании абсцесса легкого в бронхи на рентгенограмме определяется полость с четкими неровными контурами и уровнем жидкости в ней - симптом корзинки.

В зависимости от расположения и размеров абсцесса, размеров свища, сообщающего полость абсцесса с дренирующим бронхом, определяется различная степень опорожнения абсцесса и, соответственно, разная рентгенологическая картина. При неполном опорожнении абсцесса, не более чем на ½ объема, определяется ровный горизонтальный уровень жидкости в нем.

При ультразвуковой диагностике в случае формирования абсцесса в безвоздушном участке легкого формируется жидкостная полость, содержащая эхогенную взвесь, пузырьки воздуха, а при дренировании его через бронх, в полости абсцесса появляется большое количество воздуха.

УЗИ позволяет также разрешить возникающие при рентгенологическом исследовании трудности в дифференциальной диагностике абсцесса легких и эхинококкоза легких, особенно, при осложненных формах этих заболеваний. На компьютерной томографии абсцессы определяются в виде округлых теней различного диаметра с четким контуром и с плотностью вещества от – 40 до + 20 ед.Н. Наибольшую ценность компьютерная томография приобретает при выявлении рентгенологических признаков множественного поражения легких.

Компьютерная томография позволяет установить точный объем поражения, выявить абсцессы, диметром менее 2 см, что невозможно при рентгенологическом исследовании.

⇐ Предыдущая 87 88 89 90 919293 94 95 96 Следующая ⇒