АБДОМИНАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ (ЛАПОРОЦЕНТЕЗ)

Абдоминальная пункция- прокол брюшной полости для выведения свободной жидкости.

Цель: диагностическая и лечебная.

Условия выполнения: стационарные.

Показания: асцит.

Материальные ресурсы:

• 0, 5% спиртовой раствор хлоргексидина;

• троакар;

• 70% спирт;

• 0, 25% раствор новокаина или 1% раствор лидокаина;

• шприц с иглой;

• пробирки для анализов;

• стерильные марлевые шарики;

• таз для сбора жидкости;

• лейкопластырь;

• перчатки и фартук для врача и медсестры, защитные щитки;

• фартук для пациента;

• длинное полотенце;

• скальпель, шовный материал, игла;

• эластичная трубка длиной 1 м, иглодержатель

• контейнер с дезинфицирующим раствором;

• контейнер для транспортировки.

Безопасность персонала: Мытье рук до и после манипуляции. Ис­пользование маски, перчаток, фартука, щитка защитного.

Подготовка пациента,

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.

2. Психопрофилактическая подготовка.

3. Получить письменное согласие пациента или родственников (получает врач).

4. Вечером - очистительная клизма.

5. Утром натощак, опорожнить мочевой пузырь

6. За 20 минут до исследования п/к 1мл 1% раствора промедола и 0, 5 мл 0, 1% раствора атропина.

7. В положении сидя на стуле со спинкой.

8. В ногах - таз для сбора жидкости, на коленях - клеенка.

Техника (проводит врач).

1. Обработать операционное поле (на 2 см ниже и левее пупка).

2. Провести анестезию новокаином, и врач рассекает кожу скальпелем.

3. Прокол брюшной стенки делается троакаром на 0, 3-0, 5 см.

4. Стилет троакара извлекается, трубка остается в брюшной полости, из наружного конца которой вытекает асцитная жидкость. Можно присоединить резиновую трубку. Медсестра придерживает конец трубки, который направлен в таз.

5. Собрать жидкость в пробирки для анализов, удаляют до 10 л жидкости со скоростью 1 л в 5 минут (при этом медсестра стоит сзади пациента и полотенцем сдавливает туго живот или перекрывает зажим трубки для профилактики коллапса).

6. По окончании трубка извлекается, врачом накладывается шов, асептическая повязка.

7. Пациента увезти в палату, 2 часа - постельный режим, обеспечить наблюдение и уход за пациентом.

8. Пробирки закрыть пробками, с направлением доставить сразу в лабораторию.

Обработка многоразового инструментасогласно ОСТ 42-21-2-85 или МУ-287/113-98г.

Одноразовые изделия подвергаются дезинфекции по режиму вирусных инфекций и утилизации в отходы класса Б.

Жидкость дезинфицируется хлорамином или хлорной известью в со­отношении 1: 5 на 60 минут.

Возможные осложнения.

1. Прокол петель кишечника.

2.
Прокол кровеносных сосудов.

 

Рис. 65. Асцит

Асцит(греч. askites, от askos - мех для хранения жидкости), брюшная водянка - скопление отечной жидкости в брюшной полости. Асцит может быть проявлением общей водянки при заболеваниях сердца, почек, при го­лодных отеках, он может развиться и при нарушении кровообращения только в брюшной полости. Количество жидкости при асците может достигать 30 л. При большом асците живот резко увеличен, напряжен, пупок выдается, кожа живота натянутая, блестит, отчетливо видны расширенные вены (см. рис. 65). При простукивании по стенкам живота ощущается зыбление (флюктуация). Асцит является несамостоятельной болезнью, а только симптомом какого-либо заболевания, поэтому течение асцита и его лечение зависит от течения и лечения болезни, вызвавшей асцит.

СПИННОМОЗГОВАЯ ПУНКЦИЯ (ЛЮМБАЛЬНАЯ)

 

Люмбальная пункция- прокол и введение иглы в спинномозговой канал с последующим получением ликвора (спинномозговой жидкости).

Цель: диагностическая, лечебная.

Условия выполнения: стационарные.

Показания: травмы, опухоли спинного и головного мозга, менингиты, и энцефалиты.

Противопоказания: кровотечение в черепно-мозговую коробку.

Материальные ресурсы:

• шприц;

• стерильные марлевые шарики;

• игла Вира с мандреном длиной 8—1-0см, диаметром 1 мм;

• стерильные пробирки с пробками;

• флакон для сбора ликвора;

• лейкопластырь

• перчатки, маска, защитный щиток, фартук, очки

• специальный манометр;

• новокаин 0, 25% (шприц, игла Вира - однократного применения) или 1% раствор лидокаина;

• контейнер с дезинфицирующим раствором;

• контейнер для транспортировки.

Безопасность персонала: мытье рук до и после манипуляции. Использование маски, перчаток, фартука, щитка защитного.

Подготовка пациента.

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.

2. Провести беседу о цели и ходе процедуры.

3. Провести психологическую подготовку.

4. Получить письменное согласие пациента или родственников (если пациент неадекватен) получает врач.

5. Накануне вечером сделать очистительную клизму, провести гигиеническую ванну, если позволяет состояние пациента.

6. Утром натощак проводить пациента в специальный кабинет.

7. Пациента укладывают набок с приподнятым верхним концом туловища, ноги подгибают к животу, голову наклоняют вперед так, чтобы подбородок касался груди. Такое положение применяют, чтобы добиться максимального расхождения межпозвоночных пространств. Пациент должен лежать неподвижно.

Техника.

1. Обрабатывают операционное поле 0, 5% спиртовым раствором хлоргексидина в области поясницы, проводится обезболивание.

2. Прокол делает врач между 2-м и 3-м или 3-м и 4-м поясничными позвонками иглой Бира.

3. После вкола иглы мандрен извлекается. Из иглы появляется капля ликвора, если она находится в субарахноидальном пространстве.

4. Делают сбор ликвора в пробирки для анализов (10-20 мл) самотеком.

5. При повышении внутричерепного давления (если ликвор выделяется струей), собирается ликвор в емкость до 50 мл.

6. Игла извлекается, место вкола обработать 0, 5% спиртовым раствором хлоргексидина.

7. Закрыть стерильным марлевым шариком, закрепить лейкопластырем.

8. Пробирки с направлением сразу доставляют в лабораторию.

Уход за пациентом,

1. После пункции пациента доставить в палату на каталке в положении лежа на животе.

2. Переложить на жесткую постель, 2-3 часа пациент должен лежать на животе (см. раздел «Биомеханика»).

3. Постельный режим на 2-3 дня, обеспечить надлежащий уход, наблюдение.

Возможные осложнения.

1. Невозможность пункции (сколиоз, костные выступы, окостенение связок).

2. Ранение вен твердой мозговой оболочки.

3. Головная боль, головокружение, боль в позвоночнике, тошнота, рвота, судороги и чувство «ползания мурашек» в ногах (явления проходят через 10-12 часов).

Обработка инструментов.

Игла Бира, шприц подвергаются дезинфекции, утилизации в отходы класса Б.

⇐ Предыдущая53545556575859606162

Поделиться:

Популярное:

1. Люмбальная,субокципетальная и вентрикулопункция