Оказание помощи пострадавшему при закупорке дыхательных путей

(пострадавший без сознания)

№ п/п	Последовательность действия	Взрослые	Дети (от 1 года до 8 лет)	Младенцы (до1 года)
1.	Придать пострадавшему правильное положение. Попытаться удалить инородное тело	Сесть «верхом» на колени пострадавшего, расставить ноги вокруг его бёдер. Поместить ладонь левой руки на эпигастральную область. Обследовать пальцем рот и попытаться захватить инородное тело. Продолжить приём Геймлиха при невозможности удалить инородное дело. Сделать ИВЛ (два вдувания).	Уложить пациента на спину. Сесть «верхом» коленями на уровне ступней ребёнка и произвести приём Геймлиха. Избегать очистки рта пальцами, вслепую. Удалить инородное тело, если оно видно. Продолжать приём Геймлиха при невозможности удалить инородное тело. Сделать ИВЛ (два вдувания).	Удалять инородное тело вслепую недопустимо! Удалить инородное тело, если оно видно. Продолжать ИВЛ и толчки на грудину до появления. Продолжать хлопки по спине и толчки на грудину, осмотр рта, ИВЛ до тех пор, пока не удалится инородное тело.
	Провести СЛР после удаления инородного тела	Проверить пульс на сонной артерии. Разогнуть голову пострадавшего. Провести полный цикл СЛР	Проверить пульс на сонной артерии. Разогнуть голову пострадавшего. Провести полный цикл СЛР	Проверить пульс на сонной артерии. Разогнуть голову пострадавшего. Провести полный цикл СЛР

Правила при проведении ИВЛ:

2) соблюдать «герметичность» системы: лёгкие пострадавшего - лёгкие реаниматора;

3) постоянный контроль поднимания грудной клетки на вдохе и опускания на выдохе (либо на слух);

4) контролировать проходимость дыхательных путей;

5) не вдувать часто, заботиться о достаточном объёме;

6) при вдутии в эпигастральную область: повернуть голову и плечи пострадавшего на бок, надавить на область эпигастрия для выведения воздуха из желудка;

7) соблюдать скорость введения.

Для эффективности непрямого массажа сердца очень важно:

1) правильно расположить руки реаниматора:

• провести средним и указательным пальцами правой руки вверх по рёберной дуге и нащупать средним пальцем мечевидный отросток;

• держать II и III пальцы на мечевидном отростке грудины, а основание левой ладони поместить рядом с указательным пальцем на нижнюю часть грудины;

• вторую руку положить поверх первой: держать пальцы, не касаясь грудной клетки.

2) занять правильное положение для непрямого массажа:

• локти выпрямлены, руки прямые от кистей до плеча.

Критерий эффективности массажа:

• наличие пульса на сонной, бедренной и лучевой артерии;

• повышение АД до 60-80 мм рт. ст.;

• сужение зрачков и появление их реакций на свет;

• исчезновение синюшной окраски и «мертвенной» бледности;

• появление в последующем самостоятельного дыхания.

Возможные осложнения при массаже сердца:

• перелом рёбер;

• ранение тканей краями сломанных рёбер, что может привести к пневмотораксу, внутриплевральному кровотечению;

• при туго затянутом поясе могут быть травмы печени, селезёнки, желудка, а также диафрагмы, нижних отделов лёгких, сердца;

• переломы мечевидного отростка, рукоятки грудины;

• жировая эмболия.

При возникновении осложнений реанимацию продолжать.

С появлением пульса массаж прекращают, продолжая ИВЛ до восстановления спонтанного дыхания. Если дыхание и кровообращение восстановились - пострадавшему придать восстановительное положение: голову набок, не смещая туловище и плечи.

Объективные критерии для прекращения реанимации:

• неэффективность СЛР (сердечная деятельность не восстанавливается через 30-40 минут от начала реанимации, зрачки широкие без реакции на свет);

• появление признаков биологической смерти;

• усталость спасателя.

ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ (торакоцентез)

Плевральная пункция - введение иглы в плевральную полость с последующим получением содержимого.

Цель: диагностическая и лечебная.

Условия выполнения: стационарные.

Показания: гемоторакс, пиоторакс, экссудативный плеврит.

Материальные ресурсы:

• шприц ёмкостью 20 мл с иглой 8—10 см, диаметром 1 мм;

• раствор новокаина 0, 25% 10 мл или 1 % раствор лидокаина;.

• шприц стерильный для введения новокаина с иглой;

• мягкая трубка длиной 12-15 см с канюлями на конце;

• хирургический зажим;

• стерильные шарики;

• лейкопластырь;

• емкость для жидкости;

• пробирки для анализов;

• спирт;

• стерильные перчатки, непромокаемый фартук, щиток защитный;

• контейнер для транспортировки;

• контейнер с дезинфицирующим раствором.

Безопасность персонала: Мытье рук до и после манипуляции. Использование маски, перчаток, фартука, щитка защитного.

Подготовка пациента.

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.

2. Провести психопрофилактическую подготовку. Объяснить правила поведения при манипуляции. Проводится в специальном кабинете Получить письменное согласие пациента или родственников (получает врач).

3. Раздеть до пояса, усадить на жесткий стул со спинкой, верхом, лицом к спинке стула, спиной к врачу. Наклонить на спинку стула так, чтобы были видны межреберные промежутки.

4. Обработать кожу дважды 0, 5% спиртовым раствором хлоргексидина.

5. Врач проводит анестезию 0, 25% раствором новокаина.

6. Проводят пункцию плевры.

7. К игле присоединяется трубка, закрытая зажимом.

8. Откачивается жидкость шприцем., при этом медсестра открывает и закрывает зажим, собирает в пробирки для анализов.

9. При необходимости откачивают жидкость в емкость до 1, 5 л_v Откачивают медленно (за 15 минут 1 л).

10. Иглу извлечь, место вкола обработать 0, 5% спиртовым раствором хлоргексидина, закрыть стерильным сухим марлевым шариком, прикрепить пластырем.

11. Пациента отвезти в палату на каталке, на 2 часа - постельный режим, обеспечить надлежащий уход, наблюдение.

12. Оформить направление, пробирки отправить в лабораторию (закрытые пробками).

13. Инструменты обработать по ОСТ 42-21-2-85 в три этапа. Замачивание в растворе Жавелиона 0, 3% - 120 минут. Плевральную жидкость засыпать дезинфицирующим средством (хлорная известь, нейтральный гипохлорид Са из расчета 1: 5 на 60 минут), вылить в канализацию.

14. Перчатки, фартук, маску снять, обработать, утилизировать.

15. Вымыть руки.

Возможные осложнения.

1. Ранение иглой межреберных сосудов.

2. Ранение висцеральной плевры.

3. Ранение паренхимы легкого.

СТЕРНАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ

Стернальная пункция - это введение иглы в мечевидный отросток грудины для взятия клеток костного мозга..

Цель: диагностическая.

Условия выполнения: стационарные.

Показания: для подтверждения диагнозов: гемабластозов, анемии, заболеваний крови, лимфогранулематоза, острого лейкоза, метастазов рака.

Материальные ресурсы:

• игла Кассирского (рис. 56);

• шприц емкостью 1-2 мл (типа «Рекорд»);

• раствор новокаина 0, 25%, шприц для его введения;

• предметное стекло для мазка;

• стерильные марлевые шарики;

• лейкопластырь;

• перчатки, маска, защитный щиток, фартук;

• 0, 5% спиртовой раствор хлоргексидина;

• контейнер с дезинфицирующим раствором.

Подготовка пациента.

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.

2. Объяснить необходимость процедуры, правил поведения (психопрофилактическая подготовка).

3. Получить письменное согласие пациента или родственников (получает врач).

4. В спецкабинете уложить пациента горизонтально на твердую поверхность, на спину.

5. Обработать место прокола 0, 5% спиртовым раствором хлоргексидина.

Техника.

1. Врач проводит анестезию 0, 25% раствором новокаина.

2. Проводит пункцию иглой Кассирского.

3. Шприцем берет красный костный мозг.

4. Делает мазок на предметное стекло.

5. Извлекает иглу.

6. Mеctoвкола обрабатывает 0, 5% спиртовым раствором хлоргексидина. Накладывает асептическую повязку,

7. Пациента доставить в палату. Постельный режим, наблюдение и уход в течение 2-х часов.

Обработка инструментов согласно ОСТ 42-21-2-85 или МУ.287/113-98 г.

⇐ Предыдущая 53 54 55 56 57 58 59 606162 Следующая ⇒