При послеоперационных атониях кишечника и мочевого пузыря

Прозерин, оксазил плохо проникают в ЦНС.

Прозерин подкожно дробно по 0, 3 мл 0, 5% раствор через 30 мин до появления перистальтики.

Дистигмин (убретид)действует более длительно. Внутримышечно, внутрь 1 раз в сутки.

3. Миастения, периферические параличи.

Прозерин, оксазил предпочтительны, т.к. плохо проникают через ГЭБ.

4.Болезнь Альцгеймера.

Физостигмин, галантамин хорошо проникают через ГЭБ.

Препараты выбора при поражениях ЦНС (травмы, инсульты, полиомиелит) при остаточных явлениях, обусловленных стойким торможением в ЦНС.

5. Для устранения миопаралитического действия антидеполяризующих миорелаксантов Галантамин, прозерин внутривенно вводят на фоне защиты М-рецепторов атропином.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Бронхиальная астма, заболевания сердца с нарушением проводимости.

ОТРАВЛЕНИЕ АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

При применении бытовых инсектицидов, фунгицидов, гербицидов, дефолиантов (фосфорорганических соединений=ФОС)

хлорофос, карбофос, дихлофос.

ФОС быстро всасываются при любых путях введения (в том числе при накожном нанесении) вследствие липофильности.

Связано с накоплением в организме высоких концентраций ацетилхолина.

С имптомы возбуждения М-холинорецепторов.

1. Ведущее – дыхательные расстройства.

-ларингоспазм, бронхоспазм

-паралич дыхательного центра

-паралич дыхательных мышц (действие на N-холинорецепторы)

Наибольшая угроза - бронхоспазм с отеком легких.

2. Кроме того -миоз, саливация, потливость, рвота, диарея.

МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ:

1. Удаление ФОС с мест введения.

Кожный покров или слизистые промываются 5% раствором натрия гидрокарбоната.

2. При попадании в пищеварительный тракт: промывание желудка

адсорбирующие

слабительные

форсированный диурез

гемосорбция

гемодиализ

3. Самый надежный антидот - атропин (М-холиноблокаторы).

4. Применяют реактиваторы холинэстеразы.

Это соединения, содержащие в молекуле оксимную группу (-NOH): дипироксим

изонитрозин

Реактиваторы эффективны лишь при их применении в первые часы после отравления.

Недостаток - действие развивается недостаточно быстро.

Назначаются парентерально.

М-ХОЛИНОЛИТИКИ

Механизм действия

Блокируют М-холинорецепторы.

Конкурентный антагонизм – односторонний.

Эффекты холиномиметиков легко устраняются холиноблокаторами.

После применения холиноблокаторов холиномиметики не оказывают фармакологического действия.

Растительные М-холинолитики содержат алкалоиды (атропин, гиосциамин).

Есть синтетические препараты.

ЭФФЕКТЫ

Понижают тонус парасимпатической иннервации.

Влияние на функции сердца:

В покое преобладает тонус вагусных влияний на сердце.

М-холинолитики снимают вагусное влияние. Возникает тахикардия.

Влияние на функции желез:

Подавление секреции слюнных, бронхиальных, потовых, желудочных и кишечных желез.

Влияние на бронхи:

Расслабление бронхов. Подавляют гиперсекрецию бронхиальных желез.

Действие на полые органы:

Уменьшение тонуса и перистальтики кишечника, мочеточников, желчевыводящих путей.

Влияние на функции глаза:

Расширение зрачка (мидриаз).

Внутриглазное давление повышается.

Паралич аккомодации.

Действие на ЦНС:

Уменьшают вестибулярные нарушения, явления паркинсонизма.

Препараты

Атропин

Алкалоид, смесь изомеров гиосциамина.

Образуется в растениях семейства пасленовых.

В частности – в ягодах и листьях красавки (Atropa belladonna)

Belladonna – итальянское слово, переводится как «красивая женщина» и

отражает обычай итальянок эпохи Возрождения закапывать в глаза сок красавки,

так как широкие блестящие зрачки считались признаком красоты.

Блокирует М₃-холинорецепторы глаза.

Расширение зрачков продолжается 7-10 дней.

Паралич аккомодации - 8-12 дней.

Скополамин

Действует на глаз сильнее, но 3-5 дней.

Платифиллин

Действует на глаз 5-6 часов.

Умеренный мидриаз, без паралича аккомодации.

ПРИМЕНЕНИЕ:

1. Премедикация. Атропин и скополамин

обязательные компоненты преднаркозной подготовки

- Профилактика рефлекторной остановки сердца.

- Уменьшение риска развития бронхоспазма и рефлекторного ларингоспазма -

Уменьшение секреции слюны, бронхиальной и ларингеальной слизи..

-Противорвотное действие.

-Атропин тонизирует дыхательный центр.

2. Подбор очков

Атропин выключает аккомодацию - для определения истинной рефрактерности.

Осмотр глазного дна

платифилин, гоматропин, тропикамид непродолжительный мидриаз.

М-холинолитики короткого действия для применения в офтальмологии

Тропикамид Глазные капли.

Расширение зрачков наблюдается через 5-10 минут после применения препарата и

сохраняется в течение 1-2 часов.

Исходная ширина зрачка восстанавливается через 6 часов.

Применение: в офтальмологии для диагностических целей,

при исследовании глазного дна.

Цикломед Глазные капли.

Вызывает расширение зрачка и паралич аккомодации.

Восстановление аккомодации происходит через 24 часа.

Применение: необходимость мидриаза в офтальмологии.

3. Терапия язвенной болезни 12-престной кишки.

М-холинолитики неизбирательного действия.

Бекарбон Таблетки: Экстракт красавки + Натрия гидрокарбонат

Белластезин Таблетки: Экстракт красавки + Анестезин

Беллалгин Таблетки: Экстракт красавки + Натрия гидрокарбонат + Анальгин + Анестезин

Эффекты

Влияют на секрецию.

Блокируя холинорецепторы париетальных, а также гастрин-продуцирующих клеток,

препараты устраняют вагусные холинергические влияния на секрецию.

Влияют на моторную функцию ЖКТ.

Под влиянием холинолитиков:

- снижется тонус

- снижаются амплитуда и частота перистальтических сокращений,

- расслабляются сфинктеры

Эффект связывают с блокадой терминальных холинергических нейронов интрамуральных

сплетений.

Используются

как антисекреторные, также при гиперкинетическом и спастическом вариантах дисмоторики.

Побочные эффекты: многочисленные.

Быстро развивается привыкание, после чего утрачивается лечебный эффект.

Действуют кратковременно (0, 5-2 часа).

М₁-холинолитики избирательного действия.

Пирензепин=гастроцепин

Эффекты

Влияет на секрецию, а не на моторную функцию желудка.

Более избирательно блокирует М₁-холинорецепторы

(расположенные в нервных сплетениях желудка,

а не непосредственно на обкладочных клетках и гладкомышечных элементах).

-выраженно снижает базальную секерецию.

-ускоряет заживление язв 12-перстной киши и желудка.

Плохо проникает в мозг - отсутствуют центральные эффекты (плохая липоидотропность).

Преимущество - значительная длительность действия ( период полувыведения около 12 часов).

Применение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Телензепин

Более активный антисекреторный препарпат, чем гастроцепин (в 25 раз).

Резко угнетает секрецию слюнных желез (это ограничивает применение).

Пирфиниум бромид

Действует преимущественно на М₁-холинорецепторы.

-Уменьшает секрецию соляной кислоты

-Снижает пептическую активность желудочного сока.

-Снижает тонус гладкой мускулатуры ЖКТ, способствует опорожнению желудка.

Применение:

При рвоте (обычной для младенцев и детей, при лихорадочных состояниях, при острых гастроэнтеритах)

При функциональных заболеваниях толстой кишки.

4. Спазм гладкой мускулатуры

Устранение спазма при почечной и печеночной (меньше) колике.

Атропин . Подкожно или внутримышечно.

5. Бронхообструктивный синдром

(хронический бронхит и приступы бронхиальной астмы)

Ипратропиума бромид=Атровент

В большей степени блокирует М-холинорецепторы бронхов.

Обладает избирательным действием, т.к. является четвертичным аммонийиным соединением атропина (плохо всасывается, плохо проникает в ЦНС)

Применяется в виде аэрозоля.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 Следующая ⇒