Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии 


Глава 1.Теоретическая часть «Осуществление сестринского ухода при эндометриозах»




СОДЕРЖАНИЕ

Введение……………………………………………………………………..3

Глава 1.Теоретическая часть «Осуществление сестринского ухода при эндометриозах»…………………………………………………………………..5

1.1 Понятие о эндометриозе: причины развития, симптомы и признаки эндометриоза…………………………………………………..…..5

1.2 Возможные места локализации эндометриоза…………………..8

1.3 Диагностика, лечение и профилактика эндометриоза…………10

1.4 Сестринский уход при эндометриозе…………………………….12

Глава 2. Практическая часть «Анализ особенностей осуществления сестринского ухода при эндометриозах»………………………………………

2.1 Описание исследования…………………………………………………

2.2 Анализ результатов исследования…………………………………….

2.3 Разработка рекомендаций ……………………………………………..

Заключение ………………………………………………………………….

Библиография ……………………………………………………………….

Приложения …………………………………………………………………

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Эндометриоз является одной из актуальных проблем современной медицины, оставаясь в ряду самых загадочных и труднообъяснимых заболеваний. К настоящему времени эндометриоз занимает третье место в структуре гинекологической заболеваемости. Частота эндометриоза по данным разных исследователей варьирует от 10% до 20% у женщин репродуктивного возраста и продолжает расти. У пациенток с бесплодием эндометриоз диагностируется в 40-50% случаев. Более того эндометриоз больше не является прерогативой менструирующих женщин, так как описаны случаи возникновения заболевания у девочек в возрасте до 10 лет (раньше менархе).

Цель работы: провести анализ особенностей сестринского ухода при эндометриозе.

Задачи:

1. Провести анализ учебной литературы и интернет ресурсов по изучаемой теме.

2. Разработать материалы для практической части, анкеты для проведения анкетирования, составить вопросы для беседы с медицинскими работниками и пациентами.

3. Проведение исследования по особенностям сестринского ухода при эндометриозах.

4. Анализ результатов исследования

5. Разработка рекомендаций для медицинских работников и пациентов по изучаемой проблеме.

Объект исследования: сестринский уход при эндометриозах.

Предмет исследования: особенности сестринского ухода при эндометриозах.

Методы: анализ литературы, беседа, анкетирование, статистический анализ, сравнительный анализ.

Практическая значимость: будут разработаны материалы для медицинских работников и пациентов по изучаемой проблеме, результаты моей работы и исследования могут быть полезны медицинским работникам отделения гинекологии и пациентам после перенесенного заболевания.

 

 

Глава 1.Теоретическая часть «Осуществление сестринского ухода при эндометриозах»

Возможные места локализации эндометриоза

 

Локализация эндометриоза может быть смешанной, это встречается, как правило, при запущенности заболевания.

При экстрагенитальной форме эндометриоза очаги гетеротопий возникают в кишечнике, пупке, легких, почках, послеоперационных рубцах.

В зависимости от глубины и распространения очаговых разрастаний эндометрия различают 4 степени эндометриоза:

I степень — очаги эндометриоза поверхностные и единичные;

II степень — очаги эндометриоза более глубокие и в большем количестве;

III степень — глубокие множественные очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты на одном или обоих яичниках, отдельные спайки на брюшине;

IV степень — множественные и глубокие очаги эндомериоза, двусторонние большие эндометриоидные кисты на яичниках, плотные спайки, прорастание эндометрия в стенки влагалища и прямой кишки. IV степень эндометриоза характеризуется распространенностью и выраженностью поражения, трудно поддается лечению.

Также существует общепринятая классификация аденомиоза матки (внутреннего эндометриоза), в развитии которого выделяют четыре стадии по степени поражения мышечного слоя (миометрия):

I стадия – начальное прорастание миометрия;

II стадия – распространение очагов эндометриоза на половину глубины мышечного слоя матки;

III стадия – прорастание всей толщи миометрия вплоть до серозной оболочки матки;

IV стадия – прорастание стенок матки и распространение очагов эндометриоза на брюшину.

Эндометриоидные очаги могут различаться по размерам и форме: от округлых образований величиной в несколько миллиметров до бесформенных разрастаний несколько сантиметров в диаметре. Обычно они имеют темно-вишневый цвет и отделены от окружающих тканей соединительнотканными белесоватыми рубцами. Очаги эндометриоза становятся заметнее накануне менструации благодаря своему циклическому созреванию. Распространяясь на внутренние органы и брюшину, участки эндометриоза могут прорастать глубоко в ткани или располагаться поверхностно. Эндометриоз яичников выражается в появлении кистозных разрастаний с темно-красным содержимым. Гетеротопии обычно располагаются группами. Степень эндометриоза оценивают в баллах с учетом диаметра, глубины прорастания и локализации очагов. Эндометриоз нередко является причиной спаечных процессов в малом тазу, ограничивающих подвижность яичников, маточных труб и матки, приводит к нарушениям в менструальном цикле и бесплодию.

Сестринский уход при эндометриозе

В конце документа я кинула кучу информации, пересмотри выбери, что касается твоей темы и сделай 4 параграф. Остальные я дополнила там все нормально

 

Глава 2. Практическая часть «Анализ особенностей осуществления сестринского ухода при эндометриозах»

Описание исследования

Анализ результатов исследования

2.3 Разработка рекомендаций

Заключение

Библиография

Приложения

 

1.3

1.4.

1.5. Диагноз эндометриоза может поставить только врач. Ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой.

Эндометриоз может быть диагностирован достаточно просто, ввиду ярко выраженных симптомов. Но с другой стороны, диагностика эндометриоза затруднена необходимостью исключения других заболеваний органов малого таза, имеющих сходную симптоматику. Прежде чем поставить женщине такой серьезный диагноз, как эндометриоз, необходимо обязательно провести обследование. Диагностика начинается с осмотра и консультации, сбора жалоб и ваших ощущений – это один из важнейших материалов при проведении диагностики. Состав обследования определяет врач на основании собранного анамнеза и индивидуальных особенностей. В состав обследования могут входить:

· Осмотр специалиста-гинеколога.

· Ультразвуковое сканирование (исследований органов малого таза с помощью УЗИ). Выявляются увеличенные яичники, кисты, аденомиоз и т.д.

· Тестирование на опухолевые онкомаркеры (специальный анализ крови). Это специальные исследования с целью выявления маркера, характерного для эндометриозных клеток.

· Кольпоскопия.

· Гистеросальпингография (рентген снимок матки и маточных труб) или гистероскопия.

· Лапароскопия. Необходима для подтверждения диагноза и оценки степени распространения эндометриоза.

Два последних метода являются "золотым стандартом" для диагностики эндометриоза.

Лечение эндометриоза дает стойкие положительные результаты только при комплексном подходе к лечению.

Чем раньше женщина обращается к врачу при возникновении характерных симптомов, тем выше вероятность того, что эндометриоз можно будет вылечить, не прибегая к хирургическому вмешательству. Но если женщина пренебрегает своими ощущениями и считает, что эндометриоз «рассосется» самостоятельно, то это приводит к тому, что во время каждой менструации возникают новые очаги поражения эндометриозом, появляются кисты и рубцовая ткань, прогрессирует спаечный процесс, нарушается проходимость маточных труб и как результат – бесплодие.

В настоящее время существуют несколько подходов к лечению эндометриоза – медикаментозный, хирургический и комбинация методов.
Хирургический метод лечения эндометриоза проводится только в исключительных случаях, когда медикаментозные методы применять уже поздно или они не дали должного результата. В большинстве случаев после хирургического вмешательства по поводу эндометриоза перспектива иметь детей все же остается сомнительной. Однако, современные методы, основанные на лапароскопии, позволяют проводить малотравматичные манипуляции, после которых вероятность иметь детей достаточно высока.
Медикаментозный метод лечения эндометриоза основан на применении гормональных препаратов, которые позволяют нормализовать работы яичников и исключить образование очагов эндометриоза. Для медикаментозного лечения используются гормональные препараты, близкие по своему составу к гормональным противозачаточным средствам, препараты группы даназола, препараты группы декапептила. Курсы лечения, как правило, бывают длительными – по несколько месяцев и дольше.
Кроме того, используются и негормональные противоболевые препараты, помогающие справиться с болями при эндометриозе.

1.6. Вне зависимости от того, каким методом Вам был вылечен эндометриоз (консервативным, хирургическим или комбинированным), вам необходимо выполнять правила, связанные с профилактикой этого заболевания.

Во-первых, это, конечно, касается регулярных осмотров гинеколога, и даже когда Вы будете в возрасте после 40 лет, Вам по-прежнему необходимо следить за своим здоровьем.

В качестве профилактических методов приветствуется приём настоев лекарственных трав, иглотерапия и пиявки. Фитотерапия привлекательна тем, что не содержит химических соединений и при этом эффективно помогает восстановлению гормонального фона, повышает иммунитет и лечит воспаления. Лечение пиявками или гирудотерапия считаются эффективными методами лечения эндометриоза, так как слюна пиявки обладает полезными для организма веществами, обезболивает, помогает улучшить иммунитет. Лечение пиявками может способствовать даже уменьшению кист и опухолей.

Профилактику надо осуществлять не только тем женщинам, которым уже вылечили эндометриоз, но и тем, у кого его нет, но есть предрасположенность. Сюда, опять же, входит обязательное посещение гинеколога, особенно при наличии сильных болей во время месячных или после любых маточных вмешательств.

Если Вы страдаете хроническими воспалениями половых органов – стремитесь вылечить эту патологию, это тоже станет профилактикой против различных гинекологических заболеваний и осложнений.

Если Вы обнаружили у себя сокращение продолжительности менструации, внезапное прибавление в весе (нарушение обмена веществ) – это всё является показанием для обращения к гинекологу.

Женщинам в возрасте 30-45 лет необходимо быть особенно внимательными в отношении здоровья самых интимных частей тела.

Следите за своим здоровьем!

1.7. Эндометриоз - серьезная проблема, но женщина сама может помочь себе, ведя определенный образ жизни:

- рекомендуется вести активный образ жизни.

Избегайте стрессов, больше бывайте на свежем воздухе. Очень важен здоровый и продолжительный сон. В среднем в сутки организму для полного восстановления требуется 8-9 часов. Физические упражнения снижают уровень эстрогенов и могут замедлить развитие эндометриоза.

Начинать лучше с несложных упражнений, так как чрезмерная нагрузка только усилит боль. Не пренебрегайте обычной утренней гимнастикой. Она улучшает кровообращение, дыхание и приводит организм в состояние бодрствования. К ней можно добавить статические и динамические упражнения. Вот примерный комплекс:

· 1-е упражнение - ходьба на месте спокойным шагом в течение 1-2 минут.

 

· 2-е упражнение - ходьба скрестным шагом и ходьба полуприсядя.

 

· 3-е упражнение - из коленно-локтевого положения максимально приподнимите таз вверх, вставая на носки и выпрямляя ноги в коленях, одновременно упираясь на локти. Упражнение выполняется 8-10 раз.

 

· 4-е упражнение - в положении сидя несколько раз сведите и разведите ноги.

 

· 5-е упражнение - из положения стоя присядьте, одновременно вытягивая руки вперед. Дыхание должно быть равномерным.

В заключение, в качестве общеукрепляющего воздействия рекомендуется один из наиболее доступных видов аэробики - бег на месте. Контроль за степенью нагрузки осуществляется по пульсу. Во время бега он должен быть равен 180 минус ваш возраст в годах. Через 5 минут пульс не должен превышать 120 ударов в минуту, а через 10 минут быть не больше 100 ударов. Длительность бега - 7-10 минут.

Из статических упражнений подойдут «перевернутые» позы. Например, запрокидывание ног за голову лежа на полу. При этом увеличивается приток крови к мозгу и улучшается питание его отделов, отвечающих за гормональную регуляцию. Такие тренировки вместе с положительным настроем помогают победить болезнь.

 

- от использования тампонов при эндометриозе лучше отказаться. Дело в том, что тампоны могут препятствовать естественному оттоку крови, усугубляя боли во время менструации и провоцируя заброс крови с клетками эндометрия в маточные трубы;
- В диете особых ограничений нет. Главное, чтобы еда была здоровой и полноценной по всем компонентам.

Добавьте в свой рацион рыбу. Рыба является натуральным антипростагландином и может уменьшить болезненные ощущения. Свежие овощи и фрукты также очень приветствуются. Ежедневный рацион женщины должен на 50% состоять именно из них.

Полезны также недробленые крупы, орехи, семечки. А вот потребление кофеина лучше ограничить. Кофеин, содержащийся в кофе, чае и газированных напитках, у некоторых женщин усиливает боль. Для кофеманов хорошей альтернативой может стать кофе без кофеина.


Подробнее на Medkrug.RU: http://www.medkrug.ru/article/show/zhizn_s_jendometriozom

 

Глава 2

Моя практическая работа проходила с конкретным пациентом, который находился на лечении в ЦРБ «с. Родино» в гинекологическом отделении. Я провела беседу, в которой составила несколько вопросов {смотри приложение 1} касающихся здоровья пациента. В ходе беседы я наблюдала за пациентом с целью проведения анализа осуществления сестринского ухода за пациентом.

 

1. Фамилия Имя Отчество

2. Возраст

3. Какой вес

4. Постоянное место жительство

5. Место работы, профессия

6. Как проявлялось заболевание

7. Табакокурение

8. Перенесенные заболевания

9. Личная гигиена

10. Какое питание

11. Физические нагрузки

12. Как протекают менструальные дни

13. В каком возрасте началась менструация

14. Половой партнер

15. Оперативные вмешательства на гениталиях

16. Контрацепция

17. Онкозаболевания

18. Аллергические реакции

19. Аборты

20. Роды

21. Наследственная предрасположенность

 

 

Единственное, что мы можем утверждать - это то, что проявления эндометриоза весьма индивидуальны у каждой больной. Каждая женщина ощущает его по- своему. Поэтому то, что справедливо для одной больной, может не подходить для другой. Кроме того, это заболевание истощает женщину как в физическом плане, так и в эмоциональном и психологическом. Это приводит, в свою очередь, к стрессу, что усугубляет течение заболевания. Поэтому опираясь на выявленные проблемы, мы разработали для вас рекомендации, соблюдая которые вы улучшите свое состояние.

 

Релаксация - это не теория.

Релаксация играет важную роль в стабилизации психологического состояния. Стоит выкроить пару минут в день, чтобы просто одеть наушники и послушать спокойную, расслабляющую музыку. Очень хорошо при этом помогает правильное дыхание.

Здоровый сон.

Исследования показывают, что лишение нормального сна вызывает определенные изменения со стороны гормонального фона организма. Это приводит к нарушениям метаболизма, что способствует воспалению и возникновению болей. Если у Вас проблемы со сном, то можно попробовать растительные средства, например, ромашковый чай, или ароматерапию маслом лаванды. Вечерние прогулки так же способствуют здоровому сну. Если эти методы не помогают, то необходимо обратиться к врачу.

Побольше двигайтесь.

Исследованиям подтверждено, что физическая активность снимает напряжение и способствует выходу в кровь эндорфинов - естественных болеутоляющих веществ. Поэтому старайтесь найти время для физической активности. Если у Вас нет такой возможности, то можно просто обойтись прогулками. Возможно, по началу Вам будет немного трудно, но это только на первых порах.

Будьте проще.

Многие женщины постоянно находятся в круговороте дел и событий. Это не только отнимает время и силы, но и может сказываться на состоянии впоследствии. Если это приводит к ненужному перенапряжению, то необходимо спросить себя - что могут сделать для Вас родные и близкие, ведь не обязательно брать все на себя.

Избегайте токсинов.

Токсины окружают нас постоянно: они находятся в окружающей среде, в продуктах питания и воде. Это связано с неблагоприятной экологической обстановкой. Постарайтесь избегать токсинов.

Найдите группу поддержки.

Если в Вашем городе есть группа поддержки больным эндометриозом, то желательно вступить в нее. Такие группы помогают женщинам пережить свою проблему, справиться с трудностями и найти психологическую поддержку

 

Обследование пациентки с целью идентификации факторов, способных повлиять на течение операции и послеоперационного периода; эти факторы включают в себя общее состояние организма и все физические и психологические аспекты, предрасполагающие к развитию осложнений.

Психологическую и физиологическую подготовку пациентки для предстоящей хирургической травмы с целью уменьшения возможных негативных последствий вмешательства и ускорения выздоровления.

В качестве члена междисциплинарной команды специалистов, подготавливающих пациента к операции, медсестра должна уметь использовать разнообразные техники специфического сестринского вмешательства. Как и во многих других случаях, расспрос и физикальное обследование являются фундаментальными навыками. Терапевтическое общение, обучение пациентки и проведение мероприятий по снижению её тревожности готовят пациентку психологически. Гигиенические процедуры, введение катетеров и зондов, медикаментозная терапия относятся к физиологической подготовке. Объём подготовки будет зависеть от типа гинекологического вмешательства и предполагаемого объёма самой операции.

Организационная структура сестринского процесса состоит из пяти основных этапов: сестринское обследование пациентки, диагностирование её состояния (определение потребности и выявление проблем), планирование помощи, направленной на удовлетворении выявленных потребностей (проблем), выполнение плана необходимых сестринских вмешательств и оценка полученных результатов с их коррекцией в случае необходимости.

СП используется для организации сестринской помощи (ухода), в результате чего становится активным участником в индивидуализированном процессе собственного излечения.

Этапы сестринского процесса

Среди общих сведений важное значение имеет возраст, поскольку функции половых органов, а также их анатомическое строение подвергается возрастным изменениям. Выяснение профессии больной и условий труда способствует уточнению причин тех или иных патологических явлений.

Гинекологический анамнез собирается по стандартному плану: становление менструальной, половой и репродуктивной функции. Необходимо особое внимание уделить планированию семьи - способам контрацепции, проблемам планирования беременности.

Сбор жалоб и выяснение анамнеза заболеваний необходимо собирать с учётом особенности типа высшей нервной деятельности. Так, женщины с сильным, уравновешенным типом высшей нервной деятельности не предъявляют жалоб вообще, и только тактичная беседа выясняет проблемы больной. Женщины с сильным неуравновешенным типом нервной деятельности - эмоционально воспринимают всю новую информацию, а неудачно поставленный перед больной вопрос может вызвать возникновение депрессивных состояний. Определённый диалог должен складываться с женщиной со слабым типом высшей нервной деятельности. Не всякая жалоба, предъявляемая ею, имеет отношение к гинекологической патологии, эти женщины не терпят боли, раздражительны, очень внушаемы.

Объективное обследование позволяет составить общее представление о состоянии организма, выявить сопутствующие заболевания и такие расстройства отдельных органов и систем, которые могут быть связаны с заболеванием половых органов.

При объективном обследовании определяется положение больной, общее её состояние, состояние кожных покровов, телосложение (конституционные особенности), измерение температуры тела, осмотр тела. Так же объективное обследование женщины включает использование специального гинекологического, а также дополнительных лабораторных, инструментальных и других методов.

На данном этапе в стационаре на медицинскую сестру возложена работа по организации необходимого исследования, по подготовке больного к обследованию, она является активным помощником врача при обследовании им пациентки.

Чтобы узнать как люди относятся к себе и своей болезни, лучше всего расспросить их. Профессиональные сёстры делают вывод какая помощь им требуется. При формировании сестринского диагноза следует обратить внимание на последовательность постановки диагнозов - на первом месте самая глобальная проблема, затем по мере значимости для пациента.

Проблемы в физической сфере формируют следующие сестринские диагнозы: нарушение функций органов и систем; ограничение самообслуживания; нарушение сна и отдыха; сниженная способность поддерживать температуру тела, ограничение подвижности.

В психо-эмоциональной сфере: сниженная способность избегать опасности, нарушение мыслительной деятельности, эмоциональная неустойчивость, снижение вербальной коммуникации, неподчинение рекомендациям, болевой синдром, сниженная самооценка состояния собственного здоровья, сниженная способность сообщать о своих потребностях, сниженная способность к самообучению, неспособность осознать происходящее.

Духовная сфера включает в себя потребность иметь религиозные верования. Проблемы могут возникнуть в результате: переживаний, связанных с неспособностью выполнять религиозные ритуалы, конфликта с иной религиозной культурой.

Дополнить этот список можно проблемами, связанными с состоянием репродуктивной системы. Первая половина отображает реакцию пациента на болезнь, а вторая - предполагаемую причину: недостаточность репродуктивной функции, неудавшаяся беременность, нарушение функций соседних органов за счёт доброкачественной опухоли матки, альгодисменорея, патологическое кровотечение из половых путей во время беременности, предменструальный синдром, послеродовая депрессия.

Реакция на заболевание, временное или хроническое, зависит от индивидуальных качеств и жизненного опыта людей и их жизненных обстоятельств. Большинство из тех, кто обладает хорошим здоровьем и привык к независимому существованию, тяжело переживает привычного уклада жизни, когда они оказываются зависимыми от других в финансовом и бытовом отношении. Лишь немногие используют болезнь, чтобы привлечь к себе внимание или манипулировать другими, но и такое случается.

Чтобы узнать, как люди относятся к своей болезни, лучше всего просто расспросить их. Профессиональные сёстры делают выводы о том, какая помощь им требуется. Планировать необходимую помощь надо вместе, ежедневно согласовывая поставленные цели. Не учитывая это можно необдуманно потратить время и силы на то, что совершенно не нужно больному. Можно перестараться с уходом или не учесть необходимого.

При формировании сестринского диагноза следует обратить внимание на последовательность постановки диагнозов - на первом месте самая глобальная проблема, затем, по мере значимости для пациента. После выяснения настоящих проблем пациентки, можно перейти к выяснению потенциальных, отталкиваясь от настоящих.

III этап. Составление плана сестринского процесса.

План сестринского процесса лучше всего составлять по следующей таблице:

 
Проблемы Пациента Цели План действия Оценка  
Настоящие Кратко-срочные Долго-срочные      
Потенциальны          
           

СОДЕРЖАНИЕ

Введение……………………………………………………………………..3

Глава 1.Теоретическая часть «Осуществление сестринского ухода при эндометриозах»…………………………………………………………………..5

1.1 Понятие о эндометриозе: причины развития, симптомы и признаки эндометриоза…………………………………………………..…..5

1.2 Возможные места локализации эндометриоза…………………..8

1.3 Диагностика, лечение и профилактика эндометриоза…………10

1.4 Сестринский уход при эндометриозе…………………………….12

Глава 2. Практическая часть «Анализ особенностей осуществления сестринского ухода при эндометриозах»………………………………………

2.1 Описание исследования…………………………………………………

2.2 Анализ результатов исследования…………………………………….

2.3 Разработка рекомендаций ……………………………………………..

Заключение ………………………………………………………………….

Библиография ……………………………………………………………….

Приложения …………………………………………………………………

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Эндометриоз является одной из актуальных проблем современной медицины, оставаясь в ряду самых загадочных и труднообъяснимых заболеваний. К настоящему времени эндометриоз занимает третье место в структуре гинекологической заболеваемости. Частота эндометриоза по данным разных исследователей варьирует от 10% до 20% у женщин репродуктивного возраста и продолжает расти. У пациенток с бесплодием эндометриоз диагностируется в 40-50% случаев. Более того эндометриоз больше не является прерогативой менструирующих женщин, так как описаны случаи возникновения заболевания у девочек в возрасте до 10 лет (раньше менархе).

Цель работы: провести анализ особенностей сестринского ухода при эндометриозе.

Задачи:

1. Провести анализ учебной литературы и интернет ресурсов по изучаемой теме.

2. Разработать материалы для практической части, анкеты для проведения анкетирования, составить вопросы для беседы с медицинскими работниками и пациентами.

3. Проведение исследования по особенностям сестринского ухода при эндометриозах.

4. Анализ результатов исследования

5. Разработка рекомендаций для медицинских работников и пациентов по изучаемой проблеме.

Объект исследования: сестринский уход при эндометриозах.

Предмет исследования: особенности сестринского ухода при эндометриозах.

Методы: анализ литературы, беседа, анкетирование, статистический анализ, сравнительный анализ.

Практическая значимость: будут разработаны материалы для медицинских работников и пациентов по изучаемой проблеме, результаты моей работы и исследования могут быть полезны медицинским работникам отделения гинекологии и пациентам после перенесенного заболевания.

 

 

Глава 1.Теоретическая часть «Осуществление сестринского ухода при эндометриозах»





Рекомендуемые страницы:


Читайте также:

  1. A. Оказание помощи при различных травмах и повреждениях.
  2. A. особая форма восприятия и познания другого человека, основанная на формировании по отношению к нему устойчивого позитивного чувства
  3. B. Принципы единогласия и компенсации
  4. Cочетания кнопок при наборе текста
  5. D-технология построения чертежа. Типовые объемные тела: призма, цилиндр, конус, сфера, тор, клин. Построение тел выдавливанием и вращением. Разрезы, сечения.
  6. DVD - часть у меня, часть у знакомых
  7. EP 3302 Экономика предприятия
  8. Exercise 5: Образуйте сравнительные степени прилагательных.
  9. H. Приглаживание волос, одергивание одежды и другие подобные жесты
  10. I. «Движение при закрытой автоблокировке (по путевой записке).
  11. I. Если глагол в главном предложении имеет форму настоящего или будущего времени, то в придаточном предложении может употребляться любое время, которое требуется по смыслу.
  12. I. Запоры — основная причина стресса


Последнее изменение этой страницы: 2017-03-03; Просмотров: 2385; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2020 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.027 с.) Главная | Обратная связь