ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ СТАНДАРТА

РАЗРАБОТЧИКИ И РЕЦЕНЗЕНТЫ

Ф.И.О., должность, ученая степень, звание	Место работы	Адрес места работы
Разработчики
Ваисов Фарит Даутович– заведующий ОМО МУ ССМП г. Екатеринбург, ассистент кафедры скорой медицинской помощи ГОУ ВПО УГМА Росздрава, к.м.н.	МУ ССМП г. Екатеринбург ГОУ ВПО УГМА Росздрава, кафедра скорой медицинской помощи	620144 г. Екатеринбург пер. Саперов 2
Житинкина Наталья Викторовна –ассистент кафедры деткой хирургии ГОУ ВПО УГМА Росздрава, к.м.н.	ГОУ ВПО УГМА Росздрава, кафедра детской хирургии.	620149, г. Екатеринбург, ул. Серафимы Дерябиной, 32.
Сабитов Алебай Усманович – проректор по довузовской подготовке и последипломному обучению ГОУ ВПО УГМА Росздрава, зав. кафедрой детских инфекционных болезней и клинической иммунологии, д.м.н., профессор.	ГОУ ВПО УГМА Росздрава, кафедра детских инфекционных болезней и клинической иммунологии	620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3
Царькова Софья Анатольевна– декан ФПК и ПП ГОУ ВПО УГМА Росздрава, профессор кафедры детских инфекционных болезней и клинической иммунологии, д.м.н.	ГОУ ВПО УГМА Росздрава, кафедра детских инфекционных болезней и клинической иммунологии	620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3
Девайкин Евгений Васильевич – главный детский анестезиолог-реаниматолог Министерства ЗО Свердловской области, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава, к.м.н.	ГОУ ВПО УГМА Росздрава, кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП.	620 149, г. Екатеринбург, ул. Серафимы Дерябиной, 32.
Чередниченко Александра Марковна – профессор кафедры педиатрии ФПК и ПП ГОУ ВПО УГМА Росздрава, д.м.н.	ГОУ ВПО УГМА Росздрава, кафедра педиатрии ФПК и ПП.	620131, г. Екатеринбург, ул. Нагорная 48.
Цап Наталья Александровна– зав кафедрой детской хирургии ГОУ ВПО УГМА Росздрава, доцент, к.м.н.	ГОУ ВПО УГМА Росздрава, кафедра детской хирургии.	620149, г. Екатеринбург, ул. Серафимы Дерябиной, 32.
Сенцов Валентин Геннадьевич – зав. кафедрой токсикологии и СМП ФПК и ПП ГОУ ВПО УГМА Росздрава, профессор, д.м.н.	ГОУ ВПО УГМА Росздрава, кафедра токсикологии и СМП.	620030, г. Екатеринбург, Сибирский тракт 8 км.
Фиалко Владимир Алексеевич –врач ОМО МУ ССМП г. Екатеринбург, ассистент кафедры скорой медицинской помощи ГОУ ВПО УГМА Росздрава, к.м.н.	МУ ССМП г. Екатеринбург ГОУ ВПО УГМА Росздрава, кафедра скорой медицинской помощи	620144 г. Екатеринбург пер. Саперов 2
Рецензенты
Романенко Владислав Александрович– проректор по учебной работе ГОУ ВПО УГМАДО Росздрава, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии и неонатологии, профессор, д.м.н., заслуженный врач России.	ГОУ ВПО УГМАДО Росздрава, г. Челябинск.	г. Челябинск

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СТАНДАРТА

Территориальный стандарт оказания скорой медицинской помощи детскому населению Свердловской области предназначен для применения в системе здравоохранения Свердловской области. Все дополнительные и вновь разработанные клинико-тактические алгоритмы с учетом введения новых лекарственных препаратов, инструментов, оборудования и технологий при оказании экстренной медицинской помощи, могут быть внесены в стандарт после согласования с главными специалистами МЗ СО, Уральской государственной медицинской академии и должны быть утверждены приказом министра здравоохранения Свердловской области.

НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

Основанием для разработки территориального стандарта оказания скорой медицинской помощи детскому населению Свердловской области являются:

1. приказ Министерства здравоохранения РФ № 151 от 07.05.98 г. «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям»;

2. приказ Министерства здравоохранения РФ от 26.03.99. № 100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации».

3. приказ Министерства здравоохранения РФ № 179 от 01.11.2004 г. " Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи".

4. постановление Правительства РФ «О реализации национального проекта «Здоровье», 2006.

Действующие приказы, регламентирующие работу

службы скорой медицинской помощи

№	№ приказа	Название	Дата принятия
	МЗ СССР	О мерах по дальнейшему совершенствованию скорой медицинской помощи населению	20.05.1988 в ред. от 26.03.1999.
	436-П МЗ СО	О введении медицинской документации на станциях и отделениях скорой помощи Свердловской области	25.08.2000.
	251-П МЗ СО	О внедрении методических рекомендаций по организации работы СМП СО	30.04.2002.
	МЗ РФ	Об отраслевой программе «Скорая медицинская помощь»	11.03.2003.
	716-п МЗ СО	Об утверждении территориального стандарта «Клинико-организационное руководство по оказанию неотложной помощи детям с острой обструкцией дыхательных путей	17.10.2003.
	903-П МЗ СО	Об утверждении стандарта оснащения и формы одежды бригад экстренного реагирования при станциях и отделениях скорой медицинской помощи Свердловской области.	28.12.2004.
	176-П МЗ СО	О мерах по реализации приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации от 01.11.2004г. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи на территории Свердловской области»	17.03.2004.
	147-П МЗ СО	Об утверждении Временного порядка разработки, утверждения, внедрения и введения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении Свердловской области	27.02.2004.
	180-п МЗ СО	Об утверждении пособия для врачей-педиатров «Внебольничная пневмония у детей».	09.03.2004.
	МЗСР РФ	Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи	01.11.2004.
	МЗСР РФ	О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации	26.03.1999. в ред. приказа № 197 от 16.11.2004.
	МЗСР РФ	Об оснащении санитарного автотранспорта	01.12.2005.
		Постановление Правительства РФ «О реализации национального проекта «Здоровье	2006.
	111-п	О введении в действие территориального стандарта организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области	11.02.2008.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ СТАНДАРТА

Целью разработки и внедрения территориального стандарта по оказанию скорой медицинской помощи детскому населению Свердловской области является обеспечение детского населения Свердловской области доступной и качественной медицинской помощью, основанной на научных результатах и высоком уровне доказательности, повышении эффективности диагностики и лечения.

Задачи разработки и внедрения стандарта:

Определение спектра диагностических и лечебных услуг при оказании неотложной помощи детям.
Определение лекарственных средств, применяемых при оказании неотложной помощи детям с неотложными состояниями.
Определение алгоритмов диагностики, дифференциальной диагностики и лечения при оказании неотложной помощи детям.
Унификация стоимости расчетов медицинской помощи, разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и тарифов на медицинские услуги и оптимизации системы взаиморасчетов между территориями за оказанную медицинскую помощь детям с неотложными состояниями.
Контроль объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении на территории в рамках гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью.

Адресность территориального стандарта: врачам и фельдшерам скорой медицинской помощи, врачам приемных отделений, анестезиологам-реаниматологам, педиатрам, педиатрам-инфекционистам.

СПИСОК АББРЕВИАТУР

ДГЭ догоспитальный этап

АД артериальное давление

ИВЛ искусственная вентиляция легких

НМС непрямой массаж сердца

СМП скорая медицинская помощь

ССМП станция скорой медицинской помощи

ОСМП отделение скорой медицинской помощи

ЛПУ лечебно-профилактическое учреждение

ЛДП лечебно-диагностический процесс

РаО₂ парциальное напряжение кислорода в артериальной крови

РаСО₂ парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови

ЧСС частота сердечных сокращений

ЧД частота дыхания

ВВЛ вспомогательная вентиляция легких

Sр O₂ сатурация гемоглобина кислородом, измеренная пульсоксиметрически

ДТП дорожно-транспортное происшествие

ЭКГ электрокардио(грамма)графия

ЭМП экстренная медицинская помощь

ШГ шкала Глазго

ВВЕДЕНИЕ

Оказание неотложной медицинской помощи детям на догоспитальном этапе является актуальной проблемой для всех врачей первичного звена. Развитие неотложных угрожающих жизни состояний в детском возрасте обусловлено многими факторами, в том числе анатомо-физиологическими особенностями, несовершенством нейрогуморальной регуляции функций организма, а также отягощенным преморбидным фоном. Все это способствует формированию у ребенка напряженного гомеостаза, и приводит к быстрому срыву адаптационно-компенсаторных возможностей при воздействий различных неблагоприятных факторов. Вариабельность клинических проявлений, многообразие болезней детей раннего возраста осложняют проведение своевременных и целенаправленных мероприятий по оказанию неотложной помощи врачами на догоспитальном этапе.

Большинство острых заболеваний у детей требует решительных, незамедлительных действий, как в плане диагностики, так и в выборе лечебной тактики. Особенно это относится к действиям врачей первого контакта (врачей скорой помощи), которые в своей практике ежедневно сталкиваются с различными неотложными и критическими состояниями. Именно от их действий при этих состояниях во многом зависит исход заболевания, поскольку потеря времени при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе часто уже невосполнима. Поэтому все мероприятия по спасению пациента должны проводиться со строгим учетом времени от момента возникновения неотложной ситуации до стабилизации состояния ребенка и возможности обеспечения специализированной адекватной помощи в стационаре. При этом главной задачей является профилактика развития дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств, нарушений со стороны ЦНС.

Врачи скорой помощи должны четко представлять систему организации неотложной помощи, знать свои функциональные обязанности. В современных условиях большое значение приобретают вопросы взаимоотношений между медицинским персоналом, детьми и их родителями, которые должны строиться на принципах этики и деонтологии, и иметь в основе строго определенные правовые нормативы.

В настоящее время Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации утверждены стандарты для скорой медицинской помощи, которые определяют рекомендуемый минимальный объем медицинской помощи и сроки лечения. Этот документ рекомендуется использовать в основном для экономических расчетов.

В условиях дефицита времени и недостатка клинической информации на догоспитальном этапе применение алгоритмов при неотложных состояниях является эффективным и безопасным. Стандарт это реально достижимый и нормативно утвержденный на определенный период времени уровень медицинской помощи. Каждый случай отклонения от стандарта должен быть обоснован и отражен в карте вызова. Не подлежит сомнению, что появление новых методов лечения или лекарственных препаратов, эффективных на догоспитальном этапе, вызовет необходимость внесения в данный стандарт изменений и дополнений.

Территориальный стандарт является базой для бригад СМП по обоснованию диагностических, лечебных и тактических действий. Грамотное его использование повысит преемственность в оказании экстренной медицинской помощи, что будет положительно влиять на течение и исход заболеваний или травм у детей.

Стандарты оказания СМП детскому населению Свердловской области представляют собой перечень лечебных, диагностических и тактических действий врачей и фельдшеров в виде алгоритмов, достаточных для оказания неотложной медицинской помощи детям на догоспитальном этапе.

Схема построения стандарта

1.Объем обследования

2.Объем медицинской помощи

3.Критерии эффективности терапии

4. Тактические действия бригад

ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ТЕРМИНЫ

Выездная линейная (врачебная) бригада СМП –является основной структурной единицей ССМП, непосредственно осуществляющий лечебно-диагностический процесс.

Выездная фельдшерская бригада СМП – выездная бригада СМП, возглавляемая фельдшером, предназначенная для оказания СМП в объеме доврачебной с элементами квалифицированной медицинской помощи.

Выездная специализированная бригада СМП – высококвалифицированная выездная бригада (и профильные разновидности), отличающаяся от ВВБ более высоким уровнем профессиональной подготовки врача и фельдшеров (профильная специализация), количественным составом и оснащенностью, направленными на оказание экстренной высококвалифицированной помощи.

Госпитализация – термин включающий: 1) доставку больных с ургентной патологией в стационар или травмпункт (без учета перевозки) с диагнозом, установленным бригадой СМП – раздел работы ССМП; 2) непосредственно госпитализацию из приемного покоя в стационарное отделение (или отказ больному) – компетенция ЛПУ.

Объем оказания ЭМП – набор адекватно необходимых диагностических и лечебных манипуляций, выполненных в соответствии с рекомендациями (протоколами) СМП и профессиональным уровнем выездной бригады (ВВБ, ФВБ, СБ) в конкретной ситуации.

Эффективность ЭМП – результативность проведенных адекватно необходимых лечебно-тактических мероприятий в соответствии с диагнозом и профессиональным уровнем выездной бригады (ВВБ, БИТ, ФВБ, СБ.) на основании рекомендаций (протоколов) СМП в конкретной ситуации. Для оценки названных категорий применяются коэффициенты «неадекватности» объема помощи и «неэффективности».

Адекватность объема и эффективности СМП – соответствие принятых мер, технологий установленных критериям эффективности СМП (протоколам) и имеющимся ресурсам (с учетом вида патологии и профиля ВБ).

Стандарт(ы) качества медицинской помощи – реально достижимыйи нормативно утвержденный на определенный период времени уровень медицинской помощи.

Протокол ЭМП – исходный нормативный документ, содержащий набор обязательных (адекватно необходимых) лечебно-диагностических и тактических мероприятий и критериев эффективности ЭМП, соответствующий определенной патологии и виду бригады СМП. Утверждается территориальными органами управления здравоохранения.

Алгоритм ЭМП – схема (дерево) последовательности действий врача (фельдшера) в проведении лечебно-диагностических и тактических мероприятий при оказании ЭМП, или диспетчера при приеме вызова по определенной программе применительно к конкретной ситуации.

Лечебно-диагностический процесс – на ДГЭ состоит из 3-х основных компонентов: диагностики, тактики, лечения (+ деонтология). ЛДП является цепью поэтапных решений (действий) врача (фельдшера), имеющих целью возвращение нарушенных функций организма пациента, либо к норме, либо к менее выраженным отклонениям от нормы, с дальнейшим определением судьбы больного (госпитализировать, оставить на месте).

Синдромный диагноз – в условияхСМП, где возможности точной диагностики ограничены – допустима формулировка предположительного – синдромного диагноза – в виде ведущего синдрома, без указания нозологической формы болезни.

Тактика на догоспитальном этапе – это сумма мероприятий, позволяющих в каждом отдельном случае, с учетом конкретной обстановки, обеспечить наиболее верное достижение цели: своевременности и эффективности оказания экстренной медицинской помощи и безопасности транспортировки по показаниям или преемственность наблюдения, лечения больного в необходимых случаях на дому. Тактика должна носить превентивный характер.

Автомобили Скорой медицинской помощи – автотранспортные средства, специально оборудованные и оснащенные медицинскими изделиями, предназначенные для перевозки больных и пострадавших в сопровождении медперсонала, оказания СМП на догоспитальном этапе в салоне АСМП и на месте происшествия. АСМП в зависимости от конструктивного исполнения салона и оснащения разделяются на типы: А, В, С.

Скорая медицинская помощь – многозначное понятие, включающее: 1).принцип оказания медицинской помощи: оперативное оказание первичной или специализированной медицинской помощи по экстренным показаниям (международное). СМП за рубежом на дому не оказывают. 2). Систему организации СМП; 3). Клинический раздел и учебную.

Система СМП –двухэтапнаямногоуровневая система срочной медицинской помощи населению (как специализированная, так и неспециализированная), включающая догоспитальный (внебольничный) и госпитальный этапы.

Станция скорой медицинской помощи – государственные или муниципальные учреждения здравоохранения ургентной (в т.ч. и специализированной) помощи на догоспитальном этапе больным и пострадавшим при жизнеугрожающих состояниях и травмах, роженицам независимо от места происшествия (улица, квартира) и в пути следования при транспортировке силами и средствами выездных бригад СМП.

Интенсивная терапия - ведение больных, у которых критическое состояние связано с утяжелением имеющейся патологии, внезапным заболеванием или тяжелой механической или иной травмой. Как комплекс медицинских действий интенсивная терапия - это методы искусственного замещения жизненных функций при критических состояниях.

Объем оказания ЭМП – набор адекватно необходимых диагностических и лечебных манипуляций, выполненных в соответствии с рекомендациями (протоколами) СМП и профессиональным уровнем выездной бригады (ВВБ, БИТ, ФВБ, СБ.) в конкретной ситуации.

У детей

1. Необходимость продуктивного контакта с его родителями или опекунами для сбора анамнеза и обеспечения спокойного состояния ребенка при осмотре.

2. Важность получения ответов на следующие вопросы:

· причина обращения за экстренной медицинской помощью;

· обстоятельства заболевания или травмы;

· длительность заболевания;

· сроки ухудшения состояния ребенка;

· средства и препараты, использованные ранее до прибытия врача СМП.

1. Необходимость полного раздевания ребенка в условиях комнатной температуры при хорошем освещении.

2. Соблюдение правил асептики при осмотре ребенка с обязательным использованием чистого халата поверх форменной одежды, одноразовой хирургической маски, особенно при оказании помощи новорожденным.

Лихорадка.

Лихорадка (febris, pyrexia) - это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей, и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.

Классификация:

В зависимости от степени повышения аксиллярной температуры:

Субфебрильная 37, 2-38, 0 С.
Умеренная фебрильная 38, 1-39, 0 С.
Высокая фебрильная 39, 1-40, 1 С.
Чрезмерная (гипертермическая) свыше 40, 1 С.

Клинические варианты:

· «Красная» («розовая») лихорадка.

· «Белая» («бледная») лихорадка.

· Гипертемический синдром.

Снижение температуры тела необходимо в следующих случаях:

у детей до 3мес. жизни при температуре тела более 38, 0^оС;
у ранее здоровых детей в возрасте от 3месяцев до 6 лет, при температуре тела более 39, 0^оС;
у детей с заболеваниями сердца и легких, потенциально опасных по развитию ОСН и ОДН, при температуре тела более 38, 5^оС.
умеренная фебрильная лихорадка (более 38, 0 С) у детей с судорожным синдромом (любой этиологии), а также при заболеваниях ЦНС, потенциально опасных по развитию данного синдрома:
все случаи бледной лихорадки при температуре 38, 0 С и более.

Розовая лихорадка - повышение температуры тела, когда теплоотдача соответствует теплопродукции, клинически это проявляется нормальным поведением и самочувствием ребенка, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь, учащение пульса и дыхания соответствует повышению т-ры (на каждый градус свыше 37 С. одышка становится больше на 4 дыхания в мин, а тахикардия – на 20 ударов в минуту). Это прогностически благоприятный вариант лихорадки.

Бледная лихорадка - повышение температуры тела, когда теплоотдача из-за существенного нарушения периферического кровообращения неадекватна теплопродукции, лихорадка приобретает неадекватное течение. Клинически при этом отмечаются нарушение состояния и самочувствия ребенка, сохраняющийся озноб, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони, тахикардия, одышка. Эти клинические проявления свидетельствуют о патологическом течении лихорадки, прогностически неблагоприятны и являются прямым указанием на необходимость оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Гипертемический синдром – крайнетяжелое состояние, обусловленное бледной лихорадкой в сочетание с токсическим поражением ЦНС; клиника бледной лихорадки с общемозговой симптоматикой и различной степенью нарушения сознания.

1. Объем обследования

Жалобы · Повышение температуры тела. · Головная боль · Вегетативные нарушения.

Анамнез · Время начала заболевания · Характер гипертермии (суточные колебания температуры, максимальное значение, эффект жаропонижающих препаратов – если применялись) · Перенесенные заболевания · Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр · Оценка общего состояния. · Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). · Аускультация легких. · Осмотр кожного покрова. · Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О₂, температуры тела; · Определение типа лихорадки.

2. Объем медицинской помощи

Неотложная помощь при «розовой» лихорадке

Парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг.
Физические методы охлаждения:

ребенка раскрыть, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков, вода не менее 37, 0 С, обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть, повторяют 2-3 раза с интервалом 10-15 минут, обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка на лоб, холод на область крупных сосудов.

Внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если в течение 30 минут гипертермия не купируется:

50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0, 1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0, 1 мл/год, но не более 1 мл. или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0, 1-0, 15 мл. на 1 год жизни, но не более 1, 0 мл. в/м. - Продолжать физические методы охлаждения. Неотложная помощь при «бледной» лихорадке

Парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг.
Никотиновая кислота внутрь в разовой дозе 0, 05 мг/кг
провести растирание кожи конечностей и туловища, прикладывание теплой грелки к стопам.
внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если в течение 30 минут гипертермия не купируется:
50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0, 1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0, 1 мл/год, но не более 1 мл или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0, 1-0, 15 мл. на 1 год жизни, но не более 1, 0 мл.
Папаверин 2% - до 1 года – 0, 1-0, 2 мл, старше 1 года – 0, 2 мл/год жизни или Но-шпа 0, 05 мл/кг в/м.
При отсутствии эффекта в течение 30 минут – внутривенно Дроперидол 0, 25% -0, 1 мл/кг.

Неотложная терапия и тактика при гипертермическом синдроме:

Обеспечение венозного доступа.
Инфузионная терапия – раствор 0, 9% натрия хлорид или 5% глюкозы – 20 мл/кг/час.
При судорогах – Диазепам (Реланиум) 0, 3-0, 5 мг/кг в/в.
50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни (с 3-х месяцев), старше года – 0, 1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0, 1 мл/год, но не более 1 мл или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0, 1-0, 15 мл. на 1 год жизни, но не более 1, 0 мл.
Папаверин 2% - до 1 года – 0, 1-0, 2 мл, старше 1 года – 0, 2 мл/год жизни или Но-шпа 0, 05 мл/кг (с осторожностью при брадикардии) в/м.
При отсутствии эффекта в течение 30 минут – внутривенно Дроперидол 0, 25% -0, 1 мл/кг.

· Оксигенотерапия.

● Вызов реанимационной бригады: - Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); - Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; - Не стабильность показателей центральной гемодинамики. - Не купирующаяся лихорадка.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Полное купирование лихорадки

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

· Госпитализации подлежат дети – с «белой» или не купирующей лихорадкой, при сочетании лихорадки и судорожного синдрома. При температуре 39, 5 С и выше - дети нетранспортабельны! · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

Приступ бронхиальной астмы

Остро развившееся и прогрессивно ухудшающееся состояние экспираторного удушья, затрудненное и свистящее дыхание, или сочетание этих симптомов, сопровождающееся резким снижением показателя пиковой объемной скорости выдоха.

Клинические признаки	Тяжесть приступа БА
легкий	среднетяжелый	тяжелый
Частота дыхания (% от нормы)	до 30%	30-50%	Более 50%
Свистящие хрипы	терминальные (аускультативно)	на вдохе и выдохе	На расстоянии, на вдохе и выдохе
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания	яремная ямка, вспомогательная мускулатура	Выраженное участие вспомогательной мускулатуры	Резко выраженное участие вспомогательной мускулатуры
Поведенческие реакции	возбуждение	возбуждение, речь в виде отдельных фраз	Возбуждение, «дыхательная паника», речь затруднена
Физическая активность	Не ограничена	ограничена	Значительно снижена
ПСВ (% от нормы)	80-90%	60-80%	Менее 60%
SaO₂	95%	91-95%	Менее 90%

Объем обследования

Жалобы · Затруднение дыхания · Кашель. · Вегетативные нарушения.

Анамнез · Время начала заболевания, симптомы · Проведенное лечение · Перенесенные заболевания · Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

2. Объем медицинской помощи

Приступ БА легкой степени: - При наличии небулайзера – Беродуал 1 капля/кг/доза в 3 мл физиологического раствора в течение 8-10 мин., но не более 1.0 мл (20 капель) или ингаляция Сальбутамола – Сульфата (Вентолин-небулы) в дозе 1 мкг/кг или 0, 02 мл/кг с физиологическим раствором. - При отсутствии небулайзера применяются иналяции одного из препаратов через спейсер-маску: д.а. Сальбутамола (Вентолин) 100 мкг, Беродуала 1-2 дозы, детям старше 6 лет может быть использован Фенотерол (Беротек) 100 мкг – 1-2 дозы. Приступ бронхиальной астмы средней тяжести: - При наличии небулайзера – Беродуал 1 капля/кг/доза в 3 мл физиологического раствора в течение 8-10 мин., но не более 1.0 мл (20 капель) или ингаляция Сальбутамола – Сульфата (Вентолин-небулы) в дозе 1 мкг/кг или 0, 02 мл/кг с физиологическим раствором. - При отсутствии небулайзера применяются ингаляции одного из препаратов через спейсер-маску: д.а. Сальбутамола (Вентолин) 100 мкг, Беродуала 1-2 дозы, детям старше 6 лет может быть использован Фенотерол (Беротек) 100 мкг – 1-2 дозы. В последовательности с ингаляцией Пульмикорта-суспензии через небулайзер в дозе 0, 5 мг (1 мл) в 2 -3 мл 0, 9% физиологического раствора. - Оксигенотерапия. Приступ бронхиальной астмы тяжелой степени При наличии небулайзера – Беродуал 1 капля/кг/доза в 3 мл физиологического раствора в течение 8-10 мин., но не более 1.0 мл (20 капель) или ингаляция Сальбутамола – Сульфата (Вентолин-небулы) в дозе 1 мкг/кг или 0, 02 мл/кг с физиологическим раствором с добавлением пульмикорта-суспензии в дозе 0, 5 мг (1 мл) в 2 -3 мл 0, 9% физиологического раствора. Оксигенотерапия. Адреналин 0, 1% подкожно, 0, 01мг/кг/доза (не более 0, 3мл). При отсутствии возможности проведения ингаляционной терапии назначаются внутривенно последовательно. - Эуфиллин 4, 5-5 мг/кг в/в медленно. - Преднизолон – 1-2 мг/кг в/в.

3. Критерии эффективности

- полное купирование приступа бронхиальной астмы (легкое течение), - уменьшение степени тяжести приступа бронхиальной астмы (среднетяжелое течение), - стабилизация состояния (тяжелое течение).

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

· Госпитализации подлежат дети со среднетяжелым и тяжелым приступом бронхиальной астмы.. · Транспортировка в положении сидя. · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

Острая пневмония

Острая пневмония - острый воспалительный процесс в паренхиматозной и интерстициальной ткани легких инфекционной этиологии.

Клиническая картина (превалируют симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности):

1. Гипертермия, слабость, вялость ребенка.

2. Бледность кожных покровов, периоральный, параорбитальный цианоз.

3. Боль в грудной клетке.

4. Одышка, кашель, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

5. Асимметрия грудной клетки.

6. Ослабление или отсутствие дыхания при аускультации.

7. Притупление перкуторного звука, или коробочный оттенок эвука.

1. Объем обследования

Жалобы · Затруднение дыхания · Подъемы температуры тела · Вегетативные нарушения.

Анамнез · Время начала заболевания · Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

2. Объем медицинской помощи

При температуре тела 38, 5 и более - Парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг.
При болевом синдроме - 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0, 1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0, 1 мл/год, но не более 1 мл или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0, 1-0, 15 мл. на 1 год жизни, но не более 1, 0 мл.

· Оксигенотерапия.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

· Госпитализации подлежат все дети. · Транспортировка в положении сидя. · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

Эпиглоттит

Быстропрогрессирующее воспаление надгортанника и окружающих тканей гортаноглотки, характеризуемое нарастающими симптомами затрудненного дыхания в результате отека надгортанника и черпало-надгортанных складок.

Клиника: начинается остро с подъема температуры тела до фебрильных цифр, симптомов интоксикации, появляются резкая болезненность при глотании и затруднение глотания, слюнотечение, вынужденное положение (поза «принюхивания»), изменяется окраска корня языка (багровый оттенок), при прямой ларингоскопии надгортанник отечен, гиперемирован.

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Последнее изменение этой страницы: 2017-03-14; Просмотров: 563; Нарушение авторского права страницы