Тактические действия врача СМП

1. Решение оставить ребенка дома с обязательной передачей активного вызова в поликлинику принимается, если:

· заболевание не угрожает жизни больного и не приведет его к инвалидизации;

· состояние ребенка стабилизировалось и остается удовлетворительным;

· материально-бытовые условия жизни ребенка удовлетворительные и ему гарантирован необходимый уход, исключающий угрозу для его жизни.

2. Решение о госпитализации ребенка в случае, если:

· характер и тяжесть заболевания угрожают жизни больного и могут привести его к инвалидизации;

· неблагоприятный прогноз заболевания, неудовлетворительные социальное окружение и возрастные особенности больного предполагают лечение только в условиях стационара;

· требуется постоянное медицинское наблюдение за больным.

3. Госпитализация ребенка должна осуществляться только в сопровождении врача скорой медицинской помощи.

4. Действия в случае отказа от госпитализации:

• если проведенные врачом СМП лечебные мероприятия неэффективны, и ребенок в состоянии декомпенсации остается дома из-за отказа родителей или опекунов от госпитализации, то необходимо доложить об этом старшему врачу ОДС и действовать по его указанию;
• любой отказ от осмотра, медицинской помощи, госпитализации должен быть зафиксирован в карте вызова врача СМП и подписан родителем или опекуном ребенка;
• если пациент или родитель (или опекун) ребенка не хочет оформить отказ от госпитализации в установленной законом форме, то необходимо привлечь не менее двух свидетелей и зафиксировать отказ;
• в случае отказа от госпитализации и возможности ухудшения состояния ребенка необходимо обеспечить продолжение лечения на дому с активным динамическим посещением ребенка педиатром амбулаторно-поликлинического учреждения или врачом СМП.
• Любые формы медицинского вмешательства требуют согласования с родителями ребенка (опекунами) на основе принципа информированного добровольного согласия в рамках Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан статьи 31, 32, 61.

Особенности транспортировки детей

Транспортировку детей, находящихся в сознании и в состоянии средней тяжести, осуществляют с одним сопровождающим. Детей раннего возраста держат на руках или на коленях. При пневмонии, бронхиальной астме, стенозирующем ларинготрахеите, инородных телах верхних дыхательных путей, после перенесенного отека лёгких, детей держат вертикально. Детей старшего возраста в этих случаях перевозят на носилках с приподнятым изголовьем. Детей в крайне тяжелом состоянии, требующих реанимационных мероприятий, перевозят отдельно от родителей.

Во избежание заноса инфекции в лечебное учреждение врач, прежде чем занести ребенка в приемное отделение, должен выяснить у медицинского персонала стационара вопрос о наличии карантина по той или иной инфекции.

Новорожденных детей, недоношенных или с какой-либо патологией из родильного дома или из квартир транспортируют в машине скорой помощи на руках. Ребенка необходимо завернуть в теплое одеяло, обложив его грелками с температурой воды 40-50 Сº (при этом, между грелками и телом ребенка должна быть достаточная прослойка ткани), поскольку эти дети, в связи с недостаточной функцией терморегуляции, особенно чувствительны к охлаждению. В пути необходимо следить за тем, чтобы не произошла аспирация рвотных масс при срыгивании. Для этого держат ребенка на руках вполоборота, а во время рвоты переводят в вертикальное положение. После рвоты нужно очистить полость рта ребенка с помощью резинового баллончика.

ОСНОВНЫЕ патологические состояния В ПЕДИАТРИИ, ТРЕБУЮЩИЕ

ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ НА этапе смп

Лихорадка.

Лихорадка (febris, pyrexia) - это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей, и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.

Классификация:

В зависимости от степени повышения аксиллярной температуры:

• Субфебрильная 37, 2-38, 0 С.
• Умеренная фебрильная 38, 1-39, 0 С.
• Высокая фебрильная 39, 1-40, 1 С.
• Чрезмерная (гипертермическая) свыше 40, 1 С.

 

Клинические варианты:

· «Красная» («розовая») лихорадка.

· «Белая» («бледная») лихорадка.

· Гипертемический синдром.

Снижение температуры тела необходимо в следующих случаях:

• у детей до 3мес. жизни при температуре тела более 38, 0^оС;
• у ранее здоровых детей в возрасте от 3месяцев до 6 лет, при температуре тела более 39, 0^оС;
• у детей с заболеваниями сердца и легких, потенциально опасных по развитию ОСН и ОДН, при температуре тела более 38, 5^оС.
• умеренная фебрильная лихорадка (более 38, 0 С) у детей с судорожным синдромом (любой этиологии), а также при заболеваниях ЦНС, потенциально опасных по развитию данного синдрома:
• все случаи бледной лихорадки при температуре 38, 0 С и более.

Розовая лихорадка - повышение температуры тела, когда теплоотдача соответствует теплопродукции, клинически это проявляется нормальным поведением и самочувствием ребенка, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь, учащение пульса и дыхания соответствует повышению т-ры (на каждый градус свыше 37 С. одышка становится больше на 4 дыхания в мин, а тахикардия – на 20 ударов в минуту). Это прогностически благоприятный вариант лихорадки.

Бледная лихорадка - повышение температуры тела, когда теплоотдача из-за существенного нарушения периферического кровообращения неадекватна теплопродукции, лихорадка приобретает неадекватное течение. Клинически при этом отмечаются нарушение состояния и самочувствия ребенка, сохраняющийся озноб, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони, тахикардия, одышка. Эти клинические проявления свидетельствуют о патологическом течении лихорадки, прогностически неблагоприятны и являются прямым указанием на необходимость оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Гипертемический синдром – крайнетяжелое состояние, обусловленное бледной лихорадкой в сочетание с токсическим поражением ЦНС; клиника бледной лихорадки с общемозговой симптоматикой и различной степенью нарушения сознания.

1. Объем обследования

Жалобы · Повышение температуры тела. · Головная боль · Вегетативные нарушения.

Анамнез · Время начала заболевания · Характер гипертермии (суточные колебания температуры, максимальное значение, эффект жаропонижающих препаратов – если применялись) · Перенесенные заболевания · Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр · Оценка общего состояния. · Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). · Аускультация легких. · Осмотр кожного покрова. · Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела; · Определение типа лихорадки.

2. Объем медицинской помощи

Неотложная помощь при «розовой» лихорадке Парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг. Физические методы охлаждения: ребенка раскрыть, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков, вода не менее 37, 0 С, обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть, повторяют 2-3 раза с интервалом 10-15 минут, обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка на лоб, холод на область крупных сосудов. Внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если в течение 30 минут гипертермия не купируется: 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0, 1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0, 1 мл/год, но не более 1 мл. или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0, 1-0, 15 мл. на 1 год жизни, но не более 1, 0 мл. в/м. - Продолжать физические методы охлаждения.   Неотложная помощь при «бледной» лихорадке Парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг. Никотиновая кислота внутрь в разовой дозе 0, 05 мг/кг провести растирание кожи конечностей и туловища, прикладывание теплой грелки к стопам. внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если в течение 30 минут гипертермия не купируется: 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0, 1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0, 1 мл/год, но не более 1 мл или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0, 1-0, 15 мл. на 1 год жизни, но не более 1, 0 мл. Папаверин 2% - до 1 года – 0, 1-0, 2 мл, старше 1 года – 0, 2 мл/год жизни или Но-шпа 0, 05 мл/кг в/м. При отсутствии эффекта в течение 30 минут – внутривенно Дроперидол 0, 25% -0, 1 мл/кг.   Неотложная терапия и тактика при гипертермическом синдроме: Обеспечение венозного доступа. Инфузионная терапия – раствор 0, 9% натрия хлорид или 5% глюкозы – 20 мл/кг/час. При судорогах – Диазепам (Реланиум) 0, 3-0, 5 мг/кг в/в. 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни (с 3-х месяцев), старше года – 0, 1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0, 1 мл/год, но не более 1 мл или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0, 1-0, 15 мл. на 1 год жизни, но не более 1, 0 мл. Папаверин 2% - до 1 года – 0, 1-0, 2 мл, старше 1 года – 0, 2 мл/год жизни или Но-шпа 0, 05 мл/кг (с осторожностью при брадикардии) в/м. При отсутствии эффекта в течение 30 минут – внутривенно Дроперидол 0, 25% -0, 1 мл/кг. · Оксигенотерапия.

● Вызов реанимационной бригады: - Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); - Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; - Не стабильность показателей центральной гемодинамики. - Не купирующаяся лихорадка.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Полное купирование лихорадки

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

· Госпитализации подлежат дети – с «белой» или не купирующей лихорадкой, при сочетании лихорадки и судорожного синдрома. При температуре 39, 5 С и выше - дети нетранспортабельны! · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

 

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: