Классификация острого аппендицита

I. Недеструктивные формы:

• Катаральный аппендицит.

• Хронический аппендицит.

II. Деструктивно – гнойные формы:

• Флегмонозный.

• Гангренозный.

• Гангренозно-перфоративный.

III. Типы локализаций червеобразного отростка, обусловливающие атипичную

клиническую картину при остром аппендиците:

1.Тазовое расположение.

2.Ретроцекальное расположение (ретроперитонеальное).

3.Медиальное расположение.

4.Подпеченочное расположение.

5.Латеральное расположение.

Клиническая картина острого аппендицита

у детей младшей возрастной группы (до 3 - 5 лет)

* Начало острое. Изменение общего состояния и поведения, отказ от пищи, беспокойство, нарушение сна.

* Гипертермия.

* Тошнота, многократная рвота.

* Выражены симптомы интоксикации.

* Дисфункция кишечника в виде жидкого стула.

* Выраженная локальная болезненность.

Клиническая картина острого аппендицита
у детей старшего возраста

Ведущий симптом – боль в животе постоянного характера.

Снижение аппетита, тошнота, рвота.

Нарушение сна.

Симптомы интоксикации.

Функция кишечника может быть сохранена, или копростаз, или разжиженный стул.

Достоверные признаки острого аппендицита

• Локальная болезненность – симптом Филатова.

• Пассивное мышечное напряжение.

• Положительные симптомы раздражения брюшины: Менделя, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга.

Достоверные признаки определяются наиболее часто в правой подвздошной области, по правому фланку, или над местом атипичного расположения червеобразного отростка.

Дифференциальная диагностика

Группы заболеваний:

• Кишечные инфекции.
• Гастроинтестинальная, толстокишечная патология.
• Гепатобилиарная патология.
• Респираторно-вирусные инфекции.
• Бронхит, пневмония.
• Патология мочевыделительной системы.
• Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.

 

1. Объем обследования

Жалобы · Боль в животе постоянного характера. · Тошнота, рвота. · Отсутствие стула, или жидкий " перитонеальный" стул. · Повышение температуры тела.

Анамнез · Время появления симптомов заболевания. · Характер, локализация боли. · Проведенное лечение · Выяснения сопутствующей патологии, аллергоанамнез.

Осмотр · Оценка общего состояния. · Осмотр кожного покрова. · Аускультация легких. · Осмотр живота (вздутие, участие в акте дыхания). · Пальпация живота – болезненность; защитное, пассивное напряжение мышц брюшной стенки; локальная болезненность – симптом – симптом Филатова; положительные симптомы раздражения брюшины – Менделя, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Щеткина – Блюмберга. · Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). · Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела..

2. Объем медицинской помощи

· При t тела 38, 5 и выше - Парацетамол 15 мг/кг. Не использовать анальгетики!

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

· Срочная госпитализация в хирургический стационар. · Транспортировка в положении лежа. · Профилактика аспирации рвотными массами · Обязательной госпитализации подлежат дети до 3 лет. · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

 

Аппендикулярный перитонит

Перитонит - это воспаление брюшины. Аппендикулярный перитонит - вторичный перитонит, возникает как следствие деструкции червеобразного отростка, перфорации его. Воспалительные изменения висцеральной и париетальной брюшины могут иметь локализованный и распространенный характер.

Классификация аппендикулярного перитонита

* По степени распространенности:

1. Местный перитонит:

· ограниченный (инфильтрат, абсцесс),

· неограниченный (ограничивающих сращений нет, процесс локализуется в 2-3 анатомических областях живота.

2. Распространенный перитонит:

· разлитой - поражение брюшины всех 3-х этажей или 9 анатомических областей брюшной полости;

· общий (тотальное воспаление всего серозного покрова органов и стенок брюшной полости), с формированием отграниченных абсцессов - межпетельных, подпеченочного, поддиафрагмальных, тазового.

* По клиническому течению - стадии:

1. Реактивная (первые 24 часа);

2. Токсическая (24-72 ч.);

3. Терминальная (свыше 72 ч.).

* По тяжести клинического течения:

1. Компенсированная стадия (без признаков полиорганной недостаточности).

2. Декомпенсированная стадия ( полиорганная недостаточность).

Основными патофизиологическими процессами при перитоните являются гиповолемия и интоксикация.

1. Объем обследования

Жалобы · Боль в области живота. · Тошнота, рвота. · Отсутствие стула, или жидкий " перитонеальный" стул. · Повышение температуры тела.

Анамнез · Время появления симптомов заболевания. · Характер, локализация боли. · Проведенное лечение · Выяснения сопутствующей патологии, аллергоанамнез.

Осмотр · Оценка общего состояния. · Осмотр кожного покрова. · Аускультация легких. · Осмотр живота (вздутие, участие в акте дыхания). · Пальпация живота – болезненность; защитное, пассивное напряжение мышц брюшной стенки; положительные симптомы раздражения брюшины – Менделя, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Щеткина – Блюмберга. · Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). · Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела.

2. Объем медицинской помощи

· При t тела 38, 5 и выше - Парацетамол 15 мг/кг. Не использовать анальгетики! · При эксикозе: – венозный доступ - инфузионная терапия – кристаллоиды (Стерофундин, 0, 9% натрия хлорид) со скоростью 10-20 мл/кг/час.

● Вызов реанимационной бригады: - Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); - Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; - Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

· Срочная госпитализация в хирургический стационар. · Транспортировка в положении лежа. · Профилактика аспирации рвотными массами · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

Приобретенная кишечная непроходимость.

Приобретенная кишечная непроходимость - это патологическое состояние кишечника от Трейцевой связки до прямой кишки, заключающееся в частичном или полном прекращении пассажа кишечного химуса вследствие наличия механических препятствий или нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Классификация приобретенной кишечной непроходимости (ПКН)

I. Механическая КН

1.1. Обтурационная:

• Острый и хронический колостаз (болезнь Гиршпрунга, синдром миелодисплазии, нейроинтестинальная дисплазия).

• Новообразования органов брюшной полости и кишечника.

• Инородные тела желудочно-кишечного тракта.

• Массивная глистная инвазия с формированием конгломерата паразитов.

1.2 Странгуляционная:

• Заворот кишечника.

• Ущемление кишечной петли во внутренней грыже, во врожденном дефекте брыжейки.

• Ущемленная паховая грыжа.

1.3 Смешанная:

· Инвагинация кишечника (наиболее типичный возраст от 4 до 12 месяцев).

· Спаечная КН – ранняя (в первый месяц после лапаротомии, лапароскопии), поздняя (более 1 месяца после лапаротомии, лапароскопии).

II. Динамическая КН

2.1. Паралитическая (кроме перитонита развивается при интоксикационных синдромах различной этиологии, пневмониях, функциональном и органическом поражении ЦНС, при травматической болезни).

2.2. Спастическая (при энтероколитах, НЯК, диффузный полипоз толстой кишки, отравление соединениями металлов).

 

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: