Классические клинические признаки ПКН у детей

* Приступообразные боли в животе. Беспокойство ребенка, изменение общего состояния и поведения, отказ от пищи, нарушение сна.

* Тошнота, многократная рвота (желудочным содержимым, с примесью желчи вплоть до рвотных масс кишечного характера).

* Вздутие живота, асимметрия живота.

* Тимпанит над вздутыми участками.

* Бурная перистальтика кишечника в начальные сроки заболевания, отсутствие перистальтики в сроки более 24 часов.

* Отсутствие стула и газов.

* Болезненность при пальпации живота, определение патологического образования.

 

Клиническая картина инвагинации кишечника до 24 часов заболевания

(до развития некроза кишки)

* Приступообразное беспокойство ребенка в течение 2-7 минут, сменяющееся периодом затишья на 10-20 минут.

* Рвота желудочным содержимым, с примесью желчи на высоте приступа.

* В период затишья ребенок вял, адинамичен. Температура нормальная или субфебрильная.

* Живот не вздут, участвует в акте дыхания.

* Появление слизисто-геморрагического отделяемого по типу «малинового желе» из прямой кишки через 6-8 часов от начала заболевания (не видишь при осмотре ребенка – найди при ректальном исследовании).

* Болезненность при пальпации живота в месте определения опухолевидного образования – инвагината.

В сроки более 24 часов – возникает некроз кишечника, клиническая картина характеризуется классическими признаками ПКН и перитонита.

Дифференциальная диагностика

Группы заболеваний:

• Кишечные инфекции.
• Дисбиоз кишечника.
• Респираторные инфекции.
• Острый отит.
• Болезнь Шонлейн-Геноха.
• Болезнь Рандю-Ослера.
• Пептическая язва дивертикула Меккеля.
• Удвоение кишечника.
• Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.

 

1. Объем обследования

Жалобы · Приступообразные боли в животе. · Тошнота, многократная рвота. · Отсутствие стула, или жидкий " перитонеальный" стул. · Вялость, отказ от пищи.

Анамнез · Время появления симптомов заболевания. · Характер, локализация боли. · Проведенное лечение · Выяснения сопутствующей патологии, аллергоанамнез.

Осмотр · Оценка общего состояния. · Осмотр кожного покрова. · Аускультация легких. · Осмотр живота (вздутие, участие в акте дыхания). · Пальпация живота – болезненность; защитное, пассивное напряжение мышц брюшной стенки; определение патологического образования · Оценка перистальтики кишечника · Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). · Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела.

2. Объем медицинской помощи

· Обезболивание: 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0, 1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0, 1 мл/год, но не более 1 мл. или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0, 1-0, 15 мл. на 1 год жизни, но не более 1, 0 мл. в/м. · При эксикозе: – венозный доступ - инфузионная терапия – кристаллоиды (Стерофундин, 0, 9% натрия хлорид) со скоростью 10-20 мл/кг/час.

● Вызов реанимационной бригады: - Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); - Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; - Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

· Срочная госпитализация в хирургический стационар. · Транспортировка в положении лежа. · Профилактика аспирации рвотными массами · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

 

Острые заболевания яичка у детей

Острые заболевания яичка (ОЗЯ) – группа нозологий инфекционного и неинфекционного генеза, характеризующиеся болью в яичке, затем присоединяются отек и гиперемия кожи мошонки. Термин-синоним ОЗЯ – «синдром отечной и гиперемированной мошонки».

Классификация острых заболеваний яичка

I. Инфекционные поражения яичка

1.1. орхит а) специфический

б) неспецифический

1.2. эпидидимоорхит

1.3. эпидидимит

II. Неинфекционные поражения яичка

2.1. травматические повреждения яичка

· ушиб яичка

· разрыв белочной оболочки яичка

· вывих яичка

2.2. хирургические заболевания яичек

· перекрут гидатид яичка

· перекрут яичка

· ущемление яичка.

 

1. Объем обследования

Жалобы · Боль в мошонке, иррадирующая по ходу семенного канатика. · Рвота · Повышение температуры тела.

Анамнез · Время появления симптомов заболевания. · Характер, локализация боли. · Перенесенные заболевания, травмы · Проведенное лечение · Выяснения сопутствующей патологии, аллергоанамнез.

Осмотр · Оценка общего состояния. Местные симптомы: асимметрия мошонки за счет увеличения ее половины на стороне пораженного яичка, гиперемия кожи мошонки, оценка размеров и положения яичка (на дне мошонки, подтянуто к корню мошонки), · при пальпации: определение болезненности (умеренно болезненно у верхнего полюса, резко болезненное). · Осмотр кожного покрова. · Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). · Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела..

2. Объем медицинской помощи

· Оценка состояния жизненно важных органов, «отечной гиперемированной мошонки». · Обезболивание: 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0, 1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0, 1 мл/год, но не более 1 мл. или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0, 1-0, 15 мл. на 1 год жизни, но не более 1, 0 мл. в/м.

3.Критерии эффективности

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

· Госпитализации подлежат все дети. · В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести бронхиальной обструкции в баллах на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

 

 

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком Neisseria meningitidis, с капельным (аэрозольным) механизмом передачи возбудителя, характеризующееся развитием локализованных форм с поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит) и генерализацией в форме специфической септицемии (менингококкцемия) и воспаления мягких мозговых оболочек (менингит), осложняющаяся инфекционно-токсическим шоком, отеком головного мозга, острой почечной недостаточностью.

Основные симптомы развития инфекционно-токсического шока:

• АД до 70-60 мм.рт.ст. или ниже 50% нормы, пульс на «периферии» не определяется.

Ø Необычная бледность кожного покрова.

Ø Холодные, влажные конечности.

Ø Нарастающие симптомы «неясного» токсикоза, повторная рвота.

Ø Злокачественная лихорадка или формирующаяся гипотермия.

Ø Стойкая тахикардия, часто не соответствующая лихорадке, глухость сердечных тонов.

Ø Олигурия.

1. Объем обследования

- анамнез: острое начало, катаральные явления в течение 1-2 дней перед ухудшением, гипертермия, головная боль, рвота, изменения диуреза, слабость, беспокойство.

- осмотр: геморрагическая сыпь, бледность кожных покровов, цианоз (акроцианоз), нарушения сознания, менингеальные симптомы, очаговая симптоматика, судорожный синдром; - жалобы, - анамнез, - осмотр, - термометрия, - определение уровня сознания, - аускультация легких, - измерение АД, ЧСС, ЧД, Sat О2. - контроль диуреза.

 

2. Объем медицинской помощи

Лечение менингококцемии без ИТШ Снятие гипертермического синдрома: - Физические методы охлаждения - Жаропонижающие средства (Парацетамол 10-15 мг/кг.), - При отсутствии эффекта через 30 мин. - раствор Метамизола Натрия 50% - 0, 1 мл/год в сочетании с раствором Папаверина 2% - 0, 1 мл/год 2. Преднизолон 2-5 мг/кг (в/в или в/м) 3. При судорогах – Диазепам 0, 5% р-р 0, 3 мг/кг в/в 4. Левомицитина сукцинат натрия, 25 мг/кг

Лечение инфекционно-токсического шока (линейная бригада) 1. Вызов специализированной реанимационной бригады, венозный доступ. 2. Преднизолон (стартовая доза) 10 мг/кг в/в, медленно, струйно в 20 мл 5% глюкозы при ИТШ, при нарастании степени шока -Преднизолон 20-30 мг/кг +Гидрокортизон 20-30 мг/кг + Дексамезатон 0.5-1 мг/кг в/в. 3.Реополиглюкин 10-15 мл/кг в/в капельно, или Инфукол ГЭК 6, 10% в/в капельно 10-20 мл/кг; у детей старше 12 лет – Рефортан 6% 10-20 мл/кг в/в капельно, при развивающемся снижении АД – струйное введение до подъема АД. 4.Левомецитина сукцинат натрия – 25 мг/кг. 5.При судорогах – противосудорожные препараты (диазепам 0, 5% р-р 0, 2 – 0, 4 мг/кг в/в). 6.Оксигенация 10 л/мин.

Лечение инфекционно-токсического шока на этапе СМП (реанимационная бригада) 1. Транспортировка в ОРИТ инфекционного стационара после стабилизации АД. 2. Преднизолон (стартовая доза) 10 мг/кг в/в, медленно, струйно в 20 мл 5% глюкозы при ИТШ, при нарастании степени шока - Преднизолон 20-30 мг/кг +Гидрокортизон 20-30 мг/кг + Дексаметазон 0.5-1 мг/кг в/в. Реополиглюкин 10-15 мл/кг в/в болюсно (5 мин), или Инфукол ГЭК 6, 10% в/в капельно 10-20 мл/кг; у детей старше 12 лет – Рефортан 6% 10-20 мл/кг в/в болюсно. При отсутствии эффекта – повторение гормонов в той же дозе через 30 мин, болюсное введение растворов (коллоиды + кристаллоиды в соотношении 1: 3). Допамин до 5 мл (200мг) в/в капельно в 150-200 мл 10% глюкозы до стабилизации АД. При отсутствии эффекта (АД< 60 мм рт.ст – 30 мин) – перевод пациента на ИВЛ и перевод пациента в ближайшее реанимационное отделение.

3. Тактические действия бригад:

­ Постановка диагноза и оказание помощи (по стандарту). ­ Поставить в известность старшего врача смены о случае менингококцемии. ­ Вызов детской реанимационной бригады.

Кишечные инфекции

Группа инфекционных заболеваний, обусловленная патогенными или условно-патогенными грамотрицательными энтеробактериями, вирусами, простейшими или их сочетаниями.

Симптомы – дегидратация, диарея, рвота, повышение температуры тела и электролитные нарушения.

Дегидратация

1 степень:

- сознание: сохранено, ребенок возбужден,

- температура: 38-39,

- жажда,

- бледность кожных покровов,

- тахикардия,

- повышение АД,

- диурез сохранен.

2 степень:

- сознание: ребенок заторможен, вялость, адинамия,

- температура: субфебрильная или нормальная,

- на фоне бледности кожного покрова акроцианоз,

- сухость кожи и слизистых,

- западение большого родничка,

- тахипноэ,

- тахикардия,

- снижение АД,

- снижение диуреза (олигурия).

 

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: