Модифицированная для детей шкала ком Глазго (F J Kirkham, 2001).

баллы	Дети старше 5- летнего возраста	Дети младше 5-летнего возраста
Открывание глаз
	Спонтанное
	На голос
	На боль
	Не открывает
Двигательная активность
	Выполняет команды	Нормальные спонтанные движения
	Локализованная реакция на нанесение супраорбитальной боли (старше 9 месяцев)
	Тянется (отдергивается) от наносимого давления
	Общая флексорная реакция в ответ на супраорбитальную боль
	Общая экстензорная реакция в ответ на супраорбитальную боль
	Отсутствие двигательной реакции в ответ на супраорбитальную боль
Словесный контакт
	Ориентирован	Тревога, лепет, слова, предложения - нормальные
	Спутанная речь	Меньше обычного или раздражительный крик
	Неадекватная речевая продукция	Крик в ответ на боль
	Нечленораздельные звуки	Стонет в ответ на боль
	Нет ответа на боль	Нет ответа на боль

 

Дети любого возраста с симптомами выраженного беспокойства, расторможенности при непонятной речи и спутанности сознания, должны оцениваться по словесной шкале 2-3, в связи с высоким риском дальнейшего ухудшения. На раннем этапе постановки диагноза предпочтительнее допустить ошибку в сторону регистрации более низкой шкалы, с назначением адекватной терапии, которую легче прекратить при улучшении, чем реанимировать того, чье состояние в динамике «неожиданно» ухудшается.

Показания к ИВЛ:

- нарушение сознания по шкале Глазго 8 и менее баллов;

- неадекватное спонтанное дыхание, нарушения ритма дыхания;

- аспирация.

!!! Перед оротрахеальной интубацией во всех случаях необходимо проведение премедикации 0, 1% раствором атропина в дозе 0, 05 мл на год жизни. Транспортировка пациента на ИВЛ должна осуществляться при полной синхронизации с респиратором. Синхронизация может быть достигнута подбором параметров респираторной поддержки, а также введением следующих препаратов – тиопентала натрия из расчета 2-3 мг\кг в час (при отсутствии артериальной гипотензии и выраженной гиповолемии), а также введением реланиума, оксибутирата натрия и миорелаксантов в стандартных возрастных дозах Спонтанное дыхание при угнетенном сознании не допустимо!!!

 

ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

 

1. Несчастные случаи, жизнеопасные заболевания, возникшие остро или осложнившие течение хронического заболевания, независимо от места происшествия, возраста и социального положения пациента.

2. Вызовы с улиц, из общественного места, с производства, а также из гостиниц, общежитий – независимо от диагноза.

3. Повторные вызовы (вызов к одному и тому же больному не позднее, чем через 24 часа от момента предыдущего вызова СМП), независимо от диагноза.

4. Сомнительные случаи, когда диагноз не ясен, по принципу И.И. Джанелидзе: «В сомнении – госпитализируй, и, чем раньше, тем лучше! ».

5. Витальные показания при инфекционных заболеваниях.

6. Социальные показания: социально-опасные больные с острыми психозами, после суицидальных попыток, а также одинокие, беспомощные – с угрозой развития жизнеопасных осложнений.

7. Роды.

8. Госпитализация детей до 1 года – обязательно, независимо от характера заболеваний и тяжести состояния!

Оценка новорожденного по шкале «АПГАР»

Признак	Оценка в баллах
Частота сердечных сокращений	отсутствует	Менее 100 в минуту	Более 100 в минуту
Дыхание	отсутствует	слабый крик, дыхание не регулярное	громкий крик
Мышечный тонус	атония	небольшое сгибание конечностей	активные движения
Рефлекторная активность	арефлексия	гипорефлексия гримасы на лице	чихание, кашель
Окраска кожи	синюшная или бледная	акроцианоз, кожа туловища розовая	розовая

 

Интерпретация полученных данных:

- оценка 0 баллов - клиническая смерть

- оценка 1-3 балла - тяжелая асфиксия

- оценка 4-5 баллов - асфиксия средней степени тяжести

- оценка 6-7 баллов - легкая степень асфиксии

- оценка 8-10 баллов - удовлетворительное состояние.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЭКЗАНТЕМ

1. Геморрагии - кровоизлияния различной формы и размеров.

Петехии - точечные кровоизлияния на фоне нормальной кожи.

Пурпура - размет элементов колеблется от 2 до 5 мм.

Экхимозы - кровоизлияния неправильной формы диаметром более 5 мм.

 

1. Мелкоточечная сыпь - множество мелких, в диаметре около 1 мм, элементов красного цвета. При растягивании кожи элементы исчезают. Каждый элемент несколько возвышается над уровнем кожи, и обуславливают особую «бархатистость» кожи в области сыпи. Близким элементом является розеола - пятнышко диаметром 2-5 мм розового, красного цвета, округлой формы.

 

2. Пятно (mасиlа) - элемент сыпи размерами 5-20 мм, не выступает над уровнем кожи» розового или красного, пурпурного цвета, овальной, округлой или неправильной формы. Исчезает при растягивании кожи и появляется вновь при прекращении давления или растягивания. Мелкопятнистая сыпь – размеры элементов от 5 до 10мм, крупнопятнистая сыпь - размеры 11-20 мм.

 

3. Папула - бесполостное поверхностно расположенное образование, выступающее надуровнем кожи, мелкой или плотной консистенцией. Цвет розовый, красный, пурпурный. Мелкие папулы размером 1-1, 5 мм называют милиарными, более крупные (2-3 мм) - лентикулярными. Слияние отдельных папул образуют - бляшки.

 

1. Везикулезная сыпь. Пузырек (везикула) - мелкое полостное образование, содержащее серозную, реже серозно-геморрагическую жидкость. Возвышается над уровнем кожи с диаметром 1, 5-5 мм. Пузырек с гнойным (мутным) содержимым носит название пустулы.

 

1. Пузырь (bulla) - полостное образование размером более 5 мм (до 10 см и более).
   Границы пузыря четкие, очертания овальные или круглые. Выступает над уровнем кожи, обычно однокамерный, после прокола спадается.

 

1. Пятна Филатова – Коплика-Бельского появляются только при кори, раньше экзантемы. Локализуются на слизистой оболочке щек и нижней губы. Представляют собой мелкие белесоватые, слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки образования, окруженные узкой красноватой каемкой.

 

1. Симптом Мурсу - воспаление слизистой оболочки рта в области выводного протока околоушной слюнной железы. Красноватое пятно диаметром 5-6 мм, возвышающееся над уровнем слизистой оболочки.

 

1. Энантема Розенберга - на слизистой оболочке язычка и мягкого неба на 3-й день болезни появляются немногочисленные петехии в виде пурпурно-фиолетовых точек до 1 мм в диаметре, предшествует экзантеме.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Вельтищев Ю.Е., Шаробаро В.Е., Степина Т.Е. Неотложные состояния у детей:

Справочник-М.: ОАО Издательство «Медицина»; 2004. - 352 с.

2. Интенсивная терапия в педиатрии./ В.И. Гребенников и др.; под ред. В.А. Михельсона. - М; ГЕЭОТАР-МЕД, 2003 - 552 с.

1. Интенсивная терапия в педиатрии. В 2-х томах./ Под ред. П. Моррея. - М.: Медицина, 1995 - т. 1. -464 с; т.2. - 326 с.

 

4. Лекарственные средства для анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии./Под ред. Кожекина, Л.П. Жаровой - Смоленск, 2004 - 232 с.

1. Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э.К., Неженцев М.В. Клиническая токсикология у детей и подростков. Т. 1, 2. - СПб., 1999.

 

6. Неотложные состояния у детей.: Новейший справочник./ Парийская Т.В. и др. –

СПб.: М.: Издательство Эксмо, 2002 - 576 с.

1. Неотложные состояния у детей.: Справочник/ Петрушина А.Д. и др. - М., 2002 – 176 с.

 

8. О тактике выездных бригад скорой ме­дицинской помощи /А.А. Бойков, А.З. Ханин// СПб. ГУЗ «Городская станция скорой меди­цинской помощи», СПб. МАПО -СПб. 2002. -39с.

 

9. Проблемы тактики на догоспитальном этапе. Диагностические и тактические ошибки / В.А. Фиалко// - Екатеринбург, УРГУ, 1996.- 189 с.

 

10. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи детям на догоспитальном

этапе / Под ред. А.Г. Мирошниченко, В.М. Шайтор. - СПб.: Невский Диалект, 2005

- 128 с.

11. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в РФ под ред. А.Г. Мирошниченко, В.А. Михайловича СПб: СПб МАПО. 2001, - 31с.

 

12. Руководство по педиатрии (Неотложная помощь и интенсивная терапия)./ Под ред. М. Роджерса, М. Хелфаера. - СПб.: «Изд-во Питер», 1999 - 1120 с.

 

13. Руководство по скорой медицинской помощи (с приложением на компакт-диске). Рекомендовано Минздравсоцразвития РФ для врачей, фельдшеров, оказывающих пер-первичную медико-социальную помощь / О.С. Асманова, А.А. Бойков, В.Ф. Озеров, В.В. Стожаров, В.А. Фиал­ко, А.З. Ханин // (глава I) Главные редакторы: член. корр. РАМН С.Ф. Багненко, проф. А.Л. Верткин, проф. А.Г. Мирошниченко, проф. М.Ш. Хубутия. -М., Изд. группа «ГЭОТАР-Медиа»; Ассоциация мед. Общество по качеству. 2007. -783 с.

 

14. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Т. 1, 2, 3, 4, 5, 6/ под. ред.проф. А.Д. Царегородцева, академика РАМН В.А. Таболина. -М., 2002-2005.

 

15. Стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней у детей на этапах оказания медицинской помощи. Учебно-методическое пособие./Под ред. В.В. Фомина, С.А. Царьковой. Екатеринбург: УГМА, 2006 - 116 с.

 

16. Территориальный стандарт организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области / В.П. Попов, О.В. Колясников, И.А. Мокшина, И.В. Лещенко, М.А. Кириченко, Л.П. Рогожина, А.В. Бушуев, А.Д. Николаев, И.В. Холкин, В.И. Белокриницкий, В.А. Фиалко, Н.В. Орлова, С.В. Попов, О.Г. Сёмина, И.В. Листов, С.Б. Агафонов, О.А. Мельникова, Д.Г. Шоповаленко, Е.В. Медведева, А.С. Пономарев, Е.П. Бурлева, Г.Б. Колотова, Ф.Д. Ваисов // - Екатеринбург 2008. - 120 с.

 

17. Фиалко В.А. Словарь терминов службы скорой медицинской помощи (догоспитальный этап) / В.А. Фиалко // Издание 2-е, переработанное. – Екатеринбург, УРГУ, 2005.- 25 с.

18. Фиалко В.А. Основные принципы и правила, обеспечивающие соблюдение прав пациентов при оказании экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе / В.А. Фиалко, М.А. Кириченко, А.В. Бушуев // Методическое пособие. Издание 2-е, стереотипное. - М., 2006, -52 с.

 

19. Фиалко В.А. Организация тактики выездных бригад скорой медицинской помощи при жизнеопасных заболеваниях и травмах. Универсальные алгоритмы принятия медицинских решений / В.А. Фиалко // 2-е издание переработанное и дополненное – Екатеринбург, УрГУ, 2003. - 59 с.

 

20. Фомин В.В., Царькова С.А. Детские инфекционные болезни. Руководство. Часть II / Под ред. В.В. Фомина, Э.А. Кошубы, М.О. Гапаряна, С.Н. Козловой, О.П. Ковтун, А.У. Сабитова – Екатеринбург, 2000. 156 с.

 

21. Цыбулькин Э.К. Неотложная педиатрия в алгоритмах. - СПб.: Питер Ком, 1998 -224 с.

 

22. Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей. Экстренная врачебная помощь: Справочник. - СПб.: Изд-во Специальная Литература, 1999 - 216 с.

 

23. Шайтор В.А., Мельникова И.Ю. Неотложная педиатрия: краткое руководство. –М,: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-160 с.

 

⇐ Предыдущая234567891011

Поделиться: