Психотерапевтические приложения

⇐ ПредыдущаяСтр 45 из 56Следующая ⇒

В сочетании с прикладным анализом поведения Валер и Ханн (Wahler & Hann, 1987) использовали интербихевиоральные понятия в работе с детьми, де монстрирующими оппозиционное или антисоциаль ное поведение, и их семьями (см. с. 269). Понятие взаимозависимости между сеттингом и стимулом — реакцией является «основным критерием интербихе виоральной клинической психологии» (р. 75).

Рубен и Рубен (Ruben & Ruben, 1987) подошли с интербихевиоральных позиций к тренингу ассертив ности. Они отвергают представление, согласно кото рому можно добиться изменений внутри человека, и делают упор на научение новым навыкам. Они пред лагают два способа достижения этого. (a) Посколь ку поведение не локализуется внутри человека, не обходимо заменить обучение человека как изолиро ванного существа на обучение через взаимодействие человека и событий; это предполагает применение

«функциональных дескрипций», которые состоят из специальных жестов — например, человек может ис пользовать пальцы и стараться не морщить лоб в осо бых сеттингах, таких как ситуация, «когда на вас смотрят люди» или «при демонстрации удивления». (б) Поскольку трудно обеспечить перенос навыков посредством некой «интрапсихической динамики» из ситуации обучения в ту, в которой они будут при

менены, следует обучать «с помощью серии последо вательных ситуаций (полей)» (р. 108), которые по степенно приближаются к реальным сеттингам, не ограничиваясь только сеттингом тренинга.

Поведенческая (бихевиоральная) медицина с ин тербихевиоральными характеристиками начиналась с демонстрации той роли, которую устойчивые события сеттинга (снятие боли, принятие пищи, кнопка вызо ва медсестры) и меняющиеся события сеттинга (лабо раторные процедуры, посещение врача) играют в бо левых ощущениях и страданиях онкологических па циентов (Redd & Rusch, 1985). Другой подход в интербихевиоральной медицине прилагает интерби хевиоральные принципы к исследованию и связыва ет его с некоторыми интербихевиоральными постула тами (McGlynn, Cook & Greenbaum, 1987). Произве дя обзор новаторских клинических методов в поведенческой медицине, когда это направление было еще достаточно молодым, Делпрато и Мак Глинн (Delprato & McGlynn, 1986) заявили, что непризнан ное интербихевиоральное мышление находится в сердцевине многих современных областей приложе ния психологических принципов в медицине; и они предугадали преимущества широкого применения ин тербихевиоральных постулатов в медицине. Рубен (Ruben, 1992), обращаясь к интербихевиоризму при лечении алкогольной и наркотической зависимости, заимствует у Делпрато и Мак Глинна (1986) шесть постулатов для интербихевиоральной клинической психологии, одновременно признавая, что в качестве

«направляющих ориентиров» они являются только

«вступлением» при лечении этой проблемы.

В подходе к лечению ожирения доминировала концепция «заданного значения регулируемой вели чины» («set point»), предполагающая существование биологически обусловленного потенциального зна чения веса, которого индивид редко способен до стичь. Стефенсон и Хемингуэй (Stevenson & Hemingway, 1987), подобно Рубену, прилагают посту латы Делпрато и Мак Глинна (1986) к бихевиораль ной / интербихевиоральной медицине, что значи тельно расширяет этот подход:

«Подход с факторами поля помогает ученому и врачу учесть множество биологических и пси хологических факторов, с которыми встречаешь ся при устранении избыточного веса и факторов риска. Системный взгляд на ожирение заставля ет нас рассмотреть данные, касающиеся теле сной конституции, кровяного давления, липидов и других показателей функционирования орга низма, вместо того чтобы фокусироваться на од ном весе. Мы изучаем паттерны и состав потреб ления, а не какой то одиночный показатель, на пример количество калорий, поглощаемых за день. Вместо того чтобы говорить о недостатке силы воли, мы изучаем паттерны культурных, се мейных и личных интеракций» (p. 120–121).

Эти исследователи разработали системную про грамму, которая включает в себя эти принципы, и полученные ими данные приносят обнадеживающие результаты.

Правовую девиантность (или «преступления и правонарушения») традиционно трактовали с менталистских позиций (Morris et al., 1987). Иног да подходы к девиантному поведению фокусируют ся на генетических признаках, а иногда на биологи ческих или гипотетических ментальных посред никах — таких как предполагаемые паттерны криминального мышления — между человеком и его окружением. Еще один подход опирается на «ситу ационизм», в котором вина возлагается на среду индивидуума. Однако этот взгляд не способен объяснить поведение тех людей из той же среды, которые не становятся преступниками. Интербихе виоризм, замечают Моррис и его коллеги, призна ет, что одна и та же среда может содержать совер шенно различные смыслы (функции стимула) для разных людей, в зависимости от интеракциональ ных историй индивидов; кроме того, изучение ин теракциональных историй может показать, почему формируются определенные функциональные смыслы и как их можно изменить. Исправительная программа, полагают они, должна идентифициро вать вклад каждого фактора поля, прежде чем будет возможно эффективное вмешательство, — еще один пример интербихевиорального принципа специфич ности.

Дорелл и его коллеги (Daurelle et al., 1987) объе

динили интербихевиоральное поле с трехчленной

КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

Поскольку интербихевиоральная психология яв ляется научной системой, ориентированной на пони мание психологических событий, а не на практичес кое применение, у нее нет определенной психотера пии. Тем не менее из нее можно вывести ряд важных указаний для клинической практики. Одним из по добных примеров служит использование факторов сеттинга в работе с детьми, как это было показано выше в разделе «Факторы сеттинга». Исходя из фундаментальных принципов этой системы, можно определить два общих указания для клинической ра боты: (1) любой терапевтический процесс, который, как ожидается, будет эффективным и долговремен ным, должен принимать во внимание как можно большее количество элементов поля, не ограничива ясь только организмом. Большинство видов терапии, будь то психоанализ, поведенческая терапия, геш тальт терапия, терапия реальностью, гуманистичес кая терапия, экзистенциальная терапия или другие, пытаются изменить индивида, игнорируя при этом контекст, внутри которого индивид функционирует. Важным исключением является общественная пси хология (см. главу 13), которая стремится работать с индивидуумом на рабочем месте, в школе, семье и других местах, являющихся частью его жизни. Этот подход больше согласуется с интербихевиоризмом, чем традиционные виды терапии9. (2) Любая клини ческая оценка или описание должны быть конкрет ными и точными по отношению ко всем наблюдени ям: демографическим сведениям о клиенте, истории жизни и болезни, наблюдениям поведения и форму

ассоциацией (SD — R

—SR)анализаповедениявце

лировке проблемы. Логические конструкты, которые

лях обучения родителей воспитанию детей с задер

жками в развитии. Обзор исследований свидетель

ствует о недостатках процедур, которые не принима

ют во внимание факторы более широкого поля, частью которого являются семьи. Скафаски (Scafasci,

1987) подчеркивает роль психолога как части интер бихевиорального поля при работе с этими группами населения.

Одним словом, интербихевиоральная психология не обеспечивает клиническую психологию какой то особой процедурой, но подчеркивает необходимость принятия во внимание более широкого контекста, в котором индивид выступает только в качестве одной из составных частей, и необходимость конкретного и точного описания поведения и условий. В нижесле дующем разделе продолжается рассмотрение этих вопросов.

выводит клиницист, такие как диагноз, прогноз и план лечения, должны согласовываться с этими на блюдениями. Клиницист не должен начинать с таких конструктов, как сила эго, интрапсихические влече ния, психосексуальные стадии, психические состоя ния, интернализация, и навязывать их клиенту.

Требования к клинической психологии

Кантор (Kantor, 1987) замечает, что компетент ность в клинической практике требует научной ори ентации. Клиницисту не следует «примешивать к ди агностике и лечению понятия внутренних психичес ких состояний или мнимого разума» (р. 7) либо предполагаемую наследственность, доказательств ко торой не существует (р. 7). Психиатры, отмечает он, редко отвергают дуализм души и тела или берут под контроль психологические, экологические и социоло

9 Одним из пионеров в области общественной психологии был Джерри Картер (Carter), первый ученик Кантора, получивший степень доктора. Хотя его редко цитируют, именно он ввел интербихевиоральные принципы в эту область и в 1970 году получил от Отдела общественной службы (Community Service) Американской психологической ассоциа ции награду «За выдающиеся заслуги», отразившую «научный вклад, который он внес в течение своей жизни в психи ческое здоровье общества и общественную психологию». Отдел психологов в Общественной службе (Public Service) удостоил его Памятной награды Хилдрета (Hildreth Memorial Award).

гические условия; но психиатры играют важную роль при устранении физиологического дефицита, который может препятствовать нормальным интеракциям. Интербихевиоральная психология, утверждает он, находится в оптимальном положении для того, чтобы охватить комплексные факторы поля, которые обу словливают неадекватное поведение, и прояснить роли, которые должны быть присущи медицинской практике и клинической психологии. Кромуэлл и Снайдер (Cromwell & Snyder, 1993) включили эти принципы в свой подход к лечению шизофрении.

Пронко (Pronko, 1987) доказывает, что все действу ют исходя из определенного вида теоретической ори ентации, даже те, кто использует случайные или эклек тичные методы. Следовательно, это вопрос не теории или ее отсутствия, а хорошей или плохой теории. Мно гие плохие теории, утверждает он, апеллируют к прин ципу самодействия (self actional). То есть они центри руются на организме, полагая, что организм является причиной собственного поведения. Эта идея принима ет такие формы, как атрибуция причинности головно му мозгу, разуму или деструктивному мышлению. Он предостерегает против (a) использования случайных методов и упования на неожиданное открытие некой панацеи и против (б) использования плохой теории, которая навязывает конструкты самодействия. Он ре комендует изучать интеракциональную историю, фак торы сеттинга и другие релевантные события поля.

Среди принципов, которые Делпрато (Delprato,

1995b) предлагает для интербихевиорального подхо

да к клинической психологии, следующие:

· Причины проблемы клиента заключены не в не кой гипотетической внешней силе, такой как среда, или некой гипотетической внутренней силе, такой как разум или когнитивная обработка. Они заключе ны в поле отношений, и именно этим отношениям надо уделять внимание.

· Поскольку неадекватное поведение многогранно и требует изменения факторов поля, клинические

услуги должны использовать междисциплинарный подход и включать социальные, биологические, об разовательные, профессиональные и другие релеван тные условия. В то же время теория поля с ее нере дукционистским постулатом препятствует тому, что бы окончательное слово оставалось за людьми, например медицинским персоналом, которые рабо тают в рамках биологической ориентации.

· Необходимо делать упор на конструирование моделей поведения, которые наращивают потенциал, а не на устранение какого то поведения.

· Первым шагом в случае жалоб или проблем дол жно быть изучение условий — обычно социальных, — которые способствуют появлению жалоб, и попытка изменить их, а не человека.

· Клиницист должен придавать меньшее значение вмешательству и разрешать проблему как можно бы стрее, используя любые ресурсы, например друзей или школу, которые доступны в обществе: «разрешать проблемы крайне искусственным способом (напри мер, с помощью физического удержания, надуманных подкреплений [условий, не обнаруживаемых в нор мальной среде]) — значит затруднить переход к по вседневной жизни. Вот два указания, которыми сле дует воспользоваться: сделайте начальную фазу услуг как можно менее искусственной и уходите от всего искусственного как можно быстрее» (1995b, p. 627).

Ниже приводится выборка из составленного Дел прато (Delprato, 1995a) перечня его предубеждений и пристрастий в отношении клинической психологии.

Субъективность или состояния чувствования (feeling states) объективно измеряются с помощью Q методологии Стефенсона (Stephenson, 1987), кото рая использует допущения, вытекающие явным об разом из интербихевиоризма и вполне пригодные для интербихевиоральной клинической психологии, утверждают сторонники системы. Она обеспечивает средство оценки мнений — показывает крайне важную

Таблица 10.1

Предубеждения и пристрастия в отношении клинической психологии

Пристрастие к: Предубеждение против: Наблюдению Интуиции

Событиям Спекулятивности

Наблюдению событий Опоры на культурную традицию и авторитет

Интерпретации и объяснению, основанным на событиях Опоры на то, что было усвоено во время профессионального обучения

Фактам Случайных наблюдений

Эмпирически обоснованным клиническим процедурам Оценки услуг только путем задания клиентам вопроса о том, как они себя чувствуют

Претензиям на компетентность, подтверждаемым фактами Мнимой компетентности, основанной на полученных полномочиях или на личном опыте

Клинической психологии, какой она может быть Клинической психологии, какой она была и остается

Источник: Dennis Delprato, «Admitting Bias», Behavior Therapist 18 (1995): 108.

точку зрения клиента, а не мнение клинициста — пе ред лечением и на любом его этапе. «Посредством Q техники и ее методологии мы можем понять, чем пациент заменяет действие, что в [пациенте] не заслу живает доверия, какие мысли остаются не высказанными и есть ли [у пациента] вообще какие то мысли. Q сортировка — это взгляд, обращенный назад (хотя он также может быть направлен в буду щее, особенно когда речь идет о намерениях), и мы можем предварительно исследовать тысячи “я”...» (Stephenson, 1987, p. 104). Кромуэлл и Снайдер (Cromwell & Snyder, 1993) заявляют, что хотя интер бихевиоризм устраняет дуализм души и тела, он при знает субъективность как «конструкцию событий» постольку, поскольку подобные переменные «вступа ют в достоверные отношения с другими переменны ми, выводимыми из поля событий» (p. 9).

Согласно интербихевиоризму, конструкты некото рых традиционных видов терапии, а также конструк ты многих индивидов не оптимизируют терапевти ческую ситуацию. Фаррингтон (Farrington, 1972) изучила, как люди, заключенные в тюрьмы, исполь зуют во время сеансов групповой терапии такие кон структы, как разум, эго, потребность и бессознатель ное. Заключенные моделировали эти конструкты, опираясь на речь терапевтов и тексты, которые они ранее прочитали, и рассматривали их как професси ональные термины. Когда их просили дать определе ние конструктам, они делали это с помощью допол нительных конструктов. Некоторые использовали их, поскольку полагали, что эти конструкты облегча ют коммуникацию в терапии; другие прибегали к ним в попытке показать свои познания перед комис сиями, рассматривающими возможность досрочного освобождения. Исследовательница полагает, что было бы полезно заменить «конструкты, которые изображают как нечто материальное, но которые не имеют референтов в собираемых данных» (p. 393), идентификацией конкретных условий, которые мо гут привести к улучшению поведения.

Кнапп и Делпрато (Knapp & Delprato, 1980) обна ружили среди респондентов, заполнявших вопрос ник, сильную веру в конструкт «сила воли» и веру в необходимость укрепления силы воли, с тем чтобы преодолеть такие «потакания своим желаниям», как переедание и курение, и такие «слабости, не связан ные с потаканиями собственным желаниям», как за стенчивость и страх перед полетами. Авторы отмети ли, что немногие поведенческие терапевты согласи лись бы, что клиенты могут справиться со своими поведенческими проблемами, прибегая к «силе воли», и что ряд фактов свидетельствует, что вера в силу воли препятствует терапевтическому процессу. Они призывают к проведению исследований, кото рые укажут способ преодоления этой веры, и заме чают, что научная психология делает немногое для того, чтобы оказать противодействие этому конст рукту. То, что многие респонденты занимались до этого на одном или нескольких психологических

курсах и что этот опыт не был связан с верой в силу воли, поднимает вопросы, указывают они, в отноше нии того, что студенты усваивают на психологичес ких курсах и выносят затем за пределы аудитории.

⇐ Предыдущая 40 41 42 43 444546 47 48 49 Следующая ⇒