Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Тема 29. Методы исследования функции внешнего дыхания



Мотивация изучения темы: научить студентов методам функциональной и нозологической диагностики с тем, чтобы они могли не только выявлять уже имеющуюся дыхательную недостаточность, но и прогнозировать её.

Знания особенностей регуляции дыхания необходимы для последующего изучения дисциплин профессионального цикла.

Цели занятия.

Общая цель: изучения темы направлено на формирование компетенций по ФГОС специальности: ПК – 6, ПК-12, ПК- 16, ПК- 32.

Конкретные цели и задачи.

В результате изучения темы студенты должны:

Знать методы исследования функции внешнего дыхания ( спирометрия, спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия)и показания к их применению.

Уметь применять методы исследования функции внешнего дыхания для определения параметров дыхания, правильно интерпретировать полученные данные и делать своё заключение о состоянии функции внешнего дыхания используя справочную литературу.

Владеть методами, позволяющими анализировать показатели дыхания при различных условиях, правильно их интерпретировать и выявлять условия, которые могут явиться причиной дыхательной недостаточности.

Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы.

1. Особенности анатомического строения органов дыхания (кафедра анатомии).

2. Особенности гистологического строения органов дыхания (кафедра гистологии, цитологии, эмбриологии).

3. Физиологические особенности системы крови и сердечнососудистой системы (кафедра нормальной физиологии).

Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

1. Что такое функциональная диагностика? Какие методы функциональной диагностики дыхания вы знаете? Клиническое значение этих методов.

2. Спирография. Параметры, регистрируемые с помощью спирографии.

3. Какие процессы относятся к обструктивным?

4. Какие показатели спирограммы свидетельствуют о дыхательной недостаточности обструктивного происхождения?

5. Какие процессы относятся к рестриктивным?

6. Какие показатели спирограммы свидетельствуют о дыхательной недостаточности рестриктивного происхождения?

Задания для СРС во внеучебное время.

1. Нарисовать спирограмму.

2. Выписать нормальные показатели спирограммы, которые будут анализироваться.

Показатель спирограммы Нормальное значение
ЧД  
ДО  
МОД  
ЖЁЛ  
РОвд  
РОвыд  
Объём форсированного выдоха за 1 –ю секунду (ОФВ1)  
ОФВ1/ЖЁЛ (индекс Тиффно)  
время выдоха/время вдоха  
МВЛ  

Перечень контрольных вопросов для самоконтроля знаний:

1. В чём особенность инструментальных методов исследования?

2. Какие инструментальные методы исследования функции дыхания вы знаете?

3. Чем отличаются абсолютные показатели функции дыхания от относительных?

4. Как определить должную ЖЁЛ у мужчин и женщин?

5. О чём свидетельствует уменьшение индекса Тиффно и увеличение соотношения времени выдоха к вдоху?

6. О чём свидетельствует уменьшение МОД, МВЛ и увеличение ЧД?

7. О чём свидетельствует уменьшение ЖЁЛ за счёт уменьшения РОвд ?

8. Какими методами можно определить ЖЁЛ?

9. Какими методами можно определить проходимость воздухоносных путей?

10. Каким методом можно оценить силу дыхательных путей?

Этапы проведения практического занятия:

№ п/п Название этапа Цель этапа Время
  1. Вводная часть занятия
5-10 %
Организация занятия Мобилизовать внимание студентов на данное занятие 4 мин
Определение темы, мотивации, цели, задач занятия Раскрыть практическую значимость занятия в системе подготовки к профессиональной деятельности, сформировать мотив и, как следствие, активизировать познавательную деятельность студентов 5 мин
  1. Основная часть занятия
80-92 %
Контроль исходных знаний, умений и навыков Проверка готовности студентов к занятию, выявление исходного уровня знаний, умений и навыков 30 мин
Общие и индивидуальные задания на СРС в учебное время Дифференцированное ориентирование студентов к предстоящей самостоятельной их работе 3 мин
Демонстрация методики Показать ориентировочную основу действия (ООД) 3 мин
Управляемая СРС в учебное время Овладение необходимыми общекультурными, профессиональными компетенциями, исходя из конкретных целей занятия 20 мин
Реализация планируемой формы занятия (клинический разбор случая болезни, семинар, конференция и др.) Контроль результатов обучения и оценка с помощью дескрипторов   10 мин
Итоговый контроль Оценивание индивидуальных достижений студента, выявление индивидуальных и типичных ошибок и их корректировка 5 мин
  1. Заключительная часть занятия
5-10 %
Подведение итогов занятия Оценка деятельности студентов, определение достижения цели занятия. Преподаватель анализирует работу каждого студента. Подводит итоги занятия, делает выводы, определяет выполнение учебно-воспитательных целей, а также общий уровень подготовки студентов к занятию. Объявляет оценки студентам, отмечает хорошо и слабо подготовленных студентов, отвечает на вопросы. 7 мин
Общие и индивидуальные задания на СРС во внеучебное время Указание на самоподготовку студентов, ее содержание и характер   3 мин

Ориентировочная основа действия (ОДД) для проведения самостоятельной работы студентов в учебное время: в ходе отработки учебного материала используются интерактивные педагогические технологии, основанные на активизации индивидуальной (межличностный диалог, индивидуальная «мозговая атака») и коллективной мыследеятельности («мозговая атака», кейс – технология, групповая дискуссия).

Самостоятельная работа студентов направлена на закрепление темы при проведении оценки состояния дыхательной функции с помощью спирографии. Рассчитываются параметры дыхания, полученные результаты сравниваются с физиологическими нормами, и составляется заключение об исходном состоянии исследуемой функции, возможном наличии дыхательной недостаточности, её происхождении, а также о компенсаторных возможностях органов дыхания.

Задание Программа действия Ориентировочная основа действия
1. Оценка состояния дыхательной функции с помощью спирографии 1. Прибор заземлить, включить в электрическую сеть. 2. На нос испытуемому надевается зажим. 3. Тубус прибора соединяется с простерилизованным загубником и берётся в рот. 4. Запись спирограммы проводится в следующей последовательности: - тумблер скорости лентопротяжного механизма поставить на отметку 50 мм/мин; - затем – глубокий вдох и глубокий выдох; - переключить тумблер скорости – 1200 мм/мин: - записываются 2 цикла спокойного дыхания; - затем – максимально глубокий вдох, задержка дыхания на 3 сек и максимальный выдох; - тумблер скорости переключается на 50 мм/мин; - в течение 12 – 15 сек регистрируется максимально глубокое и частое дыхание; - исследуемому предлагается нагрузка в виде 10 – 20 приседаний; - запись повторяют в той же последовательности. 5. Производят расчёт следующих показателей: - ЧД - подсчитывается количество дыхательных циклов в 1 см. и, с учётом скорости движения ленты, умножается на 5. Получаем результат за 1 мин. -ДО – измерить амплитуду 1 дыхательного цикла (в мм) при спокойном дыхании и умножить на 40 мл. - МОД – минутный объём дыхания определяется произведением ЧД× ДО; - ЖЁЛ – жизненная ёмкость лёгких – измерить амплитуду форсированного дыхательного цикла (мм) – от её пика на вдохе до пика на выдохе – и умножить полученную величину на 40 мл - РОвд – резервный объём вдоха – расстояние (мм) – от её пика на вдохе до пика на выдохе – и умножить полученную величину на 40 мл - РОвд – резервный объём вдоха – расстояние (мм) на амплитуде ЖЕЛ от пика её на вдохе до проекции на неё пика ДО и умноженное на 40 мл - РОвыд – резервный объём выдоха – на амплитуде ЖЕЛ измеряется высота (мм) от её пика на выдохе до проекции на неё основания ДО и умножается на 40 мл - Соотношение фаз выдоха и вдоха – из наиболее высокой точки спокойного дыхательного цикла (при скорости ленты 1200 мм/мин) опускается перпендикуляр к его основанию и измеряются расстояния: от перпендикуляра до конца кривой – вправо (продолжительность выдоха) и от перпендикуляра до начала кривой – влево – продолжительность вдоха. Находится их отношение. - ОФВ1, 2, 3 – объёмы форсированных выдохов за 1, 2, 3 сек. От начала форсированного выдоха (при скорости ленты 1200мм/мин) опускается перпендикуляр до основания кривой (окончание выдоха) и от него отмечаются расстояния, равные 1, 2, 3 секундам. Полученные точки соединяют перпендикулярными линиями сначала с кривой выдоха, а от них - с амплитудой выдоха. Полученные каждое из трёх расстояний на амплитуде (мм) умножают на 40 мл. Это и будут ОФВ1, ОФВ2, ОФВ3. - МВЛ- максимальная вентиляция лёгких – определяется произведением ЧД × ДО при форсированном дыхании.   Рассчитываются параметры дыхания, полученные результаты сравниваются с физиологическими нормами, и составляется заключение об исходном состоянии исследуемой функции, возможном наличии дыхательной недостаточности, её происхождении, а также о компенсаторных возможностях органов дыхания.

Задания для контроля уровня сформированности компетенций в учебное время (тесты, задачи и т.д.).

Тесты

Вариант 1

1. Какие причины вызывают закрытый пневмоторакс?

1) резкий перепад атмосферного давления;

2) рак лёгкого;

3) туберкулёз лёгкого;

4) ножевое ранение в области грудной клетки.

2. С какой целью в клинике используется спирография? 1) профилактической;

2) диагностической;

3) лечебной.

3. Что входит в понятие «функциональная остаточная ёмкость лёгких»? 1) общая ёмкость лёгких;

2) РО вд;

3) РО выд;

4) остаточная ёмкость;

5) ДО;

6) ЖЕЛ.

4. За счёт каких показателей компенсируется МОД у физически ослабленных людей?

1) частоты дыхания;

2) глубины дыхания;

3) увеличения продолжительности вдоха;

4) увеличения продолжительности выдоха.

5. Методы определения ЖЕЛ:

1) спирометрия;

2) спирография;

3) пневмотахометрия;

4) рентгенография.

6. ДО – это

1) то количество воздуха, поступающего в альвеолы, которое максимально возможно;

2) количество воздуха, максимально выдыхаемого из лёгких;

3) объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при каждом дыхательном цикле;

4) объём воздуха, остающегося в альвеолах после спокойного выдоха.

7. Средством неотложной помощи при открытом пневмотораксе является

1) искусственное дыхание;

2) тугое бинтование грудной клетки;

3) кислородная подушка.

8. Назовите этапы дыхания:

1) газообмен в атмосферном воздухе;

2) вентиляция лёгких;

3) гематоальвеолярный газообмен;

4) окисление Нb;

5) транспорт газов кровью;

6) газообмен между кровью и клеточной средой;

7) окислительные процессы в клетках.

9. На какой показатель, прежде всего, влияет морфологическая структура лёгочной ткани?

1) вентиляцию лёгких;

2) парциальное давление газов;

3) диффузионную способность лёгочной ткани;

4) содержание кислорода во вдыхаемом воздухе.

10. Какое дыхание возможно при ацидозе?

1) тахипноэ;

2) апноэ;

3) айпноэ;

4) гиперпноэ.

Вариант 2

1. Какие компенсаторные механизмы включаются в условиях кислородного голодания?

1) гиповентиляция;

2) увеличение гемодинамики;

3) гипервентиляция;

4) увеличение гемопоэза;

5) повышение метаболических процессов в тканях;

6) снижение чувствительности клеток к гипоксии;

7) увеличение числа функционально активных капилляров;

8) уменьшение плотности и извилистости капилляров.

2. Какие факторы гуморального механизма стимулируют дыхание? 1) алкалоз;

2) гипоксемия;

3) гиперкапния;

4) гипокапния;

5) гипергликемия;

6) ацидоз.

3. Какие типы грудной клетки встречаются?

1) астеническая;

2) гипостеническая;

3) гиперстеническая;

4) нормостеническая;

5) стеническая.

4. Дыхание какой частоты оценивается как тахипноэ?

1) 16 - 20;

2) менее 12;

3) 30 и более.

5. Брадипноэ – это

1) увеличение частоты дыхания;

2) снижение частоты дыхания;

3) уменьшение глубины дыхания.

6. При загрязнении воздуха каким газом быстрее наступает дыхательная недостаточность?

1) СО2;

2) СО.

7. Дыхание с частотой до 4-х циклов в мин. расценивается как:

1) тахипноэ;

2) брандипноэ;

3) эйпноэ.

8. По какому показателю спирограммы можно судить о «пределе дыхания»?

1) МОД;

2) МВЛ;

3) ОФВ;

4) ЖЕЛ.

9. Как изменится продолжительность дыхательного цикла при бронхитах? 1) удлинится вдох;

2) удлинится выдох;

3) станет более коротким вдох;

4) станет короче выдох.

10. При тромбоэмболии лёгочной артерии:

1) функциональное мертвое пространство больше анатомического;

2) функциональное мертвое пространство меньше анатомического;

3) функциональное мертвое пространство равно анатомическому;

4) изменения мертвого пространства не характерны.

Задачи.

1. У двух студентов одинакового возраста и телосложения после забега на дистанцию 5000 м зарегистрировали ряд показателей внешнего дыхания. У первого студента частота дыхания составила 40 в минуту, дыхательный объём - 500 мл. Коэффициент лёгочной вентиляции-1/7. У второго - частота дыхания 27 в минуту, дыхательный объём – 1200 мл, а коэффициент лёгочной вентиляции = 1/5. Оцените интенсивность и эффективность дыхания у каждого студента. Кто из них более тренирован?

2. Нередко работа, связанная с производственной пылью (кремнезем, металлическая пыль и др.) ведёт к развитию профессионального заболевания – пневмокониоза, главными симптомами которого являются одышка, боли в груди, кашель. Какие исследования необходимо регулярно проводить в данной профессиональной группе? Какие изменения внешнего дыхания являются признаками нарастающей лёгочной недостаточности?

3. У двух людей лёгкие хорошо вентилируются, но интенсивность газообмена различна. В чём причина этого?

4. У больного человека резко нарушен транспорт кислорода гемоглобином. Какое терапевтическое воздействие может помочь в обеспечении тканей кислородом?

Учебно-материальное обеспечение:

Обязательная:

1. Нормальная физиология. / Под ред. В.М. Смирнова / Учебник. М.: Академия», 2012

2. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. А.В, Завьялова. В.М. Смирнова.- М.: «Медпресс-информ», 2009

3. Физиология человека. Учебник./ Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько.- М.: Медицина, 2003

4. Физиология человека. Учебник./ Под ред. Н.А. Агаджаняна, В.И. Циркина.-СП.: СОТИС, 2002

5. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. Р.С. Орлова, А.Д. Н Орлова. М. Издателькая группа «ГЭОТАР-Медиа», 2005

6. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред.В.Н. Яковлева. М.: Издательский центр «Академия», 2006

7. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии. / Под ред. С.М. Будылиной, В.М. Смирнова. М.: Издательский центр «Академия», 2005

Дополнительная:

1. Руководство к практическим занятиям по физиологии / Под ред. К.В.Судакова М.: Медицина, 2002

2. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. К.В. Судакова – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2012

3. Физиология человека: атлас динамических систем /К.В. Судаков, В.В. Андрианов, Ю.Е. Вагин, И.И. Киселёв - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009

Материальное обеспечение:

1. Наглядные пособия:

а) таблицы:

1. органы дыхания;

2. механизм газообмена;

3. механика дыхательного цикла.

б) имитационные пособия:

1. спирограммы.

Оценивание уровня сформированности компетенций обучающихся проводится по балльно – рейтинговой системе.

 


Поделиться:



Популярное:

Последнее изменение этой страницы: 2016-03-22; Просмотров: 1023; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.067 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь