Особенности проведения реанимационного комплекса у детей.

Проведение искусственной вентиляции легких у младенцев.

Слегка запрокиньте голову и поднимите подбородок младенца (рис 2). Сделайте обычный вдох. Обхватите рот и нос своим ртом, обеспечивая плотный контакт с кожей лица младенца. Медленно выдохните в рот и нос младенца в течение 1-1, 5 секунд наблюдая за движением его грудной клетки (рис 3). Поддерживая голову запрокинутой, а подбородок поднятым, наблюдайте за движением грудной клетки при пассивном выдохе. Сделайте следующее вдувание и повторить цикл до 2-5 раз. Проверка пульса осуществляется на плечевой артерии (рис 4).

Проведение компрессии грудной клетки у младенца (рис 5).

- Расположите подушечки двух пальцев на грудине на расстоянии ширины одного пальца ниже воображаемой линии, соединяющей соски младенца. Подушечками двух пальцев надавите на грудину, чтобы продавить ее примерно на 1/3 вертикального размера грудной клетки младенца.

- Ослабьте давление, затем повторите с частотой примерно 100 в минуту

- После 15 компрессий запрокиньте голову младенца, поднимите его подбородок и сделайте в его рот два эффективных выдоха. Сразу же верните пальцы в правильное положение на грудине и сделайте следующие 15 компрессий. Продолжите компрессии и ИВЛ в соотношении 15: 2.

При оказании помощи в одиночку, нужно использовать соотношения компрессий к искусственному дыханию 30: 2, как принято в методике первичного реанимационного комплекса у взрослых.

Двое или несколько человек, должны использовать соотношение 15: 2 у ребенка до начала пубертатного периода.

При проведении закрытого массажа сердца у детей до 8 лет используют метод компрессии грудной клетки ладонью одной руки.

Внутрикостный доступ к кровеносному руслу у детей.

При этой технике применяется игла из твердых сплавов, желательно специальная внутрикостная или костномозговая игла типа «Jamshidi», либо игла с мандреном для спинномозговой пункции. Игла вводится в переднюю поверхность большеберцовой кости, обеспечивая доступ к неспадающимся венозным сплетениям костного мозга (рис 6).

Техника постановки внутрикостной канюли:

1. Место пункции–на 1-3 см ниже бугристости большеберцовой кости на внутренней стороне.

2. Обработать антисептиком кожу места вкола.

3. Проверить иглу и мандрен.

4. Зафиксировать колено и бедро.

5. Ввести иглу под давлением вкручивающим движением перпендикулярно кости или с небольшим наклоном в каудальном направлении.

6. При ощущении провала, прекратить давления на иглу.

7. Удалить мандрен.

8. Медленно ввести 5-10 мл раствора NaCl 0, 9%.Жидкость должна вводиться свободно, не должно быть признаков подтекания или инфильтрации тканей.

Особенности черепно-мозговой травмы у детей

Особенности клинической картины ЧМТ у детей 1-го года жизни:

- пронзительный крик или кратковременное апное в момент травмы;

- высокая судорожная готовность;

- появление двигательных автоматизмов;

- срыгивание или рвота;

- вегетативные нарушения (тахикардия, лихорадка, гипергидроз);

-нарушения сна.

Первичный осмотр.

1. Контроль проходимости дыхательных путей, иммобилизация шейного отдела позвоночника.

2. Контроль дыхания.

3. Контроль гемодинамики.

4. Оценка состояния ЦНС:

-ясное сознание;

-реакция на голос;

-реакция на боль;

-нет реакции.

Неотложная помощь.

1. Контроль АВС, оксигенотерапия (60%-100% кислород), наложение шейного воротника при подозрении на травму шейного отдела позвоночника.

2. При глубокой, запредельной коме - интубация трахеи после в/в введения 0, 1 % р-ра атропина – 0, 1 мл/год

3. ИВЛ показана при наличии признаков гипоксемии.

4. Инфузионная терапия - при снижении систолического АД ниже 60 мм.рт.ст. начальная доза инфузионной терапии 20-40 мл/кг/час,

5. При ушибе головного мозга в качестве профилактики и лечения отека мозга рекомендуется использование дексазона 0, 6-0, 7 мл/кг или преднизолона 5мг/кг.

6. При наличии судорожного синдрома, гипертермии и т.д. осуществляют терапию данных состояний.

Все дети с подозрением на ЧМТ подлежат госпитализации в стационар с нейрохирургическим реанимационным отделением.

Термическая травма у детей.

Площадь ожога, как и у взрослых на догоспитальном этапе определяется по правилу «девяток» или «ладони». Однако у детей до 5 лет лучше использовать правило «ладони», ориентируясь на то, что площадь ладони пострадавшего ребенка составляет 1% поверхности тела.

Неотложная помощь проводится по тем же принципам, что и у взрослых.

1. Прекратить действие поражающего фактора:

· Немедленно эвакуировать из горящего автомобиля не забывая о собственной безопасности;

· снять одежду, удалить фрагменты тлеющей одежды;

· если площадь пораженной поверхности не превышает 20%, охладить пораженную поверхность проточной водой в течение 5-10 минут;

· закрыть ожоговую поверхность стерильной салфеткой.

2. Наличие ожога дыхательных путей является показанием к ранней интубации трахеи.

3. При декомпенсированном шоке предпочтительна инфузионная терапия солевыми растворами исключая глюкозу, начальная доза 20 мл/кг/час.

4. Для обезболивания используют – анальгин 10 мг/кг, трамал 2 мг/кг, морфин 0, 1мг/кг либо кетамин 4 мг/кг.

5. Показания к экстренной госпитализации:

· площадь ожога 1-й степени более 10% поверхности тела;

· площадь ожогов 2-й степени у детей раннего возраста более 3% и детей старше 3 лет – более 5% поверхности тела.

· дети с электроожогами, химическими и радиационными ожогами, ожогами дыхательных путей, ожогами лица, кистей и стоп, крупных суставов, промежности госпитализируются в экстренном порядке независимо от площади ожога.

6. У детей первых месяцев жизни ожоговый шок развивается при поражении 5-7% от поверхности тела, у детей старше года развивается при поражении 10 % и более от поверхности тела.

Скелетная травма у детей.

Особенностями опорно-двигательного аппарата, как говорилось выше, являются высокая эластичность костей и связочного аппарата, механическая прочность надкостницы, что в совокупности уменьшает опасность переломов, разрывов связок, но в тоже время повышает вероятность поднадкостнечных переломов по типу «зеленой веточки».

Позвоночный столб гибкий, межпозвоночные диски и связки эластичные, в связи с чем редки осложненные переломы позвоночника.

Обезболивание – осуществляют путем введения ненаркотических анальгетиков (анальгин 10мг/кг в/м или в/в, трамал 2-3мг/кг в/м), реже наркотических анальгетиков (промедол 0, 1-0, 2 мг/кг в/м) в сочетании с антигистаминными препаратами - димедрол 1% 0, 2 мл/год.

Транспортная иммобилизация при переломах и вывихах производиться путем фиксации положения конечности с иммобилизации поврежденного сустава, наложением фиксирующей повязки или транспортной шины Крамера. Иммобилизировать минимум 3 сустава, при переломах костей у детей старшего школьного возраста используют тракционные экстензионные шины Дитерихса, Цито (см. раздел 2).

Иммобилизация при открытых переломах костей производится только после остановки кровотечения, туалета раны с наложением асептической повязки и обезболивания.

Транспортировка ребенка осуществляется по общим правилам в травматологическое отделение

Шок

ОЦК ребенка можно рассчитать, если известна масса тела. У новорожденных ОЦК составляет 85 мл/кг, у младенцев (до года)-80 мл/кг, у детей-75 мл/кг массы тела.

Типичными признаками и симптомами шока у младенцев являются сонливость, отказ от еды, снижение контактности, бледность кожных покровов, тахикардия, олигурия и особенно замедление наполнения капилляров.

Приоритеты лечения шока:

· независимо от вида шока всем детям показана оксигенотерапия при первых его проявлениях;

· в первую очередь необходим доступ к венозному руслу: чрезкожная катетеризация вены, введение внутрикостной канюли (иглы), чрезкожная катетеризация бедренной вены или венесекция на подкожной вене в области медиальной лодыжки;

· первоначально необходимо ввести изотонический раствор натрия хлорида или раствор Рингера в объеме 20 мл/кг массы тела в течение 20 минут, после чего оценить ответ на волемическую нагрузку. Улучшение ЧСС, АД и периферического пульса являются первыми важными признаками, но продолжить восполнять объем необходимо до восстановления признаков нормального кровообращения ЦНС, кожи и почек;

· интубацию трахеи и проведение ИВЛ у ребенка на ранних стадиях шока следует избегать, так как ИВЛ через эндотрахеальную трубку может снизить сердечный выброс из-за нарушения венозного возврата крови к сердцу;

· седация необходимая для синхронизации с аппаратом ИВЛ, угнетает симпатическую нервную систему, нарушая компенсаторные реакции в виде тахикардии и повышения системного сосудистого сопротивления.

Приоритетным направлением в оказании неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе должно быть максимально раннее восстановление и поддержание защитных функций организма ребенка.

Таким образом, на первом месте по значимости на догоспитальном этапе для прогноза течения тяжелой изолированной или сочетанной травмы мозга у детей, является фактор гипоксически-ишемического повреждения мозга в связи с повторными эпизодами снижения артериального давления (ниже 70 мм. ртутного столба), вследствие шока и кровопотери - 65%, на втором месте - тяжесть первичного повреждения головного мозга (диффузное аксональное повреждение) и составляет 17%, на третьем месте - интракраниальные факторы (сдавление головного мозга гематомами и отек мозга) - 10%, на четвертом месте гипоксия головного мозга вследствие острой дыхательной недостаточности (сочетанные повреждения грудной клетки) - 8%.

Одна из основных составляющих в этапности лечения заключается в том, чтобы обеспечить преемственность между врачами скорой помощи и специализированными детскими учреждениями, чтобы дети в буквальном смысле слова передавались «из рук в руки». В этой связи целесообразно рассмотреть вопрос о необходимости увеличения числа детских реанимационных бригад скорой помощи для детей с тяжелыми травматическими повреждениями.

⇐ Предыдущая 9 10 11 12 13 14 15 161718 Следующая ⇒