Особенности оказания помощипомощи

⇐ ПредыдущаяСтр 16 из 18Следующая ⇒

Неодинаковая биомеханическая прочность частей тела и сегментов конечностей, ярко выраженная как в продольном, так и поперечном направлении, создает разные возможности поглощения энергии взрыва плотными и рыхлыми тканями, что выражается в разном объеме их разрушения. По этой же причине складываются неодинаковые условия для действия взрывных газов и ударных тканевых волн в околораневом пространстве. Все эти особенности определяют сложный рельеф взрывной раны, полиморфизм структурных нарушений в ее краях и во внутренних органах на отдалении.

При контактном взрыве прилежащие участки разрушаются, образуя дефекты тканей, объем которых зависит от мощности взрывного устройства. Основание (дно) дефекта представлено бесструктурными размозженными тканями, как правило, покрытыми копотью. Непосредственно от участка разрушения могут отходить разрывы кожи и подлежащих тканей разной протяженности, глубины и степени расслоения. Края и стенки разрывов также могут быть покрыты копотью. В зоне описанных повреждений наблюдается опаление концов волос. Редко в краях повреждений находят частицы заряда взрывного устройства, столь же редко отмечается ярко-розовая окраска поврежденных мышц (оксигемоглобин, карбоксигемоглобин), которая маскируется копотью и лучше видна при рассечении тканей.

Отличительной особенностью повреждений от действия специальных элементов механического действия является морфология возникших множественных повреждений (форма, размеры). На неблизкой дистанции поражающее действие в основном оказывают только осколки. В зависимости от поражающей энергии осколки образуют ранения разной глубины и объема. Оценка параметров этих ран позволяет определить расстояние от центра взрыва. Если взорвалась толовая шашка или какой-либо иной заряд, не имеющий металлической оболочки, то в поражённых частях тела металлические осколки не обнаруживаются. Иногда могут выявляться лишь мелкие латунные или алюминиевые осколки от взрывателя (детонатора) данного заряда, а также осколки самого ВВ (результат неполной детонации).

Если же взрывается ручная граната, снаряд или мина, имеющие металлическую оболочку, то поражения, наряду с другими факторами, причиняют осколки этой оболочки, и они могут быть обнаружены в теле. Такие осколки часто имеют характерную форму и другие признаки, по которым можно судить, какое именно устройство взорвалось. Большую помощь при этом оказывает рентгеновское исследование. Осколки имеют большое экспертное значение, поскольку позволяют установить конкретный вид примененного взрывного устройства. Поэтому они должны быть по возможности полностью собраны и направлены следователю для последующего специального криминалистического исследования.

Образующиеся при взрыве осколки в большинстве случаев причиняют слепые ранения. Входные раны чаще имеют неправильную овальную или неправильную звёздчатую форму с неровными осаднёнными краями и большим дефектом ткани ─ ─ за счёт действия неровных, зазубренных краёв осколков. Такие осколки могут вызывать тяжёлую травму не только в результате разрушения тканей по ходу раневого канала, но и растягивая волокнистые (нервно-сосудистые)образования. Осколочные раны по форме, размерам и особенностям краёв могут напоминать и пулевые. Иногда осколочные повреждения имеют свойства рубленых ран (за счёт " рубящего" действия осколков, имеющих острые края). Прямой удар осколка причиняет разрывы, расщепление, разъединение, размозжение и раздробление тканей по оси его полёта, а также ушиб, контузию стенок раневого канала.

В медицинской практике часто встречаются повреждения от взрыва какого-либо устройства, находящегося в непосредственной близости от пострадавшего. Для таких случаев характерно, прежде всего, разрушение тех частей тела, которые соприкасались с ВУ или находились наиболее близко к нему. Если ВУ средней мощности взорвалось в руке, то, как правило, имеет место отрыв той или иной части руки, особенно кисти. Культя обычно закопчена, из неё выстоят отломки костей, и обрывки сухожилий, на коже по краям разрывы. Пограничный фронт бризантного дефекта тканей по своей форме стремится к сферической поверхности. Это особенно заметно, если граница отрыва конечности приходится на губчатые кости (средние или задние отделы стопы, мета эпифизы костей голени). Поверхность взрывного перелома костей в таких случаях представляет собой вспученную крошковидную массу, что в известной степени иллюстрирует работу в тканях раскаленных взрывных газов. Величина полного анатомического дефекта конечности определяется мощностью использованного заряда ВВ, его формой, возможностью образования кумулятивной струи, а также расстоянием между взрывным устройством и конечностью. В конечном итоге площадь " минуса ткани" определяется тем, насколько поражающий радиус заряда перекрывает контурный профиль конечности.

Если дистанция взрыва известна, то по характеру и объему осколочных повреждений можно судить о мощности взрывного устройства.

Для 1-й зоны и начальной части 2-й зоны характерна полная дезинтеграция тканей (дробление, распыление и разбрасывание), независимо от их биохимических и топографо-анатомических взаимоотношений, с образованием абсолютного дефекта поражаемой части тела. Проксимальной границей данного уровня является линия перелома костей. Ниже костных отломков могут свисать только сухожилия, в т.ч. с костными фрагментами на концах, редко – лоскуты кожи или отдельные элементы сосудисто-нервных пучков. Неполное разрушение этих образований происходит, по-видимомó, благодаря отклонению их в момент взрыва за пределы очага сверх высокого давления.

На протяжении 2-й зоны величина разрушений целиком и полностью определяется свойствами анатомических структур и особенностями костно-фасциальной архитектоники конечности. Чем слабее в механическом отношении ткань, тем большими оказываются её разрушения. Этим объясняется столь характерное для взрыва расслоение относительно прочных анатомических образований - костей, сухожилий, кожи, сосудисто-нервных пучков, мышечных групп или отдельных мышц. По краю взрывной раны разрушения рыхлых тканей носят сплошной характер. В проксимальных отделах поврежденного сегмента наиболее глубоко взрывные газы проникают вдоль " слабых" мест конечности - паравазальных, параоссальных, подфасциальных и межмышечных пространств, однако при одном условии - если промежутки открыты в сторону взрывной раны.

Чем ближе пострадавший находился к взрывному устройству, тем большее число осколков может причинить повреждения. При близком взрыве в тело проникают не только крупные, но и мелкие осколки и даже металлическая пыль. На больших расстояниях в тело попадают лишь крупные единичные осколки. При этом такие осколки причиняют преимущественно слепые ранения. Морфологические особенности повреждений от взрыва без зарядных устройств (не пирохимических) зависят от характера взорвавшегося устройства, дистанции взрыва и других факторов. Так, взрывы баллонов обычно причиняют механические повреждения осколками стенок, а непосредственное действие ударной волны в этих случаях слабо выражено, либо вовсе отсутствует.

При взрывах паровых установок в небольших замкнутых пространствах у пострадавших наблюдаются ожоги (в виде обваривания)на всех поверхностях тела. Взрывы же в больших помещениях или на открытой местности образуют ожоги преимущественно на поверхности тела, обращённой к центру взрыва.

Взрывы газов, угольной или мучной пыли причиняют обширные ожоги тела. От воздействия взрывной волны возникают тяжёлые механические повреждения. В крови таких пострадавших обнаруживается карбоксигемоглобин.

Таким образом, специфика взрывной травмы, обладает сложным многофакторным воздействием и требует дальнейшей разработки проблемы лечения пострадавших с взрывными повреждениями, поскольку система лечения пострадавших при взрывах включает ряд взаимосвязанных особенностей:

а) своевременное и полноценное оказание помощи на догоспитальном этапе;

б) противошоковый, реанимационный и лечебно-диагностический комплексы острого периода взрывной травмы;

в) оптимальная дифференцированная программа лечения повреждений опорно-двигательного аппарата и внутренних органов;

г) лечение травматической болезни на этапах медицинской эвакуации;

д) восстановительно-реабилитационное лечение с участием специалистов различного профиля.

Таблица 11

Систематизация повреждений

1. По виду ранящего снаряда: а) пулевое; б) осколочное; в) минно-взрывная травма;	3. По характеру повреждения тканей: а) ушибленные; б) рвано - ушибленные; в) размозженные;
2. По локализации: а) правостороннее; б) центральное; в) левостороннее; г) двустороннее;	4. По количеству повреждений: а) единичные; б) множественные; в) комбинированные; г) сочетанные;
5. По степени тяжести повреждения: а) легкая (ушибы кожи и подкожной клетчатки); б) средняя (повреждения (разрывы) кожи; признаки ушиба легкого (не более 2-х сегментов)); в) тяжелая (переломы ребер; ушиб и (или) ателектаз не более 1 доли легкого, очаги травматической эмфиземы, отек легких; признаки ишемии миокарда); г) крайне тяжелая (разрывы кожи и мышц; обширные разрывы и размозжения легочной ткани, гемопневмоторакс; разрывы перикарда, миокарда, тампонада сердца;

Формулировка диагноза в качестве примеров трудностей отнесения ранений к определённому виду травмы:

· ранение пулей с зарядом взрывчатого вещества;

· слепое ранение в результате холостого выстрела;

· ранение дробью, картечью или гайками, являвшимися составной частью взрывного устройства

- огнестрельное осколочное ранение;

- огнестрельное газово-пороховое ранение (повреждение);

- взрывное осколочное ранение;

- взрывное ударно-волновое повреждение (ранение);

- взрывное газово-детонационное ранение;

- взрывные газово-детонационные и осколочные ранения.

- взрывные ударно-волновые и осколочные повреждения;

- взрывные звуко-волновые и осколочные повреждения.

" Огнестрельное осколочное непроникающее ранение правой половины грудной клетки средней степени тяжести, ушиб средней доли правого легкого",

" Огнестрельное осколочно-пулевое газово-детонационное ранение... левого бедра... ";

" Огнестрельное газово-пороховое ранение... груди с повреждением... ";

" Взрывное осколочно-дробовое ранение... живота с повреждением...

⇐ Предыдущая 9 10 11 12 13 14 151617 18 Следующая ⇒