Организация и финансирование обязательного медицинского страхования в РФ.

⇐ ПредыдущаяСтр 18 из 24Следующая ⇒

В соответствии с Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование является составной частью государственной системы социального страхования.

В основе ОМС лежат следующие основные организационно-экономические и правовые принципы:

Всеобщий и обязательный характер. Все граждане РФ имеют право на бесплатное получение медицинских услуг, включенных в государственную программу ОМС. Государственный характер гарантии бесплатной медицинской помощи. Средства ОМС находятся в государственной собственности РФ. Общественная солидарность и социальная справедливость. Все граждане имеют равные права на получение медицинской помощи за счет средств ОМС. Страховые взносы и платежи на ОМС перечисляются за всех граждан, но востребование финансовых ресурсов осуществляется лишь при обращении за медицинской помощью (принцип «здоровый платит за больного»).

Участники ОМС: страхователи (для неработающего населения — государство в лице местных органов исполнительной власти; для работающих граждан — предприятия, учреждения и организации, независимо от форм собственности и хозяйственно-правового статуса); застрахованные — все граждане Российской Федерации, а также граждане иностранных государств, постоянно проживающие на территории России; Федеральный и территориальный фонды ОМС (специализированные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, реализующие государственную политику в области ОМС); страховые медицинские организации, имеющие лицензию на право деятельности по ОМС;

медицинские учреждения, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи, включенной в программу ОМС.

Источники финансирования здравоохранения в условиях медицинского страхования:

1)средства республиканского бюджета РФ и бюджетов нижестоящих уровней;

2)средства государственных организаций, предприятий и других хозяйствующих субъектов;

3)личные средства граждан; безвозмездные (благотворительные) взносы и пожертвования;

4)доходы от ценных бумаг; кредиты банков и других кредитов;

5)иные источники, не запрещенные законодательством.

Из этих источников формируются финансовые средства государственной муниципальной системы здравоохранения и финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования. Эти средства исключаются из сумм, облагаемых налогом.

Недостатки системы ОМС: 1)Хронический недостаток средств в ОМС, 2)ограниченный объем медицинской помощи в рамках ОМС; 3)перебои в оказании лекарственной помощи; 4)качество медицинских услуг в рамках ОМС.

Сейчас финансирование здравоохранения осуществляется за счет средств бюджета и фондов обязательного медицинского страхования. То есть деньги достаются непосредственно больницам. По новой же концепции правительство отказывается от содержания больниц, госпиталей, поликлиник, других лечебно-профилактических учреждений, а эти деньги переходят к конкретному пациенту, который пользуется их услугами. Тогда сам пациент будет решать, куда направить средства, выделенные на его лечение. Сегодня проблема в том, что если работодатели исправно платят страховые платежи за работающее население, то за неработающие категории граждан территориальные бюджеты раскошелиться не спешат, отсюда и дефицит средств.

Новый закон в первую очередь направлен на то, чтобы обеспечить дисциплину платежей. Для исправных плательщиков предусмотрены льготы. Например, в виде субсидий из федерального бюджета.

Системы социальных пособий, финансируемых Фондом социального страхования.

(с офиц. Сайта и большая часть из лекций по соц страхованию) На ваше усмотрение нудно что-то удалить

Фонд социального страхования Российской Федерации является одним из государственных внебюджетных фондов, относящихся к единой бюджетной системе Российской Федерации. Бюджет Фонда, также как и других государственных внебюджетных фондов, не входит в состав консолидированного бюджета Российской Федерации и утверждается в форме самостоятельного федерального закона.

В рамках своей деятельности Фонд осуществляет финансовое обеспечение расходов по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, обеспечение граждан получателей социальных услуг путевками на санаторно-курортное лечение, а также их бесплатный проезда к месту лечения а также исполнению возложенных на Фонд государственных функций.

Фонды социального страхования – это обособленные фонды денежных средств, образованные из обязательных страховых взносов граждан и хозяйствующих субъектов при финансовом участии государства, предназначенные для целевого использования на оказание материальной помощи застрахованному контингенту населения в соответствии с установленными квалификационными условиями.

Государственное социальное страхование:

· Страхуемый социальный риск – временная нетрудоспособность

· Страхователи – юридические лица, граждане, использующие наемный труд

· Страховые тарифы – 2, 9% (с некоторыми исключениями) (С 1.01.2010 взносы уплачиваются напрямую в ФСС)

· Застрахованные – наемные работники, их несовершеннолетние дети, некоторые категории неработающих граждан

Обеспечивает:

· Выплату социальных пособий

· Оплату санаторно-курортного лечения

· Частичное финансирование мероприятий по оздоровлению детей

За счет средств ФСС осуществляется выплата семи видов пособий.

1. Пособие на погребение

2. Оплата дополнительных выходных дней одному из родителей для ухода за детьми-инвалидами и инвалидами с детства до достижения ими возраста 18 лет

3. Ежемесячное пособие по уходу за ребенком

4. Пособие по беременности и родам

5. Пособие по временной нетрудоспособности

6. Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в женской консультации в ранние сроки беременности (до 12 недель)

7. Пособие при рождении ребенка

Основным является пособие по временной нетрудоспособности, доля которого составляет примерно ½ всего объема расходов фонда на социальные цели. Это пособие выплачивается с 3 дня болезни до момента выздоровления или установления инвалидности. Первые 2 дня нетрудоспособности оплачиваются за счет средств работодателя на тех же условиях и в тех же размерах, которые определены для социальных пособий. Период выплаты может составлять 10-12 месяцев в течение года, если он удостоверен больничным листом.

Пособия, которые финансируют за счёт ФСС (по врем нетрудоспос-ти)

На ФСС возложено финансирование нестраховых выплат. Если заболевание длится больше 10 месяцев, то комиссия решает вопрос о мед.-страх. экспертизе. Больничный лист может выдаваться работнику, в том числе в связи с заболеванием любого члена семьи. Размер пособия по временной нетрудоспособности зависит от з/п и размера страх. взносов. Если работник работал в нескольких местах, то он может и в нескольких выплаты получать. При увольнении д.б. справка о з/п за последние два года. Первые три календарных дня оплачиваются за счёт средств работодателя.

Система детских пособий

Пособие по беременности и родам:

Расчетное: Ср ЗП*% * к-во дней

Начиная с 30 недель

Больничн лист на 140 дней

Пособие по уходу за ребенком – до 1, 5 лет

Ежемес пособие = 40 % средн з/п, рассчитанной за 2 года

Для работающих:

Ср. ЗП*30, 4*0, 4

Мин разм пособия при уходе за 1 ребенком 2194, 34 (баз ставка - 1500 руб)

2-ой реб и послед – 4388, 67 (баз ставка 3000)

Для неработающих:

Только базовые ставка 1500 и 3000

Единоврем пособие при рождении:

Баз ст. 8000 (в 2011 – 11703, 12)

При постановке на учет в ранние сроки беременности:

Баз ставка – 300 руб. (438, 87)

Ежемесячное пособие от 1, 5 до 7 лет(Гр.РФ, лицам без гр-ства, в том числе беженцам и иностранным гр-нам имеющим место жительства (пребывания) в СПб

579руб.93коп.-на 1 и последующих детей;

837руб.01коп.-на ребёнка в неполной семье и семье военнослужащего

Ежемесячное пособие от 7 до 16 лет либо до окончания общеобразовательного учреждения, но не старше 18 лет (Гр.РФ, лицам без гр-ства, в том числе беженцам и иностранным гр-нам имеющим место жительства (пребывания) в СПб

538руб.08коп.-на 1 и последующих детей;

777руб.22коп.-на ребёнка в неполной семье и семье военнослужащего

Ежемесячное пособие на ребёнка-инвалида от рождения до 16 лет (без учёта дохода семьи), а так же Ежемесячное пособие от рождения до 16 лет либо до окончания общеобразовательного учреждения, но не старше 18 лет из семьи, где оба родителя, законных представителя являются инвалидами 1 или 2 группы (без учёта дохода семьи)

3949руб.20коп.-от рождения до 7 лет;

2742руб.50коп.-от 7 до 16(18) лет

Система родовых сертификатов

Родовой сертификат — основной документ по программе «Родовые сертификаты» национального проекта «Здоровье».

Введение родовых сертификатов имеет своей целью повышение материальной заинтересованности медицинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи будущим матерям. Медработникам становится выгодно, чтобы на учёт становилось больше беременных женщин. Имеется также расчёт на снижение числа абортов, так как у работников консультации появляется стимул, чтобы отговорить женщину от прерывания беременности с тем, чтобы получить ещё одну «клиентку». Кроме того, родовые сертификаты предоставят беременной женщине возможность выбора женской консультации, в которой она предполагает встать на учёт и наблюдаться по беременности, а в дальнейшем и родильного дома.

Пособие на погребение:

4000 руб. В 2011 проиндексировано до 4260 руб.

⇐ Предыдущая 13 14 15 16 171819 20 21 22 Следующая ⇒