Хирургические методы лечения.

На первом этапе выполняют декомпрессию (дренирование) желчевыводящих путей с применением малоинвазивных технологий (чрескожных, эндоскопических). После медленного устранения механической желтухи, устранения интоксикации, улучшения состояния печени переходят к тому или иному виду окончательного лечения.

Существует два основных способа декомпрессии желчных протоков: малоинвазивные интрументальные и прямые хирургические вмешательства на билиодигестивной системе.

К малоинвазивным инструментальным методам относятся:

• Эндоскопические методы (лечебная ЭРХПГ с эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ), литотрипсией, литоэктсракцией, бужированием, дренированием протоков);

• Чрезкожная чрезпеченочная холангиостомия (ЧЧХС) с наружным или наружно-внутренним дренированием;

К прямым хирургическим вмешательствам относятся:

• Дренирование через холецистостомическое отверстие;

• Лапароскопическое дренирование холедоха

• Реконструктивные операции на желчных путях и наложение билиодигестивных анастомозов (на первом этапе обычно не используются).

Окончательное лечение заболеваний, сопровождающихся механической желтухой осуществляется следующими методами:

• Стентирование протоков (эндоскопическое при ЭРХПГ или ЧЧХС) как паллиативные вмешательства;

• Радикальные хирургические операции, направленные на восстановление проходимости желчных путей;

• Наложение обходных билиодигестивных анастомозов.

ПРЯМЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Холецистостомия с наружным дренированием.

Лапароскопическая холедохотомия.

Рисунок 22 – Виды наружного дренирования холедоха: а – по Керу; б – по Керту;

в – по Вишневскому; г – по Холстеду

Наложение обходных билиодигестивных анастомозов.

Радикальные операции заключаются в резекции зоны, пораженной опухолевым процессом (холедоха, панкреатодуоденальная резекция) с формированием гепатикоеюноанастомоза.

Паллиативные операции направлены на создание обходных билиодигесивных соустий. В случае рака головки поджелудочной железы операцией выбора является холецистоэнтеростломия по Микуличу. Условие успешной декомпрессии желчных путей при этой операции — проходимость пузырного протока.

Холангит. Клиника, диагностика, лечебная тактика.

Холангит. При прогрессировании механической желтухи и инфицировании желчи возникает холангит. Основной микроорганизм - E. coli. Холедохолитиаз является ведущей причиной холангита. В клинике часто встречается триада Шарко– лихорадка, желтуха и боли в правом верхнем квадранте живота. Известна также пентада Рейнольдса: боли, лихорадка, желтуха, спутанность сознания, артериальная гипотензия. Часто пальпируется увеличенная болезненная печень.

По характеру воспаления выделяют серозный, фибринозный, гнойный холангит. При гнойном холангите выделяют 3 формы в зависимости от особенностей его клинического течения: острую, острую рецидивирующую и хроническую. В последнее время определен септический (токсический) холангит. Последний диагностируется при температуре тела 38⁰С и выше, потрясающем ознобе и лейкоцитозе более 12х10ˆ 9/л. Грозным осложнением острого холангита является развитие холангиогенных абсцессов печени.

При холангите показаны срочная декомпрессия желчных путей, массивная антибиотикотерапия, детоксикация. При эффективности консервативных мероприятий производится плановая операция в холодном периоде. Целью операции является устранение обструкции желчных путей. Всякое сомнение в проходимости служит показанием к наложению билиодигестивного анастомоза. При гнойном холангите используется только наружное дренирование.

Лечебная тактика:

1. При наличии перитонита показана экстренная операция.

2. При отсутствии перитонита показано консервативное лечение не более 24-48 часов.

3. При неэффективности консервативного лечения показана срочная декомпрессия желчных путей, по возможности малоинвазивными методами.

4. В случае сочетания холангита с острым холециститом при определении тактики ведения за основу берут течение холецистита.

5. При эффективности консервативных мероприятий показана плановая операция в холодном периоде.

Цель операции – устранение обструкции. Всякое сомнение в проходимости слу­жит показанием к наложению билиодигестивного анастомоза.

При гнойном холангите используется только наружное дренирование.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Внематочная беременность: этиология, классификация, клиническое течение, методы диагностики и лечения.
2. Декабря 2006 г. с диагнозом: атрезия желчевыводящих путей госпитализирована в отделение абдоминальной хирургии РДКБ для обследования и лечения.
3. Декабря 2006 г. с диагнозом: атрезия желчевыводящих путей госпитализирована в отделение абдоминальной хирургии РДКБ для обследования и лечения.
4. Диагноз, неотложная помощь, принципы лечения.
5. Инфекционно-токсический шок: этиопатогенез, клиническое течение. Принципы диагностики и лечения.
6. ОСТРЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
7. Тромбоэмболические осложнения в гинекологии. Принципы диагностики и лечения.