Показатели кислотно-основного состояния

Кислотно-основное состояние крови является важнейшим показателем для оценки состояния организма в экстремальных ситуациях в реанимационной практике.

В настоящее время исследование кислотно-основного состояния крови проводится на газовых анализаторах, которые с учетом температуры крови и давления напрямую определяют концентрацию ионов Н⁺ (величину рН) и показатель pCO₂ (количество СО₂). Остальные параметры рассчитываются, исходя из уравнения Гендерсона-Гассельбаха:

где рК' – константа диссоциации угольной кислоты (рК'=6, 1)

Водородный показатель

Водородный показатель ( рН ) – отрицательный десятичный логарифм активности (или концентрации) водородных ионов в растворе. Он является основной количественной характеристикой кислотности водных растворов:

рН = –lg[H⁺]

В случае равенства концентраций ионов H⁺ и ОН^– величина рН среды соответствует 7, 0, т.е. среда нейтральная.

В растворах кислот и щелочей концентрация ионов H⁺ не равна концентрации ионов ОН^– и рН соответственно меньше или больше 7. Повышение концентрации ионов Н⁺ вызывает соответствующее уменьшение концентрации ионов ОН^–, и наоборот.

В норме концентрация ионов Н⁺ колеблется от 36 до 45 нмоль/л, в среднем она составляет 40 нмоль/л, что соответствует рН 7, 4. Совместимый с жизнью диапазон концентраций ионов Н⁺ 16-160 нмоль/л, что соответствует рН 6, 8-7, 8.

Снижение величины рН или накопление ионов Н⁺ называется ацидоз, увеличение рН или дефицит ионов Н⁺– алкалоз.

Нормальные величины

Цельная кровь	новорожденные	7, 21-7, 38
	взрослые
	артериальная кровь	7, 37-7, 45
	венозная кровь	7, 34-7, 43

Клинико-диагностическое значение

Водородный показатель является главным и его значение определяет диагноз ацидоза или алкалоза. Изменение показателя происходит при накоплении кислотных или щелочных эквивалентов.

Парциальное давление углекислого газа

Парциальное давление или напряжение углекислого газа (рСО₂) – давление СО₂ в газовой смеси, находящейся в равновесии с плазмой артериальной крови при температуре 38°С. Показатель является критерием концентрации углекислоты в крови.

Нормальные величины

Цельная кровь	новорожденные	27-40 мм рт.ст.
	дети	27-41 мм рт.ст.
	мужчины	35-48 мм рт.ст. (4, 66-6, 38 кПа)
	женщины	32-45 мм рт.ст. (4, 26-6, 00 кПа)

Клинико-диагностическое значение

Изменение показателя pCO₂ играет ведущую роль при респираторных нарушениях.

· увеличивается при респираторном ацидозе из-за нарушения вентиляции легких, что и вызывает накопление угольной кислоты,

· снижается при респираторном алкалозе. В этом случае уменьшение рСО₂ происходит в результате гипервентиляции легких, которая приводит к повышенному выведению из организма углекислоты и защелачиванию крови.

При нереспираторных (метаболических) проблемах показатель не изменяется. Если налицо такие сдвиги рН и показатель pCO₂ не в норме, то имеются вторичные (или компенсаторные) изменения. При клинической оценке сдвига показателя рСО₂ важно установить, являются ли изменения причинными или компенсаторными!

Таким образом, повышение показателя pCO₂ происходит при респираторных ацидозах и компенсированном метаболическом алкалозе, а снижение – при респираторных алкалозах и компенсации метаболического ацидоза. Колебания величины рСО₂ при патологических состояниях находятся в диапазоне от 10 до 130 мм рт.ст.

При респираторных нарушениях направление сдвига величины рН крови противоположно сдвигу рСО₂, при метаболических нарушениях – сдвиги однонаправлены.

Концентрация бикарбонат-ионов

Концентрация бикарбонатов (ионов HCO₃^-) в плазме крови является третьим основным показателем кислотно-основного состояния.

На практике различают показатели актуальных (истинных) бикарбонатов и стандартных бикарбонатов.

Актуальные бикарбонаты (AB, АБ) – это концентрация ионов HCO₃^– в исследуемой крови при 38°С и реальных значениях pH и pCO₂.

Стандартные бикарбонаты (SB, СБ) – это концентрация ионов HCO₃^– в исследуемой крови при приведении ее в стандартные условия: полное насыщение кислородом крови, уравновешивание при 38°С с газовой смесью, в которой pCO₂ равно 40 мм рт.ст.

У здоровых людей концентрация актуальных и стандартных бикарбонатов практически одинакова.

Нормальные величины

Цельная кровь	новорожденные	17-24 ммоль/л
	впоследствии	19-24 ммоль/л
	взрослые
	артериальная кровь	21-28 ммоль/л
	венозная кровь	22-29 ммоль/л

Клинико-диагностическое значение

Диагностическое значение концентрации бикарбонатов в крови состоит, прежде всего, в определении характера нарушений КОС ( метаболического или респираторного ).

Показатель в первую очередь изменяется при метаболических нарушениях:

· при метаболическом ацидозе показатель HCO₃^– снижается, т.к. расходуется на нейтрализацию кислых веществ (буферная система),

· при метаболическом алкалозе – повышается.

Так как угольная кислота очень плохо диссоциирует и ее накопление в крови практически не отражается на концентрации HCO₃^–, то при первичных респираторных нарушениях изменение бикарбонатов невелико.

При компенсации метаболического алкалоза бикарбонаты накапливаются вследствие урежения дыхания, при компенсации метаболического ацидоза – в результате усиления их почечной реабсорбции.

⇐ Предыдущая74757677787980818283Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. I. С учетом условия развития, особенности инфицирования и состояния иммунитета
2. II. Показатели использования основных производственных фондов предприятия
3. III. Показатели использования трудовых ресурсов
4. IV. Показатели использования материальных ресурсов, оборотных производственных фондов и оборотных средств
5. Абсолютные и обобщающие показатели.
6. Анализ качественного состояния основных средств
7. Анализ качественного состояния основных фондов торгового предприятия, тыс. руб.
8. Анализ общего финансового состояния
9. Анализ современного состояния АПК в России: задачи и экономическая стратегия развития
10. Анализ финансового состояния предприятия. Анализ ликвидности и возвратности состояния предприятия. Способность предприятия к самофинансированию.
11. Апоптоз встречается при следующих состояниях.
12. В помощь вам приведу несколько рядов психологического состояния.