Синдромы нарушения высших мозгoвых функций

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 12Следующая ⇒

1. Анатомо-физиологические особенности коры большиx полушарий. Ассоциативные пути, комиссуралъные волокна, проекционные системы. Цитоархитектоника коры

головного большиx полушарий. Строение коркового отдела анализатора. Первичные, вторичные и третичные поля.

Большие полушария - высший и филогететически наиболее молодой отдел централной нервной системы.

Поверхностный слой серого вещества полушарий, который состоит из нервных клеток и х отростками, промежучтоные тканий - нейроглии, кровеносных и лимфатимчек их сосудов называют корой больших полушарий.

Кора делится на 3 типа:

1. Арихкортекс (древеняя кора гиппаокампа)

2. Палеокртекв (старная кора грушевидной доли)

3. Неокортекс (новая кора)

Основные функции:

1. Сенсорная функция. Обеспечивает восприятие раздражителей внешней, внутренней среды.

2. Кора работае по рефлекторному принципу, но зресь осуществляются условные рефлексы.

3. Психическая функция. С ней связано возникновение ощущений, воспрятий, способность к мыслительной деятельности, осознание сигналов из окружающей среды, абстрактное мышление и запоминание и т.д.)

На основе психической функции формируются и психические свойства личности.

Основными направлениями эволюционного развития коры больших полушарий:

1. Развитие шло в направлении увеличения числа нервных клеток и возникновения многослойной коры.

2. Параллельно с увеличение числа нервных клеток происходило усовершенствование нервных связей. Они возникали как внутри самой коры, так и вне (связи с подкорковыми образованиями)

Коллатерльные пути - идут параллельной поверхности коры, обеспечивают дифференцировку разных слоев коры.

Так же выделяют ассоциативные пути. Они связывают клетки разных областей одного полушария.

Коммисуральные пути. Соединяют различные области двух полушарий. Обеспечивают согласованную деятельность.

Проекционные пути. Связывают кору с нижележащими отедлами и с рецепторами.

В процессе эволюции происходит увелничение общей площади за счет образования борозд и извилин. Она достигает 2, 5 тысяч квадратных саниметров.

В коре сменился тип строения, располжения клеток. Возникает экранный тип строения, при котором клетки располагаются в плоскости в отличает от ядерного типа в подкорковых отделах.

В процессе развития увеличивается площадь церепа и увеличивается масса мозга. Большее значение имеет отношение массы мозга к массе тела (у человека 1\40). Вес мозга выдающихся людей широко варьировался. \Самый большой мозг был у Тургенева (2200 гр), Павлов имелл массу черепа в (1600 гр).

Характерным является соотношение между отдельными долями мозга.

Затылочная доля. У обезьяны - 30-40%. У человека - 12%

Нижние теменные. У обезьяны 0, 7. У человека 7-8%

Лобные доли. У обезьяны 10%. У человека - 20-30%

В процессе эволюяции происходит кортикоризация функций. С развитием коры высшие центры регуляции уходят в кору больших полушарий и возинкают лишь продолжения путей от подкорковых структур.

Для изучения функций коры используются различные методы.

1. Экстрипации2. Метод раздражения3. Метод условных рефлексов4. Электроэнцефалография (ЭЭГ)5. Клинико-анатомический.6. Компьютерная томография (КТ). Рентгеновское излучение.

7. Позитронно-эмиссионная томография. Позволяет степень метаболической активности в разных отделах мозга. При этом исследовании вводят специальные радионкулеиды, которые испускают поток позитронов. Затем обследуемого человека помещают в камеру, в которой осуществляется воздействием гамма лучами. Они взаимодействуют с потоком позитронов, что позволяет получить отображение обменных процессов в структурах мозга.8. Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР). Определяет радиоволны, которые испускают атомы водорода при помещении объекта в сильное макгнитное поле.

На основании методов удаления коры полушарий были выявлены функциональные зоны, которые зависят от вида животного.

При вражденном недоразвитии коры наблюдаются следующие отклонения: резкие нарушения двигательной активности, условные рефелксы не образуются, поведение новорожденного не меняется в зависимости от возраста.

Клеточное строение коры.

Кора больших полушарий имеет толщину от 0, 5 до 3 мм. Количество клеток в коре насчитивается до 14-25 млрд. Основными типами корковых клеток будут являться пирамидные веретенообразные и зведчатые.

Функционально клетки коры делятся на сенсорные, моторные и промежуточные. Пирамидные и веретенообразные клетки выполняют эффекторные функции. Звездчатые клетки выполняют чувствительные афференты. Соотношение чувствительных и двигательных клеток в коре возрастает и достигает 19 к 1. Связи между клетками осоуществляются с помощью аксосоматическими и аскодендритными синапсами. При этом аксоденрдитные синусы в коре преобладают. Клетки в коре расположены 6 слоями. Только кора гипакампа имеет 3 слоя.

Молекулярный слой. Он представлен многочисленными горизонтальными клетками. В основном этот слой образован волокнами восходящих аксонов, коллатералями низходящих аксонов и концевыми ветвями апикальных дентритов.

Второй слой - наружный зернистый слой. Он образован мелкими пирамидными и звездчатыми клетками. Аксоны этих клеток заканчиваются в 3, 5 и 6 слоях.

Третий слой - наружный пирамидный слой. Включает в себя мелкие и средние пирамидные клетки. Аксоны этих клеток идут в более глубокие слои коры, либо в бело вещество полушарий и обарзуют ассоциативные связи.

Четвертый слой - внутренний зернийстый слой. Состоит из клеток зерен и малых пирамидных клеток. Верхушечные дендриты этих клеток достигают первого слоя, а базальные дендриты заканчиваются в самом четвертом слое. Аксоны могут подиматься в верхние слои, либо уходить в белое вещество, образуя ассоциативные пути.

Пятый слой - внутренний пирамидный или ганглионарный. Именно в нем содержатся большие пирамидные клетки. Аксоны эитх клеток образуют проекционные, коммисуральные и ассоциативные пути.

Шестой слой - полиморфный слой. Содержит разнообразные по форме клетки. Аксоны этих клеток могут подниматься к поверхности коры или опускаться вниз, образуя длинные ассоциативные пути.

Функционально 2 и 4 слои выполняют чувствительные функции.

5 и 6 - двигательные афферентные.

3 слой важен для обарзования внутрикорковых связей.

Выраженность разных слоев коры в разных ее участках неодинакова. Клеточное строение коры было изучено Бродманом. По клеточному составу выделяют 11 зон и 52 поля. Это позволило составить карту коры. Выраженность неодинакового строения коры подтверждает приуроченность функции к структуре.

В коре клетки располагаются в форме отдельных колонок, которые организованы по вертикали. Диаметр колонки достигает 500 мкм. Работа колонок осуществляется по вероятностно-статистическому принципу. Вероятностный принцип говорит о том, что на различне раздражители отвечает неодинаковое количество нейронов. Количетсво нейронов, вовлеченных в процесс оказывается достаточным для вовлечения достаточногых реакций и функций. Это уже связано со статистическим принципом работы. Кроме нервных рефлексов имеются так же клетки глии. Число которых в 10 раз превышает количество нейронов. Они могут функционировать только в едином комплексе с глиальными клетками (регуляция кровотока внтури мозга, регуляция возбудимости за счет нейросекреции, хранение информации, принимают участие в реакциях мозга на вредные факторы).

Теории локализации функций в коре.

1. Теория эквипотенциальности (равнозначности) коры. Флуранс. Удалял кору у птиц. Выдвинул предположение, что для функции имеет значение массы коры, а не какие-то участки)

2. Теория узкой локализации. Галль. Изучали форму черепа. Пытались установить связть между внешенй формой черепа и определенными способностями.

1861 год. Брокка. Обнаружил в нижней трети лобной извилины левого полушария речедвигательный центр. Поражение которого сопровождалось утратой способности произносить слова.

1870 год. Фрич и Гитциг обнаружили локализацию двигаетльной функции в передей центральной извилине.

1874 год. Вернике. Поражиние задей тери височной извилины в леовм получариилешает способности человека понимать речь при сохранении способности говорить.

3. Теория динамической локализации. Павлов.

В корвовом отедле анализатора Павлов выделял центральную и перефирическую части. Перефирические части могут перкрыватьдруг друга. Он считал, что основаня обработка происходит в центральных отделах.

4. Более поздние исследование, проведенные на человеке Сеппом, Поляковым и Лурией.

Существуют первичные (проекционные) зоны, вторичные и тертичные (ассоциативные) зоны.

В первычные зоны приходит раздражение от рецепторов. Эти зоны осуществляют первичную обработку сигнала. В этих зонах формируется ощущение в зависимости от того, какие рецепторы возбуждены.

Поражения эитх зон лишают человека возможности чувствовать.

Формируя ощущение эти зоны не могут дать полноценной характеристики ощущения. Необходимо распознанить, что это за явление. Для этого должна быть более сложная мыслительная деятельность. Она обеспечивается вторичной зоной. Туда сигнал поступает после обработки в первичной зоне. Именно в ней происходит опознание комлпекса.

Ассоциативные зоны предствляют собой зоны перекрытия вторичных полей. Эти зоны у человека достигают наибольшего развития и занимают больше половины поверхности коры. В этих зонах хорошо развиты нейроты 2, 3 слоев, которые приспособлены для установления межанализаторных связей. Именно эти зоны осуществляют интегральное восприятие предметов и окружающего мира, ибо каждый предмет несет в себе разные свойства, которые воспринимаются разными анализаторами.

Эти зоны реагируют на разные модальности. Именно с этими зонами связаны свойства:

1. Гнозия - способность узнавать предмет.

2. Праксия - приобретенный заученный двигательный навык.

Нарушения - агнозия и апраксия.

Локализация функций.

Лимбическая доля - участи лобной, теменной, височной и затылочной долей, окружающие мозолистое тело.

Функция лобных долей. Осуществление произвольных движей, координация двигательных механизмов речи, языковое общение, творческое мышление.

Каждое полушарие кортролирует двигательную функцию противоположной стороны тела.

Кпереди от центральной извилины располагается премоторая зона. Эти зоны связаны с управлением движения глаз и координации работы экстрапирамидной системы.

В нижней трети лежит речедвигательный центр.

Передняя часть лобной доли связана с критическим мышлением. Поражение этого отдела приводит к резким изменениям личности. У больных утрачивается инициатива, способность к достижению цели, концетрация внимания, критическая оценка.

2. Современные представления о системе локализации функций.

Локализация функций, приуроченность их к структуре — понятие скорее физиологическое, чем анатомическое. У гимнаста, художника, музыканта и оратора преимущественное развитие получают разные анализаторы, и доля их представительства в коре, следовательно, варьируется.

Корковые поля обозначаются в соответствии с номенклатурой Института мозга: цифрами обозначаются поля новой коры (аналогично полям Бродмана), буквами — древней и старой коры. В соответствии с учением И. П. Павлова о локализации функций в коре головного мозга принято выделять три группы корковых полей: проекционные (первичные), ассоциативные (вторичные) и третичные.

Проекционные (первичные) корковые поля представляют собой корковые концы (ядра) анализаторов: двигательного, чувствительного, слухового, зрительного, обонятельного, вкусового, вестибулярного. Их отличают следующие признаки:

- четкие границы;

- принцип соматотопического представительства для большинства первичных корковых полей (например, «перевернутый гомун-кулюс по Пенфилду» для кинестетического и двигательного анализатора; поля зрения для зрительного анализатора);

- соответствие площади отдельных участков поля их функциональному представительству, а не площади на периферии (например, наибольшая площадь территориального представительства кинестетического и двигательного анализатора — это площадь кисти, языка, стопы);

- непосредственная связь с периферией в виде восходящих и нисходящих проводящих путей;

- функционирование с момента рождения;

- двусторонность.

3. Основные представительства в коре.

?????

4. Гностические функции. Виды расстройств гностических функций.

Нарушение звукового восприятия

Слух обусловлен нормальным функционированием проводящей системы уха – барабанной перепонки, косточек среднего уха и улитки внутреннего. Сенсорные нарушения (глухота) обычно развиваются при поражении или недоразвитии слуховых косточек (молоточка наковальни, стремечка). Если же патология кроется в поражении гипоталамуса (главного центра восприятия всех импульсов от органов чувств), а также в височной доле коры головного мозга, то в данном случае подразумеваются сенсорные расстройства слухового анализатора. Обычно подобные нарушения проявляются уже в раннем возрасте, из-за чего довольно часто поднимаются вопросы о детских сенсорных расстройствах. Гностические расстройства также имеют место при наличии изменений в височных долях. Проявляются они чаще всего в нарушенном восприятии интенсивности звука (тихий звук кажется оглушительно громким и наоборот), нарушении понимания услышанного (параллельно с височной долей в процесс вовлекается зона Вернике – центр восприятия речи).

Зрительная агнозия

Нарушения зрения обычно проявляются нечетким видением предметов, расплывчатостью, и обусловлены они при этом нарушением функции глазных структур. В отличие от них, нарушение сенсорного восприятия кроется в поражении проводящих путей (в данной ситуации – зрительных нервов) и коры мозга (обычно при поражении затылочной доли головного мозга). Зрительная агнозия обычно также сопровождается поражением долговременной памяти, в частности она связана с запоминанием и созданием образов того или иного предмета в сознании.

Сенсорное расстройство зрения обычно сопровождается нарушением восприятия цветовой гаммы предмета. Оно появляется при поражении колбочек – рецепторных клеток, расположенных на сетчатке, в результате чего развивается дальтонизм. Нарушение может характеризоваться искажением формы предмета в сознании (зная, что предмет, например, мяч, круглый, больной человек видит его, как овальный, с наростами - подобное состояние обычно развивается при галлюцинациях, особенно истинных, и в данной ситуации относится к гностическим расстройствам). Сенсорные и гностические зрительные расстройства имеют место при галлюцинациях различного генеза.

Нарушение обоняния

Сенсорные расстройства обоняния обычно развиваются в результате поражения слизистой оболочки носовой полости (в частности, верхней ее трети, где расположены периферические нервные окончания обонятельного нерва). Обычно это происходит в результате вдыхания резких запахов, ожога слизистой оболочки при попадании горячего пара, а также при травмах носоглотки. При этом рецепторы данных окончаний не могут воспринять ароматические молекулы, из-за чего и развивается нечувствительность к запахам.

Нарушение распознавания запахов появляется при травмах головного мозга, кровоизлиянии в область гиппокампа и лимба, а также в результате образования очага патологической импульсации в данных областях, появляющегося из-за употребления психоактивных веществ - таких как ЛСД, спайсы, а также на фоне некоторых психиатрических заболеваний, сопровождающихся галлюцинаторным синдромом (например, при шизофрении, некоторых видах энцефалопатий).

Расстройство осязания

Тактильная чувствительность обусловлена рецепторами, расположенными практически на всей поверхности кожи. Они отвечают за восприятие предмета и некоторых его характеристик (размер, вес, температура, форма). Все это осуществляется за счет формирования сложных импульсных связей, идущих ото всех рецепторов одновременно. При поражении периферического звена нервов (окончания и стволы) развивается только снижение чувствительности. Сам же образ предмета создается в коре мозга, обычно – в области лобной доли и частично – височной. Центральное поражение данных зон (черепно-мозговая травма, инсульт, инфаркт мозга, отравление некоторыми ядами) может привести к формированию очага поражения, в котором все нейронные связи будут нарушены, из-за чего человек не сможет нормально воспринимать и создавать в своем сознании образ предмета. Нередко при подобных расстройствах из-за перестройки связей образ воспринимается неправильно по одному или нескольким критериям (круглое кажется плоским, а теплое – горячим или холодным).

Вкусовая агнозия

Вкусовые рецепторы расположены преимущественно на кончике языка, а также на его боковых поверхностях. Сенсорные расстройства обычно развиваются при ожогах слизистой оболочки языка, из-за чего притупляется ощущение вкуса. Подобное состояние может развиваться также при их блокировании некоторыми веществами (например, вкус ощущается слабее после употребления в пищу холодных продуктов или острых приправ). Поражение ствола вкусового нерва наблюдается в результате травм области мышц подбородка, а также при нейропатии или травме языка.Нарушение распознания вкуса обычно развивается после перенесенного инсульта, кровоизлияния в область таламуса и коры больших полушарий, а также при некоторых нейроинфекциях (менингит, энцефалит). Гностическое вкусовое расстройство (однако больше проявляет себя извращение вкуса) может иметь место у беременных женщин на фоне токсикоза или гестоза (например, гвоздь на вкус кажется незабываемым и прекрасным лакомством).

5. Праксис, виды апраксий.

Праксис (от греч. praxis - действие) - способность выполнять последовательные комплексы движений и совершать целенаправленные действия по выработанному плану. При осуществлении сложных двигательных актов работа скелетной мускулатуры должна происходить в правильной последовательности при одновременно согласованных сокращениях многих мышечных групп.Сложные действия формируются на основе кинестезии - непрерывно поступающей информации от проприоцепторов при выполнении любых движений. Значительная роль принадлежит и зрительному анализатору. В обучении и выполнении сложных двигательных актов человека особо важное значение имеет речевая сигнализация (устная и письменная).

Апраксия (apraxia, от греч. praxis – действие, а – отрицание) - это нарушение произвольных целенаправленных движений, расстройства двигательных навыков при отсутствии расстройств движения, теряются навыки пользования бытовыми приборами, навыки самообслуживания.

Расстройства праксиса, связанные прежде всего с патологией кинестетического анализатора, зависят и от поражения речевых функций. С другой стороны, для осуществления последних необходим безупречный праксис речевых органов.

Выделяют две группы апраксий.

1. Апраксии по локализации патологического процесса в головном мозге.

2. Апраксии по типам когнитивных расстройств и навыков.

Рассмотримболее подробно виды апраксий

Виды апраксий

1. Кинестетическая апраксия (афферентная);

2. Кинетическая апраксия (эфферентная);

3. Пространственная (конструктивная) апраксия;

4. Регуляторная (идеаторная) апраксия.

Кинестетическая апраксия

Возникает при поражении средне-нижних отделов постцентральной извилины. В этих случаях нарушается афферентный синтез произвольного движения, нарушается возможность правильного воспроизведения поз руки, не может без зрительного контроля показать, как застегнуть пуговицы.

Кинетическая апраксия

Возникает при поражении премоторных отделов лобных долей коры больших полушарий. Проявляется в виде нарушения последовательности организации движений. Для этого вида апраксии характерны двигательные персеверации, которые проявляются в бесконтрольном повторении начавшегося движения. Например, при проведении пробы на выполнении серии последовательных движений кистью «кулак-ребро-ладонь», не может менять позу кисти, лишь стучит кулаком по столу. Выполнение по образцу невозможно.

Пространственная апраксия

Возникает при поражении теменно-затылочных отделов коры головного мозга. В основе данной апраксии лежит нарушение зрительно-пространственного синтеза, нарушение пространственных представлений («верх-низ», «право-лево»), возникает нарушения конструирования целого из отдельных элементов.

Апраксия одевания (синдром Брейна), вариант конструктивной апраксии. Путает стороны одежды, с трудом застегивает пуговицы, затруднено одевание рукава, одевание ботинка и т.д.

Идеаторная апраксия

Возникает при поражении префронтальной коры кпереди от премоторных отделов. Проявляется в виде нарушения программы движений, отключения контроля над их выполнением, замены нужных движений моторными шаблонами стереотипами. Наибольшие трудности вызывает смена программы движений и действий. Характерна эхопраксия- подражание движениям окружающих.

Апраксия ходьбы - нарушения программы циклических движений ходьбы.

Приведём пример иследования праусических функций.

Способность производить простые действия: закрыть глаза, высунуть язык, придать языку положение " трубочкой", положить его между зубами и нижней губой, посвистеть; растопырить пальцы, образовать пальцами руки фигуру кольца.

Действия с реальными предметами: зажечь спичку, посолить хлеб, налить воды в стакан, причесаться расческой.

Действия с воображаемыми предметами: показать, как ловят мух, забивают гвоздь, пьют из стакана, едят суп и т. п. Жесты: как грозят пальцем, как отдают воинское приветствие, посылают воздушный поцелуй и др. Подражание действиям врача.

Транзитивные действия: показать указательным пальцем той или другой руки правый или левый глаз и т. п. Исследование способности производить простые арифметические действия в уме и письменно. Выполнение заданий по конструированию фигур (складывание спичек, кубиков).

Исследование праксических функций требует терпения от испытуемого и спциалиста. При утомлении испытуемого необходимо делать перерывы для отдыха.

6. Речь, формирование речи. Понятие о второй сигнальной системе.

Вторая сигнальная система имеется только у человека. Ее возникновение связано с развитием речи. При восприятии произносимых слов органом слуха или при чтении возникает ассоциация с каким-либо предметом или действием, которое обозначает данное слово. Таким образом, слово является символом. Вторая сигнальная система связана с усвоением информации, поступающей именно в виде символов, в первую очередь — слов. Она делает возможным существование абстрактного мышления. Первая и вторая сигнальные системы находятся у человека в тесном и постоянном взаимодействии. Вторая сигнальная система появляется у ребенка позже первой. Развитие ее связано с обучением речи и письму.

Речь — уникальная способность человека к знаково-символическому отражению предметов окружающего мира. Именно речь формирует, по выражению И. П. Павлова, «специально человеческое высшее мышление». Именно слово является «сигналом сигналов», т.е. тем, что может вызвать представление о предмете без его предъявления. Речь делает возможным обучение без непосредственного обращения к изучаемым предметам. Она является высшей функцией центральной нервной системы, в первую очередь коры больших полушарий головного мозга.

Речь подразделяется на устную и письменную. Каждая из них имеет собственные корковые центры. Под устной речью понимают произношение определенных слов или других звуковых сигналов, имеющих определенное предметное значение. Письменная речь заключается в передаче какой-либо информации в виде запечатленных символов (букв, иероглифов и других знаков) на определенном носителе (бумаге, пергаменте, магнитном носителе и др.). Развитие речи у ребенка — сложный и длительный процесс. В возрасте от 1 до 5 лет ребенок учится общаться с помощью слов. К 5 — 7-летнему возрасту возможно овладение навыками письма и счета.

Таким образом, первая сигнальная система подразумевает под собой получение определенных жизненных навыков при непосредственном взаимодействии с окружающей средой без сознательной передачи полученного жизненного опыта от одного поколения к другому. Вторая сигнальная система заключается в восприятии окружающего мира как в непосредственном контакте с ним, так и при помощи осмысления различной информации, получаемой о нем. Эта информация может передаваться от одного индивидуума к другому, из поколения в поколение.

В норме дети приобретают способность говорить и понимать обращенную к ним речь в течение первых 3 лет жизни. На 1-м году жизни речь развивается от так называемого гуления до произнесения слогов или простых слов. На 2-м году жизни происходит постепенное накопление словарного запаса, а около 18 месяцев дети впервые начинают произносить комбинации из двух связанных по смыслу слов. Этот этап является предвестником освоения детьми сложных правил грамматики, которые, по мнению некоторых лингвистов, являются базовой характеристикой человеческих языков. На 3-й год словарный запас ребенка возрастает от десятка до сотен слов, усложняется структура предложений - от словосочетаний, состоящих из двух слов, до сложных предложений. К 4 годам дети уже практически осваивают все основные правила языка. Развитие экспрессивной речи немного отстает от импрессивной. Произношение разборчивых слов требует точного различения звуков речи и совершенной работы моторных систем под контролем слуха. Чистое произнесение всех фонем языка совершенствуется с годами и не все дети к наступлению школьного возраста овладевают им. Отдельные неточности в произнесении некоторых согласных, в целом не снижающие разборчивости речи, считаются скорее признаком незрелости мозга, чем речевыми нарушениями.

Если у ребенка с нормальным интеллектом и слухом происходит повреждение речевых областей полушарий большого мозга в результате травм или заболеваний мозга в первые 3 года жизни, то может развиться алалия - отсутствие или недоразвитие речи. Алалию, как и афазию, можно разделить на моторную и сенсорную.

Алалия может быть клиническим проявлением комплексного нарушения речевой функции, которое носит название общего недоразвития речи (форма патологии речи у детей с нормальным слухом и первично сохранным интеллектом, когда нарушается формирование всех компонентов речевой системы).

7. Расстройства речи.

Афазия - полное или частичное нарушение речи, возникающее после периода ее нормального становления, обусловленное локальным поражением коры (и прилежащих подкорковых образований) доминантного полушария большого мозга. Афазии проявляются в виде нарушений фонематической, морфологической и синтаксической структуры собственной речи и понимания обращенной речи при сохранности движений речевого аппарата, обеспечивающих членораздельное произношение, и элементарных форм слуха.

Сенсорная афазия (акустико-гностическая афазия) возникает при поражении задней трети височной извилины (поле 22); впервые была описана К. Вернике в 1864 г. Характеризуется невозможностью нормального восприятия как чужой, так и своей устной речи. В основе лежит нарушение фонематического слуха, т.е. потеря способности различать звуковой состав слов (различение фонем). В русском языке фонемами являются все гласные и их ударность, а также согласные и их звонкость-глухость, твердость-мягкость. В случае неполного разрушения зоны затруднено восприятие быстрой или «зашумленной» речи (например, когда говорят два или более собеседников). Кроме того, больные практически не могут различать слова, близкие по звучанию, но разные по смыслу: «колос-голос-холост» или «забор-собор».

В более тяжелых случаях у человека полностью исчезает способность восприятия фонем родного языка. Больные не понимают обращенную к ним речь, воспринимая ее как шум, разговор на неизвестном языке. Происходит вторичный распад и активной спонтанной устной речи, так как отсутствует слуховой контроль, т.е. понимание и оценка правильности произносимых слов. Речевые высказывания заменяются так называемым «словесным салатом», когда больные произносят непонятные по своему звуковому составу слова и выражения. Иногда сохраняется возможность произносить привычные слова, однако и в них больные часто заменяют одни звуки другими; такое нарушение называют литеральными парафазиями. При замене целых слов говорят о вербальных парафазиях. У таких больных нарушено письмо под диктовку, резко затруднено повторение услышанных слов, чтение вслух. Однако музыкальный слух при данной локализации патологического очага обычно не нарушен и полностью сохранена артикуляция.

При моторной афазии (речевой апраксии) возникают нарушения произношения слов при относительной сохранности восприятия речи.

Афферентная моторная афазия возникает при повреждении нижних отделов постцентральных отделов теменной области мозга. Такие больные часто не могут произвольно издавать различные звуки, не могут надуть одну щеку, высунуть язык, облизать губы. Иногда страдает управление только лишь сложными артикуляционными движениями (сложности при произнесении слов типа «пропеллер», «пространство», «тротуар»), однако при этом больные ощущают ошибки при произношении, но не в состоянии их исправить, так как «рот их не слушается». Нарушение артикуляции сказывается и в письменной речи в виде замены букв на близкие по произношению.

Эфферентная моторная афазия (классическая афазия Брока, поля 44, 45) возникает при разрушении нижних отделов премоторной коры (задней трети нижней лобной извилины) доминантного полушария. Ведущим дефектом при данном нарушении является частичная или полная потеря возможности плавного переключения моторных импульсов во времени. Нарушений произвольных простых движений губ, языка при данной патологии не наблюдается. Такие больные могут произносить отдельные звуки или слоги, но не могут их объединить в слова, фразы. При этом возникает патологическая инертность артикуляционных действий, проявляющаяся в виде речевых персевераций (постоянного повтора одного и того же слога, слова или выражения). Часто такой словесный стереотип («эмбол») становится заменой всех других слов. В стертых случаях возникают сложности при произнесении «трудных» в моторном отношении слов или выражений. Из-за поражения связей с различными «речевыми зонами» могут возникать также нарушения письма, чтения и даже понимания речи.

Динамическая моторная афазия возникает при повреждении префронтальных отделов (9, 10, 46 поля). При этом нарушается последовательная организация речевого высказывания, нарушается активная продуктивная речь, а репродуктивная (повторная, автоматизированная) - сохранена. Больной может повторить фразу, но самостоятельно выстроить высказывание не может. Возможна пассивная речь - односложные ответы на вопросы, часто эхолалии (повторение слова собеседника).

При поражении нижних и задних отделов теменной и височной областей возможно развитие амнестической афазии (на границе 37 и 22 полей). В основе данного нарушения лежит слабость зрительных представлений, зрительных образов слов. Такой тип нарушений также называют номинативной амнестической афазией, или оптикомнестической афазией. Больные хорошо повторяют слова и плавно говорят, но не могут называть предметы. Больной без труда вспоминает назначение предметов (ручка - «чем пишут»), однако не могут вспомнить их названия. Подсказка врача часто облегчает выполнение задания, так как понимание речи остается сохранным. Больные способны писать под диктовку и читать, тогда как спонтанное письмо нарушено.

Акустико-мнестическая афазия возникает при поражении средних отделов височной области доминантного полушария, расположенной вне зоны звукового анализатора. Больной правильно понимает звуки родного языка, обращенную речь, но не способен запомнить даже сравнительно небольшой текст вследствие грубого нарушения слу- хоречевой памяти. Речь этих больных характеризуется скудностью, частым пропусканием слов (чаще существительных). Подсказки при попытке воспроизведения слов таким больным не помогают, так так речевые следы не удерживаются в памяти.

Семантическая афазия возникает при поражении корковых полей 39 и 40 теменной доли левого полушария. Больной не понимает речевых формулировок, отражающих пространственные соотношения. Так, больной не может справиться с задачами, например нарисовать круг под квадратом, треугольник над чертой, не понимая, как следует расположить фигуры относительно друг друга; больной не понимает, не может разобраться в сравнительных конструкциях: «Соня светлее Мани, а Маня светлее Оли; кто из них самый светлый, самый темный? » Не улавливается больным изменение смысла фразы при перестановке слова, например: «У витрины с книгами стояли студенты», «У витрины стояли студенты с книгами». Не удается разобраться в атрибутивных конструкциях: отец брата и брат отца - одно ли это лицо? Больной не понимает пословиц и метафор.

Афазии следует отличать от других расстройств речи, возникающих при мозговых поражениях или функциональных расстройствах, таких как дизартрия, дислалия.

Дизартрия - сложное понятие, объединяющее такие расстройства речи, при которых страдает не только произношение, но и темп, выразительность, плавность, модуляция, голос и дыхание. Это нарушение может быть обусловлено центральным или периферическим параличом мышц речедвигательного аппарата, поражением мозжечка, стриопаллидарной системы. Нарушения восприятия речи на слух, чтения и письма при этом чаще всего не происходит. Различают мозжечковую, паллидарную, стриарную и бульбарную дизартрии.

Нарушение речи, связанное с нарушением звукопроизношения, называется дислалией. Она встречается, как правило, в детском возрасте (дети «не выговаривают» определенные звуки) и поддается логопедической коррекции.

Алексия (от греч. а - отрицат. частица и lexis - слово) - нарушение процесса чтения или овладения им при поражении различных отделов коры доминантного полушария (поля 39-40 по Бродману). Различают несколько форм алексии. При поражении коры затылочных долей вследствие нарушения процессов зрительного восприятия в головном мозге возникает оптическая алексия, при которой не определяются либо буквы (литеральная оптическая алексия), либо целые слова (вербальная оптическая алексия). При односторонней оптической алексии, поражении затылочно-теменных отделов правого полушария игнорируется половина текста (чаще левая), при этом больной не замечает свой дефект. Вследствие нарушения фонематического слуха и звукобуквенного анализа слов возникает слуховая (височная) алексия как одно из проявлений сенсорной афазии. Поражение нижних отделов премоторной области коры приводит к нарушению кинетической организации речевого акта и возникновению кинетической (эфферентной) моторной алексии, входящей в структуру синдрома эфферентной моторной афазии. При поражении коры лобных долей мозга нарушаются регулирующие механизмы и возникает особая форма алексии в виде нарушения целенаправленного характера чтения, отключения внимания, его патологической инертности.

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒