Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии 


Токсическое действие этанола – кома глубокая без осложнений




Критерии, признаки, наименование диагностических и лечебных мероприятий Необходимость проведения, содержание мероприятий
Анамнез Прием алкоголя известного, неизвестного, доза, время, алкогольная зависимость. Чаще всего анамнез не известен, в таком случае – характерные клинические симптомы, запах алкоголя
Характерные клинические симптомы Глубокая кома, подавление всех видов рефлексов отсутствие болевой чувствительности, отсутствием или снижение корнеальных, зрачковых, сухожильных рефлексов, мышечная атония. Кожный покров бледно- или багрово-цианотичный, холодный, покрыт липким потом, температура тела снижена до 35-36˚ С. Содержание алкоголя в крови и моче 3,0–7,5 и 3,0–8,5 г/л, соответственно.
Нарушения витальных функций Нарушение дыхания аспирационно-обтурационного, центрального и смешанного генеза. Тахикардия, глухость тонов сердца, нарушения микроциркуляции, снижение артериального давления.
Осложнения Нет
Химико-токсикологическое обследование Определение наличия и содержания этанола крови, моче (ГЖХ) – обязательноне менее 2 раз; дополнительнооднократно - метанола, высших спиртов; дополнительно по потребности – гликолей, органических растворителей (ГЖХ), индивидуальное определение наркотиков, психотропных лекарственных препаратов (ИХА, ТСХ, ГХ-МС, ВЭЖХ, ГЖХ.
Клинико-биохимическое обследование Обязательно - Общий анализ крови развернутый, общий анализ мочи; анализ крови биохимический общетерапевтический, КОС, гематокрит, калий, натрий, кальций сыворотки крови, глюкоза крови, мочевина, креатинин – повторно по мере необходимости, но не реже 2 раз; миоглобин в крови, моче, клинический анализ ликвора, АСАТ, АЛАТ, фракции билирубина, ЩФ, КФК, ЛДГ (по потребности)
Анализы крови обязательные неспецифические ВИЧ, гепатиты, группа крови, Rh-фактор

7.3.2 - продолжение

Инструментальное обследование ЭКГ, рентгенография органов гр..клетки, рентгенография черепа (по показаниям), УЗИ головного мозга, КТ, МРТ головы, ЭГДС, ФБС, УЗИ печени, почек (по потребности)
Консультация и наблюдение специалистов Обязательно - врач-токсиколог, (терапевт/педиатр), анестезиолог-реаниматолог, психиатр; дополнительно по потребности - врач-нейрохирург, невролог, травматолог, хирург, инфекционист, кардиолог
Методы детоксикации Обязательно - промывание желудка, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы крови; Дополнительно –в токсикогенной стадии ГХН; Дополнительно по потребности – гемодиализ (гемодиафильтрация) при концентрации этанола, превышающей маскимальную смертельную, отсутствием эффекта форсированного диуреза.
Интенсивная терапия Обязательно: ИВЛ, мониторирование ЭКГ, АД, пульса, катетеризация вен, в т.ч. магистральных, коррекция водно-электролитного баланса, КОС;
Введение антидота Обязательно - нет; Дополнительно – Метадоскил 600 мг 3 раза в сутки в течение всего периода пребывания в стационаре
Другие лекарственные средства   Солевые растворы (Натрия бикарбонат) Многокомпонентные солевые растворы Меглюмина натрия сукцинат (Этилметилгидроксипиридина сукцинат, цитофлавин) Препараты натрия (натрий хлорид) Препараты калия Декстроза 5%, 10%, 20% растворы Антикоагулянты прямые Диуретики Миорелаксанты (по потребности) Витамины В1,В6, С, РР Антибиотики (Пенициллины широкого спектра действия) профилактически Гидроксиэтилкрахмал, Прочие лекарственные средства

7.3.2 - продолжение

Лечебно-охранительный режим Наблюдение медицинского персонала, палатный режим
Диета Общий стол после восстановления сознания
Длительность пребывания в стационаре 5 дней
Исход заболевания Отсутствие признаков отравления, выздоровление (относится только к отравлению)
Рекомендации пациенту или его родственникам Обратиться к врачу психиатру-наркологу в случае хронического злоупотребления алкоголем

 

 

7.3.3 - Токсическое действие высших спиртов легкой и средней степени без осложнений

Критерии, признаки, наименование диагностических и лечебных мероприятий Необходимость проведения, содержание мероприятий
Анамнез Прием неизвестного спирта, технического растворителя, незамерзающей жидкости, доза, время, алкогольная зависимость, при отсутствии анамнеза – характерные клинические симптомы, ароматический запах, отличный от этанола
Характерные клинические симптомы Сознание не нарушено, либо заторможенность, сопор миоз/мидриаз, тошнота, рвота, возможна диарея, боль в эпигастральной области.
Нарушения витальных функций, осложнения Нет
Химико-токсикологическое обследование Обязательно - определение наличия и содержания этанола, метанола, высших спиртов в крови и моче 2 раза (ГЖХ), дополнительно по потребности – гликоли, органические растворители, хлорированные углеводороды (ГЖХ), ацетон в моче
Клинико-биохимическое обследование Обязательно - общий анализ крови, мочи, величина гематокрита, сахар крови, КОС, электролиты в сыворотке крови, билирубин, мочевина, креатинин. Кратность исследования не менее 2 раз за время лечения; дополнительно –АСАТ, АЛАТ, фракции билирубина, белковые фракции, осмолярность крови, ЩФ, ЛДГ, амилиза мочи, крови;
Анализы крови обязательные неспецифические ВИЧ, гепатиты, группа крови, Rh-фактор

7.3.3 - продолжение

Инструментальное обследование Обязательно - ЭКГ, Rg-графия органов гр.клетки; дополнительно –ЭГДС,УЗИ органов брюшной полости, УЗИ почек, по потребности –УЗИ поджелудочной железы, ФБС, Rg-графия костей черепа
Консультация и наблюдение специалистов Обязательно –врач-токсиколог, врач-анестезиолог-реаниматолог, терапевт/ педиатр, дополнительно(по потребности) – врачи- психиатр, хирург, гастроэнтеролог, офтальмолог, эндоскопист
Введение антидота Нет
Другие лекарственные средства Солевые растворы (Натрия бикарбонат) Многокомпонентные солевые растворы Препараты натрия (натрий хлорид) Препараты калия Декстроза 5%, 10%, 20% растворы Антикоагулянты прямые Диуретики Витамины В1,В6, В12, С, РР Гепатозащитные препараты (тиоктовая кислота, адеметионин 0,4-0,8 г, Ремаксол 400 мл.) Н2-блокаторы Альмагель Прочие лекарственные средства (по потребности): противосудроржные, седативные, антибиотики профилактически
Методы детоксикации Промывание желудка, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы крови
Интенсивная терапия Требуется в ОРИТ несколько часов до восстановления сознания
Лечебно-охранительный режим Наблюдение медицинского персонала
Диета Щадящая диета, общий стол
Длительность пребывания в стационаре До 5-х дней, включая пребывание в ОРИТ – 1день
Исход заболевания Выздоровление (относится только к отравлению)
Рекомендации пациенту или его родственникам Обратиться к врачу-терапевту поликлиники, психиатру-наркологу при алкогольной зависимости,

 

 

7.3.4 - Токсическое действие высших спиртов тяжелой степени без осложнений

Критерии, признаки, наименование диагностических и лечебных мероприятий Необходимость проведения, содержание мероприятий
Анамнез Прием неизвестного спирта, технического растворителя, незамерзающей жидкости, доза, время, алкогольная зависимость, при отсутствии анамнеза – характерные клинические симптомы, ароматический запах, отличный от этанола
Характерные клинические симптомы Кома, миоз/мидриаз, рвота, возможна диарея, судороги.
Нарушения витальных функций, осложнения Нарушение дыхания аспирационно-обтурационного, центрального и смешанного генеза. Тахикардия, нарушения микроциркуляции, снижение артериального давления.
Химико-токсикологическое обследование Обязательно - определение наличия и содержания этанола, метанола, высших спиртов в крови и моче 2 раза (ГЖХ), дополнительно по потребности – гликоли, органические растворители, хлорированные углеводороды (ГЖХ), ацетон в моче
Клинико-биохимическое обследование Обязательно - общий клинический анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический, общий анализ мочи, величина гематокрита, сахар крови, КОС, электролиты в сыворотке крови, общий билирубин и фракции билирубина, мочевина, креатинин. Кратность исследования не менее 2 раз за время лечения; дополнительно –АСАТ, АЛАТ, белковые фракции, осмолярность крови, ЩФ, ЛДГ, амилиза мочи, крови, протромбиновое время, коагулограмма, по потребности – ГГТП, ГГТФ, клинический анализ ликвора, исследование крови и мочи на миоглобин.
Инструментальное обследование Обязательно - ЭКГ, дополнительно –ЭГДС,УЗИ органов брюшной полости, УЗИ почек, Rg-графия органов гр.клетки; по потребности – УЗИ поджелудочной железы, головного мозга, Rg-графия черепа.

7.3.4 - продолжение

Консультация и наблюдение специалистов Обязательно –врач-токсиколог, врач-анестезиолог-реаниматолог, терапевт/ педиатр, дополнительно(по потребности) – врачи- психиатр, хирург, гастроэнтеролог, офтальмолог, эндоскопист
Введение антидота Нет
Другие лекарственные средства Солевые растворы (Натрия бикарбонат) Многокомпонентные солевые растворы Препараты натрия (натрий хлорид) Препараты калия Декстроза 5%, 10%, 20% растворы Антикоагулянты прямые Диуретики Витамины В1,В6, В12, С, РР Гепатозащитные препараты (тиоктовая кислота, адеметионин 0,4-0,8 г, Ремаксол 400 мл., эссенциальные фосфолипиды) Н2-блокаторы Альмагель Антибиотики (Пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины, другие) Меглюмина натрия сукцинат (Этилметилгидроксипиридина сукцинат, цитофлавин) Гидроксиэтилкрахмал, реополиглюкин По потребности: миорелаксанты, противосудроржные, седативные препараты. Прочие лекарственные средства.
Методы детокискации Промывание желудка, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы крови, гемодиализ (гемодиафильтрация, гемофильтрация)
Интенсивная терапия ИВЛ, мониторирование ЭКГ, АД, пульса, катетеризация вен, в т.ч. магистральных, коррекция водно-электролитного баланса, КОС
Лечебно-охранительный режим Наблюдение медицинского персонала, палатный режим
Диета Щадящая диета, общий стол
Длительность пребывания в стационаре До 7 дней, включая пребывание в ОРИТ – 2 дня
Исход заболевания Выздоровление (относится только к отравлению)
Рекомендации пациенту или его родственникам Обратиться к врачу-терапевту поликлиники, психиатру-наркологу при алкогольной зависимости,

 

7.3.5 Токсическое действие алкоголя (пневмония, токсико-гипоксическая энцефалопатия, позиционная травма, токсическая нефро-гепатопатия, острая почечная недостаточность, полиорганная недостаточность, сепсис)

 

Критерии, признаки, наименование диагностических и лечебных мероприятий Необходимость проведения, содержание мероприятий
Анамнез Прием неизвестного спирта, технического растворителя, незамерзающей жидкости, доза, время, алкогольная зависимость, при отсутствии анамнеза – характерные клинические симптомы, ароматический запах, отличный от этанола
Характерные клинические симптомы Кома, мидриаз, одышка, рвота, возможна диарея, судороги, цианоз, акроцианоз, тахикардия, снижение АД, коллапс.
Нарушения витальных функций Нарушение дыхания аспирационно-обтурационного, центрального и смешанного генеза. Тахикардия, нарушения микроциркуляции, снижение артериального давления, коллапс.
Осложнения пневмония, токсико-гипоксическая энцефалопатия, позиционная травма, токсическая нефро-гепатопатия, острая почечная недостаточность, полиорганная недостаточность, сепсис
Химико-токсикологическое обследование Обязательно - определение наличия и содержания этанола, метанола, высших спиртов в крови и моче 2 раза (ГЖХ), дополнительно по потребности – гликоли, органические растворители, хлорированные углеводороды (ГЖХ), ацетон в моче
Клинико-биохимическое обследование Обязательно (повторно до нормализации показателей):общий анализ крови развернутый, общий анализ мочи; анализ крови биохимический общетерапевтический, КОС, гематокрит, калий, натрий, кальций сыворотки крови, глюкоза крови, мочевина, креатинин, билирубин, фракции билирубина, АСАТ, АЛАТ; по потребности: ГГТП, ГГТФ, миоглобин в крови, моче, клинический анализ ликвора, иммунологические, микробиологические исследования крови, мокроты, исследования крови на токсичность
Анализы крови обязательные неспецифические ВИЧ, гепатиты, группа, Rh-фактор

 

7.3.5 - продолжение

Инструментальное обследование ЭКГ, рентгенография органов гр..клетки, рентгенография черепа (по показаниям), КТ, МРТ головы (по показаниям), ЭГДС, ФБС (по показаниям), УЗИ головного мозга, печени, почек, органов грудной клетки, брюшной полости, ЭЭГ – по показаниям
Консультация и наблюдение специалистов Обязательно –врач-токсиколог, (терапевт/педиатр), анестезиолог-реаниматолог, психиатр, дополнительно по потребности -, врач-нейрохирург, невролог, иммунолог, трансфузиолог, физиотерапевт, врач-ЛФК, офтальмолог, эндоскопист, гастроэнтеролог, баротерапевт;
Методы детоксикации Обязательно - промывание желудка, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы крови; гемодиализ, гемо-ультрафильтрация, гемодиафильтрация; Дополнительно при эндотоксикозе: УФОК, ГХН, при полиорганной недостаточности – кишечный лаваж, плазмаферез, ГБО
Введение антидота Обязательно - нет; Дополнительно – Метадоскил 600 мг 3 раза в сутки в течение всего периода пребывания в стационаре
Другие лекарственные средства   Солевые растворы (Натрия бикарбонат) Многокомпонентные солевые растворы Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс (Меглюмина натрия сукцинат) Препараты для лечения заболеваний нервной системы прочие (Этилметилгидроксипиридина сукцинат); Препараты натрия (натрий хлорид) Препараты калия Декстроза 5%, 10%, 20% растворы Антикоагулянты прямые Диуретики Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты (Гидроксиэтилкрахмал, Декстран) Витамины В1,В6, В12, С, РР; Гепатозащитные препараты (тиоктовая кислота, адеметионин 0,4-0,8 г, Ремаксол 400 мл., эссенциальные фосфолипиды); Н2-блокаторы; альмагель; Глюкокортикостероиды

 

7.3.5 - продолжение

Критерии, признаки, наименование диагностических и лечебных мероприятий Необходимость проведения, содержание мероприятий
Другие лекарственные средства (продолжение)   Пенициллины широкого спектра действия Цефалоспорины и карбапенемы (по показаниям); Сульфаниламидные препараты; Препараты для лечения заболевания сердечно-сосудистой системы; Препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентокисфиллин) Аминофиллин Дополнительно по потребности: растворы для энтерального и парэнтерального питания; кровь и ее препараты; средства для местной анестезии; наркотические анальгетики; неопиоидные анальгезирующие препараты; нестероидные противовоспалительные препараты; миорелаксанты; противосудроржные, седативные препараты. Бензодиазепина производные Прочие лекарственные средства.
Интенсивная терапия ИВЛ, мониторирование ЭКГ, АД, пульса, катетеризация вен, в т.ч. магистральных, коррекция водно-электролитного баланса, КОС, электрокардиостимуляция, нижняя трахеостомия, ГБО
Неседикаментозная терапия (по потребности) ЛФК, физиотерапевтическое лечение
Лечебно-охранительный режим Наблюдение медицинского персонала, палатный режим
Диета Щадящая диета, общий стол после восстановления сознания
Длительность пребывания в стационаре 24 дней, в т.ч. 12 в ОРИТ
Исход заболевания Восстановление здоровья – 99,5%, Выздоровление с частичным нарушением физиологического процесса, функции или потери части органа – 0,5%. Возможно развитие частичного нарушения функции конечности в результате позиционной травмы на фоне полного отсутствия симптомов отравления.

 

7.3.5 - продолжение

Преемственность и этапность оказания медицинской помощи Выписка домой под наблюдение районной поликлиники, либо перевод в специализированное отделение (для нейрореабилитации)
Рекомендации пациенту или его родственникам Обратиться к врачу психиатру-наркологу при наклонности к злоуптреблению алкоголем

 

 

ЛИТЕРАТУРА

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г. Детоксикационная терапия. СПб.: Лань, 2000. - 191 с.;

2. Чрезвычайные ситуации химической природы: (химические аварии; массовые отравления; медицинские аспекты) / под.ред. Ю.Ю.Бонитенко, А.М.Никифорова. – СПб.: «Гиппократ», 2004 – 464 с.

3. Маркизова Н.Ф., Гребенюк А.Н., Башарин В.А., Бонитенко Е.Ю. Спирты. – СПб. – ООО «Издательство ФОЛИАНТ». – 2004. – 112.с.

4. Нужный, В.П. Химия и токсикология этилового спирта и напитков, изготовленных на его основе Токсикология/В.П. Нужный, В.В. Рожанец, С.В. Савчук-М.: Либроком, 2011.-200с.

5.Медицинская токсикология : Национальное руководство / Под ред. Е.А. Лужникова, - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012.;

6. Клиника, диагностика, лечение, судебно-медицинская экспертиза отравлений алкоголем и его суррогатами: Пособие для врачей / под общ. ред. Е.Ю.Бонитенко – СПб. Медкнига «ЭЛБИ-СПб». 2013 – 636 с.;

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

 

1. Аксаулюк И.К., Лапудев А.А., Гусаров А.И. Неотложная медицинская помощь при острых отравлениях техническими жидкостями // Воен. мед. журнал. – 1982. – № 9. - C. 58 – 59;

2. Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения (Т51-Т65) / Всемирная Организация Здравоохранения // Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Том 1 (часть 2).- М.: Медицина, 1995.- С. 337-344.

3. Лужников Е.А. Отравления. Малая медицинская энциклопедия. – М.: Медицина. – 1996. – Т. 4. – С. 173.

4.Matthew J. Ellenhorn. Elltnhorn’s Medical Toxicology. Diagnosis and Treatment of Human Poisoning. - 2-nd Edition. – Williams and Wilkins. – 1997. - P. - 1127-1151.

5. Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э.К. Клиническая токсикология детей и подростков. Часть вторая. – СПб. «ИНТЕРМЕДИКА». – 1999. – 400 с.

6. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г. Детоксикационная терапия. СПб.: Лань, 2000. - 191 с.;

7.Е.А.Лужников, Ю.Н.Остапенко, Г.Н.Суходолова. Неотложные состояния при острых отравлениях. – М. Медпрактика, 2001. – С.151-153.

8. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов под ред. Е.А.Лужникова. – М. Медицина. 2001. – 304 с.

9. Бонитенко Ю.Ю., Ливанов Г.А., Бонитенко Е.Ю., Калмансон М.Л., Васильев С.А. Острая алкогольная интоксикация (патогенез, клиника, диагностика, лечение). - СПб.:ИИЦ "Балтика", 2003.

10. Острая и хроническая алкогольная интоксикация / Ю.И.Пиголкин и др. – М.: МИА, 2003. – 279 с.

11. Петров С.И., Гольдфарб Ю.С., Колдаев А.А. Возможность использования гипохлорита натрия в терапии алкогольной комы // Тез. Док. 2-ого Съезда токсикологов России 10 – 13 ноября 2003 Москва. – 2003. – С. 398 – 399.

12. Чрезвычайные ситуации химической природы: (химические аварии; массовые отравления; медицинские аспекты) / под.ред. Ю.Ю.Бонитенко, А.М.Никифорова. – СПб.: «Гиппократ», 2004 – 464 с.

13. Маркизова Н.Ф., Гребенюк А.Н., Башарин В.А., Бонитенко Е.Ю. Спирты. – СПб. – ООО «Издательство ФОЛИАНТ». – 2004. – 112.с.

14. Medical toxicology, ed. by Richar C. Dart – 3-rd.ed., LIPPINCOTT&WILKINS, 2004, p. 208-210;

15. . Lieber, C.S., Medical disorders of alcoholism. N Engl J Med 1995;333,1058-1065; Frank, J, Witte, K, Schrodl, W, et al Chronic alcoholism causes deleterious conditioning of innate immunity. Alcohol 2004;34,386-392;

16. Нужный В.П., Савчук С.А. Алкогольная смертность и токсичность алкогольных напитков / Партнеры и конкуренты. Лабораториум. – 2005. - № 5. – С. 15 – 26.

17. Неотложная клиническая токсикология. Руководство для врачей / под. ред. Е.А.Лужникова. – М. «МЕДПРАКТИКА-М». – 2007. – 608. – с.

18. Наркология: национальное руководство / под.ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой, -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 -720с.-;

19. Остапенко Ю.Н. Концепция снижения смертности населения Российской Федерации при острых отравлениях химической этиологии / Ю.Н.Остапенко, Н.Н.Литвинов, П.Г.Рожков и др. // Проблемы окружающей среды и природных ресурсов. – М.: ВИНИТИ, 2009. - № 7. – С. 3 – 62.

20. Critical Care Study Guide: Text and Review, Second edition, ed. Gerard J. Criner, Rodger E. Barnette, Gilbert E. D'Alonzo, p. 681, Springer Science+Business Media, LLC 2010.

21. Р.Хоффман, Л. Нельсон,Экстренная медицинская помощь при отравлениях «Практика» 2010, сс.807-866, 876-883

22. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов. Справочник для врачей / под. ред. Е.А.Лужникова. – 2-е изд. – М.: - ООО «МИА». – 2010. – 472 с.

23. Нужный, В.П. Химия и токсикология этилового спирта и напитков, изготовленных на его основе Токсикология/В.П. Нужный, В.В. Рожанец, С.В. Савчук-М.: Либроком, 2011.-200с.

24.Медицинская токсикология : Национальное руководство / Под ред. Е.А. Лужникова, - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012.;

25. Elizabeth Brothers, MD; Timothy E Corden, MD Ethanol Toxicity, http://emedicine.medscape.com

 





Рекомендуемые страницы:


Читайте также:

  1. F) Активы, полученные безвозмездно.
  2. F) объема производства при отсутствии циклической безработицы
  3. H) Фрикционная и структурная безработица
  4. I. ПОЛОЖЕНИЯ И НОРМЫ ДЕЙСТВУЮЩЕГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА, В ОБЛАСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОТИВОПОЖАРНОЙ ПРОПАГАНДЫ И ОБУЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ МЕРАМ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
  5. IV. Взаимодействие гормона с клеткой-мишенью
  6. IV. Отбрасывание Тени Акомана.
  7. IV. Проверка знаний правил пожарной безопасности
  8. IX.14. Магнитное воздействие отдельных мест
  9. N.B. Не повторять одно и тоже мероприятие дважды при его неэффективности. Все манипуляции проводятся под адекватным обезболиванием.
  10. V. Досудебный (внесудебный) порядок обжалования решений и действий (бездействия) подразделения Госавтоинспекции и уполномоченных должностных лиц, предоставляющих государственную услугу
  11. V. Подача заявок и допуск команд
  12. VIII. БЕЗОПАСНОСТЬ И ЭВАКУАЦИЯ


Последнее изменение этой страницы: 2016-06-05; Просмотров: 320; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2019 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.014 с.) Главная | Обратная связь