Токсическое действие этанола – кома глубокая без осложнений
| Критерии, признаки, наименование диагностических и лечебных мероприятий
| Необходимость проведения, содержание мероприятий
| | Анамнез
| Прием алкоголя известного, неизвестного, доза, время, алкогольная зависимость. Чаще всего анамнез не известен, в таком случае – характерные клинические симптомы, запах алкоголя
| | Характерные клинические симптомы
| Глубокая кома, подавление всех видов рефлексов отсутствие болевой чувствительности, отсутствием или снижение корнеальных, зрачковых, сухожильных рефлексов, мышечная атония. Кожный покров бледно- или багрово-цианотичный, холодный, покрыт липким потом, температура тела снижена до 35-36˚ С.
Содержание алкоголя в крови и моче 3, 0–7, 5 и 3, 0–8, 5 г/л, соответственно.
| | Нарушения витальных функций
| Нарушение дыхания аспирационно-обтурационного, центрального и смешанного генеза. Тахикардия, глухость тонов сердца, нарушения микроциркуляции, снижение артериального давления.
| | Осложнения
| Нет
| | Химико-токсикологическое обследование
| Определение наличия и содержания этанола крови, моче (ГЖХ) – обязательноне менее 2 раз; дополнительнооднократно - метанола, высших спиртов; дополнительно по потребности – гликолей, органических растворителей (ГЖХ), индивидуальное определение наркотиков, психотропных лекарственных препаратов (ИХА, ТСХ, ГХ-МС, ВЭЖХ, ГЖХ.
| | Клинико-биохимическое обследование
| Обязательно - Общий анализ крови развернутый, общий анализ мочи; анализ крови биохимический общетерапевтический, КОС, гематокрит, калий, натрий, кальций сыворотки крови, глюкоза крови, мочевина, креатинин – повторно по мере необходимости, но не реже 2 раз; миоглобин в крови, моче, клинический анализ ликвора, АСАТ, АЛАТ, фракции билирубина, ЩФ, КФК, ЛДГ (по потребности)
| | Анализы крови обязательные неспецифические
| ВИЧ, гепатиты, группа крови, Rh-фактор
| 7.3.2 - продолжение
| Инструментальное обследование
| ЭКГ, рентгенография органов гр..клетки, рентгенография черепа (по показаниям), УЗИ головного мозга, КТ, МРТ головы, ЭГДС, ФБС, УЗИ печени, почек (по потребности)
| | Консультация и наблюдение специалистов
| Обязательно - врач-токсиколог, (терапевт/педиатр), анестезиолог-реаниматолог, психиатр; дополнительно по потребности - врач-нейрохирург, невролог, травматолог, хирург, инфекционист, кардиолог
| | Методы детоксикации
| Обязательно - промывание желудка, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы крови; Дополнительно –в токсикогенной стадии ГХН; Дополнительно по потребности – гемодиализ (гемодиафильтрация) при концентрации этанола, превышающей маскимальную смертельную, отсутствием эффекта форсированного диуреза.
| | Интенсивная терапия
| Обязательно: ИВЛ, мониторирование ЭКГ, АД, пульса, катетеризация вен, в т.ч. магистральных, коррекция водно-электролитного баланса, КОС;
| | Введение антидота
| Обязательно - нет;
Дополнительно – Метадоскил 600 мг 3 раза в сутки в течение всего периода пребывания в стационаре
| | Другие лекарственные средства
| Солевые растворы (Натрия бикарбонат)
Многокомпонентные солевые растворы
Меглюмина натрия сукцинат
(Этилметилгидроксипиридина сукцинат, цитофлавин)
Препараты натрия (натрий хлорид)
Препараты калия
Декстроза 5%, 10%, 20% растворы
Антикоагулянты прямые
Диуретики
Миорелаксанты (по потребности)
Витамины В1, В6, С, РР
Антибиотики (Пенициллины широкого спектра действия) профилактически
Гидроксиэтилкрахмал,
Прочие лекарственные средства
| 7.3.2 - продолжение
| Лечебно-охранительный режим
| Наблюдение медицинского персонала, палатный режим
| | Диета
| Общий стол после восстановления сознания
| | Длительность пребывания в стационаре
| 5 дней
| | Исход заболевания
| Отсутствие признаков отравления, выздоровление (относится только к отравлению)
| | Рекомендации пациенту или его родственникам
| Обратиться к врачу психиатру-наркологу в случае хронического злоупотребления алкоголем
|
7.3.3 - Токсическое действие высших спиртов легкой и средней степени без осложнений
| Критерии, признаки, наименование диагностических и лечебных мероприятий
| Необходимость проведения, содержание мероприятий
| | Анамнез
| Прием неизвестного спирта, технического растворителя, незамерзающей жидкости, доза, время, алкогольная зависимость, при отсутствии анамнеза – характерные клинические симптомы, ароматический запах, отличный от этанола
| | Характерные клинические симптомы
| Сознание не нарушено, либо заторможенность, сопор миоз/мидриаз, тошнота, рвота, возможна диарея, боль в эпигастральной области.
| | Нарушения витальных функций, осложнения
| Нет
| | Химико-токсикологическое обследование
| Обязательно - определение наличия и содержания этанола, метанола, высших спиртов в крови и моче 2 раза (ГЖХ), дополнительно по потребности – гликоли, органические растворители, хлорированные углеводороды (ГЖХ), ацетон в моче
| | Клинико-биохимическое обследование
| Обязательно - общий анализ крови, мочи, величина гематокрита, сахар крови, КОС, электролиты в сыворотке крови, билирубин, мочевина, креатинин. Кратность исследования не менее 2 раз за время лечения; дополнительно –АСАТ, АЛАТ, фракции билирубина, белковые фракции, осмолярность крови, ЩФ, ЛДГ, амилиза мочи, крови;
| | Анализы крови обязательные неспецифические
| ВИЧ, гепатиты, группа крови, Rh-фактор
| 7.3.3 - продолжение
| Инструментальное обследование
| Обязательно - ЭКГ, Rg-графия органов гр.клетки; дополнительно –ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ почек, по потребности –УЗИ поджелудочной железы, ФБС, Rg-графия костей черепа
| | Консультация и наблюдение специалистов
| Обязательно –врач-токсиколог, врач-анестезиолог-реаниматолог, терапевт/ педиатр, дополнительно(по потребности) – врачи- психиатр, хирург, гастроэнтеролог, офтальмолог, эндоскопист
| | Введение антидота
| Нет
| | Другие лекарственные средства
| Солевые растворы (Натрия бикарбонат)
Многокомпонентные солевые растворы
Препараты натрия (натрий хлорид)
Препараты калия
Декстроза 5%, 10%, 20% растворы
Антикоагулянты прямые
Диуретики
Витамины В1, В6, В12, С, РР
Гепатозащитные препараты (тиоктовая кислота, адеметионин 0, 4-0, 8 г, Ремаксол 400 мл.)
Н2-блокаторы
Альмагель
Прочие лекарственные средства (по потребности): противосудроржные, седативные, антибиотики профилактически
| | Методы детоксикации
| Промывание желудка, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы крови
| | Интенсивная терапия
| Требуется в ОРИТ несколько часов до восстановления сознания
| | Лечебно-охранительный режим
| Наблюдение медицинского персонала
| | Диета
| Щадящая диета, общий стол
| | Длительность пребывания в стационаре
| До 5-х дней, включая пребывание в ОРИТ – 1день
| | Исход заболевания
| Выздоровление (относится только к отравлению)
| | Рекомендации пациенту или его родственникам
| Обратиться к врачу-терапевту поликлиники, психиатру-наркологу при алкогольной зависимости,
|
7.3.4 - Токсическое действие высших спиртов тяжелой степени без осложнений
| Критерии, признаки, наименование диагностических и лечебных мероприятий
| Необходимость проведения, содержание мероприятий
| | Анамнез
| Прием неизвестного спирта, технического растворителя, незамерзающей жидкости, доза, время, алкогольная зависимость, при отсутствии анамнеза – характерные клинические симптомы, ароматический запах, отличный от этанола
| | Характерные клинические симптомы
| Кома, миоз/мидриаз, рвота, возможна диарея, судороги.
| | Нарушения витальных функций, осложнения
| Нарушение дыхания аспирационно-обтурационного, центрального и смешанного генеза. Тахикардия, нарушения микроциркуляции, снижение артериального давления.
| | Химико-токсикологическое обследование
| Обязательно - определение наличия и содержания этанола, метанола, высших спиртов в крови и моче 2 раза (ГЖХ), дополнительно по потребности – гликоли, органические растворители, хлорированные углеводороды (ГЖХ), ацетон в моче
| | Клинико-биохимическое обследование
| Обязательно - общий клинический анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический, общий анализ мочи, величина гематокрита, сахар крови, КОС, электролиты в сыворотке крови, общий билирубин и фракции билирубина, мочевина, креатинин. Кратность исследования не менее 2 раз за время лечения; дополнительно –АСАТ, АЛАТ, белковые фракции, осмолярность крови, ЩФ, ЛДГ, амилиза мочи, крови, протромбиновое время, коагулограмма, по потребности – ГГТП, ГГТФ, клинический анализ ликвора, исследование крови и мочи на миоглобин.
| | Инструментальное обследование
| Обязательно - ЭКГ, дополнительно –ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ почек, Rg-графия органов гр.клетки; по потребности – УЗИ поджелудочной железы, головного мозга, Rg-графия черепа.
| 7.3.4 - продолжение
| Консультация и наблюдение специалистов
| Обязательно –врач-токсиколог, врач-анестезиолог-реаниматолог, терапевт/ педиатр, дополнительно(по потребности) – врачи- психиатр, хирург, гастроэнтеролог, офтальмолог, эндоскопист
| | Введение антидота
| Нет
| | Другие лекарственные средства
| Солевые растворы (Натрия бикарбонат)
Многокомпонентные солевые растворы
Препараты натрия (натрий хлорид)
Препараты калия
Декстроза 5%, 10%, 20% растворы
Антикоагулянты прямые
Диуретики
Витамины В1, В6, В12, С, РР
Гепатозащитные препараты (тиоктовая кислота, адеметионин 0, 4-0, 8 г, Ремаксол 400 мл., эссенциальные фосфолипиды)
Н2-блокаторы
Альмагель
Антибиотики (Пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины, другие)
Меглюмина натрия сукцинат
(Этилметилгидроксипиридина сукцинат, цитофлавин)
Гидроксиэтилкрахмал, реополиглюкин
По потребности: миорелаксанты, противосудроржные, седативные препараты.
Прочие лекарственные средства.
| | Методы детокискации
| Промывание желудка, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы крови, гемодиализ (гемодиафильтрация, гемофильтрация)
| | Интенсивная терапия
| ИВЛ, мониторирование ЭКГ, АД, пульса, катетеризация вен, в т.ч. магистральных, коррекция водно-электролитного баланса, КОС
| | Лечебно-охранительный режим
| Наблюдение медицинского персонала, палатный режим
| | Диета
| Щадящая диета, общий стол
| | Длительность пребывания в стационаре
| До 7 дней, включая пребывание в ОРИТ – 2 дня
| | Исход заболевания
| Выздоровление (относится только к отравлению)
| | Рекомендации пациенту или его родственникам
| Обратиться к врачу-терапевту поликлиники, психиатру-наркологу при алкогольной зависимости,
|
7.3.5 Токсическое действие алкоголя (пневмония, токсико-гипоксическая энцефалопатия, позиционная травма, токсическая нефро-гепатопатия, острая почечная недостаточность, полиорганная недостаточность, сепсис)
| Критерии, признаки, наименование диагностических и лечебных мероприятий
| Необходимость проведения, содержание мероприятий
| | Анамнез
| Прием неизвестного спирта, технического растворителя, незамерзающей жидкости, доза, время, алкогольная зависимость, при отсутствии анамнеза – характерные клинические симптомы, ароматический запах, отличный от этанола
| | Характерные клинические симптомы
| Кома, мидриаз, одышка, рвота, возможна диарея, судороги, цианоз, акроцианоз, тахикардия, снижение АД, коллапс.
| | Нарушения витальных функций
| Нарушение дыхания аспирационно-обтурационного, центрального и смешанного генеза. Тахикардия, нарушения микроциркуляции, снижение артериального давления, коллапс.
| | Осложнения
| пневмония, токсико-гипоксическая энцефалопатия, позиционная травма, токсическая нефро-гепатопатия, острая почечная недостаточность, полиорганная недостаточность, сепсис
| | Химико-токсикологическое обследование
| Обязательно - определение наличия и содержания этанола, метанола, высших спиртов в крови и моче 2 раза (ГЖХ), дополнительно по потребности – гликоли, органические растворители, хлорированные углеводороды (ГЖХ), ацетон в моче
| | Клинико-биохимическое обследование
| Обязательно (повторно до нормализации показателей): общий анализ крови развернутый, общий анализ мочи; анализ крови биохимический общетерапевтический, КОС, гематокрит, калий, натрий, кальций сыворотки крови, глюкоза крови, мочевина, креатинин, билирубин, фракции билирубина, АСАТ, АЛАТ; по потребности: ГГТП, ГГТФ, миоглобин в крови, моче, клинический анализ ликвора, иммунологические, микробиологические исследования крови, мокроты, исследования крови на токсичность
| | Анализы крови обязательные неспецифические
| ВИЧ, гепатиты, группа, Rh-фактор
|
7.3.5 - продолжение
| Инструментальное обследование
| ЭКГ, рентгенография органов гр..клетки, рентгенография черепа (по показаниям), КТ, МРТ головы (по показаниям), ЭГДС, ФБС (по показаниям), УЗИ головного мозга, печени, почек, органов грудной клетки, брюшной полости, ЭЭГ – по показаниям
| | Консультация и наблюдение специалистов
| Обязательно –врач-токсиколог, (терапевт/педиатр), анестезиолог-реаниматолог, психиатр, дополнительно по потребности -, врач-нейрохирург, невролог, иммунолог, трансфузиолог, физиотерапевт, врач-ЛФК, офтальмолог, эндоскопист, гастроэнтеролог, баротерапевт;
| | Методы детоксикации
| Обязательно - промывание желудка, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы крови; гемодиализ, гемо-ультрафильтрация, гемодиафильтрация; Дополнительно при эндотоксикозе: УФОК, ГХН, при полиорганной недостаточности – кишечный лаваж, плазмаферез, ГБО
| | Введение антидота
| Обязательно - нет;
Дополнительно – Метадоскил 600 мг 3 раза в сутки в течение всего периода пребывания в стационаре
| | Другие лекарственные средства
| Солевые растворы (Натрия бикарбонат)
Многокомпонентные солевые растворы
Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс (Меглюмина натрия сукцинат)
Препараты для лечения заболеваний нервной системы прочие (Этилметилгидроксипиридина сукцинат); Препараты натрия (натрий хлорид)
Препараты калия
Декстроза 5%, 10%, 20% растворы
Антикоагулянты прямые
Диуретики
Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты (Гидроксиэтилкрахмал, Декстран)
Витамины В1, В6, В12, С, РР;
Гепатозащитные препараты (тиоктовая кислота, адеметионин 0, 4-0, 8 г, Ремаксол 400 мл., эссенциальные фосфолипиды);
Н2-блокаторы; альмагель;
Глюкокортикостероиды
|
7.3.5 - продолжение
| Критерии, признаки, наименование диагностических и лечебных мероприятий
| Необходимость проведения, содержание мероприятий
| | Другие лекарственные средства (продолжение)
| Пенициллины широкого спектра действия
Цефалоспорины и карбапенемы (по показаниям);
Сульфаниламидные препараты;
Препараты для лечения заболевания сердечно-сосудистой системы;
Препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентокисфиллин)
Аминофиллин
Дополнительно по потребности:
растворы для энтерального и парэнтерального питания;
кровь и ее препараты;
средства для местной анестезии;
наркотические анальгетики;
неопиоидные анальгезирующие препараты;
нестероидные противовоспалительные препараты;
миорелаксанты;
противосудроржные, седативные препараты.
Бензодиазепина производные
Прочие лекарственные средства.
| | Интенсивная терапия
| ИВЛ, мониторирование ЭКГ, АД, пульса, катетеризация вен, в т.ч. магистральных, коррекция водно-электролитного баланса, КОС, электрокардиостимуляция, нижняя трахеостомия, ГБО
| | Неседикаментозная терапия (по потребности)
| ЛФК, физиотерапевтическое лечение
| | Лечебно-охранительный режим
| Наблюдение медицинского персонала, палатный режим
| | Диета
| Щадящая диета, общий стол после восстановления сознания
| | Длительность пребывания в стационаре
| 24 дней, в т.ч. 12 в ОРИТ
| | Исход заболевания
| Восстановление здоровья – 99, 5%, Выздоровление с частичным нарушением физиологического процесса, функции или потери части органа – 0, 5%. Возможно развитие частичного нарушения функции конечности в результате позиционной травмы на фоне полного отсутствия симптомов отравления.
|
7.3.5 - продолжение
| Преемственность и этапность оказания медицинской помощи
| Выписка домой под наблюдение районной поликлиники, либо перевод в специализированное отделение (для нейрореабилитации)
| | Рекомендации пациенту или его родственникам
| Обратиться к врачу психиатру-наркологу при наклонности к злоуптреблению алкоголем
|
ЛИТЕРАТУРА
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г. Детоксикационная терапия. СПб.: Лань, 2000. - 191 с.;
2. Чрезвычайные ситуации химической природы: (химические аварии; массовые отравления; медицинские аспекты) / под.ред. Ю.Ю.Бонитенко, А.М.Никифорова. – СПб.: «Гиппократ», 2004 – 464 с.
3. Маркизова Н.Ф., Гребенюк А.Н., Башарин В.А., Бонитенко Е.Ю. Спирты. – СПб. – ООО «Издательство ФОЛИАНТ». – 2004. – 112.с.
4. Нужный, В.П. Химия и токсикология этилового спирта и напитков, изготовленных на его основе Токсикология/В.П. Нужный, В.В. Рожанец, С.В. Савчук-М.: Либроком, 2011.-200с.
5.Медицинская токсикология: Национальное руководство / Под ред. Е.А. Лужникова, - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.;
6. Клиника, диагностика, лечение, судебно-медицинская экспертиза отравлений алкоголем и его суррогатами: Пособие для врачей / под общ. ред. Е.Ю.Бонитенко – СПб. Медкнига «ЭЛБИ-СПб». 2013 – 636 с.;
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Аксаулюк И.К., Лапудев А.А., Гусаров А.И. Неотложная медицинская помощь при острых отравлениях техническими жидкостями // Воен. мед. журнал. – 1982. – № 9. - C. 58 – 59;
2. Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения (Т51-Т65) / Всемирная Организация Здравоохранения // Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Том 1 (часть 2).- М.: Медицина, 1995.- С. 337-344.
3. Лужников Е.А. Отравления. Малая медицинская энциклопедия. – М.: Медицина. – 1996. – Т. 4. – С. 173.
4.Matthew J. Ellenhorn. Elltnhorn’s Medical Toxicology. Diagnosis and Treatment of Human Poisoning. - 2-nd Edition. – Williams and Wilkins. – 1997. - P. - 1127-1151.
5. Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э.К. Клиническая токсикология детей и подростков. Часть вторая. – СПб. «ИНТЕРМЕДИКА». – 1999. – 400 с.
6. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г. Детоксикационная терапия. СПб.: Лань, 2000. - 191 с.;
7.Е.А.Лужников, Ю.Н.Остапенко, Г.Н.Суходолова. Неотложные состояния при острых отравлениях. – М. Медпрактика, 2001. – С.151-153.
8. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов под ред. Е.А.Лужникова. – М. Медицина. 2001. – 304 с.
9. Бонитенко Ю.Ю., Ливанов Г.А., Бонитенко Е.Ю., Калмансон М.Л., Васильев С.А. Острая алкогольная интоксикация (патогенез, клиника, диагностика, лечение). - СПб.: ИИЦ " Балтика", 2003.
10. Острая и хроническая алкогольная интоксикация / Ю.И.Пиголкин и др. – М.: МИА, 2003. – 279 с.
11. Петров С.И., Гольдфарб Ю.С., Колдаев А.А. Возможность использования гипохлорита натрия в терапии алкогольной комы // Тез. Док. 2-ого Съезда токсикологов России 10 – 13 ноября 2003 Москва. – 2003. – С. 398 – 399.
12. Чрезвычайные ситуации химической природы: (химические аварии; массовые отравления; медицинские аспекты) / под.ред. Ю.Ю.Бонитенко, А.М.Никифорова. – СПб.: «Гиппократ», 2004 – 464 с.
13. Маркизова Н.Ф., Гребенюк А.Н., Башарин В.А., Бонитенко Е.Ю. Спирты. – СПб. – ООО «Издательство ФОЛИАНТ». – 2004. – 112.с.
14. Medical toxicology, ed. by Richar C. Dart – 3-rd.ed., LIPPINCOTT& WILKINS, 2004, p. 208-210;
15.. Lieber, C.S., Medical disorders of alcoholism. N Engl J Med 1995; 333, 1058-1065; Frank, J, Witte, K, Schrodl, W, et al Chronic alcoholism causes deleterious conditioning of innate immunity. Alcohol 2004; 34, 386-392;
16. Нужный В.П., Савчук С.А. Алкогольная смертность и токсичность алкогольных напитков / Партнеры и конкуренты. Лабораториум. – 2005. - № 5. – С. 15 – 26.
17. Неотложная клиническая токсикология. Руководство для врачей / под. ред. Е.А.Лужникова. – М. «МЕДПРАКТИКА-М». – 2007. – 608. – с.
18. Наркология: национальное руководство / под.ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой, -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 -720с.-;
19. Остапенко Ю.Н. Концепция снижения смертности населения Российской Федерации при острых отравлениях химической этиологии / Ю.Н.Остапенко, Н.Н.Литвинов, П.Г.Рожков и др. // Проблемы окружающей среды и природных ресурсов. – М.: ВИНИТИ, 2009. - № 7. – С. 3 – 62.
20. Critical Care Study Guide: Text and Review, Second edition, ed. Gerard J. Criner, Rodger E. Barnette, Gilbert E. D'Alonzo, p. 681, Springer Science+Business Media, LLC 2010.
21. Р.Хоффман, Л. Нельсон, Экстренная медицинская помощь при отравлениях «Практика» 2010, сс.807-866, 876-883
22. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов. Справочник для врачей / под. ред. Е.А.Лужникова. – 2-е изд. – М.: - ООО «МИА». – 2010. – 472 с.
23. Нужный, В.П. Химия и токсикология этилового спирта и напитков, изготовленных на его основе Токсикология/В.П. Нужный, В.В. Рожанец, С.В. Савчук-М.: Либроком, 2011.-200с.
24.Медицинская токсикология: Национальное руководство / Под ред. Е.А. Лужникова, - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.;
25. Elizabeth Brothers, MD; Timothy E Corden, MD Ethanol Toxicity, http: //emedicine.medscape.com
Популярное:
|
