Проблемы сопровождения психологом

ВИЧ-позитивных осужденных в условиях исправительной колонии

Строгого режима.

Профилактика ВИЧ – инфекции среди употребляющих наркотики считается проблемой здравоохранения. В условиях изоляции сегодня находится большое количество осужденных ЛВНПИ (лиц, вводящих наркотики путем инъекции), часть из которых несет в себе ВИЧ – инфекцию,

В колонии строгого режима санитарно - эпидемиологическая обстановка всегда напряжена. Это связано в первую очередь, с большой наполняемостью учреждения - более 1500 человек, во-вторых, с высоким уровнем их инфекционной заболеваемости. Большая часть поступающих в колонию осужденных находится в сложных, стрессовых состояниях, многие не имеют навыков правильной личной гигиены, поэтому на практике существует постоянный риск появления в исправительном учреждении заболеваний как соматического плана, так и инфекционного: туберкулез, вирусные гепатиты, и в, особенности, ВИЧ- инфекция.

Первый ВИЧ - позитивный осужденный появился в колонии в 1998 году, а первый осужденный умер от СПИДа в 1999 году. Сегодня в колонии находятся 21 ВИЧ – позитивных осужденных и два с диагнозом развивающегося СПИДа. Все инфицированные находятся в одном отряде, так как остальная масса осужденных резко протестует против совместного проживания с ними.

Изучая проблему разделения ВИЧ - позитивных и ВИЧ - негативных осужденных, нами был проведен опрос среди осужденных, который определил следующие причины такой позиции:

- особенности неформальной жизни осужденных, их стратификации (ВИЧ - позитивные сразу относятся к категории «отверженных», с чем они не согласны, и что вызывает нежелание жить с общей массой осужденных);

-проблемы гигиенического характера, санитарного порядка (малое количество мест для умывания, скученность и теснота в отрядах);

-возможность добровольных или незащищенных сексуальных отношений (6% ВИЧ – позитивных приобрели инфекцию половым путем);

-несовершенство банно-прачечного комбината (боязнь осужденных заражения от ВИЧ - позитивных через бритвенные станки, предметы личной гигиены, совместную помывку в бане);

-агрессивность самих ВИЧ - позитивных осужденных, возможность провокационных действий с их стороны по заражению других лиц;

-возможность вспышки ВИЧ-инфекции, роста конфликтных ситуаций среди осужденных через наркотические инъекции, так как большая часть ВИЧ- позитивных – этот наркоманы (94%).

- нанесение татуировок использованными иглами, взятыми у ВИЧ-инфицированных.

Не менее острой проблемой является позиция сотрудников колонии в отношении ВИЧ - позитивных. Несмотря на проведение специального цикла занятий с сотрудниками по проблемам ВИЧ – инфекции и СПИДа, по мерам предосторожности при обысках и осмотрах помещений, где проживают ВИЧ - позитивные, сотрудники режима и охраны, некоторые медицинские и воспитательные работники не желают соприкасаться с этой категорией осужденных. На этой почве возникают негативные взаимоотношения между ВИЧ - позитивными осужденными и отдельными сотрудниками, что затрудняет общие контакты с этой категорией, усиливает их недоверие к администрации учреждения.

Важной проблемой профилактики ВИЧ - позитивных представляется информационное обеспечение самих осужденных, их осведомленность в отношении риска ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний, а также в отношении особого риска, связанного с употреблением наркотиков путем инъекции.

Выше обозначенные проблемы указывают на необходимость психологического сопровождения категории ВИЧ – позитивных, которое состоит из нескольких этапов.

1 этап – дифференцированная диагностика, которая начинается с прихода ВИЧ - позитивного осужденного в карантин. Исследования показывают, что среди ВИЧ - позитивных наблюдаются состояния отчаяния, безнадежности, агрессивности, мстительности, обиды на остальных, ужас подступающей смерти. В то же время 95% обследуемых ВИЧ – позитивных не ощущают себя больными, 70 % плохо понимают, что могут заразить других. Состояние этих осужденных усиливается наркозависимостью, отношение к которой неоднозначно: большая часть ВИЧ - позитивных считает, что употребляли наркотики за компанию. Многие не осознают, что зависят от наркотика, хотя понимают, что у них возникли из-за этого большие проблемы с законом и со здоровьем. 20% ВИЧ – позитивных надеются, что прекратили употребление наркотиков, имея при этом слабую информацию о психологический зависимости. 15% обследуемых считают, что легкие наркотики безвредны, и что наркомания – это не преступление, от нее можно вылечиться.

Можно сделать вывод, что установки ВИЧ – позитивных в отношении заболевания и употребления наркотиков противоречивы, требуется индивидуальное психологическое сопровождение (консультирование) и групповое психокоррекционное воздействие.

2 этап - психологическое консультирование по поводу ВИЧ - инфекции - это диалог и контакт между осуждённым и психологом, направленный на предупреждение передачи ВИЧ-инфекции и оказание психологической помощи уже инфицированным лицам или пожелавшим пройти обследование. Консультирующему необходимо найти правильное соотношение тёплой дружелюбной манеры и объективного, рационального подхода к проблеме, что послужит основой доверия. Важно понять, что консультирование направлено на помощь осуждённым, а так как все люди разные, не может быть универсального и заранее определённого метода консультирования. Кроме психологических знаний и навыков консультирующему необходимо обладать способностью к самопознанию, к самодисциплине, и сдержанностью, а также уметь определить, как его собственная культура и воспитание могут повлиять на возможность обсуждения. Ему следует чётко представлять, что его собственные чувства, отношения, предрассудки могут отрицательно сказаться на взаимоотношениях с осуждёнными.

Целями консультирования являются:

-обучение осуждённых безопасному поведению в плане профилактики распространения ВИЧ-инфекций;

-оказание психологической поддержки обратившимся.

ВИЧ-инфицированный осужденный – это человек, имеющий стрессовые расстройства психики, поэтому консультанту необходимо обладать следующими навыками: активного слушания; поощрения, распознания, признания, эффективной постановки вопросов: использования вопросов, чтобы помочь осуждённому высказать свои чувства и проблемы, сопереживания. Консультирующему рекомендуется найти правильное соотношение между отстранённостью и близостью для того, чтобы развивать у осуждённого навыки автономии решения проблем. ВИЧ – позитивный должен чувствовать к себе уважение, понимание своих проблем. Иногда необходимо применять повторение: когда в состоянии стресса или кризиса осуждённый понимает не все, что им говорится, потому что он находится в состоянии отрицания или подавленности. Консультирующему иногда следует повторить информацию, выделить особые моменты беседы. В ходе консультации психолог должен помочь составить план действий, структурировать первоочередность проблем клиента, мотивировать осуждённого, поощрять его на изменение поведения.

Практика консультирования ВИЧ-позитивных выявила наиболее часто встречающиеся ошибки психологов: контроль, а не поощрение выражения клиентом своих чувств и потребностей; несоответствие консультирующего требованиям клиента; чтение морали, проповедей, выражение чрезмерной опеки, поучение как вести себя или как жить; навешивание ярлыков вместо попыток выяснить мотивы, страхи и тревоги клиента; необоснованное успокаивание – попытка внушить необоснованный оптимизм, недооценивая сложность проблемы в понимании клиента; неприятие чувств клиента – заявления, что его чувства должны быть другими; предоставление советов либо слишком рано, либо до того, как клиент; получил достаточно информации, чтобы принять собственное решение; допрашивание – задавание вопросов обвинительным тоном, поощрение зависимости – усиление потребности клиента в присутствии и руководстве консультирующего; лесть – убеждение клиента принять новый тип поведения при помощи комплиментов или обмана.

Важной психологической проблемой для психолога является консультирование по поводу ВИЧ- инфекции, которое проводится до и после проведения лабораторного теста (медицинские показания).

В ходе дотестового консультирования обследуемый должен получить информацию о технических аспектах лабораторного обследования, о возможных личных, медицинских, социальных, психологических и юридических последствиях, которые могут ожидать его в зависимости от результатов тестирования. Консультант должен учитывать предшествующую жизнь пациента, объём знаний обратившегося по вопросам ВИЧ и СПИДа, а также вероятную опасность заражения ВИЧ-инфекцией.

При оценке вероятной опасности заражения необходимо учитывать: пребывание в группах риска (наркоманы, гомо-, бисексуалы, проститутки); частоту и тип сексуальных отношений; предшествующие экспозиции к вероятным нестерильным процедурам, таким как татуировки.

При дотестовом консультировании необходимо обсудить те изменения в поведении, которые могут снизить вероятность заражения ВИЧ-инфекцией, а также обязательно обсудить «симптом окна», в течении которого тест не позволяет выявить действительное заражение человека.

Объём и характер дотестового консультирования зависит от того, насколько клиент информирован о ВИЧ – инфекции, следует учитывать и мотивы тестирования.

Характер послетестового консультирования зависит от полученного результата: консультирование при отрицательном результате, консультирование при неопределённом результате и консультирование при положительном результате. Все виды консультирование имеют свои отличия, который психолог обязан учитывать при беседе с ВИЧ-позитивным.

Очень важно с самого начала предоставить клиенту всё то время, какое ему необходимо. Процесс консультирования нельзя ускорить. Необходимо время для того, чтобы установить доверительные отношения. Для того, что бы принять необходимые изменения конкретного типа поведения, для того, чтобы научиться методам и необходимым навыкам защиты, некоторым людям могут понадобиться многочисленные встречи.

Люди с ВИЧ должны чувствовать, что консультант относится к ним с пониманием и без осуждения, независимо от их социально- экономических, этнических или религиозных принадлежностей, вида преступления, места в иерархии межличностных отношений осужденных или личных взаимоотношений. Консультант ни в коем случае не должен показывать осуждения.

Потребность постоянной поддержки и помощи решить проблему – особенная черта большинства ситуаций, связанных с ВИЧ/СПИДом, и поэтому должна быть ключевым моментом в процессе психологического сопровождения. Этому способствует третий этап – групповая психокоррекция ВИЧ-позитивных. К этой форме психологического консультирование осуждённые приходят не сразу. Часть ВИЧ – позитивных предпочитает индивидуальное консультирование, а некоторые отказываются от контакта с психологом, мотивируя свою позицию нежеланием обсуждать свои личностные проблемы.

Доверие – это один из наиболее важных факторов во взаимоотношениях между консультантом и клиентом. Оно благоприятствует улучшению отношений и увеличивает шансы на то, что каждый человек (или группа людей) будет действовать решительно после полученной информации. Доверие - важная гарантия конфиденциальности, если учитывать вероятность дискриминации. Конфиденциальность запрещает какое-либо осуждение или рассказ о клиенте, кроме как в профессиональных отношениях, и то, только с разрешения клиента. Наблюдения за ВИЧ-позитивными в ходе групповой психокоррекции подтверждают значимость этого этапа работы психолога. Важно учитывать, что, кроме желания помочь, консультанту понадобятся следующие навыки: знание сленга (жаргона) целевой аудитории; уважение клиента; коммуникабельность; компетентность; умение слушать, расположить к себе клиента и вызвать доверие; соблюдение конфиденциальности; умение воспринимать человека таким, как он есть; умение разграничивать проблемы свои и клиента; терпимость; нейтральность; аккуратность, приятный внешний вид, пунктуальность; умение расслабляться, нейтрализовать психологический прессинг; доброжелательность; тактичность; умение получать поддержку от организации, в которой он работает.

Особой проблемой психологического сопровождения по вопросам ВИЧ/СПИДа является для консультанта наличие специальных знаний и навыков. Психолог должен быть компетентен в вопросах: правовой и социальный защиты ВИЧ - позитивных; психологических аспектов ВИЧ - позитивных; проявлений ВИЧ- инфекции. В беседе он не должен претендовать на полное знание о клиенте и уметь дать ВИЧ - позитивному человеку надежду. Для этого нужно иметь знания относительно: основ лечения ВИЧ - позитивных и больных СПИДом; названия, стоимости и места приобретения соответствующих медикаментов; соответствующих коммуникативных приёмов.

Большую помощь в этом может оказать психологу организация групп поддержки из числа волонтёров общественных организаций и самих ВИЧ - позитивных. Совместная работа психологов колонии с общественной молодёжной организацией «Наша клиника» при поддержке фонда «АнтиСПИД» по снижению вреда от ВИЧ-инфекции и наркомании даёт позитивные результаты в плане получения свежей информации, литературы для групповых занятий, проведение лабораторных тестов, встреч с волонтёрами и сотрудниками клиники, создания делового оптимистичного настроя психики ВИЧ – позитивных, возможности после освобождения найти поддержку в этих организациях.

Таким образом, решение проблем психологического сопровождения ВИЧ - позитивных осуждённых позволяет: помочь клиенту побороть стресс, принять личное решение по вопросам ВИЧ/СПИДа; проанализировать различные аспекты безопасности клиента для других; решить вопрос безопасности самого клиента и его родных.

Безусловно, большие трудности экономического порядка (отсутствие дорогостоящих медикаментов), межличностных отношений осужденных к проблеме ВИЧ и СПИДа, консерватизм части сотрудников учреждения, малый состав психологической лаборатории (1 психолог на всех осужденных), не позволяет давать гарантии, что клиент будет выполнять то, что мы посоветуем ему делать. Но часто осужденному просто некому выплеснуть все свои эмоции, поделиться своим страданием. Он боится, что его не поймут. Цель психолога в этом случае - помочь осужденному полностью раскрыть все свои эмоции и проявить понимание того, что это всё нормально, что его проблемы встретят взаимопонимание психолога.

В.С. Нестеренко

начальник психологической службы

УИН Минюста России по Хабаровскому краю

Восстановление внутренних ресурсов психолога

Психолог - основной ресурс психотерапии. Психолог сам по себе тонкий, сложный, очень чувствительный и ранимый инструмент психокоррекции. Именно он – самое важное и дорогое из того, что есть в психологии. «Дорогое» как в переносном, так и в прямом смысле. И важно обращаться с самим собой как с бесценным ресурсом. Ведь очень часто происходит так, что психолог просто забывает про себя, всё своё внимание, акцентируя на клиентах, давая им разные советы, вникая в их проблемы.

Так же как хирург, или любой другой специалист, соблюдает при работе со своими инструментами технику безопасности, так и психолог должен соблюдать эту же технику безопасности, иначе можно нанести вред самому себе, в худшем случае клиенту.

Чем острее скальпель хирурга и выше его профессиональное мастерство, тем лучше он сделает операцию. Чем меньше «слепых пятен» у психолога, и чем лучше он может использовать свои ресурсы и особенности, тем профессиональнее будет его помощь. Ни один психолог не продвинется в своей работе дальше собственных комплексов и внутренних сопротивлений.

Именно поэтому бесценный ресурс под названием «психолог» необходимо всё время пополнять, обновляя его всё новыми знаниями, совершенствуя ценности, повышая духовный потенциал, развивая, таким образом, новый взгляд на существующую реальность.

Развитие и совершенствование психолога идёт путём подъёма на очередную вершину, достижения плато, пребывания на нём, и прохождения очередного кризиса. Кризисы, которые переживает психолог, - это очередные инициации, дающие доступ к следующим профессиональным вершинам. Настоящий психолог проходит череду таких инициаций. Чаще всего, когда нет кризисов, то нет развития.

Для психолога важна способность восстановить собственные душевные и духовные силы. Важно то, что называется ментальной экологией. Ментальная экология - это экология души и духа. А душевный и духовный потенциал является главным ресурсом человека. Именно он мобилизует или угнетает, стимулирует или подавляет. Он заполняет внутренний мир, формируя его.

Если под ментальной экологией понимается душевная и духовная связь человека с окружающими людьми и миром в целом, то профессиональная ментальная экология психолога дополнительно включает его открытость, продуктивность, высокую чувствительность, хорошую рабочую форму, умение освобождаться от гнетущих мыслей и психологических проблем, ощущение перспективы, возможности использовать различные стратегии поведения, ведущие к результату, душевное и духовное здоровье, чистоту.

Восстановление физических и психических ресурсов - одна из важнейших заповедей профессионального поведения психолога. Можно и не выполнять эту заповедь, не уделять ей должного внимания, но тогда придётся расплачиваться:

- утратой идентичности и «растворением» в клиентах;

- отрицательными последствиями в личной жизни (семья, друзья);

- потерей психического и физического здоровья из-за постоянных столкновений с тёмными сторонами жизни.

В конечном итоге, может наступить и разочарование в профессии, потеря смысла жизни и уходом из профессии психолога.

Каждый человек в разной степени подвержен влиянию со стороны других людей. Одни специалисты менее защищены, другие - более. Один из немаловажных факторов, который оказывает влияние на сохранность психолога, - его личностные особенности. К особо вредным чертам для психолога могут относиться авторитарность, пассивность, зависимость, замкнутость, склонность использовать клиентов для удовлетворения своих потребностей, неумение быть терпимым к различным побуждениям клиентов, невротическую установку в отношении денег.

Модель личности эффективного консультанта включает:

Аутентичность - стрежневое качество психолога и важнейшая экзистенциальная ценность, включающая в себя:

- полное осознание настоящего момента;

- выбор способа жизни в данный момент;

- принятие ответственности за свой выбор.

Аутентичный человек жаждет быть и является самим собой как в своих непосредственных реакциях, так и в целостном поведении. Если консультант большую часть времени будет прятаться за профессиональной ролью, клиент тоже спрячется от него. Если консультант выполняет роль только технического эксперта, не проявляя свои личные реакции, ценности, чувства, консультирование будет стерильным.

Развитие самопознания. Ограниченное самопознание означает ограничение свободы, а глубокое самопознание увеличивает возможность выбора в жизни. Чем больше консультант знает о себе, тем лучше поймёт своих клиентов. Неумение услышать, что творится внутри себя, увеличивает подверженность стрессу и ограничивает эффективность. Ответ на вопрос, как можно помочь другому человеку, кроется в самооценке консультанта, адекватности его отношения к собственным способностям и вообще к жизни.

Зрелость консультанта (личная, социальная) - это процесс, а не состояние. В консультировании, как и в жизни, следует руководствоваться не формулами, а своей интуицией и потребностями ситуации.

Психологическое консультирование и психотерапия отнесены к профессиям, требующим большой эмоциональной нагрузки, ответственности и имеющим весьма неопределённые критерии успеха. Представителям этих профессий грозит опасность «синдрома сгорания» - эмоциональное, умственное и физическое истощение из-за длительной эмоциональной нагрузки. Он может выражаться в депрессивном состоянии, чувстве усталости и опустошённости, недостатке энергии, утрате способности видеть положительные результаты своего труда, отрицательной установке к работе и жизни.

К формированию «синдрома сгорания» предрасполагают:

- глубина проработки собственных психологических проблем (насколько глубоко они проработаны);

- монотонность работы, особенно если смысл её кажется сомнительным;

- вкладывание в работу больших личностных ресурсов при недостаточности признания и положительной оценки;

- строгая регламентация времени работы, особенно при нереальных сроках её исполнения;

- работа с немотивированными и маломотивированными клиентами, постоянно сопротивляющимися усилиям консультанта помочь им, и незначительные трудно ощутимые результаты такой работы;

- напряжённость и конфликты в профессиональной среде, недостаточная поддержка со стороны коллег и их излишний критицизм;

- нехватка условий для самовыражения личности на работе, когда не поощряются, а подавляются экспериментирование и инновации;

- работа без возможности дальнейшего обучения и профессионального совершенствования;

- неразрешённые личностные конфликты консультанта;

- стремление сохранить свои профессиональные секреты и боязнь быть разоблачённым.

Одним из существенных факторов, преграждающих усугубление «синдрома сгорания», является принятие личной ответственности за свою работу. Ответственность может быть перенесена вовне различными способами:

- «мне не везёт, потому что клиенты противятся консультированию и не хотят ничего изменять в жизни»;

- «во всём виновата организация труда, а всё это от меня не зависит»;

- «у меня слишком много клиентов и мало времени для них».

Консультанту особенно важно испытывать чувство ответственности и уметь работать даже при наличии ограничений и препятствий.

У каждого специалиста сформирован индивидуальный подход восстановления и развития ментальной экологии. Обычно он найден эмпирически и представляет собой часть жизненного опыта. У каждого существует свой набор вариантов восстановления, используемых сознательно или бессознательно. В том числе это могут быть:

- культивирование других интересов, не связанных с консультированием;

- внесение разнообразия в свою работу, создания новых проектов и их реализация без ожидания санкционирования со стороны официальных инстанций;

- поддержание своего здоровья, соблюдение режима сна и питания, овладение техникой саморасслабления;

- наличие нескольких друзей других профессий, во взаимоотношениях с которыми существует баланс;

- стремление к тому, чего хочется. Возможность исполнять свои желания способствует восстановлению;

- открытость новому опыту;

- умение не спешить и давать себе достаточно времени для достижения позитивных результатов в работе и жизни;

- обдуманные обязательства (например, не следует брать на себя большую ответственность за клиента, чем делает он сам);

- чтение не только профессиональной, но и другой литературы, просто для своего удовольствия, без ориентации на какую-то пользу;

- участие в семинарах, конференциях, где представляется возможность встретиться с новыми людьми и обменяться опытом;

- периодическая совместная работа с коллегами, значительно отличающимися профессионально и личностно;

- участие в супервизорских группах.

Психология для психолога - это не только любимая профессия, это также:

- возможность оказывать реальную помощь людям;

- постоянное профессиональное творчество;

- развитие в себе особых способностей и понимании людей и влиянии на них;

- познание истины;

- возможность прийти к истинным ценностям;

- глубинное понимание и познание себя;

- множество возможностей изменения и развития собственной личности;

- познание и понимание других людей и общества;

- мировоззрение;

- хорошее благосостояние и даже материальная независимость;

- высокая конгруэнтность и полная самореализация;

- счастливая жизнь и настоящем и будущем в постоянном развитии и совершенствовании.

Если вы можете сказать «да» в отношении себя по поводу всех двенадцати утверждений, то психология создана для вас, а вы - для неё. Если вы можете сказать «да» по поводу не менее, чем восьми, то вы на правильном пути. Если меньше чем семь - то ваш путь будет ещё длинен, и он приведёт к вершинам, и не обязательно в психологии.

Раздел II

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒