Анамнез отягощен. Состояние удовлетворительное.

Сестринский диагноз: одышка, тахикардия, отставание в физическом развитии.

Настоящие проблемы: одышка, тахикардия, отставание в физическом развитии.

Приоритетные: одышка, тахикардия.

Потенциальные: удушье, асматический статус.

Краткосрочная цель: уменьшить тяжесть одышки в течение 30 минут.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на затрудненное дыхание к моменту выписки

Реализация: 1. обеспечит психологический и физический покой пациенту; 2. обеспечит частое проветривание палаты (не менее 4 раз в день по 30 минут); 3. обеспечит пациенту оксигенотерапию; 4. проведет простейшие физиопроцедуры (по назначению врача); 5. обеспечит теплое питье, не раздражающее слизистые; 6. создаст вынужденное положение пациенту (с приподнятой головной частью кровати); 7. будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента; 8. проведет беседу с родственниками пациента о правильном уходе за ребенком; 10. будет выполнять назначения врача.

41. Мальчик 10 лет при купании в озере стал тонуть. Был поднят спасателем со дна водоема через 3 минуты в состоянии клинической смерти. После успешной первичной реанимации возобновлено дыхание и сердечная деятельность. В сознание не проходил. К моменту прибытия реанимационной бригады " Скорой помощи" дыхание у ребенка стало клокочущим, с частотой 48 уд/мин.

При осмотре: ребенок без сознания. Периодически наблюдаются клонические судороги. Зрачки несколько расширены, реакция на свет определяется. Корнеальный, глоточный и болевой рефлексы сохранены. Кожа и слизистые бледные. При аускультации над легкими масса влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 100 уд/мин, АД - 80/40 мм рт.ст.

Задание

- Оцените состояние ребенка.

- Поставьте сестринский диагноз: выявите настоящие, потенциальные проблемы ребенка, выделите приоритетные проблемы

- Сформулируйте краткосрочные и долгосрочные цели.

- Составьте план организации сестринской помощи для достижения поставленных целей.

Состояние ребенка крайне тяжелое. утопление в пресной воде.Состояние после первичной реанимации.Отеклегких.КомаIст.Отекмозга.Судорожн.синдром

Сестринский DS: отсутствие сознания.

Настоящие проблемы: клокочущее дыхание, отсутствие сознания, клонические судороги.

Приоритетные проблемы: отсутствие сознания, клокочущее дыхание. Потенциальные проблемы: отек легких, отек мозга.

Краткосрочные цели: привести в сознание, восстановить дыхание до нормы 18.

Долгосрочные цели: профилактика судорожных состояний, наблюдение у невропатолога.

План реализации целей: быстрая доставка в стационар, оксигенотерапия, противосудорожные препараты, лазексв/в, беседа с родителями.

42. Вызов бригады " Скорой помощи" в детский сад. У девочки 4 лет среди полного здоровья во время обеда внезапно появился сухой, навязчивый кашель и одышка. Из анамнеза известно, что ребенок никакими бронхолегочными заболеваниями не страдает.

На момент осмотра: ребенок в сознании, беспокойный, вдох резко затруднен. Над легкими перкуторный звук не изменен. Дыхание поверхностное, равномерно проводится с обеих сторон. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС - 100 уд/мин, АД - 95/55 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги.

Внезапно во время осмотра состояние девочки резко ухудшилось, вдох стал прерывистым, судорожным, быстро нарастает цианоз.

Задание

- Оцените анамнез и состояние ребенка.

- Сформулируйте краткосрочные и долгосрочные цели сестринской помощи.

- Составьте план организации сестринской помощи для достижения поставленных целей.

Анамнез, учитывая внезапность развития дыхательной недостаточности можно предположить у ребенка наличие инородного тела в верхних дыхательных путях. Состояние ребенка - тяжелое.

Отклонения от нормы: сухой, навязчивый кашель и одышка.

Сестринский диагноз: сухой, навязчивый кашель и одышка.

Настоящие проблемы: сухой, навязчивый кашель, одышка, острая дыхательная недостаточность.

Потенциальные проблемы: остановка дыхания.

Приоритетные проблемы: остановка дыхания.

Краткосрочные цели: нормализование функции дыхания.

Долгосрочные цели:

План реализации целей:

- уточнение месторасположения и характера инородного тела (ларингоскопия, бронхоскопия). Транспортировка в стационар сидя!

- Удаление инородного тела (метод зависит от его месторасположения). При необходимости оказание неотложной помощи, в т.ч. перевернуть и потрясти ребенка за ноги; резкое нажатие в подложечной области по направлению к позвоночнику и вверх и др.

- Обеспечение доступа кислорода – оксигенотерапия, искусственное дыхание (ИВЛ), трахеостомия.

- Обучение членов семьи о необходимости следить за ребенком!

43. Мальчик 3 лет предположительно за 60 минут до прибытия машины " Скорой помощи" съел неизвестное количество таблеток. Родители, обратив внимание на заторможенность и неадекватное поведение ребенка, вызвали " скорую помощь". Бабушка ребенка страдает гипертонической болезнью, применяет для лечения нифедипин и резерпин.

В момент осмотра: сомнолентность, оценка по шкале Глазго 10 баллов. Зрачки сужены. Периодически клонические судороги. Кожные покровы и склеры глаз гиперемированы. Носовое дыхание затруднено. Дыхание поверхностное с частотой 40 в минуту. Аускультативно на фоне легочного дыхания выслушивается небольшое количество хрипов проводного характера. Тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 60 в минуту. АД - 70/20 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень +1 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Не мочился.

Задание

- Оцените анамнез и состояние ребенка.

- Сформулируйте краткосрочные и долгосрочные цели сестринской помощи.

- Составьте план организации сестринской помощи для достижения поставленных целей.

Медикоментозное отравление.

Анамнез: съел неизвестное количество таблеток. Состояние ребенка тяжелое.

Отклонения от нормы (сестринский диагноз): клонические судороги, гиперимия кожи и склер, затруднение носового дыхания, пульс слабого наполнения, небольшое количество хрипов, артериальное давление низкое.

Настоящие проблемы: клонические судороги, затрудненное дыхание, критически низкое давление, интоксикация.

Потенциальные проблемы: летальный исход.

Приоритетные проблемы: острая почечная недостаточность.

Краткосрочные цели: дезинтоксикационные мероприятия, снятие судорожного синдрома.

Долгосрочные цели: полное выведение из организма отравляющих веществ.

План реализации целей: дезинтоксикационная терапия, выполнение врачебных назначений.

44. К мальчику 3 лет вызвана бригада " Скорой помощи". 20 минут назад появились жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, сыпь по всему телу с зудом.

Из анамнеза известно, что ребенок болен в течение 2 дней двусторонней пневмонией. Участковый врач было накануне и назначил ампициллин внутримышечно. Первая инъекция препарата была сделана за 30 минут до прибытия бригады " Скорой помощи". В возрасте 2 лет ребенок болел острым гнойным отитом, лечился оспеном, на который была реакция в виде кратковременной аллергической сыпи.

На момент осмотра: ребенок заторможен. На коже лица, туловища, конечностей - уртикарная сыпь на бледном фоне. Холодный липкий пот. Затруднен выдох, частота дыхания 56 минут. Аускультативно дыхание проводится равномерно с обеих сторон, рассеянные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Перкуторно - звук с коробочным оттенком. Границы сердца не расширены, тоны приглушены. Пульс нитевидный с частотой 160 уд/мин. АД - 60/20 мм рт.ст. Живот доступен пальпации, умеренная болезненность без определенной локализации. Печень +1 см из-под края реберной дуги. В течение последнего часа мочеиспускания не было.

Задание

- Оцените анамнез и состояние ребенка.

- Сформулируйте краткосрочные и долгосрочные цели сестринской помощи.

- Составьте план организации сестринской помощи для достижения поставленных целей.

⇐ Предыдущая 8 9 10 11 12 131415 16 17 Следующая ⇒