Флюороз. Этиология, патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Профилактика. Особенности гигиены полости рта.

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 22Следующая ⇒

Ответ: Эндемический флюороз (fluor – фтор) – системное нарушение развития твердых тканей, которое развивается при приеме внутрь воды и продуктов с повышенным содержанием фтора.По мнению многих авторов, флюороз – это гипоплазия специфического происхождения, которая обусловлена избытком фтора в питьевой воде.Эндемический флюороз зубов, или «крапчатые зубы», встречаются на всех континентах. В 1888 г. «крапчатые зубы» были описаны у жителей Мексики. Однако только в 30-е годы нашего столетия было доказано, что причиной формирования «крапчатых зубов» служит избыток фтора.В настоящее время на Земле известно около 300 очагов эндемического флюороза. Фтор (F) – наиболее активный элемент из группы галогенов, входит в состав более чем 100 минералов. Земная кора содержит 0, 1 % фтора. Кроме естественного содержания фтора в почве, ее обогащение этим элементом происходит за счет внесения минеральных удобрений; фтор попадает в почву с осадками из атмосферы, где он накапливается в виде дыма и фторсодержащих выбросов промышленного производства. Взрослый человек получает около 3 мг фтора в сутки (0, 5-1, 1 мг с пищей и 2, 2-2, 5 мг с водой). Фтор, содержащийся в пищевых продуктах, всасывается хуже, чем фториды, растворимые в воде (Боровский, 1998). Влияние фтора на эмаль связывают с его токсическим действием на амелобласты, что влечет за собой дегенерацию этих клеток и приводит к приостановке развития эмалевых призм и нарушению формирования нормальной эмали.Длительное действие фтора как ферментного яда снижает активность фосфатазы, тем самым нарушая минерализацию эмали.В соответствии с ГОСТом определены предельно допустимые нормы содержания фтора в питьевой воде – 1, 5 мг/л. До 1954 г. допустимой считалась концентрация фтора 1 мг/л питьевой воды, однако потом эта норма была увеличена. По данным В. К. Патрикеева (1973), даже при содержании фтора в питьевой воде 1, 5 мг/л могут наблюдаться признаки флюороза у 30 % населения – это зависит от индивидуальной чувствительности организма к интоксикации фтором. В жарком климате, где потребление воды возрастает, флюороз может наблюдаться уже при концентрациях фтора 1, 0-1, 2 мг/л. При повышении содержания фтора до 3 мг/л флюороз развивается у 90 % населения эндемического района. Если эмаль зубов сформирована, то даже длительное применение воды, содержащей повышенные концентрации фтора, не приводит к изменению цвета эмали. Однако если эта величина превысит 6 мг/л, могут произойти изменения в уже сформированных тканях зуба. Оптимальным содержанием фтора в питьевой воде считают концентрацию 1 мг/л, при таких значениях редко наблюдается флюороз, однако выражен кариесостатический эффект.

Клиническая картина. Флюороз проявляется в основном на постоянных зубах вскоре после их прорезывания. Поражаются зубы детей, живущих в эндемическом очаге с рождения или переехавших туда в возрасте 3-4 лет. Временные зубы подвергаются флюорозу крайне редко: их минерализация заканчивается во внутриутробном периоде. Фтор, поступающий в организм матери, в основном задерживается плацентой, что предохраняет плод от интоксикации. Случаи флюороза временных зубов отмечаются лишь в тех районах, где содержание фтора в питьевой воде чрезвычайно высоко.

Эмаль зубов, пораженных флюорозом, теряет прозрачность, становится матовой, на ней появляются желто-коричневые пятна. Согласно классификации ВОЗ, существует пять степеней выраженности флюороза; в отчественной классификации описаны пять форм поражения зубов флюорозом.

I. (очень легкая) – нормальный цвет эмали практически не изменен.

II. (легкая) – элементы поражения имеют вид полосок и мелких пятен белого цвета и занимают менее 25 % от площади коронки зуба. Согласно отечественной классификации, это штриховая форма флюороза. На поверхности эмали видны меловидные полоски. Иногда они хорошо заметны только после высушивания зуба. Чаще всего штриховая форма флюороза встречается на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти.

III. (умеренная) – полоски и пятна занимают менее 50 % от поверхности коронки зуба. Согласно отечественной классификации, это пятнистая форма флюороза. Она характеризуется множественными, хорошо выраженными меловидными пятнами, расположенными по всей поверхности зубов. Иногда пятна могут сливаться. Меловидные пятна плавно переходят в нормальную эмаль, возможно наличие светло-желтой окраски пятна. Поверхность эмали в области пятна гладкая, блестящая.

IV. (средней тяжести) – отмечается желтое или коричневое окрашивание коронок зубов. Согласно отечественной классификации, ей соответсвует меловидно-крапчатая форма. Клиническая картина в этих случаях очень разнообразна: эмаль может блестеть или приобретает матовый оттенок, на всей поверхности коронковых частей зубов располагаются небольшие округлые дефекты эмали – крапинки. Они имеют неровные края, грязно-серое или коричневое дно. Отмечается коричневая пигментация отдельных участков эмали.

V. (тяжелая) – на фоне коричневого окрашивания имеются очаги разрушения эмали в виде ямок и эрозий. В отечественной литературе это поражение соответствует эрозивной форме. Она отличается значительным разнообразием: на фоне матовой эмали расположены пигментированные пятна с четкими границами; возможно наличие глубоких дефектов эмали различной формы. Чаще очаги локализуются на вестибулярной поверхности коронки зуба. При этой форме флюороза эмаль быстро истирается и обнажается пигментированньгй дентин темно-коричневого цвета. В отечественной классификации выделяют еще и деструктивную форму флюороза, при которой поражается не только эмаль, но и дентин. За счет эрозивного разрушения и стирания твердых тканей зубов изменяется форма коронок, зубы становятся хрупкими, нередко происходит отлом их частей, однако полость зуба не вскрыта за счет отложения заместительного дентина.

Характер патологических изменений зависит от клинической формы заболевания. При легком и умеренном флюорозе в подповерхностном слое эмали обнаруживаются участки с резко выраженными полосами Гунтера-Шрегера – они дугообразно изгибаются и доходят до эмали, хорошо видны линии Ретциуса; на поверхности эмали заметны выпуклости и впадины. Эмалево-дентинное соединение имеет зубчатую форму. Увеличение межпризматических пространств за счет частичной резорбции эмалевых призм и появление зон гипо- и гиперминерализации придает эмали «муаровый» рисунок. В области пятен плотность эмали снижена, что указывает на нарушение минерализации. Именно этим объясняется пигментация эмали: красящие вещества проникают в зоны повышенной проницаемости эмали. Участки пигментации содержат большое количество азотсодержащих органических веществ. При электронной микроскопии эмали зубов с незначительными проявлениями флюороза выявляются четкие структуры кристаллов гидроксиапатитов, тогда как при тяжелых формах четкость нарушается. Данные поляризационной микроскопии указывают на наиболее выраженные изменения в наружных слоях эмали, а в участках флюорозного пятна поражены преимущественно межпризматические пространства.

Дифференциальная диагностика. Легкую и умеренную формы флюороза необходимо дифференцировать от кариеса в стадии пятна. Если при кариесе поражения единичные и располагаются в типичных для этой патологии участках зуба, то для флюороза характерны множественные поражения, проявляющиеся с момента прорезывания зубов. При флюорозе поражения множественные, располагаются на вестибулярной поверхности и язычной. Он начинается с момента прорезывания зубов.

Лечение. Выбор метода лечения при флюорозе зависит от стадии патологического процесса. При легкой и умеренной формах флюороза используют отбеливание; неяркие пятна снимают за счет микроабразии эмали. При тяжелой форме необходимо пломбировать дефекты или даже изготавливать коронки.Рекомендовано использование зубных паст, содержащих кальций, но без фтора (например, «Новый жемчуг – кальций»).

Профилактика. Профилактику необходимо проводитьповсеместно, где содержание фтора в питьевой воде повышено. Профилактические меры можно подразделить на коллективные и индивидуальные. К коллективным относятся очистка питьевой воды от избытка фтора солями алюминия, гидроксидом магния или фосфатом кальция в дефтораторных установках. Учитывая, что обеспечить очищенной водой все население эндемических районов невозможно, следует обратить особое внимание на детские коллективы.При децентрализованном водоснабжении можно рекомендовать отстаивание воды, ее вымораживание или удаление избытка фтора с помощью костного фильтра.К индивидуальным методам профилактики относятся:

• естественное вскармливание;

• отказ от раннего введения прикорма;

• дополнительное введение в пищу витаминов С и Д, глюконата кальция;

• исключение или ограничение продуктов, содержащих фтор (морская рыба, шпинат);

• вывоз детей на каникулы из эндемического района.

Б4
1.Основные направления научной деятельности кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова. Вклад сотрудников кафедры в развитие терапевтической стоматологии (В.М.Уваров, В.И.Лукьяненко, Т.Ф.Стрелюхина, В.И.Калинин, Л.Ю.Орехова
и другие сотрудники).

В 1955 г. Ленинградский стоматологический институт был переведен в г. Калинин (ныне Тверь). В 1959 г. организован стоматологический факультет при 1 Ленинградском медицинском институте им. акад. И. П. Павлова, а заведующим кафедрой терапевтической стоматологии с 1 сентября 1960 г. избран проф. В. М. Уваров.

Первые сотрудники кафедры - Т. Ф. Стрелюхина, И. И. Палкин, В. Е. Крекшина - были выпускниками Ленинградского медицинского стоматологического института, опытными клиницистами, проявившими способности в преподавательской работе. Все это обеспечивало преемственность взглядов, опыта и методики преподавания Ленинградской стоматологической школы и облегчало процесс организации обучения студентов. Постепенно штат кафедры расширялся, ассистентами были избраны опытные врачи, которые раньше заведовали терапевтическим отделением 1-ой Городской стоматологической поликлиники: Е. А. Сосснкова, Э. П. Дегтярева и Н. А. Брандукова. Среди них следует отметить к.м.н. К А» Сосенкову, которая организовала преподавание раздела заболеваний слизистой оболочки полости рта, вела лекционный курс, обеспечивала консультативный прием таких больных. Позднее к преподаванию этого раздела подключилась к.м.н. 31 /7. Дегтярева, которая вместе с другими сотрудниками кафедры и преподает его в настоящее время. Большой вклад в преподавании терапевтической стоматологии внесли к.м.н. Т. А. Белова, к.м.н. Н. А. Брандукова, д.м.н. Т. Ф. Стрелюхина.

Из практического здравоохранения в аспирантуру и клиническую ординатуру пришли И. Е. Виноградова, Л. В. Поляк, Л. А. Матлашенко, М. К. Русак. Все они успешно защитили кандидатские диссертации и стали преподавателями.

На кафедре всегда активно работало С/70, участвуя в его заседаниях, многие студенты проявили интерес к научной работе. Отбирая лучших, кафедра направляла их в аспирантуру и клиническую ординатуру. Этот путь прошли В. И. Калинин, Т. А. Беляева, В. Л. Губаревская, А. А. Шторм, И. Г. Иванченко, В. Н. Рахова, В. Б. Лампусова, Н. И. Перькова, Л. Ю. Орехова, Е.Д. Кучумова и О. А. Краснослободцева.

Старшее поколение сотрудников кафедры участвовало в Великой отечественной войне. Профессор B.f М. Уваров возглавлял
стоматологическую службу ВМФ, руководил челюстно-лицевым госпиталем на 800 коек. ВЦ настоящее время штат кафедры состоит из 3 профессоров -заведующий кафедрой Л. Ю. Орехова, Т. В. Кудрявцева и С. Б. Улитовский, 9 доцентов и 18 ассистентов.

С 1960 по 1983 год заведующей учебной частью была доцент Г. Ф. Стрелюхина. С 1983 года учебной частью кафедры заведует доцент В. Л. Губаревская. Студенческое научное общество было организовано в I960 году.Желание передать свои знания, искренняя любовь к научным исследованиям, высокое профессиональное мастерство отличало руководителей СНО прошедших десятилетий: Т. Ф. Стрелюхину, Э. П. Дегтяреву, Т. А. Белову, Л. В. Поляк, Б. Т. Мороза, Т. Н. Подольскую и О. А. Краснослободцеву. Со времен организации кафедры ее сотрудники вели научную работу под руководством докторов медицинских наук и профессоров кафедры - В. М. Уварова, В. И. Лукьяненко, Т. Ф. Стрелюхиной, В. И. Калинина, Б. Т. Мороза, Л. Ю. Ореховой. I Много исследований посвящено вопросам материаловедения. Разрабатывались новые марки зубоврачебных цементов, медной амальгамы (Стрелюхина Т. Ф.). Они были приняты к производству и нашли широкое распространение в стоматологической практике. По экспериментальной и клинической работе, связанной с этими материалами, Т. Ф. Стрелюхиной была написана монография " Стоматологические пломбировочные материалы⁰ (1969). В результате работ по клиническому материаловедению выявлено сенсибилизирующее действие пластмасс (Шамсудинова Н. А.), разработаны новые пломбировочные материалы (Рахова В. Н., Карасев М. П., Воронин В. Я., Алексеева Л. С). Специалистами в области стоматологического материаловедения, совместно с сотрудниками кафедры медицинской химии 1 Л МИ, издано в 1988 году пособие " Композиционные пломбировочные материалы" (Лукьяненко В. И., Макаров К. А., Штейнгардт М. 3., Алексеева Л. С).

Проблемам патологических изменений слизистой оболочки полости рта при заболеваниях системы крови были посвящены исследования В.И. Калинина и М. К. Русак, красного плоского лишая Е. М. Сосенковой. Вместе с руководителем кафедры, профессором В. М. Уваровым, они обратили внимание /практических врачей на важность распознавания первых проявлений нарушения лейкопоэза и гемморагических диатезов на слизистой оболочке полости рта, и выпустили монографию " Органы полости рта при болезнях крови** (1975 г.)- Калилин В. И. защитил диссертацию по теме " Изменения пародонта, слизистой оболочки и слюнных желез при лучевой терапии больных с опухолями челюстно-лицевой локализации"

Параллельно изучались и новые лекарственные препараты в зндодонтии: антибиотики (Винокуров 3. III., Каплун М. С), препараты кальция (Белова Т. А.), пиримидиновые производные (Поляк Л. В.).

Проблема боли и обезболивания в стоматологии является одной из наиболее актуальных. С целью ослабления ответных реакций организма и предупреждения формирования отрицательных реакций на стоматологические вмешательства были предложены комплексные методы обезболивания (Дегтярева Э. П.). Для коррекции негативного отношения к лечению в зависимости от личностных особенностей пациента были разработаны методики анкетирования, научно обоснованы рекомендации по применению транквилизаторов и седативных препаратов (Ермолаева Л. А., Назарова М. А., Порхун Т. В.). Болевой синдром в своем развитии имеет определенные этиопатогенетические особенности, что показал, используя современные нейрофизиологические и нейрохимические методики Б. Т. Мороз. В широкомасштабных клинико-экспериментальных исследованиях, он определил пути фармакологического воздействия на болевой синдром в зависимости от особенностей зубочелюстной системы. Психоэмоциональное напряжение может быть ослаблено и немедикаментозными способами -центральной электроанальгезией (Кучумова Е. Д.), рефлексотерапией (Рахова В. Н., Филиппова Л.В.).

В течение многих лет коллектив кафедры ведет большую научно-исследовательскую работу по разделу " Диагностика, профилактика и лечение заболеваний пародонта".

В 1973 г. В. Е. Крекшиной была написана монография " Профилактика и
лечение пародонтоза", где впервые в стране была предпринята попытка
систематизировать сведения о профилактике и лечении болезней пародонта
по данным отечественных и зарубежных авторов. Ы

f В 1992 году Орехова Л. Ю. защитила кандидатскую диссертацию на тему " Применение гелевой композиции с диоксидином при ультразвуковом воздействии в комплексном лечении гингивитов", а в 1997 году - докторскую диссертацию на тему " Иммунологические механизмы в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта¹*.

В 1991 г. под руководством профессора В. И. Калинина на базе кафедры терапевтической стоматологии и стоматологической поликлиники СПбГМУ был создан Городской Пародонтологический центр " ПАКС". Оснащенный сложным высокоэффективным оборудованием и современной медицинской техникой, он является базой для обучения студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов и аспирантов.

За последнее пятилетие в Городском пародонтологическом центре разработаны и внедрены в практику компьютерные программы по диагностике, прогнозированию течения и лечению болезней пародонта, по иммунологическим и биохимическим методам обследования пациентов с патологией пародонта. Много внимания сотрудники кафедры уделяют новой проблеме -применение лазеров в стоматологии.

Все сотрудники кафедры активно участвуют в работе Научного общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Его председателями были профессора В. М. Уваров, В. И. Лукьяненко, В. И. Калинин; председателями терапевтических секций - Т. Ф. Стрелюхина, Э. П. Дегтярева.

Основные направления научной деятельности кафедры.

Скомпоновано по темам докторских и кандидатских диссертаций.

1. Проблемы премедикации и обезболивания.

" Клинико-экспериментальное обоснование применения

фармакологических препаратов и электропунктурного воздействия для коррекции и болевого синдрома пациентов с осложненными формами кариеса в условиях амбулаторного приема (Мороз Б. Т. 1991)

■ Психофизиологическая диагностика и коррекция клинических проявлений страха в стоматологии как основа нового подхода к профилактике осложнений в условиях медицинского страхования (Ермолаева Л. А. 1995)

■ Болевая чувствительность зуба и пути ее снижения в клинике терапевтической стоматологии (Дегтярева Э. П. 1968)

■ Применение препаратов бензодиазипинового ряда для премедикации в клинике терапевтической стоматологии (Брмолаева Л. А. 1983)

■ Применение сочетанной анальгезии при стоматологической санации в условиях медико-санитарной части (Порхун Т. В. 1990)

■ Коррекция психоэмоционального напряжения у больных в клинике терапевтической стоматологии с применением метода центральной электроанальгезии (Кучумова Е. Д. 1991)

■ Фармакологическая коррекция вегетативных и поведенческих реакций при санации полости рта в условиях амбулаторного стоматологического приема (Назарова М. А. 1991)

■ Премедикация у больных с пограничной гипертензией в клинике терапевтической стоматологии (Якубова 3. X. 1991)

2. Профилактика стоматологических заболеваний.

■ Диагностика и профилактика стоматологических заболеваний у производственных групп с особой формой организации труда (Улитовский С. Б. 1995)

3. Лечение заболеваний пародонта

■ Хирургические методы в комплексном лечении пародонта (Крекшина В. Е. 1963

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒