Наследственные поражения твердых тканей зубов. Этиология, патогенез. Клиника , лечение.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 22Следующая ⇒

Ответ: Наследственные нарушения развития зубов: В результате патологических изменений эктодермальных клеточных образований нарушается развитие эмали, а следствием патологии мезодермальных клеточных образований является неправильное формирование дентина. Одновременно подобное нарушение развития обеих тканей зуба наблюдается при некоторых наследственных заболеваниях организма таких как, мраморная болезнь, (дисплазия Стентона- Капдепона). 1).Несовершенный амелогенез: наследственно обусловленное нарушение развития только эмали известно и под другим названием: наследственная гипоплазия эмали, аплазия эмали, коричневая эмаль, коричневая гипоплазия эмали, коричневая дистрофия, рифленые зубы. Первый вариант наследственного нарушения строения эмали –это качественные и количественные нарушения. Встречаются у мужчин и женщин. Люди с такими зубами практически здоровы. Зубы прорезываются в средние сроки, иногда имеют несколько меньшие размеры. При уменьшении ширины коронок между зубами возникают диастемы и тремы. Эмаль таких зубов гладкая, блестящая, но имеет желтый или коричневый цвет. Пат.анатомия: на срезах эмаль покрыта первичной кутикулой и вторичной пелликулой. Эмалево- дентинное соединение резко извилисто. Дентин, пульпа и цемент не отличаются от нормальных. При втором вариант е наследственного нарушения строения эмали обнаруживается значительные количественные и качественные деструктивные изменения. Такая патология наблюдается как у мужчин, так и у женщин. Зубы у них прорезываются в срок, но коронки имеют больший размер в области шейки или одинаковый на всех участках, что в первом случае придает им коническую, а во втором –цилиндрическую форму. Поверхность коронок их шероховатая Цвет зубов различный: от желтого до темно-коричневого. Губная поверхность поражена больше, чем язычная. В основе этой патологии лежит нарушение структуры эмали и ее недостаточная минерализация.Дентин нормальный по строению и твердости, стирается так же, как и обычный дентин после его обнажения. Корни зубов имеют правильное строение, полость зуба и каналы на рентгенограмме четко проецируются. При третьем варианте наследственного нарушения развития эмали зубы могут быть нормальной величины, формы и цвета, в других случаях эмаль более тонка и изменена в цвете. В обоих случаях на ее поверхности расположены бороздки, придающие эмали рифленый вид. В отличие от системной гипоплазии бороздки на поверхности направлены не горизонтально, а чаще вертикально по всей коронке от режущего края до шейки зуба, и на всех зубах. При четвертом варианте коронки зубов имеют нормальную величину и правильную форму, но эмаль меловидная, лишена блеска. Эмаль плохо противостоит механическому воздействию и легко отделяется от дентина при малейшей травме. Обнажающийся дентин имеет вначале желтый, а позднее приобретает коричневый или черно- коричневый цвет, вследствие проникающего в него извне пигмента. Отмечается повышенная чувствительность обнаженного дентина к температурным раздражителям. Лечение: при незначительно выраженной патологии показана реминерализующая терапия. При значительном изменении эмали проводится ортопедическое лечение. 2). Несовершенный дентиногенез: Кариозный процесс в таких зубах, как и при других нарушениях наследственного порядка, возникает редко, а если развивается, то в постоянных зубах в более позднем возрасте. Такие больные обращаются к врачу по поводу заболевания пародонта, проявляющегося катаральным гингивитом, подвижностью зуба (чаще передних) без наличия парадонтальных карманов, или в связи с обострением хронического периодонтита и периостита. С возрастом количество подвижных зубов увеличивается. Корни зубов значительно укорочены, с заостренными верхушками, особенно у резцов нижней челюсти. В многокорневых зубах отклонения от нормального строения наиболее выражены: корень один, бифуркация расположена далеко от шейки зуба, верхушка корня имеет несколько заостренных выступов. Каналы чаще не проецируются. Вершины межальвеолярных перегородок расположены значительно ниже эмалево-дентинной границы. Подвижность зубов при дисплазии дентина связана с понижением уровня вершин межальвеолярных перегородок по отношению к эмалево-дентинной границе. Лечение: при наследственном нарушении строения дентина после потери отдельных зубов рекомендуются только съемные протезы. 3 ).Синдром Стентона- Капдепона: проявляется в нарушении дентино- и эмалеобразования и характеризуется изменением цвета коронки, рано начинающимся и быстро прогрессирующим стиранием зубов. Это патология зубов постоянного и молочного прикуса, полностью здоровых зубов обнаружить не удается. Зубы нормальной величины и формы. Но с измененной окраской (опалесцирующий цвет) прорезываются в средние сроки. Если источник света расположить сзади зубного ряда, то зубы просвечивают. Вскоре после прорезывания эмаль скалывается. У оставшейся эмали края острые. Обнажившийся дентин подвергается усиленному стиранию. Зубы редко поражаются кариесом. Зубы слабо реагируют на механические, химические и температурные раздражители. Полость и каналы в таких зубах очень узкие и не всегда проецируются на рентгенограмме. Воды в таких зубах содержится больше, чем в здоровых. В дентине отмечается очень низкое содержание неорганических веществ. Лечение: при синдроме Стентона- Капдепона можно применять все виды протезирования в зависимости от показаний. 4).Мраморная болезнь ( болезнь Альберс- Шенберга) –врожденный семейный остеосклероз. Это редко встречающееся заболевание, проявляющееся диффузным склерозом большинства костей скелета. Заболевание характеризуется частичным или сплошным склерозированием губчатого вещества кости, чаще во всем скелете. Наряду со склерозом всего скелета, отмечается склероз челюстных костей, аномалии прорезывания зубов. Эмаль зубов имеет меловидный оттенок, а затем становится рыхлой и быстро утрачивается, Зубы разрушаются быстро. Лечение: своевременное протезирование.

Б2.

1). Терапевтическая стоматология –основная стоматологическая дисциплина. Вклад отечественных стоматологов в решение организационных и научных проблем терапевтической стоматологии (Т.Г.Дауге, Д.А.Энтин, А.К. Лимберг, Е.В.Боровский, В.М.Уваров, А.И.Рыбаков, Т.Ф.Стрелюхина, В.К.Леонтьев и др.)

Ответ: По мере становления одонтологии все больше раздавалось голосов в пользу точки зрения, что подготовка специалистов этого профиля должна проводиться в университетах. В 1910 году на XI Пироговском съезде было принято решение о необходимости учреждения на всех медицинских факультетах самостоятельных кафедр одонтологии с самостоятельными клиниками и техническими лабораториями. В 1918 году вышло постановление о передаче зубоврачебного образования медицинским факультетам университетов. В этом же году при создании Народного комиссариата здравоохранения РСФСР в его структуре была образована зубоврачебная подсекция, которую возглавил П.Г. Дауге (1869-1946)
В 1920 году в соответствии с постановлением Народного комиссариата здравоохранения и Народного комиссариата просвещения на медицинских факультетах гос. университетов были организованы кафедры стоматологии.
Наряду с организацией кафедр были созданы институты:
В 1919 году в Петрограде - институт общественного зубоврачевания, в Киеве - Одонтологический институт. В 1922 г В Москве создаётся Гос. институт зубоврачевания, ныне Московский медицинский стоматологический институт. В 1928 г был открыт Одесский научно-исследовательский институт стоматологии - первое научно-исследовательское учреждение в стране.
В 1949 году в стоматологических институтах срок обучения был увеличен до 5 лет.
По мере развития специальности уже в предвоенные годы определились три профиля: терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология. В 1963 году была открыта кафедра стоматологии детского возраста. В настоящее время на ряде стоматологических факультетов имеется курс, а в ММСИ - кафедра физиотерапии. В соответствии с учебным планом по специальности " стоматология" , утвержденным в 1983 году, на кафедре стоматологии детского возраста введен курс первичной профилактики. В МГМСУ создана кафедра профилактики стоматологических заболеваний.
С целью повышения качества подготовки молодых специалистов важное значение имеет введение постдипломной специализации (интернатура)
В настоящее время в России функционирует 44 стоматологических факультета и 2 стоматологических института. Все они проводят научные исследования.
После революции по мере нормализации политического и хозяйственного положения страны уже к концу 1921 начинают работать отдельные одонтологические общества. В 1921 было основано Татарское, а в 1926 - Новосибирское одонтологическое общество.
В довоенный период начали свою деятельность Саратовское (1933), Ставропольское (1937) Пермское (1939) Омское (1940) общества стоматологов.
Новым этапом в истории деятельности научных стоматологических обществ является создание Всесоюзного научного медицинского общества стоматологов, которые было организовано в мае 1958 года на научной конференции в Ленинграде.
Деятельность стоматологических обществ была многогранна. Большая работа проводилась по совершенствованию стоматологической помощи населению, внедрению новых методов профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний.
Итоги развития зубоврачебного дела в дореволюционной России подвёл 5-й Всероссийский съезд профессионального союза зубных врачей, состоявшийся в апреле 1917 г. Но вопросы о необходимости коренной реформы зубоврачевания решились только после революции.
В ноябре 1923 г. в Москве состоялся первый всесоюзный одонтологический съезд. На этом и на последующих съездах (2 съезд 1924, а 3 – 1928 г.) решались вопросы, касающиеся проблем кариеса зубов и болезней пародонта. В 1962 в Москве состоялся четвёртый Всесоюзный съезд стоматологов, посвященный обсуждению состояния и перспектив развития стоматологической помощи населению. Широко обсуждалась проблема кариеса и его осложнений. На 5 всесоюзном стомат. съезде проходившем в Киеве (1968г.) основное внимание было уделено вопросам стоматологической помощи детям.
На 6 всесоюзном стомат. съезде (Ленинград 1975) обсуждались вопросы совершенствования стомат. помощи населению, а также вопросы современного состояния проблем заболеваний парадонта.
На 7 всесоюзном съезде, проходившем в Ташкенте в 1981 году обсуждались вопросы организации стоматологической помощи, проблем профилактики и лечения воспалительных заболеваний и травм челюстно-лицевой области.
На 8 съезде (Волгоград 1987) всестороннему обсуждению подверглись вопросы ортопедической стоматологии. \
Кроме всесоюзного научного мед. общества стоматологов, в 1965 году было организовано Всероссийское научное медицинское общество стоматологов, которое возглавил член-корр. АМН СССР, заслуженный деятель науки проф. А.И. Евдокимов. Затем председателями избирались В.Ф. Рудько, Е.И. Гаврилов. С 1970 по 1993 председателем правления был Е.В. Боровский.
По настоящее время проведено 7 Всероссийских съездов стоматологов: 1 - 1965 Калинино, 2 - 1970 Смоленск, 3 - 1976 Волгоград, 4 - 1982 Ульяновск, 5 - 1988 Новосибирск, 6 - 1996 Москва, 7 - 2001 Москва
В 1992 г в Воронеже проходил учредительный съезд стоматологической ассоциации, а в феврале 1993 Министерством юстиции Р.Ф. была зарегистрирована Стоматологическая Всероссийская Ассоциация.
В апреле 1993 состоялся 1 съезд Стомат Ассоциации, на котором президентом был выбран Е.В. Боровский
В мае 1994 в Волгограде состоялся 2, а в сентябре 1996 в Москве 3 съезд С.А., на котором на должность президента заступил член-корр. РАМН, проф. В.К. Леонтьев.
Стоматологическая Ассоциация (общероссийская) является самостоятельной общественной организацией как юр. лицо. В 1997 С.А. Стоматологическая Ассоциация была переименована в Стоматологическую Ассоциацию России (СтАР).
Основными целями создания и деятельности Стоматологической Ассоциации являются содействие профессиональной и научной деятельности специалистов стоматологического профиля, снижение заболеваемости и укрепление здоровья населения, развитие мед. науки и практики в области стоматологии и смежных дисциплин, защита соц. и профессиональных прав и интересов своих членов.
Ассоциация уделяет также большое внимание подготовке стоматологических кадров.
В настоящее время происходят коренные изменения как в Медицине в целом, так и в стоматологии в частности, что обусловлено новыми экономическими условиями. Многие стоматологические учреждения работают по системе обязательного Мед. Страхования. Получает распространение система добровольного мед. страхования. Значительное место в системе стоматологической помощи начинает занимать индивидуальный сектор.
Вклад отечественных стоматологов:
П.Г. Дауге в 1918 возглавил зубоврачебную подсекцию, которая была образована в структуре Народного комиссариата здравоохранения РСФСР. Является инициатором создания института стоматологии и одонтологии в 1928 г
Д.А. Энтин - занимался проблемой кариеса и болезней пародонта
А.К. Лимберг - в 1892 году возглавил приват-доцентуру по одонтологии на Высших женских курсах в СПб; основоположником плановой санации рта школьников.
Е.В. Боровский - изучал обменные процессы в зубе в норме и при патологии, занимался вопросами проницаемости тканей зуба, разработал современную теорию кариеса. В настоящее время работает в центральном научно-исследовательском институте стоматологии.
В.М. Уваров - занимался вопросами эндодонтии.
А.И. Рыбаков - с 1963 года начальник центрального научно-исследовательского института стоматологии. Занимался вопросами кариесологии, в частности эпидемиологией кариеса, сформулировал теорию кариеса (теория встречных воздействий)
Т.Ф. Стрелюхина - с 1960 по 1983 год заведующая учебной частью кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им. И.П. Павлова. Главная тема её научных изысканий - создание новых пломбировочных материалов. Докторская диссертация " Разработка и экспериментально-клинические исследования стоматологических пломбировочных материалов".
В.К. Леонтьев - работы посвящены широкому внедрению мер профилактики стоматологических заболеваний.
П.А. Леус - занимался вопросами проницаемости тканей, работал вместе с Е.В. Боровским
В.С. Иванов - занимался проблемами заболеваний пародонта и пульпы зуба.
Г.Д. Овруцкий - заведующий кафедрой терапевтической стоматологии в Казани. Много работ посвятил этиологии кариеса в связи с особенностями состояния организма.

Требования к пломбировочным материалам. Понятие идеального пломбировочного материала.

Ответ: Требования к « идеальному» пломбировочному материалу были сформированы еще в конце прошлого века Миллером. Однако они актуальны и по сей день. 1).Медико- биологические требования: -биологическая совместимость с тканями зуба, слизистой оболочкой полости рта, организмом в целом. 2).Физико- химические требования: - химическая и механическая устойчивость к условиям полости рта ( не рассасываться под действием ротовой жидкости и выдерживать механические нагрузки при жевании), -материал должен быть пластичным достаточное время для моделирования пломбы ( хорошие манипуляторные свойства), - сохранять постоянство объема и не деформироваться при твердении, - проявлять адгезию к бондингову слою и стенкам полости, -проявлять инертность к инструменту при пломбировании, -иметь коэффициент термического расширения (КТР), близкий к твердым тканям зуба, -иметь низкую теплопроводность, чтобы предотвратить температурное раздражение пульпы, -обладать рентгеноконтрасностью, -оказывать противокариозное действие, -быть минимально зависимыми от влаги в процессе пломбирования и отверждения, -быть устойчивыми к стиранию, -иметь длительный срок годности, не требовать особых условий хранения к транспортировке. 3). Эстетические требования: -удовлетворять косметическим требованиям (соответствовать по цвету, блеску, прозрачности эмали зуба). Материалов, идеально отвечающих всем этим требованиям нет и до настоящего времени. Постоянно осуществляемые модификации улучшают их свойства. Приближая к идеальным.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒