Минеральные силикатные цементы. Состав , свойства, сравнительная характеристика, показания к применению. Методика приготовления и пломбирования.

Стр 1 из 22Следующая ⇒

Этапы развития стоматологии. Отечественная стоматология: допетровский период. Зубоврачевание в России (В.К.Важинский, А.К.Лимберг, Т.Г.Днауге), научное общество, периодическая печать, съезды одонтологов.

Ответ: Стоматология - раздел клинической медицины, посвященный изучению этиологии, патогенеза и особенностей течения болезней и повреждений зубов, челюстей, органов полости рта и челюстно-лицевой области и разработке методов их профилактики, диагностики и Б1

лечения.
Зубоврачевание вплоть до XVII в. не было связано с общей медициной, являлось средством оказания помощи при болях и сводилось в основном к удалению больного зуба. Зубоврачебная помощь оказывалась цирюльниками, банщиками, ремесленниками и др.
Зубоврачевание как медицинская специальность возникло на рубеже XVII -XVIII вв. В первую очередь это связано с трудами выдающегося французского врача П. Фошара. Появление тезнологий изготовления искуственных золотых коронок и пломбирования зубов серебряной амальгамой, а позже применение мышьяковистой кислоты для некротизации пульпы (1836) и изобретение бормашины окончательно утвердили эту специальность.
Начало развития зубоврачевания в России относится к XVIII в., когда в Петербурге и Москве были впервые открыты частные зубоврачебные кабинеты. Для получения права практики в России врачи должны были подвергнуться определенному испытанию в Мед. Коллегии - специальном органе медицинского надзора. в 1810г был издан акон о введении звания " зубной лекарь", которое в 1838 г заменено званием " дантист". В 1829 г женщины получили право на равных основаниях с мужчинами сдавать экзамены на звание зубного лекаря. Однако в 1900г. такая форма подготовки дантистов была официально запрещена.
В 1885 была открыта при факультетской хирургической клинике Московского университета первая в России приват-доцентуре по одонтологии. Доцентский курс по зубным болезням возглавил Н.Н. Знаменский.
Огромная роль принадлежит проф. Н.В. Склифосовскому, который понимал необходимость преподавания зубных болезней на мед. факультетах, проявлял интерес к зубоврачеванию и занимался научными исследованиями по этой проблеме. Он является основоположникам изучения кариеса зубов в России.
В конце 19го столетия произошёл ряд событий, которые оказали большое влиияние на формирование специальности. Так, в 1881 году в Петербурге В.И. Важинским была открыта первая в России зубоврачебная школа. (В Москве зубоврачебная школа была организована в 1892 году И.М. Коварским). В этот период появляются высказывания о необходимости превращения зубоврачевания в специальность, которой можно овладеть, получив высшее обазование. И в 1892 году была открыта приват доцентура по одонтологии на Высших женских курсах в Санкт-Петербурге, которые возглавлял профессор А.К. Лимберг. А.К. Лимберг первый в России (1891 год) защитил диссертацию по одонтологии на тему " Современная профилактика и терапия костоеды зубов". А.К. Лимберг является основоположником плановой санации рта школьников. Также в 1892 году была открыта приват-доцентура по одонтологии при Военно-Медицинской академии (возглавлял П.Ф. Федоров)
В 1893 году в Петербурге было организовано первое в России научное общество дантистов, а в 1884 году был учрежден печатный орган - " Зубоврачебный вестник". Появление печатного органа позволило в короткий срок объеденить разрозненные общества дантистов различных городов. В 1891 году было основано общество Дантистов в Москве. В 1899 все общества объеденились в Российское одонтологическое общество. В 1899 г Московским одонтологическим обществом был учрежден свой журнал " Одонтологическое обозрение". Огромную роль в деле объединения дантистов России сыграл 1 Всероссийский одонтологический съезд, который состоялся в Нижнем Новгороде в 1896 году. На съезде кроме научных докладов обсуждались вопросы подготовки зубоврачебных кадров, был поставлен вопрос о запрещении подготовки специалистов путем ученичества и впервые была сформулирована идея санации полости рта учащихся.
П.Г. Дауге в 1918 году возглавил зубоврачебную подсекцию, которая была образована в структуре Народного комиссариата здравоохранения РСФСР; является инициатором создания института стоматологии и одонтологии в 1928 году.

Минеральные силикатные цементы. Состав, свойства, сравнительная характеристика, показания к применению. Методика приготовления и пломбирования.

Ответ: Силикатные цементы- система «порошок- жидкость». Порошок –тонко измельченное алюмосиликатное стекло (оксиды кремния, алюминия, кальция, фторид натрия –до 15%, оксида цинка в нем нет). Жидкость- смесь фосфорных кислот. Застывший силикатный цемент состоит из нерастворенных частиц порошка и матрицы, представляющий собой силикагель. В момент внесения цемента в полость зуба его pH=1, 6. Нейтральным рН становится лишь через 24 часа. В силикатной пломбе длительное время присутствует свободная фосфорная кислота. За счет этого силикатные цементы при наложении без изолирующей подкладки оказывают выраженное раздражающее действие на пульпу. Применение силикатных цементов требует строгого соблюдения рекомендуемого времени замешивания и пломбирования. Иначе образование геля может начаться до заполнения цементом подготовленной кариозной полости, и структура цемента становится слабой и растворимой в ротовой жидкости. Преимущества: -удовлетворительные эстетические качества, -противокариозное действие ( за счет содержания фторидов), - КТР цемента приблизительно равен КТР тканей зуба, -простота применения, - дешевизна и доступность. Недостатки: - высокая токсичность для пульпы ( обязательна подкладка), - недостаточная механическая прочность по сравнению с СИЦ и ФЦ, -растворимость в ротовой жидкости, -отсутствие адгезии к тканям зуба, -значительная усадка при твердении, -нерентгеноконтрастен. Эти цементы сейчас вытеснены наиболее совершенными реставрационными материалами – композитами, стеклоиномерными цементами, компомерами, вкладками. Показания к применению силикатных цементов в настоящее время: - полости 3 класса.- полости 5 класса во фронтальных зубах, - полости 2 класса в премолярах (видимые поверхности). В этом случае дополнительная площадка не формируется. Силикатные цементы в основном применяются, когда пациент не в состоянии оплатить использование композиционных материалов, СИЦ или вкладки. К СЦ относятся: «Силиции», «Алюмодент», «Fritex», «Силикап». Методика приготовления и пломбирования: СЦ замешивается сначала ½ часть порошка с жидкостью пластмассовым шпателем волнообразными или круговыми движениями с быстрым добавлением остальной части порошка до гомогенной консистенции, не тянущейся за шпателем более чем на 1 мм, но сохранившей блеск и пластичность. Твердение обусловлено образованием структурированного геля кремниевой кислоты. Вносится предпочтительно одной порцией в полость. На контактных поверхностях моделируется эластичной металлической или прозрачной полоской, обжимая ею контур зуба весь период схватывания цемента. (3-5 минут). Затем убирают матрицу, излишки пломбировочного материала и покрывают пломбу гидросилом.

Б2.

1). Терапевтическая стоматология –основная стоматологическая дисциплина. Вклад отечественных стоматологов в решение организационных и научных проблем терапевтической стоматологии (Т.Г.Дауге, Д.А.Энтин, А.К. Лимберг, Е.В.Боровский, В.М.Уваров, А.И.Рыбаков, Т.Ф.Стрелюхина, В.К.Леонтьев и др.)

Ответ: По мере становления одонтологии все больше раздавалось голосов в пользу точки зрения, что подготовка специалистов этого профиля должна проводиться в университетах. В 1910 году на XI Пироговском съезде было принято решение о необходимости учреждения на всех медицинских факультетах самостоятельных кафедр одонтологии с самостоятельными клиниками и техническими лабораториями. В 1918 году вышло постановление о передаче зубоврачебного образования медицинским факультетам университетов. В этом же году при создании Народного комиссариата здравоохранения РСФСР в его структуре была образована зубоврачебная подсекция, которую возглавил П.Г. Дауге (1869-1946)
В 1920 году в соответствии с постановлением Народного комиссариата здравоохранения и Народного комиссариата просвещения на медицинских факультетах гос. университетов были организованы кафедры стоматологии.
Наряду с организацией кафедр были созданы институты:
В 1919 году в Петрограде - институт общественного зубоврачевания, в Киеве - Одонтологический институт. В 1922 г В Москве создаётся Гос. институт зубоврачевания, ныне Московский медицинский стоматологический институт. В 1928 г был открыт Одесский научно-исследовательский институт стоматологии - первое научно-исследовательское учреждение в стране.
В 1949 году в стоматологических институтах срок обучения был увеличен до 5 лет.
По мере развития специальности уже в предвоенные годы определились три профиля: терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология. В 1963 году была открыта кафедра стоматологии детского возраста. В настоящее время на ряде стоматологических факультетов имеется курс, а в ММСИ - кафедра физиотерапии. В соответствии с учебным планом по специальности " стоматология" , утвержденным в 1983 году, на кафедре стоматологии детского возраста введен курс первичной профилактики. В МГМСУ создана кафедра профилактики стоматологических заболеваний.
С целью повышения качества подготовки молодых специалистов важное значение имеет введение постдипломной специализации (интернатура)
В настоящее время в России функционирует 44 стоматологических факультета и 2 стоматологических института. Все они проводят научные исследования.
После революции по мере нормализации политического и хозяйственного положения страны уже к концу 1921 начинают работать отдельные одонтологические общества. В 1921 было основано Татарское, а в 1926 - Новосибирское одонтологическое общество.
В довоенный период начали свою деятельность Саратовское (1933), Ставропольское (1937) Пермское (1939) Омское (1940) общества стоматологов.
Новым этапом в истории деятельности научных стоматологических обществ является создание Всесоюзного научного медицинского общества стоматологов, которые было организовано в мае 1958 года на научной конференции в Ленинграде.
Деятельность стоматологических обществ была многогранна. Большая работа проводилась по совершенствованию стоматологической помощи населению, внедрению новых методов профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний.
Итоги развития зубоврачебного дела в дореволюционной России подвёл 5-й Всероссийский съезд профессионального союза зубных врачей, состоявшийся в апреле 1917 г. Но вопросы о необходимости коренной реформы зубоврачевания решились только после революции.
В ноябре 1923 г. в Москве состоялся первый всесоюзный одонтологический съезд. На этом и на последующих съездах (2 съезд 1924, а 3 – 1928 г.) решались вопросы, касающиеся проблем кариеса зубов и болезней пародонта. В 1962 в Москве состоялся четвёртый Всесоюзный съезд стоматологов, посвященный обсуждению состояния и перспектив развития стоматологической помощи населению. Широко обсуждалась проблема кариеса и его осложнений. На 5 всесоюзном стомат. съезде проходившем в Киеве (1968г.) основное внимание было уделено вопросам стоматологической помощи детям.
На 6 всесоюзном стомат. съезде (Ленинград 1975) обсуждались вопросы совершенствования стомат. помощи населению, а также вопросы современного состояния проблем заболеваний парадонта.
На 7 всесоюзном съезде, проходившем в Ташкенте в 1981 году обсуждались вопросы организации стоматологической помощи, проблем профилактики и лечения воспалительных заболеваний и травм челюстно-лицевой области.
На 8 съезде (Волгоград 1987) всестороннему обсуждению подверглись вопросы ортопедической стоматологии. \
Кроме всесоюзного научного мед. общества стоматологов, в 1965 году было организовано Всероссийское научное медицинское общество стоматологов, которое возглавил член-корр. АМН СССР, заслуженный деятель науки проф. А.И. Евдокимов. Затем председателями избирались В.Ф. Рудько, Е.И. Гаврилов. С 1970 по 1993 председателем правления был Е.В. Боровский.
По настоящее время проведено 7 Всероссийских съездов стоматологов: 1 - 1965 Калинино, 2 - 1970 Смоленск, 3 - 1976 Волгоград, 4 - 1982 Ульяновск, 5 - 1988 Новосибирск, 6 - 1996 Москва, 7 - 2001 Москва
В 1992 г в Воронеже проходил учредительный съезд стоматологической ассоциации, а в феврале 1993 Министерством юстиции Р.Ф. была зарегистрирована Стоматологическая Всероссийская Ассоциация.
В апреле 1993 состоялся 1 съезд Стомат Ассоциации, на котором президентом был выбран Е.В. Боровский
В мае 1994 в Волгограде состоялся 2, а в сентябре 1996 в Москве 3 съезд С.А., на котором на должность президента заступил член-корр. РАМН, проф. В.К. Леонтьев.
Стоматологическая Ассоциация (общероссийская) является самостоятельной общественной организацией как юр. лицо. В 1997 С.А. Стоматологическая Ассоциация была переименована в Стоматологическую Ассоциацию России (СтАР).
Основными целями создания и деятельности Стоматологической Ассоциации являются содействие профессиональной и научной деятельности специалистов стоматологического профиля, снижение заболеваемости и укрепление здоровья населения, развитие мед. науки и практики в области стоматологии и смежных дисциплин, защита соц. и профессиональных прав и интересов своих членов.
Ассоциация уделяет также большое внимание подготовке стоматологических кадров.
В настоящее время происходят коренные изменения как в Медицине в целом, так и в стоматологии в частности, что обусловлено новыми экономическими условиями. Многие стоматологические учреждения работают по системе обязательного Мед. Страхования. Получает распространение система добровольного мед. страхования. Значительное место в системе стоматологической помощи начинает занимать индивидуальный сектор.
Вклад отечественных стоматологов:
П.Г. Дауге в 1918 возглавил зубоврачебную подсекцию, которая была образована в структуре Народного комиссариата здравоохранения РСФСР. Является инициатором создания института стоматологии и одонтологии в 1928 г
Д.А. Энтин - занимался проблемой кариеса и болезней пародонта
А.К. Лимберг - в 1892 году возглавил приват-доцентуру по одонтологии на Высших женских курсах в СПб; основоположником плановой санации рта школьников.
Е.В. Боровский - изучал обменные процессы в зубе в норме и при патологии, занимался вопросами проницаемости тканей зуба, разработал современную теорию кариеса. В настоящее время работает в центральном научно-исследовательском институте стоматологии.
В.М. Уваров - занимался вопросами эндодонтии.
А.И. Рыбаков - с 1963 года начальник центрального научно-исследовательского института стоматологии. Занимался вопросами кариесологии, в частности эпидемиологией кариеса, сформулировал теорию кариеса (теория встречных воздействий)
Т.Ф. Стрелюхина - с 1960 по 1983 год заведующая учебной частью кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им. И.П. Павлова. Главная тема её научных изысканий - создание новых пломбировочных материалов. Докторская диссертация " Разработка и экспериментально-клинические исследования стоматологических пломбировочных материалов".
В.К. Леонтьев - работы посвящены широкому внедрению мер профилактики стоматологических заболеваний.
П.А. Леус - занимался вопросами проницаемости тканей, работал вместе с Е.В. Боровским
В.С. Иванов - занимался проблемами заболеваний пародонта и пульпы зуба.
Г.Д. Овруцкий - заведующий кафедрой терапевтической стоматологии в Казани. Много работ посвятил этиологии кариеса в связи с особенностями состояния организма.

Требования к пломбировочным материалам. Понятие идеального пломбировочного материала.

Ответ: Требования к « идеальному» пломбировочному материалу были сформированы еще в конце прошлого века Миллером. Однако они актуальны и по сей день. 1).Медико- биологические требования: -биологическая совместимость с тканями зуба, слизистой оболочкой полости рта, организмом в целом. 2).Физико- химические требования: - химическая и механическая устойчивость к условиям полости рта ( не рассасываться под действием ротовой жидкости и выдерживать механические нагрузки при жевании), -материал должен быть пластичным достаточное время для моделирования пломбы ( хорошие манипуляторные свойства), - сохранять постоянство объема и не деформироваться при твердении, - проявлять адгезию к бондингову слою и стенкам полости, -проявлять инертность к инструменту при пломбировании, -иметь коэффициент термического расширения (КТР), близкий к твердым тканям зуба, -иметь низкую теплопроводность, чтобы предотвратить температурное раздражение пульпы, -обладать рентгеноконтрасностью, -оказывать противокариозное действие, -быть минимально зависимыми от влаги в процессе пломбирования и отверждения, -быть устойчивыми к стиранию, -иметь длительный срок годности, не требовать особых условий хранения к транспортировке. 3). Эстетические требования: -удовлетворять косметическим требованиям (соответствовать по цвету, блеску, прозрачности эмали зуба). Материалов, идеально отвечающих всем этим требованиям нет и до настоящего времени. Постоянно осуществляемые модификации улучшают их свойства. Приближая к идеальным.

Б3.

1). Терапевтическая стоматология: определение, ее содержание, задачи, место среди профильных дисциплин и в системе медицинского образования. Ведущие отечественные стоматологи: А.И. Евдокимов, И.Г.Лукомский, Д.А.Энтин, Е.М. Гофунг, А.И.Рыбаков, Е.В. Боровский, М.И. Грошиков, Т.Ф. Стрелюхина, В.К. Леонтьев и др.)

Ответ: Терапевтическая стоматология занимается изучением причин возникновения и механизмов развития заболеваний зубов и околозубных тканей, заболеваний слизистой оболочки рта, их диагностикой, разработкой методов лечения и профилактики.
Главное место в терапевтической стоматологии занимают проблемы не только лечения, но и профилактики кариеса зубов, болезней праадонта и слизистой оболочки рта. При этом важное значение имеет взаимоотношение состояния организма и заболеваний органов полости рта. А также влияние изменений в полости рта на состояние организма. В настоящее время является общепризнанным, что профилактика некоторых стоматологических заболеваний способствует предупреждению ряда заболеваний внутренних органов. Особенно важное значение приобретает удаление одонтогенного очага инфекции при очагово-обусловленных заболеваниях.
Такая взаимосвязь не только объединяет терапевтическую стоматологию с другими клиническими дисциплинами, но и делает ее важнейшим разделом среди других профилей стоматологии- хирургической и ортопедической. Вклад отечественных стоматологов:
-П.Г. Дауге в 1918 возглавил зубоврачебную подсекцию, которая была образована в структуре Народного комиссариата здравоохранения РСФСР. Является инициатором создания института стоматологии и одонтологии в 1928 г
-Д.А. Энтин - занимался проблемой кариеса и болезней пародонта
А.К. Лимберг - в 1892 году возглавил приват-доцентуру по одонтологии на Высших женских курсах в СПб; основоположником плановой санации рта школьников.
-Е.В. Боровский - изучал обменные процессы в зубе в норме и при патологии, занимался вопросами проницаемости тканей зуба, разработал современную теорию кариеса. В настоящее время работает в центральном научно-исследовательском институте стоматологии.
-В.М. Уваров - занимался вопросами эндодонтии.
-А.И. Рыбаков - с 1963 года начальник центрального научно-исследовательского института стоматологии. Занимался вопросами кариесологии, в частности эпидемиологией кариеса, сформулировал теорию кариеса (теория встречных воздействий)
-Т.Ф. Стрелюхина - с 1960 по 1983 год заведующая учебной частью кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им. И.П. Павлова. Главная тема её научных изысканий - создание новых пломбировочных материалов. Докторская диссертация " Разработка и экспериментально-клинические исследования стоматологических пломбировочных материалов".
-В.К. Леонтьев - работы посвящены широкому внедрению мер профилактики стоматологических заболеваний.
-П.А. Леус - занимался вопросами проницаемости тканей, работал вместе с Е.В. Боровским
-В.С. Иванов - занимался проблемами заболеваний пародонта и пульпы зуба.
-Г.Д. Овруцкий - заведующий кафедрой терапевтической стоматологии в Казани. Много работ посвятил этиологии кариеса в связи с особенностями состояния организма.

Некроз эмали зубов как профессиональное заболевание. Этиология. патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика. Роль и особенности гигиены полости рта в профилактике и лечении.

Этиология и патогенез.Некроз твердых тканей зубов является следствием негативных эндогенных факторов (эндокринопатия, заболевания ЦНС, хронические шпоксикации и др.) и экзогенных (химические, радиационные, токсические и др.) факторов.

Клиническая картина. Проявления некроза начинается с потери блеска эмали и возникновения ^ меловых пятен, которые затем становятся темно-коричневыми. При этом больные жалуются на боли от температурных, механических и химических раздражителей, быстро проходящие после их удаления. В центре очага поражения наблюдаются размягчение и образование дефекта. При этом эмаль становится хрупкой, откалывается экскаватором. Дентин также питментируется. Обычно поражается сразу несколько зубов.Характерно образование очагов некроза на вестибулярной поверхности в области шеек резцов, клыков, премоляров и значительно реже моляров.Патологическая анатомия.Для пришеечного некроза характерно появление типичных зон поверхностной деминерализации. На шлифах хорошо видны линии Ретциуса, определяется темная зона с более светлыми участками по периферии, что характерно для поражения кариозного происхождения.Дифференциальная диагностика.Дифференцируют от выраженных стадий клиновидного дефекта, т.к. эти заболевания имеют сходную локализацию, но внешний вид очагов поражения всех 3 видов имеет существенные особенности. Химический некроз или кислотный некроз зубов. Наблюдается у длительно работающих на производстве неорганических и несколько реже органических кислот. Клиническая картина.Одним из первых клинических признаков кислотного некроза являются чувство оскомины, повышенная чувствительность к температурным и механическим раздражителям. Иногда появляется ощущение прилипания зубов при смыкании. Прогрессирование химического некроза твердых тканей зуба изменяет внешний вид эмали передних зубов: она становится матовой и шероховатой. Иногда эмаль приобретает грязно-серый оттенок или другую темную пигментацию. Резко выражено стирание твердых тканей зубов. Профилактика осуществляется, в первую очередь, путем конструирования вентиляции в цехах, в которых устанавливаются колонки со щелочной водой для частого полоскания полости рта. Все рабочие химических производств должны находиться на

фтористыми препаратами и реминерализующими растворами глицерофосфат кальция, герметизирующая эмаль жидкость). Радиационный (лучевой) некроз. Возникает после воздействия ионизирующего излучения в связи с лечением злокачественных новообразований, заболеваний крови, скелета и других органов и систем, а также с действием профессиональных факторов. Клиническая картина. Клинические признаки радиационного поражения зубов и тканей полоса рта достаточно характерны. Прежде всего, фактически у всех больных отмечается радиомукозит слизистой оболочки губ, щек, языка, потеря или извращение вкуса, выраженная ксеростомия (сухость полости рта). Обычно спустя 3-6 месяцев после лучевого воздействия эмаль зубов утрачивг характерный блеск, становится тусклой, серовато-блеклого цвета. Отмечаете* ломкость, стираемость жевательной и вестибулярной поверхности зубов.

На этом фоне появляются участки некроза, вначале локальные, а затем по типу циркулярного поражения зубов. Указанные поражения обычно темного цвета, заполненные рыхлой некротической массой. Удаление некротических масс из очага поражения, как правило, безболезненно, что свидетельствует о подавлении функции одонтобластов.

Профилактика лучевых поражений зубов заключается:

в снижении прямого действия радиации на зубы путем изготовлена

свинцовой каппы, которую больной надевает непосредственно перед

каждой процедурой лучевой терапии;

в уменьшении опосредованное действие проникающей радиации путем назначения (перед облучением) месячного курса общей и местной реминерализующей терапии в сочетании с комплексом антиоксиданто^

(аевит; или витамины А и Е по 1 драже; 0, 5 г витамина С).

Компьютерный некроз зубов

Впервые описан как некроз твердых тканей зубов, возникающий у работающих с компьютерами.

Клиническая картина характеризуется системностью, множественностью и обширностью поражения тканей зуба. Очаги некроза охватывают значительную или даже большую часть коронок зубов в пришеечной их част корней и альвеолярной кости. Эти поражения большей частые пигментированы: окрашены в темно-коричневый, почтя черный цвет заполнены размягченной массой тканей зуба, такого же или грязно-коричневого цвета. Они легко и безболезненно удаляются экскаватором. Неповрежденные участки мутно-белого или серовато-белого цвета, без живого блеска. Больные отмечали слабую гиперестезию лишь в начале патологического процесса, а также сухость во рту.

Лечение необходимо начинать с общей и местной реминералмзуюшей терапии и только потом пломбировать такие дефекты стеклоиономеоными цементами и проводить протезирование.

Б7
1. Противоэпидемический режим. Асептика и антисептика в стоматологии. Этапы проведения, методы и средства стерилизации. Основные правила работы в лечебных кабинетах.

Противоэпидемический режим

Использованные стоматологическое оборудование и инструментарий должны подвергаться предстерилизационной очистке с целью удаления с них белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.

Наиболее целесообразно и рационально предстерилизационную очистку и стерилизацию стоматологического инструментария и изделий проводить в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО), которые оборудуются при данном лечебном учреждении для удовлетворения собственных потребностей или обслуживания нескольких лечебных учреждений.

Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в пр-ссе любых врачебных манипуляций. Одним из основателей асептики считается Эрнст фон Бергман. Асептика включает в себя:
-стерилизацию инструментов, материалов, приборов и пр.

-специальную обработку рук врача-стоматолога

-соблюдение особых приемов во время лечебных мероприятий

-осуществление специальных гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении

Необходимо соблюдать принципы антисептики, т.к. производя манипуляции в полости рта, стоматолог всегда имеет дело с инфицированной раной. При этом контактно возможен перенос инфекции, например инфицирование пульпы при случайном её вскрытии. Несоблюдение мер асептики может привести к передачи инфекции от одного пациента к другому (гепатит В, ВИЧ)

Профилактика контактной инфекции – стерилизация всех приборов, инструментов, с которыми соприкасается пациент. Большое значение имеет соблюдение правил обработки рук.

Перед началом работы и после окончания рабочей смены все поверхности в лечебном кабинете обрабатываются дезинфицирующими растворами. Во время работы после каждого пациента обрабатывается стоматологическое кресло. Для обеззараживания воздуха и поверхностей в каждом кабинете установлены бактерицидные лампы. Перед началом работы и в конце рабочего дня проводится. кварцевание кабинета не менее 30 мин., после каждого пациента в течении рабочего дня – 15 мин. Для лечения каждого пациента врач обязан использовать индивидуальный стоматологический набор, в состав которого входит зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, гладилка, штопфер.

Подготовка к работе стоматологических инструментов включает три этапа: дезинфекцию, предстерилизационную очистку, стерилизацию.

Дезинфекцию проводят для уничтожения патогенных и условно-патогенных м/о.

После дезинфекции стоматологические инструменты многократного применения, за исключением зеркал, подвергают предстерилизационной очистке с помощью дезинфицирующего средства " Аламинол" (5 % раствор). Инструменты замачивают на 1 ч. Также может быть использован дезинфицирующий препарат " Деконэкс ВВ", при этом инструменты замачивают на 30 мин.

Все инструменты и другие предметы после использования обеззараживают:
• стаканы для полоскания рта многоразового использования промывают под проточной водой и обеззараживают погружением на 30 мин в 0, 5 % раствор хлорамина, 0, 1 % раствор гипохлорида натрия, 2, 5 % водный раствор хлоргексидина биглюконата;
• зубоврачебные зеркала держат в 3 % растворе хлорамина или 6 % растворе перекиси водорода в течение часа в закрытой емкости при полном погружении изделия. Затем зеркала ополаскивают проточной водой, протирают стерильной салфеткой и хранят в стерильном лотке под стерильной салфеткой или в закрытой емкости.

Для дезинфекции предварительно очищенных от органических загрязнений боров, римеров, файлов, корневых игл, каналонаполнителей необходимо использовать 2, 5 % водный раствор хлоргексидина биглюконата, 70 % этиловый спирт, глутар, " Сайдекс". Обеззараживание инструментов растворами глутара и " Сайдекса" проводят в течение 15 мин, 2, 5 % спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата, 70 % этиловым спиртом - 30 мин.

Предстерилизационная очистка инструментов предусматривает удаление с них белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.

Стерилизацию проводят с целью уничтожения всех микроорганизмов, как патогенных, так и непатогенных, в том числе их споровых форм.

Уничтожение микроорганизмов и их спор (стерилизация) достигается путем применения физических факторов и химических веществ. Из физических факторов могут использоваться высокая температура, УФ-лучи, ультразвук, из химических веществ - йод, спирт, перекись водорода, хлорамин и др. Химические вещества должны обладать бактерицидными свойствами и не оказывать разрушающего действия на материал или инструмент.

Химические методы включают газовый метод (формальдегид) и стерилизацию растворами химических препаратов.

В стоматологии стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный, с применением стеклянных шариков) и химическими (растворы химических средств, газовый) методами.

Кипячение применяют для стерилизации цельнометаллических инструментов. Для уменьшения образования накипи в стерилизатор наливают дистиллированную воду и добавляют натрия гидрокарбонат (питьевая сода) для получения 1-2 % раствора. Продолжительность стерилизации - не менее 30 мин от начала кипячения.

Паром под давлением стерилизуют перевязочный материал, белье, ватные шарики, турунды в паровых или электрических автоклавах. Обычно материал до стерилизации упаковывают в биксы или мешки. Срок хранения материала после стерилизации - не более 3 сут.

Сухожаровую стерилизацию применяют для обезвреживания цельнометаллических инструментов в течение 40 мин, из которых 25 мин необходимо для нагревания инструментов до заданной температуры и 15 мин - для обезвреживания. В настоящее время для стерилизации рабочей части стоматологического инструментария (корневые иглы, буравы, дрильборы и боры) проводят термическую обработку путем погружения этих инструментов в среду нагретых до высокой температуры стеклянных шариков. Время стерилизации в таком аппарате 5-6 с при температуре 240-270 °С.

Холодной стерилизации подвергают режущие инструменты и стоматологические зеркала. Их погружают в 96 % спирт на 2 ч. Хранят инструменты в тройном растворе:

Rp.: Formalini 20, 0

Ac. carbolici 50, 0

Natrii hydrocarbonatis 15, 0

Aq. destill. 1000 ml

D.S. Для стоматологического кабинета

После стерилизации инструменты разбирают, сортируют и хранят на специальном столе, покрытом стерильным бельем, которое меняют ежедневно.

Наибольшие затруднения возникают при дезинфекции стоматологических наконечников. Наилучший способ их стерилизации - кипячение в вазелиновом масле с последующим центрифугированием. Этот способ стерилизации наконечников применяется в ЧЛХ.

В кабинетах терапевтической стоматологии, как правило, дезинфекцию стоматологических наконечников проводят путем тщательного двукратного протирания наружных частей и канала для бора стерильным ватно-марлевым тампоном, смоченным 1 % раствором хлорамина, 3 % раствором формальдегида или тройным раствором для холодной стери лизации. Интервал между протираниями должен составлять 10-15 мин.

На наконечник плотно надевают адаптер и пропускают масло в течение 1 с (соответствует введению 1 мл масла). Флакон при работе держат строго вертикально. Головку наконечника помещают на чистую светлую гигроскопическую салфетку. После смазки оценивают цвет масла, выдавленного из наконечника. При его загрязнении процедуру повторяют до появления чистого аэрозоля. После смазки желательно зафиксировать инструмент в наконечнике и повращать его рукой. Смазанный наконечник помещают на специальную подставку головкой вниз.

Наиболее распространенный в мире способ стерилизации наконечников - автоклавирование. Оно должно быть проведено с соблюдением ряда условий:
• в автоклав укладывают только сухие инструменты;
• перед автоклавированием наконечник упаковывают в герметичную стерилизующуюся упаковку;
• автоклавирование проводят только дистиллированной водой (химический автоклав исключается) при температуре 134 °С и давлении 2, 2 бар или при температуре 121 °С и давлении 1, 1 бар либо соблюдают рекомендации изготовителя автоклава.

Наконечники вынимают из аппарата сразу после автоклавирования; при этом они должны быть сухими. Хранят наконечники в стерильных упаковках.

Основные правила работы лечебных кабинетов

В целях предупреждения инфицирования медицинского персонала учреждения необходимо рассматривать всех пациентов, как потенциально инфицированных различными микроорганизмами, в том числе ВИЧ, и строжайшим образом соблюдать меры предосторожности.

Перед каждым стоматологическим вмешательством стоматолог должен собрать и отразить в медицинской документации анамнез о наличии общих заболеваний, гемофилии, хронических инфекций, обширных хирургических вмешательствах, переливаний крови, указывающих на возможность инфицирования пациента и т.д.

Медицинскому персоналу следует избегать контактов кожи и слизистых оболочек со слюной, кровью и другими биологическими жидкостями пациентов, для чего необходимо работать в спецодежде, сменной обуви, масках и защитных очках.

Все повреждения кожи на руках медперсонала должны быть закрыты лейкопластырем, напальчниками. Для защиты рук надевают резиновые перчатки.

При загрязнении перчаток слюной или кровью, их тщательно моют проточной водой с мылом, затем снимают перчатки и дезинфицируют руки раствором антисептика.

После лечения воспалительного процесса, пародонтоза, после вскрытия абсцессов и обработки их полостей, после обработки инфицированных корневых каналов, после лечения больного, в анамнезе которого перенесенный гепатит В, С, либо носительство маркёров ВГ, обязательна гигиеническая дезинфекция рук. Руки дезинфицируют сразу же после снятия перчаток. Перчатки используют для каждого пациента строго индивидуально. После использования перчатки утилизируют.

Лечение

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒