Минеральные фосфатные цементы. Состав, свойства, сравнительная характеристика, показания к использованию. Методика приготовления.

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 22Следующая ⇒

«фосфат-цемет», «унифас»(стрелюхина), ADGESOR», фосфакам, «фоскаль»Один из самых распространенных. Система: порошок-жидкость. Порошок – оксид Zn, жидкость – водный раствор ортофосфорной кислоты. Действие: раздражающее за счет свободной кислоты и выделение тепла в процессе твердения. (противопоказано поэтому применение в глубоких кар полостях). При среднем кариесе рекомендуется покрывать дентин изолирующим лаком.

Свойства: адгезия к тверд тканям, ренгеноконтр, при задвердевании нейтрален, раздражает пульпу.

Показания к применению: изолир подкладка. Недостаточная мех прочность, растворимость в рот жидкости – практически небпригодно для постоян пломбирования. Искл: пломбирование молочн зубов за 1-1, 5 года до смены, пломбирование зубов, кот будут покрываться искусств коронками.

Для улучшения механических свойств добавляют металлы и их соли: серебро -«аргил», фосцин бактерицидный, фосфат меди: «крон-фикс н», оксид висмута: вмсфат –цемент, диоксивисфат. Для придания бактерицидных свойст иногда добавляют тимол.

Гидрофосфатный цемент: (водоотвердевающий) жидкость – дист вода, порошок – 35% фосфорнокислого ангидрида. После смешивания – ортофосфорная кислота – обусловливают реакцию твердения. Физико-мех свойства чуть хуже. Широкого применения не нашли.

Методика приготовления и пломбирования: стекло, жидкость, порошок, мет шпатель. 1: 2. порошок на 4 части, в течении мин вводить поочередно. До: при отрыве образуются зубцы 1 мм. Порция вносится гладилкой – штопфером на дно кар п. в процессе замешивания – хим реакция – обр-ся соли фосфорнокислого цинка.

3.Клиновидный дефект. Этиология, патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение. Выбор средств гигиены полости рта, особенности ее проведения.

Специфич дефекты коронок зубов. Представляют полости клин формы в пределах э и д вестиб поверхности коронок зубов, чаще пришеечная область. Название обусловлено формой дефекта ТВ тк зуба (клин)

Этиология и патогенез: высказывают несколько преположений относительно причин возникновения: местное механич воздействие (зубная щетка при неправ использовании), дистрофич процессы в приш участках в результате болезней пародонта, общие заболевания: щит железы, жкт(хрон гастрит. Колит, язв болезнь)

Клиника: чаще клыки и премоляры. Стадии: 1- начальн проявления, с почти невидим убылью ткани, характеризующиеся гиперестезией шеек зуба. - поверхностные клиновидные дефекты в виде щелевых повреждений эмали глубиной до0, 2, длинной 3-3, 5 вблизи э-цем границы, характеризующиеся блестящей поверхностью и некоторой нгиперестезией. 2 стадия_ клин дефекты средн величины, образованные двумя полотсями, под углом 40-45 при средн глубине 0, 2-0, 3 мм и длине 3, 5-4, характерен желтоватый цвет гладкого дентина, гиперестезия может отсутсвовать.Фазы: -обострения: обусловлены неблагопр изменениями фоновой патологии. Процесс убыли тканей протекает быстро – в течении месяца. При этом усиливается гиперэстезия дентина.-стабилизация_ медл развитие клин дефекта – в теч года малозаметно, гиперестезия чще не выражена. Дефекты могут быть еденичными и множественными. Зондирование в зависимости от стадии и фазы мб б и бб, а поверхность гладкая и твердая. Патан.: нарушение структурных образований эмали, потеря вещества межпризменных пространств, облитерация дентинных канальцев. При этом объем нарушений постоянно расширяется, дефект увеличивается.Диф дианостика: от кариеса: учитывают локализацию клин д. на обнаженных шейках з. и более разнообразн локализацию кар очагов. Характерна форма клина. Клин д: дно плотное, кар – размягч. Раздражители: клин д боль от хим факторов, кл д – от всех видов.

От эрозии: форма поражения – блюдцеобразная. Локализация у шейки на границе эмали с цементом, нередко при обнажении корня клин дефект никогда не распространяется по всей вестиб поверхности коронки, как при эрозии. Резцы нч не поражаются эрозиями, а истирание клинов- дефектов отмечается именно на этих зубах.

Лечение: из-за патан особенностей – необходимость реминерал терапии перед пломбированием или протезированием. В фазе обострения: 2 курса ремин-и через 3 месяца. Электрофорез с препоратами кальция неэффективент.к. близко десневой край. При пломбировании – подкладка из стеклоиономерного цемента.пломба – композит(низковязкий) Профилактика: курс общей реминерализирующ терапии(1-2 раза в год)

Б5
1. Организация стоматологической помощи в России, три уровня оказания стоматологической помощи населению.

в 99% случаев больные обслуживаются в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В структуре стоматологических заболеваний, требующих госпитализации (около 1 % больных), ведущее место занимают одонтогенные воспалительные заболевания, новообразования и травмы челюстно-лицевой области.

Основную массу частных стоматологических служб составляют небольшие амбулатории (в среднем на 2-3 кресла) и отдельные кабинеты. Реже встречаются более крупные клиники и даже целые сети клиник, которые можно встретить практически только в больших городах.

У| населения появилась реальная возможность выбора стоматологического учреждения и врача. Идет конкуренция между клиниками за привлечение пациента, что в известной мере способствует повышению качества стоматологической помощи в целом.

В соответствии с Постановлением правительства РФ от 26.11.99 №1194
fO программе государственных гарантий обеспечения граждан |РФ
бесплатной медицинской помощью» за счет средств ОМС гражданам
предоставляется помощь при заболеваниях зубов и полости рта. Кроме того,
за счет средств бюджетов всех уровней осуществляется льготное
протезирование зубов определенным категориям граждан, включая детей до
18 лет, пенсионеров по старости, инвалидов войн, инвалидов с детства,
инвалидов труда I и П групп, героев Советского Союза, героев РФ, полных
кавалеров орденов Славы, жителей блокадного Ленинграда, ветеранов боевых
действий на территории других стран и т.д. I

Уровень развития терапевтической стоматологии в значительной степени определяет состояние стоматологической помощи населению. Особенно большое значение принадлежит разработке и внедрению мер профилактики основных стоматологических заболеваний.

Стоматологическая помощь населению представлена в виде модели, состоящей из трехуровневой системы организации стоматологической службы.

К учреждениям I уровня (квалифицированная помощь) относят все стоматологические кабинеты (в школах, здравпунктах, на предприятиях и др.) и стоматологические отделения соматических поликлиник, где ведется смешанный прием с оказанием терапевтической, хирургической, детской, и, возможно, ортопедической помощи, хозрасчетные и частные кабинеты. Вид и объем стоматологической помощи, оказываемой в этих учреждениях, зависит только от двух факторов: наличия необходимого оборудования и квалификации специалиста, что определяется при аттестации, аккредитации и 1 лицензировании на разрешенную деятельность. Необходимым условием для щ специалиста является владение всеми видами стоматологической помощи. Основным видом квалифицированной помощи должна быть санация полости рта, завершающаяся протезированием. Специалисты, работающие в данных учреждениях, являются прообразом врачей общей практики.

П уровень оказания стоматологической помощи — специализированный - включает оказание помощи по трем специальностям: терапии, хирургии, протезированию. К учреждениям II уровня относятся районные поликлиники | с тремя основными отделениями, рентгенологическим и j физиотерапевтическим кабинетами, стоматологические отделения районных сельских больниц, крупные стоматологические отделения соматических поликлиник, небольшие городские стоматологические поликлиники, хозрасчетные и частные структуры. Здесь работают специалисты, " сертифицированные" по одной специальности в специализированных отделениях. Имеют место два механизма работы учреждений данного уровня.

Первый предусматривает обращение пациента в смотровой кабинет с дальнейшим последовательным лечением у терапевта, хирурга, ортопеда.

Второй механизм подразумевает обращение пациента в поликлинику по направлению стоматолога, работающего в учреждении I уровня в следующих случаях

■ отсутствие необходимого для лечения данного больного оборудования (рентгенологического, физиотерапевтического);

■ при возникновении тяжелых и осложненных форм заболеваний, требующих более высокой квалификации; |

■ при отсутствии каких-либо видов помощи, например, протезирования.

В учреждениях III уровня оказывается узкая специализированная помощь. К ним относятся республиканские, областные, крупные городские поликлиники, базы стоматологических факультетов, Центры оказания специализированной стоматологической помощи государственные, хозрасчетные и частные. В них работают стоматологи, аккредитованные и " сертифицированные" по узким специальностям: профилактика, организация и управление, эндодонтия, заболевания слизистой оболочки, пародонтология, физиотерапия, детское протезирование, рентгенология, | функциональные методы обследования, амбулаторная хирургия, неотложная помощь, имплантология, сложные виды протезирования, челюстно-лицевая ортопедия, ортодонтия, детская стоматология.

В учреждениях III уровня основной поток формируется за счет пациентов I и II уровней. Большая часть пациентов, получив помощь в учреждениях III уровня, должна в дальнейшем возвращаться к врачам II и I уровней. На базе учреждений III уровня возможна организация центральных литейных, зуботехнических лабораторий, обучение специалистов, методической работы.

2.Минеральные силико-фосфатные цементы. Состав, свойства, сравнительная характеристика показания к применению. Методика приготовления и пломбирования.

СФЦ «каменные» цементы. Порошок(цинк-фосфатный 20% и силикофосфатный 80% цементы) жидкость – смесь фосфорных кислот.

+: мех прочность больще чем у силикофосф и цинкфосф, раздаржающ действие на пульпу, меньше чем у силицина ( засчет содержания оксида цинка), лучшая прилипаемость чем у силицина, простота применения, дешевизна и доступность.

-: неудовл эстетич качество, недостаточная прочность и устойчивость к среде полости рта. Токсичность на пульпу зуба( применение с изолир подкладкой)

Показания: полости I класса(на резцх – слеп ямка), , III(язычная поверхность зуба при сохранении эмали с вестибулярной поверхности), небольшие полости 1 класса в молярах и премолярах. Пломбирование зубов, кот нужно будет покрыть иск коронкой, 3 ст подвижности при пародонтите. Ограниченные финансовые восможности. « силидонт-2, универсал-цемент, транслит, курпо-дур» силидонт: для наложения врем пломб длительного срока службы: дешев, хорошо грметизирует полость. Сохраняет форму в течении неск месяцев (и контактные пункты), легко удаляется бормашиной.

«детские»силикофосфатные цементы: 60% силикатного и 40% цинкфосфатного. За сечт повыш содержания оксида цинка – быстрая нейтрализация фосфорной кислоты – не оказывает раздражающ действие на пульпу.( можно без изолирующ). Пломбирование молочных зубов. «лактодонт» «инфантид. На смену им сейчас – стеклоиномерные цементы

3.Эрозия твердых тканей зуба. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение. Выбор средств гигиены полости рта, особенности ее проведения.
Этиология и патогенез.

Эрозия зубов - прогрессирующая убыль эмали чашеобразной формы на вестибулярной поверхности передних зубов невыясненной этиологии. Причину данной патологии связывают с нарушением минерального обмена вследствие эндокринных и других нарушений в организме и, соответственно, в пульпе зуба. Клиническая картина. Развившаяся эрозия представляет собой дефект эмали округлой формы, который располагается в наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки зуба. Обычно дно эрозии гладкое, блестящее, твердое. Постепенное расширение и углубление ее может привести к полной потере эмали и обнажению дентина. Эрозии сочетаются со стиранием режущих краев и жевательных бугорков. Боль нередко отсутствует или имеет слабую интенсивность, однако имеет место достаточно выраженная гиперестезия дентина.Эрозии часто возникают на вестибулярной поверхности центральных и боковых резцов верхней челюсти, встречаются они на клыках и премолярах.

Различают три степени поражения, исходя из глубины дефекта твердых тканей зуба:

1 Начальная степень, поражение поверхностных слоев эмали;

2 Средняя степень, поражение всей толщи эмали до эмалево-дентинной границы;

3 Глубокая степень, поражение эмали и дентина. При 1-й и 2-й степенях имеется очаг поражения белого цвета с блестящей поверхностью, при 3-ей степени появляется светло-желтая или коричневая пигментация. Различают две клинические стадии эрозии:

Активную стадию, для которой типично прогрессирующее течение и убыль тканей, сопровождающаяся гиперестезией, исчезновением блеска поверхности эрозии в течение каждых 1, 5-2 месяцев; Стабилизированную стадию, которая характеризуется более спокойным, медленным течением. При этом сохраняется блестящая поверхность эмали на участке поражения. Изменение ее размера не происходит в течение года Возможен переход в активную форму в случае прогрессирования фоновой патология

Дифференциальная диагностика.

Эрозия отличается от поверхностного кариеса локализацией, формой
поражения, а главное - поверхностью: при эрозии она гладкая а пои кариесе -
шероховатая. ' ^Y ^Y

Клиновидный дефект от эрозии отличается формой поражения (форма клина при клиновидном дефекте и блюдцеобразная форма при эрозии), локализацией у шейки на границе эмали с цементом, нередко при обнажении корня. Клиновидный дефект никогда не распространяется по всей вестибулярной поверхности коронки зуба, как это иногда наблюдается при эрозиях. Резцы нижней челюсти эрозиями не поражаются, а истирание при клиновидных дефектах отмечается именно на этих зубах.

Лечение.

В фазе обострения назначают не менее двух курсов приема реминерализующей терапии с перерывом в 2-3 месяца, и только затем можно переходить к эстетическому пломбированию. В этой фазе задача стоматолога сводится к следующему: предупреждение образования эрозий на других зубах и проведению повторных циклов общей и местной реминерализующей терапии с периодичностью в 2-3 месяца.

В Фазе стабилизации общее лечение можно ограничить одномесячным курсом реминерализующей терапии. Но во всех случаях необходимо проводить Х? енн^ю реминерапизацию и далее не реже одного раза в год, а также предупреждать общую фоновую патологию.

Б6
1.Структура стоматологической поликлиники. Основные задачи деятельности поликлиники. Медицинская документация. Система учета труда врача стоматологического профиля. Диспансеризация в стоматологии.

Стоматологическая поликлиника - это лечебно-профилактическое учреждение, деятельность которого направлена на профилактику стоматологических заболеваний, своевременное выявление и лечение больных с заболеваниями челюстно-жицевой области.

Стоматологические поликлиники различаются: 1. По уровню обслуживания: республиканские, краевые, областные,

городские, районные. щ По подчиненности: территориальные, ведомственные. Ш По источнику финансирования, бюджетные, хозрасчетные. Ш По категориям: в зависимости от мощности, которая определяется

числом посещений в смену.

Стоматологическая поликлиника осуществляет свою деятельность на правах самостоятельного учреждения здравоохранения. Границы района деятельности поликлиники и перечень организаций, которые она обслуживает, устанавливаются органом управления здравоохранением по подчиненности поликлиники.

Основными задачами стоматологической поликлиники являются:

а) проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области среди населения и в организованных коллективах; б) организация и проведение мероприятий, направленных на раннее выявление больных с заболеваниями челюстно-лицевой области и своевременное их лечение; в) оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи населению.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒